2,157 matches
-
bontului cu jejunul, lateral, ansa obținută prin montarea ansei în „Omega” (Fig. 90 A și B), fie, mai rar, cu ansa jejunală, fie prima, fie cea rezultată din montarea ansei jejunale Roux, după ce capătul proximal a fost închis, prin sutură, sau ligatură; - a treia modalitate de a restabili tranzitul digestiv, este cea realizată prin anastomozarea gastrojejunală, latero-terminală, cu prima ansă jejunală (Fig.91). Fig. 89 - Operația: Anastomoză gastro-jejunală termino-terminală, după duodenopancreatectomie cefalică, cu prima ansă jejunală Fig. 90-A - Diagnostic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
A.G.J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero- terminală A.C.J; 2. Anastomoză pancreato-jejunală termino-laterală A.P.J. și 3.Anastomoză coledoco- gastrică termino-laterală Legenda: S.B.G. - Sutura bontului gastric. Capitolul XVIII COMPLICAȚII ALE PANCREATECTOMIILOR Accidentele peroperatorii înainte de a discuta despre complicațiile postoperatorii ale pancreatectomiilor, este bine să amintim, chiar cu lux de amănunte, care sînt, uneori, incidentele sau accidentele operațiilor de exereză glandulară. Se știe, datorită faptului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
obligatorie; rar leziunea poate fi cusută; - leziunea colonului transvers, care se produce atunci cînd colonul este aderent de pancreasul anterior. Desprinderea acestuia de glandă poate duce, fie la depolisarea pe diferite zone - accidentul cel mai benign, care prin repolisare și sutură rezolvă situația; sau chiar prin soluție de continuitate la nivelul colonului, care să constea în deschiderea sa. Toaletarea leziunii și sutura duc la refacerea colonului; - leziunea stomacului, în special a feței posterioare, care fie că s-a depolisat, cel mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acestuia de glandă poate duce, fie la depolisarea pe diferite zone - accidentul cel mai benign, care prin repolisare și sutură rezolvă situația; sau chiar prin soluție de continuitate la nivelul colonului, care să constea în deschiderea sa. Toaletarea leziunii și sutura duc la refacerea colonului; - leziunea stomacului, în special a feței posterioare, care fie că s-a depolisat, cel mai des întîlnit, fie că s-a perforat - situație mai rar întîlnită. Refacerea leziunilor duce la rezolvarea accidentului; - leziunea ficatului, mai rar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-a internat pentru traumatism abdominal închis cu fenomene de peritonită, ca urmare a unui accident rutier. Laparotomia a evidențiat ruptura cominutivă a cozii pancreasului și a stomacului, la nivelul feței anterioare a corpului său. S-a practicat splenopancreatectomie și sutura stomacului cu două fire de ață. Explorarea în continuare a capului pancreasului a depistat numai o depolisare care a fost repolisată și cusută, însă valva care ridică ficatul leza viscerul paracolecistic stîng, provocînd o plagă de aproximativ 8 cm. A
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gurii de anastomoză, cît și a segmentelor anastomozate; - atunci cînd obstacolul este format din strîmtorarea gurii de anastomoză, se va putea proceda în două feluri: - dacă este corp străin, calcul, se va îndepărta calculul, restabilind soluția de continuitate creată, prin sutura cu fire separate de ață și, mult mai rar, prin drenajul CBP-ului (aceasta cu indicații speciale, printre care am aminti colangita supurată contactată datorită strîmtorării gurii de anastomoză); - dacă strîmtorarea gurii de anastomoză este generată de strîmtorarea evidentă a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
luat parte la formarea gurii de anastomoză, să aibă lungimea, cu cît dorim să lărgim gura de anastomoză, care să nu fie nici mai mare, dar nici mai mică în diametru. Timpul următor, pretențios din cale afară, dar posibil, este sutura transversală a inciziei coledocodigestive, sutură care trebuie făcută în condiții bune, după tehnica lui Flörcken. Dacă nu este posibilă, tehnic, de efectuat refacerea gurii de anastomoză, avem la dispoziție alte două procedee, care ni se par a fi mai ușor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de anastomoză, să aibă lungimea, cu cît dorim să lărgim gura de anastomoză, care să nu fie nici mai mare, dar nici mai mică în diametru. Timpul următor, pretențios din cale afară, dar posibil, este sutura transversală a inciziei coledocodigestive, sutură care trebuie făcută în condiții bune, după tehnica lui Flörcken. Dacă nu este posibilă, tehnic, de efectuat refacerea gurii de anastomoză, avem la dispoziție alte două procedee, care ni se par a fi mai ușor de realizat. Iată, procedeul Finsterer
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ligaturarea acestui vas să nu poată fi efectuată din două motive: negăsirea vasului biliar, iar dacă se găsește - vasul este foarte friabil și nu poate fi ligaturat. Soluția este unică: cea de a practica o hepatectomie „minimă”, bineînțeles, atipică, și sutura soluției de continuitate hepatică pe „tutore”, adică pe o meșă epiploică pediculată și adusă în zonă. În unele situații, rezolvarea sursei biliare de poluare a peritoneului este urmată și de drenajul biliar, efectuat prin montarea unui tub Kehr în CBP
