1,598 matches
-
viața sa depindea de acesta). In cazul său, tratamentul adecvat este mai degrabă cel individual, centrat pe un travaliu terapeutic asupra cognițiilor care să-i permită să înțeleagă ceea ce are dreptul să spună sau nu, la care se asociază un travaliu asupra competențelor care să-i permită să învețe tehnicile refuzului. Evaluarea nivelurilor absenței afirmării de sine: stima de sine Absența afirmării de sine localizată în domeniul răspunsurilor la critici trebuie să incite la identificarea unei absențe a stimei de sine
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
rușine). Tratamentul fobiei este indispensabil în cadrul programului de prevenire a recidivelor. In sfârșit, unii pacienți schizofreni sau cu tulburare borderline prezintă unele semne clare de anxietate socială invalidantă, care nu este întotdeauna însoțită de interpretări delirante. Si în aceste cazuri, travaliul prudent și progresiv (datorită fragilității emoționale și a tulburărilor cognitive) asupra anxietății sociale pare a fi favorabil evoluției acestei tulburări. Epidemiologie și evoluție Expresiile simptomatice benigne ale anxietății sociale sunt frecvente: timiditatea (inhibarea față de orice situație „inedită”) afectează 40 până la
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și severității simptomelor depresive ale lui Marie: aceasta nu prezintă o depresie majoră, dar suferă de oboseală și de demoralizare. Chestionarul permite, în plus, măsurarea impactului terapiei asupra unor simptome asociate calității viații pacienților, diferite de manifestările anxioase. Analiza funcțională Travaliul terapeutic al observațiilor Prima ședință consacrată analizei funcționale începe cu un schimb de păreri în legătură cu observațiile obținute din chestionarele completate în timpul săptămânii. Marie prezintă un scor clinic la valorile simptomelor tulburării de anxietate generalizată și ale insomniei și la valorile
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
învățate. Sedințele 6, 7 și 8: intoleranța la incertitudine Marie se recunoaște în itemii care evaluează intoleranța la incertitudine și dorește să înțeleagă motivele pentru care se teme de situațiile nesigure și să găsească o soluție. Precizarea surselor de intoleranță Travaliul terapeutic începe prin observarea răspunsurilor lui Marie la Inventarul de intoleranță și prin câteva elemente informative în legătură cu definiția constructului, cu impactul său asupra neliniștii și a rolului său asupra comportamentelor. Terapeutul împreună cu Marie încearcă să identifice elementele pe care aceasta
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
rezultatelor și prevenirea recăderii Ultimele ședințe au drept obiective încurajarea Mariei să continue terapia pentru a-și consolida rezultatele, să identifice prezența unor elemente noi care pot dăuna schimbării și să prevină o eventuală recădere. Identificarea obiectivelor în funcție de abilitățile dezvoltate Travaliul terapeutic începe printr-o trecere în revistă a componentelor abordate în timpul terapiei. Marie afirmă faptul că expunerea la neliniști i-a permis să lucreze asupra neliniștilor sale în ceea ce privește lipsa de bani, sevrajul medicamentos și situația fiicei sale (accident de mașină
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de tulburare obsesională și compulsivă: - subiectul cu o conștientizare redusă (individul nu recunoaște faptul că obsesiile și compulsiile sunt excesive sau iraționale); - subiectul care conștientizează bine faptul că are tulburări. Terapia subiecților care prezintă o conștientizare redusă începe printr-un travaliu cognitiv al credințelor supraevaluate, sau, în unele cazuri, prin tehnica convorbirilor motivaționale. Model comportamental și model cognitiv In terapia comportamentală și cognitivă sunt reținute două ipoteze pentru a explica pacientului apariția și menținerea tulburării obsesionale și compulsive. Ipoteza extrasă din
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
