960 matches
-
a încînta privirea și de a oferi conferinței un aer deosebit, chiar sărbătoresc. Decorarea sălii trebuie realizată cu foarte mare grijă și în permanență consilierul PR va trebui să aibă o viziune de ansamblu asupra întregului tot unitar. Trebuie evitată supraîncărcarea sălii cu simboluri sau cu flori, pentru a nu se crea o atmosferă densă-apăsătoare. De aseme-nea trebuie evitate spațiile libere sau nesimetricul, care dau o senzație de dezordine și superficialitate, aspecte care se răsfrîng negativ asupra sistemului. Atmosfera care trebuie
by Flaviu Călin Rus [Corola-publishinghouse/Science/1035_a_2543]
-
30-35%, de obicei în combinație cu terapia de resincronizare. TAVI se indică în cazul pacienților cu risc operator crescut și vârste peste 85 de ani, mortalitatea fiind de 26-30% (10). 28.3.3. Tratament chirurgical La pacienții cu HTP sau supraîncărcare a cordului drept, se indică cateterizarea concomitentă a cordului drept. Odată stabilizați, pacienții cu infarct miocardic (IM) fără undă Q pot urma procedee de revascularizare chirurgicală. Pacienții cu IM cu undă Q au o rată redusă a mortalității dacă repermeabilizarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
este constituită dintr-o albumină asociată cu un acid nucleic). Hidroliza acizilor nucleici demonstrează că aceștia sunt alcătuiți din acid fosforat, dintr-o pentoză și din baze azotate. Bazele azotate ajung la formarea de acid uric; aceasta este calea de supraîncărcare în acid uric în cadrul afecțiunilor prin hiperproducție de acid uric. În guta primitivă, hiperproducția de acid uric este rezultatul unei erori fundamentale genetice a metabolismului purinic; în guta secundară, ea este consecința unei afecțiuni asociate, fie prin hiperproducție, fie prin
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
defectuoase a tahografului sau al falșificării Înregistrărilor. IV. Respectarea regulilor de Încărcare și asigurare a mărfurilor transportate 1. Încărcarea mărfurilor: calculul Încărcăturii utile a unui vehicul sau ansamblu de vehicule; calculul volumului util; plan de Încărcare, incompatibilități; repartizarea Încărcăturii, consecințele supraîncărcării pe o axă; stabilitatea vehiculului și centrul de greutate; tipuri de ambalaje. 2. Asigurarea Încărcăturii: principalele categorii de marfuri care necesită ancorare; modalități de fixare și ancorare; verificarea ancorării mărfurilor; cunoștințe generale privind transportul rutier al mărfurilor periculoase. V. Cunoștințele
Ghidul tranSportatorului rutier by Petrea Marcu Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/1280_a_2211]
-
de monticuli și depresiuni care nu au o energie prea mare,cu ajutorul mașinilor terasiere și scurgerea apelor din micile depresiuni, creându-se condiții de infiltrații mai reduse; fixarea cornișei și a zonei înconjurătoare prin perdele și benzi forestiere antierozionale;evitarea supraîncărcărilor cu construcții grele ș.a. Sub raportul stabilității,pe teritoriul comunei Șipote se pot identifica trei categorii de terenuri (Harta nr. 3) : - terenuri stabile în care se includ suprafețele interfluviilor sculpturale, ale complexului de terase și ale șesurilor,acestea din urmă
Monografia Geografică a Comunei Şipote by Ditot Creangă Liliana () [Corola-publishinghouse/Science/91874_a_92402]
-
scaiul dracului), Carduus acanthoides (spinul), Sambucus enulus (bozul) ș.a. Producția acestor pajiști este în general mică și variabilă în funcție de densitatea covorului vegetal și nu depășește 3000- 4000 kg la ha masă verde. Din cauza folosirii acestor pajiști numai ca pășune, a supraîncărcării lor cu animale și a pășunatului nerațional, inventarul floristic al acestor pajiști scade de la an la an . O altă cauză principală, care pe alocuri a dus la o avansată degradare a acestor pajiști este degradarea solului prin eroziunea de suprafață
Monografia Geografică a Comunei Şipote by Ditot Creangă Liliana () [Corola-publishinghouse/Science/91874_a_92402]
-