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
postoperator, a produs peritonită biliară. La reintervenție, dictată de peritonita biliară, s-a pus în evidență, cu destulă dificultate, soluția de continuitate care era plasată deasupra anastomozei coledoco-jejunale și care avea dimensiunea de 1 mm. Excizia soluției de continuitate și sutura ei cu fire separate de ață au dus la închiderea ei. Evoluția postoperatorie a confirmat justețea gestului chirurgical. Bolnavul s-a vindecat chirurgical, fiind externat în condiții bune. Pancreatitele acute postoperatorii Complicațiile pancreatice de talia pancreatitei acute au o incidență
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dezvolta în continuare. începem prin enunțarea principiilor generale ale acestor operații, care constau din: - cateterizarea, mai întîi, a fistulelor cu un mandren rigid introdus în traiectul fistulelor; - incizia circulară a tegumentelor din jurul fistulei, în diametru de circa 1-2 cm și sutura marginilor circumferinței tegumentare cu fire de ață pe mandrenul introdus, pentru a-l fixa; - deschiderea cavității abdominale cranial și caudal orificiului fistulos; - disecția traiectului fistulos care începe dinspre porțiunea liberă a cavității peritoneale spre zona ei aderențială, din aproape în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a fost introdusă în stomac, după ce a fost închisă mica gastrotomie cu cîteva fire de ață trecute în plan total prin pereții stomacului (tehnica originală nu prevede acest amănunt, dar cred că este bine să fie efectuat). Timpul VI - Epiplonoplastia suturii gastrice cu o meșă epiploică pediculată și fixată la fața anterioară a stomacului. în continuare, altă tehnică: Fistulogastrostomia, operația lui V. Pauchet, de implantare a fistulei în stomac, pe fața sa posterioară. Tehnică: Timpii I și II - ca mai sus
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastric, pînă la mucoasă. Timpul VII - Un fir de ață va fixa traiectul fistulos la incizia practicată în peretele gastric, nepenetrantă, închizînd, dar și acoperind, în întregime, soluția de continuitate de la nivelul peretelui gastric, efectuată cu acest prilej. Timpul VIII - Sutura efectuată va fi acoperită cu un al doilea surget sero-seros al peretelui gastric, acoperind în siguranță fistula anastomozată cu stomacul. Timpul IX Epiplonoplastia suturii gastrice cu un fragment de epiplon pediculat și care îl fixăm, peste sutura gastrică, la peretele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acoperind, în întregime, soluția de continuitate de la nivelul peretelui gastric, efectuată cu acest prilej. Timpul VIII - Sutura efectuată va fi acoperită cu un al doilea surget sero-seros al peretelui gastric, acoperind în siguranță fistula anastomozată cu stomacul. Timpul IX Epiplonoplastia suturii gastrice cu un fragment de epiplon pediculat și care îl fixăm, peste sutura gastrică, la peretele gastric. Fistulojejunoanastomoza, procedeul Lahey- Lium (Fig.100 și Fig.101) Fig. 100 - Diagnostic (fistulografia): Fistulă pancreatică „pură”, după pancreatectomie dreaptă Fig. 101-A - Operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prilej. Timpul VIII - Sutura efectuată va fi acoperită cu un al doilea surget sero-seros al peretelui gastric, acoperind în siguranță fistula anastomozată cu stomacul. Timpul IX Epiplonoplastia suturii gastrice cu un fragment de epiplon pediculat și care îl fixăm, peste sutura gastrică, la peretele gastric. Fistulojejunoanastomoza, procedeul Lahey- Lium (Fig.100 și Fig.101) Fig. 100 - Diagnostic (fistulografia): Fistulă pancreatică „pură”, după pancreatectomie dreaptă Fig. 101-A - Operația: Pancreato-Fistulo- jejunostomie, Procedeu Lahey-Lium. Fig. 101-B - Operația: Pancreato-fustulo-jejuno- anastomoză pe ansă în „Y
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
genera două feluri de complicații severe: - fistula pancreatică cu debit mare, care necesită reintervenție, deoarece nu are potențial de a se închide spontan și - hidro-Wirsungo-pancreatoza, generată de leziunea canalului de excreție pancreatică cu închiderea sa prin prinderea în firele de sutură sau prin suprimarea lui datorită unei ligaturi „oarbe”, pentru a opri o eventuală hemoragie, care în asemenea situații este greu de oprit. Un caz din literatura americană este elocvent. Iată, pe scurt, operația: Obs.: Un bolnav cu fistula oarbă internă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
105), care a complicat, în a zecea zi, postoperator, duodenopancreatectomia cefalică efectuată pentru cancer de cap de pancreas. După o scurtă reanimare, dar intensă, s-a reintervenit și s-a practicat (Fig.106). Operația - reintervenție: - rezecția gurii de anastomoză pancreato-jejunală; - sutura într-un plan total cu fire separate de ață a vechii guri, versantul jejunal; - practicarea unei noi anastomoze pancreato-jejunale, la două laturi de deget sub prima anastomoză, anastomoză realizată prin intubarea și sutura în două planuri a bontului pancreasului. Evoluție
