6,228 matches
-
U.I. i.v. cu determinare glicemică la 2 ore, apoi repetarea aceleiași doze de încă două ori, a fost revelatoare. După primele două administrări, scăderea glicemică a fost obișnuită (a treia doză a fost refuzată fără nici o justificare de către pacientă). În 2 ore, glicemia a scăzut de la 342 mg/dl, la 267 mg/dl și apoi la 142 mg/dl. În fața acestei evidențe, concluzia promptă a fost următoarea: pacienta nu prezenta nici un fel de insulinorezistență. Răspunsul la întrebarea pe care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
obișnuită (a treia doză a fost refuzată fără nici o justificare de către pacientă). În 2 ore, glicemia a scăzut de la 342 mg/dl, la 267 mg/dl și apoi la 142 mg/dl. În fața acestei evidențe, concluzia promptă a fost următoarea: pacienta nu prezenta nici un fel de insulinorezistență. Răspunsul la întrebarea pe care mi-am pus-o: „ce o fi oare?”, a venit ca ipoteză după reacția violentă a pacientei la anunțarea concluziei la care ajunsesem. Ca o străfulgerare intuitivă am rămas
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
la 142 mg/dl. În fața acestei evidențe, concluzia promptă a fost următoarea: pacienta nu prezenta nici un fel de insulinorezistență. Răspunsul la întrebarea pe care mi-am pus-o: „ce o fi oare?”, a venit ca ipoteză după reacția violentă a pacientei la anunțarea concluziei la care ajunsesem. Ca o străfulgerare intuitivă am rămas cu o singură posibilă explicație: pacienta prezintă o tulburare psihică. După un scenariu pe care l-am imaginat pe loc, am reușit să conving pacienta că îi voi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
insulinorezistență. Răspunsul la întrebarea pe care mi-am pus-o: „ce o fi oare?”, a venit ca ipoteză după reacția violentă a pacientei la anunțarea concluziei la care ajunsesem. Ca o străfulgerare intuitivă am rămas cu o singură posibilă explicație: pacienta prezintă o tulburare psihică. După un scenariu pe care l-am imaginat pe loc, am reușit să conving pacienta că îi voi da, dintr-o rezervă secretă de la farmacie, o insulină hiperconcentrată, conținând 1000 de U.I./ml. Am exagerat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
reacția violentă a pacientei la anunțarea concluziei la care ajunsesem. Ca o străfulgerare intuitivă am rămas cu o singură posibilă explicație: pacienta prezintă o tulburare psihică. După un scenariu pe care l-am imaginat pe loc, am reușit să conving pacienta că îi voi da, dintr-o rezervă secretă de la farmacie, o insulină hiperconcentrată, conținând 1000 de U.I./ml. Am exagerat cât am putut riscul unei posibile hipogligemii severe terminându-se primul episod dintr-o întreagă epopee care cândva va
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
medical, a condus timp de 2 ani la o investigare a cazului de către numeroase comisii heterogene ca moralitate, ca profesionalism și ca scop. Multă vreme cazul a făcut deliciul presei, care a tensionat încă și mai mult fragilele relații dintre pacientă și personalul medical. Susținută pe față (dar și în secret), pacienta invoca prezența unui presupus sindrom al „insulinorezistenței extreme”, singurul care (în obtuza opinie a susținătorilor acestei ipoteze) i-ar fi putut disculpa de povara sumelor de bani imense irosite
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
cazului de către numeroase comisii heterogene ca moralitate, ca profesionalism și ca scop. Multă vreme cazul a făcut deliciul presei, care a tensionat încă și mai mult fragilele relații dintre pacientă și personalul medical. Susținută pe față (dar și în secret), pacienta invoca prezența unui presupus sindrom al „insulinorezistenței extreme”, singurul care (în obtuza opinie a susținătorilor acestei ipoteze) i-ar fi putut disculpa de povara sumelor de bani imense irosite pentru tratamentul insulinic oferit bolnavei (cheltuială pentru insulina echivalentă pentru consumul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
de bani imense irosite pentru tratamentul insulinic oferit bolnavei (cheltuială pentru insulina echivalentă pentru consumul unui întreg județ). „Colegiul medicilor” a reușit să soluționeze în mod corect cazul, bazându-se pe determinarea insulinei în 70 de probe de ser ale pacientei, rămase în păstrare în frigiderul laboratorului. Discordanța totală între insulinemiile „normale” și cantitățile imense pretinse ca făcute de către pacientă, a condus la concluzia că dozele de insulină invocate nu au fost decât ocazional efectuate. În cunoscuta monografie editată de Feldman
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
medicilor” a reușit să soluționeze în mod corect cazul, bazându-se pe determinarea insulinei în 70 de probe de ser ale pacientei, rămase în păstrare în frigiderul laboratorului. Discordanța totală între insulinemiile „normale” și cantitățile imense pretinse ca făcute de către pacientă, a condus la concluzia că dozele de insulină invocate nu au fost decât ocazional efectuate. În cunoscuta monografie editată de Feldman și Eisendrath în 1996 se menționează că: „Relațiile medic-pacient devin problematice când medicul devine conștient de înșelăciunea deliberată a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
