1,567 matches
-
la care s-a practicat revascularizarea chirurgicală a miocardului. Cea mai frecventă este fibrilația atrială care apărea de obicei în primele zile postoperator. Urmează în ordine tahicardia paroxistică supraventriculară, tahicardia joncțională prin reintrare, flutter-ul atrial și tahicardia atrială multifocală. Tahicardia joncțională prin reintrare apărea mai precoce decât fibrilația atrială. În etiologia acestora au fost incriminate inflamația pericardului și a mediastinului, distensia atrială și hipoxemia. Fibrilația atrială rămâne una dintre cele mai frecvente complicații postoperatorii apărute după by-pass-ul aortocoronarian. Încă de la
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în mare măsură ca urmare a faptului că pacienții operați sunt din ce în ce mai în vârstă și au mai multe stări morbide asociate. Tahiaritmiile ventriculare au fost asociate cu dezechilibre electrolitice, acido-bazice, hipoxie, miocardiopatii, folosirea anumitor medicamente. Extrasistolele ventriculare (ESV) pot prevesti tahicardia sau fibrilația ventriculară, dar mulți dintre bolnavii la care apar astfel de aritmii nu prezintă tulburări de ritm premonitorii. Tratamentul ESV trebuie inițiat atunci când acestea sunt multifocale, frecvente (> 6/minut), în salve (grupate) sau când cad pe undă T (fenomenul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ventriculară, dar mulți dintre bolnavii la care apar astfel de aritmii nu prezintă tulburări de ritm premonitorii. Tratamentul ESV trebuie inițiat atunci când acestea sunt multifocale, frecvente (> 6/minut), în salve (grupate) sau când cad pe undă T (fenomenul R/T). Tahicardia ventriculară (TV) poate fi susținută sau nesusținută. De obicei există disociație atrioventriculară, iar diagnosticul diferențial trebuie făcut cu tahicardiile supraventriculare cu căi de conducere aberante. Dacă TV se asociază cu compromiterea severă a stării hemodinamice, se impune defibrilare electrică și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
trebuie inițiat atunci când acestea sunt multifocale, frecvente (> 6/minut), în salve (grupate) sau când cad pe undă T (fenomenul R/T). Tahicardia ventriculară (TV) poate fi susținută sau nesusținută. De obicei există disociație atrioventriculară, iar diagnosticul diferențial trebuie făcut cu tahicardiile supraventriculare cu căi de conducere aberante. Dacă TV se asociază cu compromiterea severă a stării hemodinamice, se impune defibrilare electrică și administrare concomitentă de lidocaină. În cazul în care hemodinamica nu este sever afectată, se practică cardioversie sincronizată și se
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în unitatea de terapie intensivă. Fibrilația ventriculară impune defibrilarea imediată și instituirea masajului cardiac extern sau intern până la reluarea activității cardiace. Infarctul miocardic perioperator (IMP) Mecanismele implicate în apariția ischemiei și a infarctului miocardic perioperator recunosc existența mai multor factori: tahicardia; hipertensiune/hipotensiune; spasmul coronarian; stenoză de left main; infarct miocardic în antecedente; ischemie miocardică severă preoperatorie; boală coronariană difuză severă; disfuncția severă de ventricul stâng; hipertrofia de ventricul stâng; hipercoagulabilitatea; întreruperea brutală a medicației β-blocante; distensia ventriculară; revascularizarea incompletă; endarteriectomia
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
invazive. Când sunt bine conduse, inducerea și menținerea anesteziei sunt asociate cu creșterea saturației în oxigen a sângelui periferic și scăderea cererii miocardice de oxigen. O anestezie generală corespunzătoare implică controlul agresiv al frecvenței și ritmului cardiac pentru a limita tahicardia, prevenirea creșterii presiunii diastolice a ventriculului stâng (distensie ventriculară) și evitarea hipotensiunii sistemice diastolice. Este necesară folosirea narcoticelor și a β-blocantelor pentru controlul frecvenței cardiace și a vasodilatatoarelor pentru ajustarea presarcinii și a postsarcinii. Există dovezi că în ciuda eforturilor de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