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Operația - reintervenție: - rezecția gurii de anastomoză pancreato-jejunală; - sutura într-un plan total cu fire separate de ață a vechii guri, versantul jejunal; - practicarea unei noi anastomoze pancreato-jejunale, la două laturi de deget sub prima anastomoză, anastomoză realizată prin intubarea și sutura în două planuri a bontului pancreasului. Evoluție favorabilă. Vindecare după 15 zile de la reintervenție. Amintim că bolnavul era tînăr, de 34 ani, și nu prezenta tare organice preexistente. Cura acestei fistule complexe s-a efectuat prin operația schițată la Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după duodenopancreatectomie pentru cancer de papilă (ampulom, Fig. 109), apărută postoperator relativ tardiv, după 14 zile, cu debit mare de la început, ceea ce a impus reintervenția de urgență (Fig. 110). Reintervenția: Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză pancreato-gastrică. Timpul II - Sutura gurii de anastomoză gastrică cu fire separate de ață trecute într-un plan total. Timpul III Efectuarea unei noi derivații pancreatice la nivelul ansei jejunale în „Y”, de talia anastomozei pancreato-jejunale, termino-laterale. 5. Fistula anastomotică pancreato-duodenală, după ampulectomie pentru tumora
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „8” (A.C.-W.-D. în „8”). Operația - reintervenție: Tehnică: Timpul I - Duodenectomie de duoden 1 și 2, dar și D3 - parțial (Fig.114). Fig. 114 - Operația (reintervenție): Hemiduodenectomie proximală (rezecția D.1, D.2 și jumătatea proximală a D.3); sutura bontului D.3; anastomoza gastrojejunală termino-laterală și pancreatojejunală termino-laterală, pe o ansă Roux (A.G.J. și A.P.J.) - 1 și 2. Timpul II - Sutura bontului duodenal 3, restant. Timpul III - Anastomoza pancreato-jejunală pe ansa în „Y”, Roux. B. Fistulele mixte
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 114 - Operația (reintervenție): Hemiduodenectomie proximală (rezecția D.1, D.2 și jumătatea proximală a D.3); sutura bontului D.3; anastomoza gastrojejunală termino-laterală și pancreatojejunală termino-laterală, pe o ansă Roux (A.G.J. și A.P.J.) - 1 și 2. Timpul II - Sutura bontului duodenal 3, restant. Timpul III - Anastomoza pancreato-jejunală pe ansa în „Y”, Roux. B. Fistulele mixte sau anastomotice bilio- digestive Definiția Aceste fistule sînt tot atît de grave ca și cele pancreato-digestive, mai ales prin debitul mare de drenaj al
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și Fig.128): Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anstomoză, adică rezecția parțială a veziculei biliare de excepție și a versantului gurii de la nivelul duodenului, în așa fel, Alexandru Ionescu 272 încît rezecția de la acest nivel să nu ducă, după sutură, la stenozarea segmentului digestiv. Timpul II - Reanastomoza între vezicula biliară și duoden, la același nivel, cu indicații restrînse. Se poate realiza însă, cu indicații frecvente, anastomoza coledocului cu duodenul (Fig. 128), dacă condițiile anatomice permit; adică diametrul coledocului să fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
129, Z.H) și rezecția economică a tranșei hepatice, în bloc cu fistula, și anastomoza canalului biliar din tranșa hepatică cu stomacul, à la Dogliotti Legenda: A.G.J. - Anastomoza gastro-jejunală cu ansa aferentă jejunului (A.A.J.); S.L.A.E. - Sutura laterală a piciorului ansei eferente; B.P. - Bontul pancreasului stîng, „abandonat”. 2. Fistula anastomotică sau mixtă după operația lui Dogliotti, adică soluția de continuitate produsă între canalul biliar intrahepatic stîng și stomac (Fig. 131). În figura 132 arătăm, schematic, conduita chirurgicală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin ischemie acută, generată de embolia pediculului vascular, sau de ischemia cronică, dată de tromboza în timp a pediculilor vasculari. Suferințele vasculare de tip ischemic duc, secundar, la necroza ansei defuncționalizate, de obicei în întregimea sa, care, apoi, produc desfacerea suturilor de la nivelul anastomozelor, generînd fistulele. Noi am încercat să studiem, în general, necrozele anselor defuncționalizate, fie ansa în „Y”, fie ansa în „Omega”, dar concluziile nu neau mulțumit încă. Totuși, am considerat că primele motive de suferință vasculară a anselor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ceea ce ne determină ca în timpul II al operaței să practicăm - dilatarea chirurgicală a stenozei prin incizia verticală a gurii de anastomoză bilio- digestivă, pe înălțimi diferite, pe calea biliară și pe cea digestivă, după care se va proceda la sutura transversală. Nu indicăm asemenea operații din motivele relatate cu alte ocazii studiate în alte capitole, deoarece este neconvingătoare și, în același timp, periculoasă (?), generatoare de fistule anastomotice; - singura metodă radicală, dar și curativă, al cărei rezultat se va menține, este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]