1,166 matches
-
reducerea semnificativă a amputațiilor și a ulcerațiilor la un an (112). Având în vedere eficiiența demonstrată a acestor profesioniști, în Germania a fost votată o lege privind îngrijirea structurată a problemelor de picior ( cit de 141). 99 5.2. Tratamentul ulcerațiilor constituite. 5.2.1. Tratamentul local (debridarea și pansamentele). Intervenția la nivel local pentru leziunile picioarelor continuă să fie relativ puțin standardizată datorită, pe de o parte, complexității leziunilor (de la ulcerațiile superficile, neinfectate si pur neuropate, unele « simple » excoriații sau
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de picior ( cit de 141). 99 5.2. Tratamentul ulcerațiilor constituite. 5.2.1. Tratamentul local (debridarea și pansamentele). Intervenția la nivel local pentru leziunile picioarelor continuă să fie relativ puțin standardizată datorită, pe de o parte, complexității leziunilor (de la ulcerațiile superficile, neinfectate si pur neuropate, unele « simple » excoriații sau « rosături de pantof », până la distrucțiile tisulare extensive, intersând aproape tot piciorul și chiar gamba, cu septicemie și ischemice critică) și, pe de altă parte, "abundenței" de substanțe cu diferite acțiuni, aplicabile
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
aplicații la nivelul plăgilor, din antichitate și până în prezent. Ca o strategie generală, sunt necesare: - debridarea (chirurgicală/mecanică, chimică sau enzimatică); - sterilizarea și prevenirea suprainfectării (antiseptice și pansamente); - stimularea reparației tisulare. Din acest punct de vedere, tratamentul local ideal, pentru ulcerațiile picioarelor la pacienții cu diabet, ar trebui să aibă următoarele caracteristici (50): - să mențină un mediu umed, - să favorizeze vindecarea leziunii, - să ofere o izolare termică, - să realizeze o protecție mecanică, - frecvența recomandată a schimbării pansamentului să fie minimă, - să
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și eficientă, și este practic obligatorie dacă sunt prezente infecția și hiperkeratoza perilezională. Debridarea trebuie să fie ” agresivă ”, până la țesuturile viabile, fără a se expune structuri osoase. Singura contraindicație pentru o debridare “ agresivă “ este ischemia periferică severă. Spălarea repetată a ulcerațiilor cu ser fiziologic “ în jet “ este o manoperă foarte eficientă. Aseptizarea și antiseptizarea chimică a ulcerației (soluțiile de betadină sau de acid boric sunt cele mai accesibile ) cât și/sau aplicațile locale de antibiotice sunt încă controversate. Studiile efectuate până în
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
fie ” agresivă ”, până la țesuturile viabile, fără a se expune structuri osoase. Singura contraindicație pentru o debridare “ agresivă “ este ischemia periferică severă. Spălarea repetată a ulcerațiilor cu ser fiziologic “ în jet “ este o manoperă foarte eficientă. Aseptizarea și antiseptizarea chimică a ulcerației (soluțiile de betadină sau de acid boric sunt cele mai accesibile ) cât și/sau aplicațile locale de antibiotice sunt încă controversate. Studiile efectuate până în prezent nu au demonstrat o superioritate evidentă a pansamentelor “ speciale “ (alginați, spume, hidrogeluri, hidrocoloizi), față de “clasicul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Dermograft R, factor de creștere derivat din trombocvite, Becaplermin R, factor de creștere al fibroblastiilor, terapia genetică cu celule stem pluripotente ș.a.) - și 101 oxigenoterapia hiperbarică sunt intervenții, unele promițătoare, dar încă în curs de evaluare. “ Punerea în repaus “ a ulcerației prin evitarea oricărei presiuni pe zona respectivă, mai ales a mersului, este de cea mai mare importanță. Aceasta se poate realiza fie prin repaus prelungit la pat (greu de suportat de către pacienți), fie prin contenția rigidă a piciorului (“total contact
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ore, în 1-2 cicluri/săpt, durata medie a tratamentului fiind de 5 săpt. Chiar dacă durata de timp până la vindecare a fost mai scurtă la grupul tratat cu larve, diferența nu a atins semnificația statistică, însă rata de reducere a suprafeței ulcerațiilor la opt săpt a fost semnificativ mai mare la cei tratați cu larve. Sunt necesare studii prospective, controlate, care să confirme aceste rezultate dar oricum se pare că terapia cu larve nu este inferioară celorlalte intervenții folosite la ora acuală