în urina primară (αși β-globuline, cantități mici de albumină). PU tubulară izolată este consecința unor defecte tubulare proximale ereditare (de ex. în sindromul Fanconi) sau câștigate. Detectarea proteinelor tubulare necesită, pe lângă electroforeza urinară, și alte tehnici - imunofixarea, imunelectroforeza. • PU de supraîncărcare („prin prea-plin”, overflow) se datorează filtrării unor proteine cu G.M. mică într-un pat glomerular inițial normal, asociat cu o reabsorbție și degradare tubulară incomplete. Această filtrare anormală se constată datorită prezenței în sânge a unor cantități mari de proteine
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
constată datorită prezenței în sânge a unor cantități mari de proteine anormale, ale căror dimensiuni, formă și sarcină electrică permit trecerea barierei glomerulare. Din această categorie fac parte imunoglobulinele monoclonale (lanțurile ușoare), mioglobina și hemoglobina liberă. Cantitatea de proteine de supraîncărcare variază de la urme până la proteinurie de rang nefrotic. • PU „tisulară” rezultă din procese inflamatorii sau neoplazice la nivelul tractului urinar. Acest tip de proteinurie rareori determină excreții urinare de peste 0,5 g/24h. D. Proteinuria se determină semicantitativ cu mare
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de urgență Acidoză metabolică severă (pH sangvin < 7,3, RA < 15 mEq/l) - indicație de urgență Hiperkaliemie cu risc vital (K+ ≥ 6,5 mEq/l) - indicație de urgență Alte tulburări hidro-electrolitice și acido-bazice necorectabile conservator (de exemplu, din cauza riscului de supraîncărcare volemică): Na+ > 160 mEq/l sau Na+ < 120 mEq/l; RA > 40 mEq/l; hipocalcemie, hiperfosfatemie Pericardită uremică - indicație de urgență Intoleranță digestivă majoră cauzată de uremie Encefalopatie uremică: edem cerebral, comă uremică - indicații de urgență Hiperexcitabilitate neuromusculară, convulsii, ataxie
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
glomerulare este încărcarea osmotică mare în nefronii restanți, ceea ce antrenează poliuria adaptativă. Modificări tubulare: Menținerea homeostaziei apei și electroliților se produce printr-o adaptare a reabsorbției și secreției tubulare: Diminuare a reabsorbției apei; în stadiul avansat (5) al BCR, orice supraîncărcare hidrică va depăși capacitatea de diluție și va determina hiperhidratare însoțită de hiponatremie; invers, o reducere a aportului hidric poate duce la deshidratare; Diminuarea reabsorbției de sodiu permite menținerea excreției de sodiu cu toată reducerea sarcinii filtrate. Excreția fracțională de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
după unele date recente) proceselor de fibrinogeneză în BCR. Datele clinice și studiile experimentale au relevat unii factori de progresie, tratarea lor ducând la încetinirea progresiei insuficienței renale: HTA (vezi mai sus); Proteinuria determină progresia insuficienței renale prin: toxicitate mezangială, supraîncărcare tubulară cu liberare lizozomală în țesutul interstițial a anumitor proteine toxice (transferina), producția de molecule proinflamatorii. Această noțiune este un argument în favoarea regimului de restricție proteică, capabil de a diminua proteinuria, la fel ca și medicația care interferă cu SRAA
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Angiotensina II stimulează de asemenea stresul oxidativ, care la rândul său va potența efectul vasoconstrictor al peptidului și va stimula expresia citokinelor și a moleculelor de adeziune; Hiperlipidemia: alături de rolul său în dezvoltarea aterosclerozei, s-a demonstrat la animale că supraîncărcarea cu colesterol favorizează atingerea glomerulară, statinele având un rol protector. Hiperlipidemia activează celulele mezangiale (care au receptori LDL), determinând proliferarea lor și producerea de fibronectină, componentă a matricei extracelulare; Retenția de fosfați: alături de rolul lor în patogenia osteodistrofiei renale, fosfații
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