evident, la transmigrația bacteriană intestinală și este rezultatul bacteriolizei de apărare, dat fiind că, oriunde germenii pătrund în țesuturi, celulele competente ale imunității încep să-i „execute”. Administrarea de endotoxină la șapte voluntari a fost urmată pe lângă manifestările clinice (febră, tahicardie, fenomene gripale) și de apariția la scurt timp de concentrații semnificative în plasmă de TNF, IL-1, IL-6 (33, 169, 217, 288). Inflamația generalizată În accepțiunea generală a termenului reprezintă ansamblul de procese determinate de apariția focarului de agresiune și lezare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
generale, catabolism, denutriție, fenomene de deshidratare, tulburări psihice și urinare (56, 90); - frisonul este rar întâlnit sub formă repetitivă și de mică amploare; - pulsul este normal inițial, ulterior crește până la 100-120 bătăi/min. Disociația între febra moderată sau absentă și tahicardie este un indice de gravitate a peritonitei; - tensiunea arterială, crescută la început, scade ulterior pe măsură ce boala progresează și se instalează șocul hipovolemic; dispnee și respirație de tip costal superior din cauza leziunilor alveolare și hipoventilării pulmonare;icter instalat tardiv, semn al
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
copiii a fost prezentă durerea abdominală difuză;meteorismul s-a întâlnit în proporție de 100%; - apărarea musculară s-a regăsit în simptomatologia de la internare la toți copiii acestui lot; - febră peste 38 °C se observă în proporție de 70,8%; - tahicardia s-a evidențiat la 70,8% dintre copiii lotului cu peritonită primară; - ochi înfundați în orbite și cearcăne s-au evidențiat în proporție de 66,7% din cazuri; - vărsăturile alimentare s-au întâlnit la 45,8% dintre copiii cu peritonită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tabloul simptomelor la internare, la pacienții cu peritonite secundare se remarcă următoarele concluzii. Alături de simptomele prezentate anterior, tabloul simptomelor la internare pentru peritonita secundară apendicitei acute perforate la adult este completat de: - stare generală deteriorată în 76,3% dintre cazuri; - tahicardie la 56,7% dintre subiecți; - hipotensiune în 30,9% dintre cazuri;anxietate la 15,5% dintre bolnavi; - șoc toxico-septic în 8,2% dintre cazuri; - icter scleral la 4,1%dintre bolnavi. La pacienții cu ulcer gastric perforat se remarcă preponderent
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
75%), febra (66,7%) și semnul Prust (66,7%). La pacienții cu ulcer duodenal perforat se remarcă preponderent abdomenul imobil (92%), contractura abdominală (92%), semnul Blumberg (72%) și febra (68%). La pacienții cu piocolecistită perforată domină febra (87,5%%) și tahicardia (50%%), restul simptomelor se regăsesc în proporții de sub 25%. Perforația de ansă jejunală care a generat peritonita secundară este dominată de un tablou larg al simptomelor la internare, contractură abdominală, abdomen imobil, vărsături bilioase și semn Prust înregistrate la toți
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la cei cu perforație de colon (57,1%). Au mai fost prezente și alte simptome sau semne: ileus paralitic sau dinamic, semnul Prust. Way (282) insistă asupra importanței prezenței unor semne generale cum ar fi: - febra moderată sau absentă și tahicardia sunt un indicator al gravității peritonitei; este absentă la vârstele extreme sau la pacienții cu imunitate deficitară;tensiunea arterială crescută sau normală la începutul afecțiunii, scade ulterior pe măsură ce boala progresează și se instalează șocul hipovolemic; icterul instalat tardiv, semn al
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
deces la pacienții vârstnici, cu sau fără DZ (65). Prognosticul este și mai sever după un eveniment macrovascular. Coexistența neuropatiei autonome poate reduce intensitatea durerii pectorale, ca simptom al anginei pectorale sau infarctului miocardic acut. De aceea, simptome ca: dispnee, tahicardie, fatigabilitate sau stare generală de rău sunt frecvent singurii indicatori ai ischemiei cardiace. La vârstnici aceste simptome pot fi atribuite eronat vârstei. Accidentele cerebrale tranzitorii sunt de multe ori greu de diferențiat de hipoglicemie la pacienții diabetici vârstnici. Boala vasculară