acest lucru, riscul trebuie să fie mic. Diminuarea credințelor Pentru a diminua credința sa în legătură cu faptul că fiul său poate să se îmbolnăvească, trapeutul lucrează, de asemenea, cu doamna Y pentru diminuarea probabilității manifestării unui eveniment. Tabel 5. Exemplu de travaliu terapeutic cu doamna Y ”Mi-e teamă ca fiul meu să nu se îmbolnăvească de hepatită mergând la toalete (există un procent de 75% șanse să se îmbolnăvească)”. Secvențe ale evenimentelor Probabilitate de manifestare Probabilitate cumulată Este o picătură de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
terapia centrată pe scheme Philippe Fontaine, Maryse Fontaine-Buffe∗ 1. Contribuții teoretice Epidemiologie Farmacoterapie Modelul cognitiv al depresiei după Beck Terapia centrată pe schemele lui Young 2. Terapia cognitivă a depresiei Prezentarea paradigmei cognitive Faza comportamentală Faza cognitivă Faza preventivă sau travaliul terapeutic al schemelor 3. Studiu de caz (modelul lui Beck) Prezentarea cazului Desfășurarea terapiei 4. Terapia centrată pe scheme Diagnosticul schemelor și informarea pacientului Strategii terapeutice 5. Studiu de caz (modelul lui Young) Prezentarea cazului Diagnosticul schemelor și informarea pacientului
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
la definirea dimensiunilor personalității. In această optică, schemele depresogene și schemele caracteristice tulburărilor de personalitate clinică se situează pe un continuum, elementele discriminante fiind, în mod esențial, unele criterii cum ar fi rigiditatea, capacitatea de acces și interferența schemei asupra travaliului terapeutic în sine. Caracteristicile pacienților „slab respondenți” cu o mare probabilitate de a prezenta recăderi ca urmare a unei terapii cognitive standard: - dificultate în a realiza sarcinile, - dificultate în accesarea cognițiilor și emoțiilor, - rezistență la intervențiile clasice, - rigiditate psihologică, - dificultate
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
consecința acestora asupra istoriei trecute și prezente a subiectului și mecanismele de menținere actuale. După ce schema sau schemele au fost definite ca probabile ținte, începe o muncă specifică, cu un plan cognitiv, experiențial, centrat pe relație și la final comportamental. Travaliul terapeutic după definirea schemelor: planul cognitiv dezvoltă lupta împotriva schemei într-o manieră logică; planul experiențial îl aduce pe pacient în situația de a se expune emoției legate de schemă și de a se antrena pentru a reacționa la aceasta
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
evidenței. 4. Indentificarea altor puncte de vedere posibile. 5. Alegerea comportamentului care trebuie adoptat. 6. Reevaluarea credinței și a emoției produse de aceasta. 7. In fața unei situații asemănătoare, luarea unei decizii în privința comportamentului care trebuie adoptat. Faza preventivă sau travaliul terapeutic pentru modificarea schemelor După stabilizare, travaliul terapeutic centrat pe modificarea schemelor poate începe. Această fază constă, conform teoriei clasice a lui Beck, pornind de la travaliul terapeutic al gândurilor automate, în inferarea schemelor subiacente. Din momentul în care a/au
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
posibile. 5. Alegerea comportamentului care trebuie adoptat. 6. Reevaluarea credinței și a emoției produse de aceasta. 7. In fața unei situații asemănătoare, luarea unei decizii în privința comportamentului care trebuie adoptat. Faza preventivă sau travaliul terapeutic pentru modificarea schemelor După stabilizare, travaliul terapeutic centrat pe modificarea schemelor poate începe. Această fază constă, conform teoriei clasice a lui Beck, pornind de la travaliul terapeutic al gândurilor automate, în inferarea schemelor subiacente. Din momentul în care a/au fost identificat(e) ca obiectiv terapeutic, schema
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