2. Reglarea volumului lichidului extracelular Sodiul este principalul cation extracelular, reprezentând cea mai importantă forță osmotică care menține mărimea volumului fluidului extracelular. Creșterea cantității totale de sodiu în lichidul extracelular este urmată de un volum sporit al compartimentului extracelular și supraîncărcarea acestuia. Sindroamele edematoase (din insuficiența cardiacă congestivă, ciroza hepatică, sindromul nefrotic) sunt stări clinice cu cantitate crescută de sodiu în compartimentul extracelular. Dacă cantitatea totală de sodiu din compartimentul extracelular scade, volumul acestuia scade și rezultă depleția de volum a
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sunt localizați în aortă și în sinusul carotidian. Depleția volumului extracelular stimulează acești receptori, care activează sistemul nervos simpatic (SNS) și antrenează creșterea frecvenței cardiace, vasoconstricție și efect antinatriuretic. Stimularea lor induce de asemenea eliberarea de ADH. în caz de supraîncărcare sodată, acești receptori sunt inhibați, cu diminuarea tonusului simpatic și inducerea de efecte cardiovasculare opuse. 2. Factori fizici: mișcările fluidelor care traversează pereții capilari depind de echilibrul dintre presiunea osmotică (exercitată în special de proteinele plasmatice) și presiunea hidrostatică. Când
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
excreția insuficientă de apă la nivel renal, acompaniată de aport continuu de apă este motiv de hiponatremie. Edemele rezultă dintr-un defect de excreție a sodiului. Pacienții hiponatremici cu stări edematoase au o retenție renală anormală atât pentru sodiu (producând supraîncărcare volemică extracelulară și edeme), cât și pentru apă (producând hiponatremie). în stările edematoase, concentrația sodiului urinar este frecvent scăzută (< 10 mEq/l) deoarece rinichiul reține anormal sodiul. Insuficiența renală cronică avansată sau insuficiența renală acută pot conduce la hiponatremie hipervolemică
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
fi asociată cu o multitudine de patologii subiacente și poate evolua în prezența unui status hipovolemic, normovolemic sau hipervolemic. De aceea se cercetează atent semnele de depleție de volum ale fluidului extracelular (pliu cutanat persistent, mucoase uscate, hipotensiune ortostatică) sau supraîncărcare de volum (distensia venelor jugulare, raluri pulmonare, lichid pleural, ascită, zgomot de galop, edeme pretibiale). Aprecierea clinică a volumului fluidelor extracelulare este relativ ușoară la pacientul edematos. Aprecierea clinică este mai dificilă pentru a face distincția dintre volumul extracelular normal
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și la cei cu stări edematoase. Tiazidicele reduc capacitatea rinichiului de a produce o urină diluată și pot înrăutăți hiponatremia. Este important de subliniat că, în absența hiponatremiei, nu este indicație pentru restricție de apă. Dacă este prezent doar edemul (supraîncărcare sodică a fluidului extracelular) se recomandă doar restricție de sodiu. Dacă este hiponatremie și edem, se restricționează atât apa cât și sodiul. c) Pacienții euvolemici ridică cele mai dificile probleme de tratament. Corecția uneori prea rapidă și exagerată poate induce
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Avantaje Dezavantaje Restricție de fluide Eficient, ieftin Noncomplianța pacienților Demeclociclina eficient Retenție azotată reversibilă, nefrotoxicitate, poliurie Diuretice de ansă + aport de sare Eficient la unii pacienți Dezechilibrul între acțiunea diureticului și ingestia de sare poate duce la depleție sau la supraîncărcare de volum Uree eficient Intoleranță digestivă, la doze mari-azotemie Soluție salină hipertonă ± administrare de diuretice de ansă Corectează concentrația de sodiu seric Rata de corecție este variabilă și controlul dificil; corecția rapidă și excesivă se asociază cu mielinoliză Capitolul 18
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
medie, în 1-2 ore; soluție hipertonă de bicarbonat demimolar 42 %, 1-2 f de 20 ml, în injecție iv., direct, repetat 1-2 ori la 10 min interval sau perfuzie iv continuă, nedepășind 250 ml în 30-60 min (risc de hiperosmolaritate și supraîncărcare sodată); în insuficiența renală oligo-anurică sau în insuficiența cardiacă soluția de bicarbonat de sodiu trebuie administrată cu prudență (din cauza aportului sodat). • Măsuri ce urmăresc îndepărtarea potasiului din organism - diureticele sunt eficiente la pacienții care au funcție renală normală, efectul fiind
