1,382 matches
-
organe, în diferite combinații, după cum urmează: - cu două organe, din care, extirparea în bloc: - a stomacului, subtotal sau total, și - a colonului transvers, segmentar și, mai rar, total. Altă combinație: - a stomacului și ficatului stîng, parțial. Sau: - a stomacului și veziculei biliare. - cu trei organe, extirpare în bloc cu: - stomacul, subtotal sau total; cu colonul transvers segmentar și ficatu stîng, de obicei, segmentar II și III. Fig. 60-B1 - Diagnostic: Tumoră de cap de pancreas invadant în stomac, în colonul transvers, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de rezecție a pancreasului și a organelor vecine invadate. Altă combinație: - rezecția stomacului + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar. Sau și alte posibilități. - cu patru organe, extirpare în bloc cu: - stomacul subtotal sau total + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar, + vezicula biliară și prima ansă jejunală (Fig. 60-B1 și Fig. 61-B2). De asemenea, pot fi găsite și alte posibilități de a lărgi pancreatectomiile drepte. Tehnica unor asemenea operații lărgite ale pancreasului neoplazic sînt ilustrate în figurile: 58-A1, 59-A2, 60-B1 și 61-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
două grupe de procedee și anume: 1. Derivarea bilei în afara organismului, temporară sau chiar definitivă, efectuată, fie prin intermediul canalelor biliare intrahepatice, operații care se numesc hepatocolangiostomii, sau prin intermediul canalelor biliare principale, CBP-ul, numite hepatocoledocostomii, sau prin intermediul diverticulului biliar, vezicula biliară, colecistostomia. În toate cazurile, derivarea bilei se face prin intermediul unor tuburi, pentru protecția tegumentelor de acțiunea proteolitică a bilei, dar mai ales și pentru colectarea bilei, pentru a fi măsurată, mai întîi, apoi pentru a fi și recuperată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
firele pe tranșa digestivă să fie trecute numai prin sero- musculo-submucoasă, acestea asigurînd și controlul hemostazei. O altă regulă este aceea ca anastomozele biliodigestive, la orice nivel efectuate, să se practice numai termino-lateral, rarisim latero-terminal, sau latero-lateral, excluzînd anastomoza cu vezicula biliară. Una din problemele esențiale în aceste derivații este ca gura de comunicare între cele două segmente digestive să aibă o anumită lărgime, deci un diametru care să asigure fluxul nestingherit al bilei, dar, în același timp, să fie atît
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu icter mecanic, a fost operat. La operație s-a constatat drept cauză a icterului, o tumoră a ampulei Vater, care nu a putut fi evidențiată la examenele radiologice. A urmat surpriza: deși icterul era deosebit de intens, CBP-ul și vezicula biliară nu au fost influențate deloc de obstacolul ampular. Cauza am depistat-o: căile biliare erau mai mici în diametru decît chiar cele normale, cu pereții arteriali îngroșați, probabil, din cauza unei colangite pe care bolnavul o semnalase prin simptomatologie clinică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
numește colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire, a cărei schiță o redăm separat (Fig. 68). Redăm, pe scurt, tehnica acestei operații. Mai întîi, după terminarea extirpării pancreasului drept, împreună cu duodenul, am ligaturat coledocul deasupra canalului cistic și am practicat și colecistectomia; vezicula biliară era mică de volum, cu pereții arteriali îngroșați și cu leziuni de hipertrofie a mucoasei. Apoi, am efectuat o colangiorafie transparietohepatică pentru a ne convinge dacă canalele biliare intrahepatice pot fi utilizate pentru derivația digestivă. Radiografia ne-a impresionat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
segmentul de tub digestiv indicat. După segmentul de canal biliar indicat și practicat, anastomozele biliodigestive se clasifică astfel: - anastomoza care utilizează calea biliară principală, de la nivelul plăcii hilare a ficatului și pînă în segmentul terminal al coledocului, - anastomoza care utilizează vezicula biliară și, mult mai rar, - anastomoza care utilizează canalele biliare intrahepatice, care, am văzut, iau denumirea de drenaj biliar retrograd. După segmentul din tubul digestiv utilizat, anastomozele biliodigestive se împart în: - anastomoza care utilizează duodenul, cea mai fiziologică, în cazul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul coledocului retroduodenopancreatic, care a justificat pancreatectomia dreaptă, și una la nivelul coledocului supraduodenal, așa cum descrie un caz Titus Vasiliu, unul dintre marii anatomopatologi din țara noastră. Vom continua cu derivațiile biliodigestive după pancreatectomiile drepte, studiind acele derivații care utilizează vezicula biliară. Anastomozele biliodigestive care utilizează vezicula biliară se pot realiza prin trei tehnici și anume: - anastomozele colecistoduodenale; - anastomozele colecistojejunale, care pot fi realizate, fie prin derivația veziculei biliare într-o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux, care poate fi realizată lateralo-lateral cu ansa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatectomia dreaptă, și una la nivelul coledocului supraduodenal, așa cum descrie un caz Titus Vasiliu, unul dintre marii anatomopatologi din țara noastră. Vom continua cu derivațiile biliodigestive după pancreatectomiile drepte, studiind acele derivații care utilizează vezicula biliară. Anastomozele biliodigestive care utilizează vezicula biliară se pot realiza prin trei tehnici și anume: - anastomozele colecistoduodenale; - anastomozele colecistojejunale, care pot fi realizate, fie prin derivația veziculei biliare într-o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux, care poate fi realizată lateralo-lateral cu ansa, sau latero- terminal, fie prin anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Vom continua cu derivațiile biliodigestive după pancreatectomiile drepte, studiind acele derivații care utilizează vezicula biliară. Anastomozele biliodigestive care utilizează vezicula biliară se pot realiza prin trei tehnici și anume: - anastomozele colecistoduodenale; - anastomozele colecistojejunale, care pot fi realizate, fie prin derivația veziculei biliare într-o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux, care poate fi realizată lateralo-lateral cu ansa, sau latero- terminal, fie prin anastomoza veziculei biliare cu o altfel de ansă defuncționalizată, numită ansa în „Omega”, și - anastomoza colecistogastrică. Anastomozele colecistojejunale Aceste derivații biliare sînt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliară se pot realiza prin trei tehnici și anume: - anastomozele colecistoduodenale; - anastomozele colecistojejunale, care pot fi realizate, fie prin derivația veziculei biliare într-o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux, care poate fi realizată lateralo-lateral cu ansa, sau latero- terminal, fie prin anastomoza veziculei biliare cu o altfel de ansă defuncționalizată, numită ansa în „Omega”, și - anastomoza colecistogastrică. Anastomozele colecistojejunale Aceste derivații biliare sînt indicate cînd din diferite motive nu poate fi utilizată calea biliară principală. Aceste derivații se pot practica, așa cum am amintit
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansa Montprofit-Roux, lateroterminală (Fig. 73): Tehnică: Timpul I - După efectuarea pancreatectomiei drepte, se practică montarea unei anse în „Y”, după tehnicile cunoscute, ansa fiind adusă supramezocolic, fie transmezocolic, fie peste colonul transvers. Timpul II - Coledocul supraduodenal este ligaturat sau cusut. Vezicula biliară este golită prin puncția sa cu evacuarea bilei (puncția să se facă la locul inciziei pentru anastomoză). Timpul III - Se fixează vezicula biliară cu două fire de ață tractoare, trecute nepenetrant, cu ansa jejunală. Firele tractoare, atît pe vezicula
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fiind adusă supramezocolic, fie transmezocolic, fie peste colonul transvers. Timpul II - Coledocul supraduodenal este ligaturat sau cusut. Vezicula biliară este golită prin puncția sa cu evacuarea bilei (puncția să se facă la locul inciziei pentru anastomoză). Timpul III - Se fixează vezicula biliară cu două fire de ață tractoare, trecute nepenetrant, cu ansa jejunală. Firele tractoare, atît pe vezicula biliară, cît și pe jejun, pot fi trecute fie la comisurile fixate de către noi, fie la jumătatea gurii jejunale sau la extremitatea unei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Vezicula biliară este golită prin puncția sa cu evacuarea bilei (puncția să se facă la locul inciziei pentru anastomoză). Timpul III - Se fixează vezicula biliară cu două fire de ață tractoare, trecute nepenetrant, cu ansa jejunală. Firele tractoare, atît pe vezicula biliară, cît și pe jejun, pot fi trecute fie la comisurile fixate de către noi, fie la jumătatea gurii jejunale sau la extremitatea unei comisuri jejunale, atunci cînd creăm o gură de anastomoză mai mică și care este mai indicată - în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fie la comisurile fixate de către noi, fie la jumătatea gurii jejunale sau la extremitatea unei comisuri jejunale, atunci cînd creăm o gură de anastomoză mai mică și care este mai indicată - în jur de 14 mm. Timpul IV - Se deschide vezicula biliară cu o incizie care va avea dimensiunile gurii de anastomoză, deschidere care se va face mai întîi cu bisturiul, apoi cu foarfecele drept. Fig. 73 - Operația: Anastomoza colecistojejunală, latero-terminală, pe ansa în „Y” - Montprofit-Roux Timpul V - Se practică sutura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