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cu siguranță mai avantajoasă din punct de vedere al costurilor. Singurul factor limitant rămâne reținerea pacienților și chiar a medicilor. 5.2.3. Oxigenoterapia hiperbară. Oxigenoterapia hiperbară se bazează pe un raționament fiziopatologic corect, conform căruia aportul local, la nivelul ulcerației, de O2 are importante implicații în vindecarea acesteia. O modalitate de a realiza acest deziderat este creșterea concentrației de O2 în plasmă, prin respirația într-o incintă cu O2 la presiune supra-atmosferică. Din păcate, o evaluare recentă (51) a publicațiilor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
afecțiuni asociate raport cost/eficiență etc.) și abia apoi bacteriologice, în luarea deciziilor. În ceea ce privește momentul inițierii antibioterapiei, semnele clinice de infecție sunt considerate criterii suficiente. Identificarea cu orice preț a germenilor responsabili nu justifică întârzierea administrării antibioticului. Colonizarea bacteriană a ulcerațiilor este universală, motiv pentru care recoltarea pe tampon de vată va identifica întotdeauna un germene sau altul. În cazul unor infecțiilor ușoare și chiar medii (fără manifestări sistemice) tratamentul se poate face în ambulator. Practic, toate infecțiile profunde sunt polimicrobiene
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și în continuare o abordare terapeutică necesară atunci când infecția nu poate fi controlată și devine amenințătoare pentru viața pacientului, când durerea produsă de ischemia periferică devine invalidantă și reconstrucția vasculară nu este posibilă și atunci când durata de evoluție a unei ulcerații și impactul ei asupra calității vieții pacientului sunt mai importante pentru acesta decît o amputație minoră care îi redă o mobilitate satifăcătoare. 105 Tehnicile operatorii trebuie corect alese și aceasta este de competența chirurgului. Amputația transmetatarsiană (Lisfranc) este de preferat
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
picioarelor pentru pacienții cu risc (îndepartarea calusurilor si hiperkeratozelor, corecții unghiale etc.) - stabilirea și menținerea unor legături cât mai funcționale cu specialiști chirurgi, angiologi, ortopezi, neurologi și dermatologi, inclusiv prin asigurarea unor consultatii programate în cadrul cabinetului. Anul din momentul diagosticării ulcerației Pacient cu ulcerație (USD) Pacient de control Din păcate problemele de costuri în țara noastră nu pot fi analizate corect, datorită subevaluării flagrante a costurilor activităților umane (în schimb 107 în ceea ce privește costurile medicamentelor și materialelor suntem, probabil, foarte aproape de SUA
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cu risc (îndepartarea calusurilor si hiperkeratozelor, corecții unghiale etc.) - stabilirea și menținerea unor legături cât mai funcționale cu specialiști chirurgi, angiologi, ortopezi, neurologi și dermatologi, inclusiv prin asigurarea unor consultatii programate în cadrul cabinetului. Anul din momentul diagosticării ulcerației Pacient cu ulcerație (USD) Pacient de control Din păcate problemele de costuri în țara noastră nu pot fi analizate corect, datorită subevaluării flagrante a costurilor activităților umane (în schimb 107 în ceea ce privește costurile medicamentelor și materialelor suntem, probabil, foarte aproape de SUA...).
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
întâmplător intraoperator sau la necropsie, anomalia de involuție a canalului omfalo-mezenteric poate da naștere la afecțiuni congenitale ale intestinului subțire, ulcer diverticular, sângerări, diverticulită, ocluzie intestinală, hernii (herniile Littre), neoformații (cancere). Este mai frecvent la bărbații sub 20 de ani. Ulcerația, de obicei mică, plană, cu margini netede, regulate se localizează la baza diverticulului, în zona de contact a mucoasei heterotopice (gastrice sau duodenale) cu mucoasa de tip intestinal. Diagnosticul este dificil, o colonoscopie executată corect putând fi relevantă. Uneori o
Diverticul Meckel () [Corola-website/Science/313754_a_315083]