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
inhibiția 6-fosfo-fructokinazei, stimulează glicoliza și producția de lactat și corpi cetonici, cu efect negativ în caz de acidoză lactică sau acido-cetoză; în cazul cetoacidozei diabetice insulinoterapia și rehidratarea sunt esențiale. Epurarea extrarenală este indispensabilă dacă perfuzia cu bicarbonat este imposibilă (supraîncărcare sodată) sau în stările de șoc cu acidoză lactică sau în caz de intoxicații (etilen glicol, metanol). Acidozele cronice de origine renală -(vezi acidozele renale) Tratamentul acestor acidoze este necesar pentru a preveni pe termen lung litiaza renală, nefrocalcinoza, demineralizarea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de K, administrarea de spironolactonă (inhibitor competitiv de aldosteron); în sindromul Gitelman, alături de aport de potasiu, se va administra magneziu, iar în sindromul Bartter administrarea AINS pot minimaliza pierderile renale de clor; la pacienții cu alcaloză metabolică, insuficiență cardiacă și supraîncărcare volemică se poate administra acetazolamidă (diuretic inhibitor de anhidrază carbonică, care va crește excreția urinară de bicarbonați) (0,50-0,75 g/24h timp de 2-3 zile) asociată cu administrarea de potasiu; acetazolamida este eficientă când funcția renală este normală; ea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
K și deci hipokaliemia; soluții acidifiante: clorhidrat de arginină; suprimarea sursei de exces de mineralocorticoizi (suprarenalectomie în adenomul adrenal sau tratamentul sindromului Cushing) sau tratament simptomatic cu spironolactonă (la pacienții cu hiperplazie bilaterală adrenală). - tratamentul alcalozelor metabolice la pacienții cu supraîncărcare volemică și la cei cu insuficiență renală este complex. Hemodializa standard sau dializa peritoneală sunt mai puțin utile, deoarece concentrația de alcali în baia de dializă este de 35-40 mmol/l. în insuficiența renală se poate efectua dializă cu un
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
inhibă această reglare fiziologică și pot antrena o insuficiență renală funcțională antiinflamatoarele nesteroidiene pot agrava rapid o IR minimă, mai ales la un subiect vârstnic și în caz de hipovolemie. Ele acționează prin inhibiția sistemului prostaglandinelor. Efecte metabolice nedorite: hiponatremie, supraîncărcare sodată (rășini schimbătoare de ioni), hiperkaliemie (spironolactonă), hipoglicemie (sulfoniluree), acidoză lactică (biguanidină). Efecte extrarenale, în special neuro-sensoriale: encefalopatie cu dizartrie, mioclonii, tulburări confuzionale (metoclopramida), crize convulsive, sindroame extrapiramidale (amikacină), miopatii (clofibrat), ototoxicitate (gentamicină), neuropatie (colchicină). Administrarea oricărui medicament la pacienții
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ori Se opresc investigațiile Toate determinările negative PU glomerulară Consult nefrologic PU/24h, S-crea, Clearance creatininic Eco renal Teste serice, imunologice etc Boală renală sau sistemică evidentă Consult nefrologic Boala glomerulară PU ortostatică Consult hematologic și nefrologic PU de supraîncărcare PU tubulară Electroforeza urinară Reluarea consultului nefrologic RFG redusă PU<3 g/24h? PU<0,150 g/24h PU>3 g/24h Determinări pozitive pentru PU Loc pentru Figura 9 Loc pentru Figura 10 Loc pentru Figura 11 Loc pentru
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
funcționării normale a organismului. În agenda autocontrolului se dau următoarele note apetitului: crescut, bun, moderat, scăzut, lipsa apetitului. Alimentația trebuie să fie regulată și bogată caloric. Masa se servește de 3-4 ori pe zi În aceleași ore ale zilei, fără supraîncărcarea stomacului. Nu trebuie să ne antrenăm cu stomacul plin sau gol. Cel mai bine e să ne antrenăm după 2-3 ore după consumul de alimente. Somnul. Dacă somnul survine repede și dimineața dă o stare de vigoare și odihnă atunci
Fitness. Teorie si metodica by Olga Aftimciuc,Marin Chirazi () [Corola-publishinghouse/Science/1170_a_1869]