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
lente a funcției renale [Ecder et al., 1999]. Blocanții canalelor de calciu (BCC) se pot utiliza în general în condiții de siguranță la uremici, fără a fi necesară adaptarea dozelor. Rareori este necesară întreruperea tratamentului pentru rash cutanat, apariția edemelor, tahicardie (BCC dihidropiridinice) sau bardicardie sinusală/tulburări de conducere (BCC non-dihidropiridinice). Teoretic, inhibitorii enzimei de conversiei a angiotensinei (IECA) prezintă avantaje asupra BCC la pacienții dializați, având în vedere activarea sistemului renină-angiotensină, hipersimpaticotonia cronică, dar mai ales statusul microinflamator cronic al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
majore ale circulației transcelulare ale Na, K, Mg rămâne de discutat. Efectuarea electrocardiogramei de efort este limitată de reducerea marcată a capacității de efort a majorității pacienților dializați, din cauza asteniei musculare, afecțiunilor articulare [i anemiei, și de către absența sau atenuarea tahicardiei reacționale cauzate de neuropatia vegetativă uremică. Oricare ar fi motivul, 80% dintre pacienții dializați nu vor atinge o frecvență cardiacă care să depășească 85% din cea maximă predictibilă [Wizemann et al., 1988]. în studiul lui Koch et al. [1997], subdenivelarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dipiridamolului [Le et al., 1996]. Prezența hipertrofiei ventriculare stângi și afectarea arterelor coronariene mici sunt alți factori limitanți ai acurateții diagnostice a screening-ului BAC prin scintigrafie miocardică la pacienții uremici [Marwick și Cain, 1999]. în sine, neuropatia vegetativă uremică atenuând tahicardia indusă farmacologic este un alt factor limitant al acurateții diagnostice în cazul scintigrafiei miocardice. Aceste probleme practice sunt relevante pentru chestiunea încă nerezolvată a frecvenței repetării testelor de screening neinvazive la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant renal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
26 și 76% din numărul pacienților, această variabilitate datorându-se criteriilor diferite de definire a aritmiilor și eterogenității loturilor studiate. Incidența aritmiilor cardiace la pacienții dializați frecvente tulburări de ritm se află extrasistolia ventriculară (35-50% din totalul aritmiilor), bigeminismul ventricular, tahicardiile supraventriculare și ventriculare (inclusiv torsada vârfurilor), fibrilația atrială. Blocurile sinoatriale și atrioventriculare sunt evenimente mai rare la pacienții dializați, fiind legate de hiperkaliemia extremă și de prezența calcificărilor cardiace extinse, cuprinzând și țesutul excitoconductor. Similar cu populația generală, incidența aritmiilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
hemodializați, un review clinic [De Lemos et al., 1996] constată că 15% din mortalitatea cardiovasculară era cauzată de infarctul miocardic acut. Riscul de deces prin aritmii în această analiză se corela cu fracția de ejecție ventriculară redusă și cu prezența tahicardiei ventriculare nesusținute (sub 30 de secunde) la monitorizarea ECG. Relativ recent, Bos et al. [2000] au evaluat efectele cardiace și hemodinamice ale ședinței de hemodializă. Deși la sfârșitul ședinței s-a observat o ușoară îmbunătățire (cu 9%) a balanței dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Q-T. în anumite condiții, cum ar fi hipokaliemia, ischemia sau în prezența anumitor medicamente, potențialele precoce pot fi generate în cursul acestor perioade de repolarizare prelungită [Surawicz et al., 1989]. Potențialele precoce reprezintă mecanismul cauzator al torsadei vârfului, o tahicardie ventriculară atipică care ia naștere în asociere cu prelungirea intervalului Q-T [Schwartz et al., 1985]. Sistemul nervos simpatic (SNS). Efectele SNS sunt independente de frecvența cardiacă, deoarece au fost obervate inclusiv în timpul pacing-ului atrial. Când frecvența cardiacă este meținută