întîi cu bisturiul, apoi cu foarfecele drept. Fig. 73 - Operația: Anastomoza colecistojejunală, latero-terminală, pe ansa în „Y” - Montprofit-Roux Timpul V - Se practică sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză, prin coaserea cu fire separate de ață, totale, trecute prin pereții veziculei biliare și intestin. Timpul VI - Sutura peretelui anterior al gurii cu fire separate de ață care sînt trecute extramucos pe jejun și totale, pe vezicula biliară. Timpul VII Suspendarea gurii de anastomoză colecistojejunală la fața distală a ficatului, realizată cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al gurii de anastomoză, prin coaserea cu fire separate de ață, totale, trecute prin pereții veziculei biliare și intestin. Timpul VI - Sutura peretelui anterior al gurii cu fire separate de ață care sînt trecute extramucos pe jejun și totale, pe vezicula biliară. Timpul VII Suspendarea gurii de anastomoză colecistojejunală la fața distală a ficatului, realizată cu firele tractor trecute la începutul anastomozei. Timpul VIII - Fixarea ansei jejunale în „Y” la breșa mezocolică, dacă ansa a fost trecută supramezocolic, transmezocolic. Dacă ansa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu aceasta. Anastomoza colecistoduodenală nu o mai descriem, deoarece este bine cunoscută din „album”. Anastomoza colecistogastrică, cu indicații restrînse, o prezentăm numai schematic (Fig. 74). Fig. 74 - Operația: Anastomoza colecisto-gastrică (1. A.C.G.) Albumul 5 Anastomozele bilio-digestive A. Anastomoza cu vezicula biliară Fig. a. Anastomoza colecisto-jejunală pe ansă în „Y” Fig. b. Anastomoză colecisto-jejunală pe ansă în „Omega” Fig. c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ore (insuficiență enzimatică pancreatică). Bolnava fusese operată în serviciul nostru, în urmă cu 12 ani, pentru stenoză benignă de canal coledocian terminal, generat de „akene”, prin pasajul acestora. Cu 10 ani înainte, bolnava fusese operată, în altă unitate, pentru colecistoză - veziculă fragă, practicîndu- i-se colecistectomie. Pentru stenoza coledoco-oddiană-akenică, noi i-am practicat papilo-sfincterectomie, cu coledoco- duodeno-neostomie. Evoluție favorabilă. A fost externată vindecată. La aproximativ 8-9 ani de la operația noastră, bolnava s-a simțit rău, ca urmare a debutului celor trei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
generală deosebit de bună ne-a făcut să găsim o soluție paliativă și anume: tripla derivație bilio-pancreato-digestivă, practicată pe o ansă dublă defuncționalizată Monprofit-Roux și în „Omega”, atipică (Fig. 88), în care derivațiile au fost efectuate astfel: - cea biliară - prin anastomoza veziculei biliare cu ansa jejunală aferentă (canalul biliar principal dilatat necorespunzător, pentru a crea o gură de cel puțin 10 mm diametru util); - derivația gastrică s-a efectuat, în continuare, pe ansă jejunală eferentă, latero-laterală; - derivația pancreatică s-a practicat cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
condiții bune a submucoasei, dar poate hernia și în așa-numitele hernieri ale mucoasei, întîlnite și de noi, întrun caz de-al nostru; gura de anastomoză mai poate fi colmatată și de prezența unui calcul biliar care era găzduit în vezicula biliară și migrat în CBP, nedepistat, fie un calcul migrat din canalele intrahepatice, în cadrul unei litiaze intrahepatice (?); mai rar; - îngustarea ulterioară a gurii de anastomoză, care de la început nu a fost prea largă, cauzele fiind, fie infecțiile căii biliare generate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dar nesatisfăcător, vizualizat la colangiografia peroperatorie, singura operație de restabilire a tranzitului biliar, în condiții cît mai fiziologice, este suprimarea gurii de anastomoză prin rezecția ei cu suturarea gurii jejunale și a celei coledociene și refacerea unei noi derivații între vezicula biliară și intestinul subțire sau alt segment din tubul digestiv, stomacul, de exemplu. Acest gest chirurgical, care este definitoriu, cere o singură condiție: să existe vezicula biliară. Dacă această gură a fost rezecată, nu ne mai rămîne de făcut, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu suturarea gurii jejunale și a celei coledociene și refacerea unei noi derivații între vezicula biliară și intestinul subțire sau alt segment din tubul digestiv, stomacul, de exemplu. Acest gest chirurgical, care este definitoriu, cere o singură condiție: să existe vezicula biliară. Dacă această gură a fost rezecată, nu ne mai rămîne de făcut, în această situație, decît refacerea gurii de anastomoză tot cu calea biliară principală, însă la un alt nivel, acolo unde CBP-ul este ceva mai mare - la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Conduita acestor forme de peritonită este standard și anume: depistarea cauzei soluției de continuitate și rezolvarea acestor cauze definitiv, adică în primul timp operator, care în unele situații este anevoios. De exemplu, în poluarea peritoneului cu bilă provenită din patul veziculei biliare, care este dată, cel mai frecvent, de nedepistarea peroperatorie a unui vas biliar care se varsă direct în vezicula biliară, face ca ligaturarea acestui vas să nu poată fi efectuată din două motive: negăsirea vasului biliar, iar dacă se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în primul timp operator, care în unele situații este anevoios. De exemplu, în poluarea peritoneului cu bilă provenită din patul veziculei biliare, care este dată, cel mai frecvent, de nedepistarea peroperatorie a unui vas biliar care se varsă direct în vezicula biliară, face ca ligaturarea acestui vas să nu poată fi efectuată din două motive: negăsirea vasului biliar, iar dacă se găsește - vasul este foarte friabil și nu poate fi ligaturat. Soluția este unică: cea de a practica o hepatectomie „minimă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]