-
numără și framboesia (provocată de subspecia "pertenue"), pinta(provocată de subspecia "carateum") și bejel (provocată de subspecia "endemicum"). Simptomele diferă în funcție de cele patru stadii ale sifilisului (primar, secundar, latent, și terțiar). În stadiul primar se prezintă, în general, o singură ulcerație (o zonă a pielii fermă, nedureroasă, fără mâncărimi), sifilisul secundar prezintă o erupție difuză ce implică frecvent palmele mâinilor și tălpile picioarelor, sifilisul latent prezintă foarte puține simptome sau nici unul, iar sifilisul terțiar cu gome, simptome neurologice sau cardiace. ul
Sifilis () [Corola-website/Science/310130_a_311459]
-
cu leziunile unei persoane infectate. În termen de circa 3-90 de zile după expunerea inițială (în medie 21 de zile) în punctul de contact apare o leziune a pielii numită șancru. Aceasta este de obicei (în 40% din cazuri) o ulcerație unică, fermă, nedureroasă, fără mâncărimi, cu o suprafață curată și contur regulat, cu diametrul de între 0,3 și 3,0 cm. Leziunea poate avea aproape orice formă. În forma clasică aceasta evoluează de la maculă la papulă ajungând în final
Sifilis () [Corola-website/Science/310130_a_311459]
-
Mai puțin frecvente : 7 Embolism pulmonar , rinită alergică , tuse Mai puțin frecvente : Cheilită , cheiloză , colită ulcerativă , disconfort gastric , disfagie , duodenită , durere Rare : bucală , esofagită , fisură anală , hernie inghinală , polip rectal , polipi gastrici , sensibilitate abdominală , spasm anal , ulcer duodenal , ulcer rectal , ulcerații bucale Tulburări hepatobiliare Colelitiază , steatoză hepatică Mai puțin frecvente : Dureri toracice , edem periferic , oboseală , senzația de căldură Mai puțin frecvente : Disconfort toracic , edem , hipertermie , inflamație , polip , senzație de beție , tumoră Rare : Alanin aminotransferază crescută , creșterea greutății corporale , frotiu cervical Mai
Ro_349 () [Corola-website/Science/291108_a_292437]
-
diferite părți ale piciorului sau labei piciorului ; caracteristic , pe o singură parte a corpului ) • Deficit de vedere , durere oculară , mâncărime la nivelul ochiului , pleoape umflate , înroșirea ochilor , dureri la nivelul urechii • Leziuni ale buzelor , modificarea tranzitului intestinal , dificultate la înghițire , ulcerații bucale , senzație de arsuri în capul pieptului , durere bucală , durere anală • Icter ( îngălbenirea pielii și a ochilor ) , modificări ale valorilor testelor hepatice sanguine • Piele uscată , textură neobișnuită a părului , afecțiuni ale unghiilor , erupție pe piele , închiderea culorii pielii , alterarea formei
Ro_349 () [Corola-website/Science/291108_a_292437]
-
administrarea sa la astfel de pacienți . Tratamentul a fost inițiat doar la pacienții cu valori inițiale ale concentrațiilor serice ale transaminazelor hepatice de până la 5 ori peste limita superioară a intervalului valorilor normale ( vezi pct . 5. 2 ) . S- au raportat ulcerații gastro- intestinale și hemoragie superioare , la pacienți cărora li s- a administrat EXJADE , inclusiv copii și adolescenți . La unii dintre pacienți s- au observat ulcere multiple ( vezi pct . 4. 8 ) . Medicii și pacienții trebuie să fie permanent atenți la apariția
Ro_340 () [Corola-website/Science/291099_a_292428]
-
administrarea sa la astfel de pacienți . Tratamentul a fost inițiat doar la pacienții cu valori inițiale ale concentrațiilor serice ale transaminazelor hepatice de până la 5 ori peste limita superioară a intervalului valorilor normale ( vezi pct . 5. 2 ) . S- au raportat ulcerații gastro- intestinale și hemoragie superioare , la pacienți cărora li s- a administrat EXJADE , inclusiv copii și adolescenți . La unii dintre pacienți s- au observat ulcere multiple ( vezi pct . 4. 8 ) . Medicii și pacienții trebuie să fie permanent atenți la apariția
Ro_340 () [Corola-website/Science/291099_a_292428]
-
administrarea sa la astfel de pacienți . Tratamentul a fost inițiat doar la pacienții cu valori inițiale ale concentrațiilor serice ale transaminazelor hepatice de până la 5 ori peste limita superioară a intervalului valorilor normale ( vezi pct . 5. 2 ) . S- au raportat ulcerații gastro- intestinale și hemoragie superioare , la pacienți cărora li s- a administrat EXJADE , inclusiv copii și adolescenți . La unii dintre pacienți s- au observat ulcere multiple ( vezi pct . 4. 8 ) . Medicii și pacienții trebuie să fie permanent atenți la apariția