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
activarea simpatică cardiacă și fracția de ejecție. Ca urmare, tonusul simpatic crescut la pacienții cu aritmii ventriculare este atribuit stimulării reflexe simpatice în condițiile disfuncției ventriculare. Mecanismele de reintrare. Reintrarea a fost identificată ca principalul mecanism de producere a majorității tahicardiilor ventriculare decelate clinic, inclusiv a celor asociate cu boala ischemică coronariană. Numeroase studii au arătat modificări morfopatologice de tipul fibrozei miocardice, atât pe modele experimentale, cât și la pacienți cu uremie cronică; procesele fibrotice intramiocardice predispun la aritmii ventriculare prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cu uremie cronică; procesele fibrotice intramiocardice predispun la aritmii ventriculare prin reintrare [Breithardt et al., 1989; Amann et al., 1994]. Propagarea neregulată și fragmentarea forțelor electrice la limita dintre țesutul miocardic viabil și cel fibrozat sunt probabil răspunzătoare de dezvoltarea tahicardiei ventriculare susținute prin mecanism de reintrare [Roithinger et al., 1992]. Evaluarea intervalului Q-T și a dispersiei intervalului Q-T Intervalul Q-T reprezintă o măsură a duratei proceselor de depolarizare și repolarizare ventriculară. În cazul electrocardiogramei convenționale, alungirea intervalului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Q-T maxim minus intervalul Q-T minim în cele 12 derivații) reflectă mai bine diferențele regionale în ceea ce privește timpul de repolarizare. Dispersia Q-T a fost asociată cu apariția aritmiilor la pacienții cu interval Q-T prelungit congenital sau cu tahicardii ventriculare induse medicamentos, urmate de moarte subită [Pye et al., 1992; Day et al., 1990]. Dispersia corectată (Q-Tcd) reprezintă diferența dintre intervalele Q-T maxim și minim, ambele fiind corectate pentru frecvență. Deși Q-Tcd este mai dificil de calculat, poate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
precum și la pacienții cu diverse boli cardiovasculare a fost demonstrată pe larg [Roithinger et al., 1992]. Prezența zonelor de conducere întârziată a impulsului electric într-un țesut miocardic compus din zone neomogene de mușchi viabil reprezintă o condiție a aparției tahicardiei ventriculare susținute prin mecanism de reintrare. SAECG utilizează tehnici de amplificare a poten]ialelor ventriculare tardive de amplitudine joasă. Programul computerului înregistrează și calculează momentul apariției și sfârșitul complexului QRS, durata QRS (normal sub 114 ms), durata semnalului de mică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
mediu al ultimelor 40 ms ale QRS (normal peste 20 mV). Tehnica SAECG, prin detectarea potențialelor ventriculare tardive (PVT), s-a dovedit utilă în identificarea subiecților cu diverse afecțiuni cardiace și cu tendință la aritmii prin mecanism de reintrare și tahicardii ventriculare susținute, respectiv cu risc de stop cardiorespirator. Prevalența PVT în populația generală este de circa 5%. La pacienții dializați, Morales et al. [1998] au evidențiat PVT la 25% dintre pacienți imediat înaintea dializei, iar Girgis et al. [1999] au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
electrolitice, acidoză, diverse medicamente) chiar la un prag relativ redus. Astfel, extrasistole ventriculare care la subiecții sănătoși nu au semnificație clinică pot declanșa la subiecții cu un cord patologic (iar marea majoritate a uremicilor fac parte din această categorie) o tahicardie ventriculară susținută, care de regulă degenerează în fibrilație ventriculară și deci moarte subită. Un studiu larg pentru a determina factorii de care depind anomaliile constatate prin SAECG la populația renală stabilă a fost efectuat de către autori [Covic et al., 2000
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]