unei situații asemănătoare, luarea unei decizii în privința comportamentului care trebuie adoptat. Faza preventivă sau travaliul terapeutic pentru modificarea schemelor După stabilizare, travaliul terapeutic centrat pe modificarea schemelor poate începe. Această fază constă, conform teoriei clasice a lui Beck, pornind de la travaliul terapeutic al gândurilor automate, în inferarea schemelor subiacente. Din momentul în care a/au fost identificat(e) ca obiectiv terapeutic, schema (schemele) este atacată cu ajutorul tehnicilor specifice. 3. Studiu de caz (modelul lui Beck) Prezentarea cazului Martine suferă de o
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
seama că, deși este mai activă, gândurile sunt mereu prezente: ea spune că nu le poate face față. Terapeuții îi explică importanța luptei împotriva gândurilor depresive, obiectiv principal al ședințelor viitoare. Sarcini de efectuat 1. Să citească modulul referitor la travaliul cognitiv. 2. Să continue identificarea gândurilor automate. 3. Să amplifice/mențină sarcinile comportamentale. Sedința 9: examinarea dovezilor evidente Trecerea în revistă a sarcinilor Martine și-a însușit tehnicile care îi permit să lupte împotriva gândurilor automate depresive, dar nu se
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
comportamentală: Martine - Nu trebuie să evit să merg în magazine dar, știind că sunt mai distrată, îmi stabilesc în prealabil o listă cu ceea ce doresc să cumpăr și împing cu grijă căruciorul meu de cumpărături. Sarcini de efectuat Să exerseze travaliul cognitiv asupra altor situații. Sedințele 12, 13 și 14 Sedințele 12, 13 și 14 sunt consacrate exercițiilor, astfel încât acest travaliu cognitiv să devină automat pentru pacient. Martine se descurcă bine. Ea decide să prefere tehnica altor puncte de vedere. Răspunzând
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
o listă cu ceea ce doresc să cumpăr și împing cu grijă căruciorul meu de cumpărături. Sarcini de efectuat Să exerseze travaliul cognitiv asupra altor situații. Sedințele 12, 13 și 14 Sedințele 12, 13 și 14 sunt consacrate exercițiilor, astfel încât acest travaliu cognitiv să devină automat pentru pacient. Martine se descurcă bine. Ea decide să prefere tehnica altor puncte de vedere. Răspunzând sistematic celor patru întrebări, ea reduce nivelul emoțional de la începutul terapiei. Ea nu mai vede utilitatea de a mai experimenta
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
evoce pe parcursul terapiei. In special, conflictele cu părinții și cu sora sa constituie un risc de recădere important. Acest caz demonstrează în ce măsură schemele limitează răspunsul la terapie și dovedește importanța continuării tratamentului utilizând o altă metodă terapeutică. Datorită faptului că travaliul asupra schemelor nu s-a putut efectua în cadrul grupului (risc de a dezvălui elemente prea intime), tratamentul continuă, pentru Martine, în cadrul unei terapii individuale. 4. Terapia centrată pe scheme Diagnosticul schemelor și informarea pacientului In această fază a terapiei, pacientul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cea care s-a inspirat în modul cel mai direct din terapia cognitivă standard. După descoperirea modului propriu de funcționare prin intermediul paradigmei cognitive, pacientul consideră schema ca pe o ipoteză de testat mai degrabă decât ca pe un fapt intangibil. Travaliul cognitiv permite tratarea schemei prin intermediul reprezentării emoției mai degrabă decât cu ajutorul emoției însăși, ceea ce permite o gradare a abordării, întărind în același timp motivația pentru acțiune. Strategiile cognitive - Stilul (probabil elementul cel mai important în vederea activării schemelor în cadrul relației): confruntarea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
partenere instabile Coping de evitare - Alcool - Evitare - Evitarea feedback-urilor, retragere socială - Evitarea situațiilor potențial conflictuale - „Răceală” cu ocazia primului contact Coping de contra-atac - Supracontrol al relației - Falsă siguranță Relație terapeutică - Dorește să fie consiliat, aprobat, este introspectiv, raționalizează Schimbare Travaliu cognitiv Pe plan cognitiv, metoda cea mai utilizată în acest caz este cea a confruntării empatice („Aveți desigur argumente solide în sprijinul faptului că ați învățat să gândiți astfel, dar nu credeți că...?), cu utilizarea de metafore și caricaturi care