Ro_340 () [Corola-website/Science/291099_a_292428]
-
fi estimată din datele disponibile 133 depresie , teamă , tulburări de somn dezorientare , amnezie ( pierderea memoriei ) , amețeală , somnolență ( stare de somn ) , vise neobișnuite sincopă ( leșin ) , hipertensiune arterială ( creșterea presiunii sângelui ) dispnee ( respirație întreruptă ) pancreatită ( inflamația pancreasului ) , gastrită ( inflamația stomacului ) , stomatită aftoasă ( ulcerații în gură și puncte dureroase ) , ageuzie ( insuficiența perceperii senzațiilor de gust ) , flatulența ( vânt ) , gură uscată , distensie abdominală hepatită ( inflamația ficatului ) urticarie ( erupție însoțită de mâncărime ) , alopecie ( căderea sau subțierea neobișnuită a părului ) , prurit ( mâncărime ) atrofie musculară ( micșorare a mușchilor ) , artralgie
Ro_920 () [Corola-website/Science/291679_a_293008]
-
fi estimată din datele disponibile 141 depresie , teamă , tulburări de somn dezorientare , amnezie ( pierderea memoriei ) , amețeală , somnolență ( stare de somn ) , vise neobișnuite sincopă ( leșin ) , hipertensiune arterială ( creșterea presiunii sângelui ) dispnee ( respirație întreruptă ) pancreatită ( inflamația pancreasului ) , gastrită ( inflamația stomacului ) , stomatită aftoasă ( ulcerații în gură și puncte dureroase ) , ageuzie ( insuficiența perceperii senzațiilor de gust ) , flatulența ( vânt ) , gură uscată , distensie abdominală hepatită ( inflamația ficatului ) urticarie ( erupție însoțită de mâncărime ) , alopecie ( căderea sau subțierea neobișnuită a părului ) , prurit ( mâncărime ) atrofie musculară ( micșorare a mușchilor ) , artralgie
Ro_920 () [Corola-website/Science/291679_a_293008]
-
fi estimată din datele disponibile 149 depresie , teamă , tulburări de somn dezorientare , amnezie ( pierderea memoriei ) , amețeală , somnolență ( stare de somn ) , vise neobișnuite sincopă ( leșin ) , hipertensiune arterială ( creșterea presiunii sângelui ) dispnee ( respirație întreruptă ) pancreatită ( inflamația pancreasului ) , gastrită ( inflamația stomacului ) , stomatită aftoasă ( ulcerații în gură și puncte dureroase ) , ageuzie ( insuficiența perceperii senzațiilor de gust ) , flatulența ( vânt ) , gură uscată , distensie abdominală hepatită ( inflamația ficatului ) urticarie ( erupție însoțită de mâncărime ) , alopecie ( căderea sau subțierea neobișnuită a părului ) , prurit ( mâncărime ) atrofie musculară ( micșorare a mușchilor ) , artralgie
Ro_920 () [Corola-website/Science/291679_a_293008]
-
fi estimată din datele disponibile 157 depresie , teamă , tulburări de somn dezorientare , amnezie ( pierderea memoriei ) , amețeală , somnolență ( stare de somn ) , vise neobișnuite sincopă ( leșin ) , hipertensiune arterială ( creșterea presiunii sângelui ) dispnee ( respirație întreruptă ) pancreatită ( inflamația pancreasului ) , gastrită ( inflamația stomacului ) , stomatită aftoasă ( ulcerații în gură și puncte dureroase ) , ageuzie ( insuficiența perceperii senzațiilor de gust ) , flatulența ( vânt ) , gură uscată , distensie abdominală hepatită ( inflamația ficatului ) urticarie ( erupție însoțită de mâncărime ) , alopecie ( căderea sau subțierea neobișnuită a părului ) , prurit ( mâncărime ) atrofie musculară ( micșorare a mușchilor ) , artralgie
Ro_920 () [Corola-website/Science/291679_a_293008]
-
de mâncare ) , poftă de mâncare crescută depresie , teamă , tulburări de somn dezorientare , amnezie ( pierderea memoriei ) , amețeală , somnolență ( stare de somn ) , vise neobișnuite sincopă ( leșin ) , hipertensiune arterială ( creșterea presiunii sângelui ) dispnee ( respirație întreruptă ) pancreatită ( inflamația pancreasului ) , gastrită ( inflamația stomacului ) , stomatită aftoasă ( ulcerații în gură și puncte dureroase ) , ageuzie ( insuficiența perceperii senzațiilor de gust ) , flatulență ( vânt ) , gură uscată , distensie abdominală hepatită ( inflamația ficatului ) urticarie ( erupție însoțită de mâncărime ) , alopecie ( căderea sau subțierea neobișnuită a părului ) , prurit ( mâncărime ) atrofie musculară ( micșorare a mușchilor ) , artralgie
Ro_920 () [Corola-website/Science/291679_a_293008]