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
șterge cu buretele” chiar dacă își dă seama de consecințe, se agață de atitudinea sa gen „atitudine James Bond” în ceea ce privește femeile... Cazul său ilustrează limitele unei intervenții cognitive fără intervenție emoțională și comportamentală la un pacient ale cărui scheme sunt rigidizate. Travaliu experiențial Travaliul este continuat, deci, la nivelul experiențial, expunând pacientul, în imaginație, schemei sale și amplificând încrederea acestuia, antrenându-l să o combată. Amintirile Travaliul terapeutic se efectuează asupra amintirii folosite cu rol de reglare și asupra altora obținute prin
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
buretele” chiar dacă își dă seama de consecințe, se agață de atitudinea sa gen „atitudine James Bond” în ceea ce privește femeile... Cazul său ilustrează limitele unei intervenții cognitive fără intervenție emoțională și comportamentală la un pacient ale cărui scheme sunt rigidizate. Travaliu experiențial Travaliul este continuat, deci, la nivelul experiențial, expunând pacientul, în imaginație, schemei sale și amplificând încrederea acestuia, antrenându-l să o combată. Amintirile Travaliul terapeutic se efectuează asupra amintirii folosite cu rol de reglare și asupra altora obținute prin aceeași tehnică
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
intervenții cognitive fără intervenție emoțională și comportamentală la un pacient ale cărui scheme sunt rigidizate. Travaliu experiențial Travaliul este continuat, deci, la nivelul experiențial, expunând pacientul, în imaginație, schemei sale și amplificând încrederea acestuia, antrenându-l să o combată. Amintirile Travaliul terapeutic se efectuează asupra amintirii folosite cu rol de reglare și asupra altora obținute prin aceeași tehnică. Sunt propuse mai multe etape: - determinarea trebuinței copilului, a ceea ce dorea acesta să exprime; - permiterea intervenției eventuale a terapeutului ca model în cadrul amintirii
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
afirmării drepturilor sale, a opiniilor sale, a nevoii de feedback... Strategiile experiențiale mobilizează mai multe afecte decât celelalte metode. In acest stadiu, Xavier spune că este mai puțin depășit din punct de vedere emoțional și că are mai mult curaj. Travaliu comportamental Sunt elaborate în continuare sarcini care au, drept obiectiv, abandonul progresiv al strategiilor de coping neadaptate, expunerea la schemă și restructurarea cognitivă a acestuia din urmă. Situațiile asupra cărora se intervine pentru a le modifica sunt numeroase. Ele necesită
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
măsură imaginea pe care o avea despre acesta. Atunci când este chestionat în legătură cu terapia, el subliniază faptul că jocurile de rol și tehnicile de imagerie sunt dificile, dar pline de conținut. Concluzii Cazul lui Xavier este caracteristic unei cereri recurente în ceea ce privește travaliul schemelor: o stare de rău existențial de lungă durată, o succesiune și o repetare a diagnosticelor, o absență a criteriilor diagnostice semnificative pe axa I, o suferință clinică reală, o alterare a funcționării armonioase în multe domenii ale vieții, o
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a emoției) are limite: ea poate veni în sprijinul, conștient sau nu, a unui mecanism de evitare în cazul unui pacient victimă a schemelor precoce dureroase pe care încearcă să nu le mai retrăiască utilizând diferite strategii asociate problemei sale. Travaliul terapeutic este dirijat, deci, asupra emoției ca atare, în special asupra amintirilor sau a traumelor inițiale, în legătură cu care emoțiile se reactivează și care sunt abordate din nou prin intermediul unei „rescrieri a istoriei”. Schimbarea se manifestă prin modificările comportamentale, adică printr-
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]