poate reproșa că „privează o biată și neajutorată bolnavă de tratamentul ei vital”. Unul din testele cele mai elocvente în cazul nostru presupus ca având o insulinorezistență „extremă”, efectuat în laborator sub supraveghere medicală, dar fără o avertizare prealabilă a pacientei este extrem de grăitor. Administrarea i.v. a 0,1 U.I./kg corp (8 U.I. la cele 67 kg ale pacientei) a condus la scăderea glicemiei de la 219 mg/dl (proba 0) la 116 mg/dl la 15 minute
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
presupus ca având o insulinorezistență „extremă”, efectuat în laborator sub supraveghere medicală, dar fără o avertizare prealabilă a pacientei este extrem de grăitor. Administrarea i.v. a 0,1 U.I./kg corp (8 U.I. la cele 67 kg ale pacientei) a condus la scăderea glicemiei de la 219 mg/dl (proba 0) la 116 mg/dl la 15 minute, la 123 mg/dl la 30 min, la 103 mg/dl la 45 min și la 108 mg/dl la 60 min.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
dl la 30 min, la 103 mg/dl la 45 min și la 108 mg/dl la 60 min. Testul indică o sensibilitate la insulină absolut normală. El a fost contestat însă de medicul ce susținea insulinorezistența pe motivul că pacientei i s-a efectuau testul fără a fi anunțată în prealabil. Evident, pentru a putea falsifica testul într-un fel sau altul (într-o împrejurare, pacienta purta asupra ei un flacon cu Prednison!). Inventivitatea pacientului în a ascunde materialele necesare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
normală. El a fost contestat însă de medicul ce susținea insulinorezistența pe motivul că pacientei i s-a efectuau testul fără a fi anunțată în prealabil. Evident, pentru a putea falsifica testul într-un fel sau altul (într-o împrejurare, pacienta purta asupra ei un flacon cu Prednison!). Inventivitatea pacientului în a ascunde materialele necesare inducerii bolii sau a dezechilibrului (flaconul cu insulină, seringile, tabletele, zahărul, cortizonul etc.) este inepuizabilă. De altfel, afecțiunea se întâlnește de regulă la femei tinere, plăcute
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
atentă a pacientului poate trezi o asemnea suspiciune. Chiar și în această situație, dacă unii medici (de regulă cei care i-au asigurat îngrijirea anterioră) susțin punctul de vedere al pacientului, lucrurile se poat complica de o manieră dramatică. „Susținătorii pacientei” acționând împotriva propriului jurământ hipocratic, exploatează tulburarea psihică a pacientei, pe care o susțin și o amplifică pentru a nu fi puși în situația de a recunoaște că au fost induși în eroare („păcăliți”) de pacient. Conduita terapeutică în cazul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
în această situație, dacă unii medici (de regulă cei care i-au asigurat îngrijirea anterioră) susțin punctul de vedere al pacientului, lucrurile se poat complica de o manieră dramatică. „Susținătorii pacientei” acționând împotriva propriului jurământ hipocratic, exploatează tulburarea psihică a pacientei, pe care o susțin și o amplifică pentru a nu fi puși în situația de a recunoaște că au fost induși în eroare („păcăliți”) de pacient. Conduita terapeutică în cazul unui sindrom Münchhausen poate fi simplă. Deconspirat, pacientul își cere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
din Cluj relata cazul unei tinere care s-a internat cu diagnosticul de diabet zaharat insulinodependent, boală inexistentă. Inteligentă, cu precise cunoștințe despre boală, se comporta ca un diabetic, dar nu-și făcea injecția cu insulină. Descoperindu-se falsitatea bolii, pacienta a părăsit spitalul fără întârziere și fără nici un reproș. Cazul întâlnit de noi se află la polul opus ridicând cele mai dificile probleme de conduită și de tratament propriu-zis. El nu va putea fi uitat de nici unul dintre membrii echipei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
de nici unul dintre membrii echipei medicale, indiferent de ce parte s-au situat ei. În tentativa de a-și susține statutul de bolnav, pacientul poate recurge la cele mai diabolice forme de presiune psihologică sau de șantaj. (La un moment dat, pacienta în discuție s-a urcat pe pervazul ferestrei secretariatului de la etajul 4, amenințând cu sinuciderea dacă nu i se va satisface cantitatea de insulină solicitată. Am cerut imperios celor două persoane care asistau la scenă să iasă din încăpere ceea ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
sinuciderea dacă nu i se va satisface cantitatea de insulină solicitată. Am cerut imperios celor două persoane care asistau la scenă să iasă din încăpere ceea ce au și făcut. După câteva momente, zâmbind, ca și cum nu s-ar fi întâmplat nimic, pacienta s-a dat jos de pe fereastră spunând zâmbitoare: „V-ați speriat, nu?”.) După primele luni de confruntări dramatice, și pentru a proteja personalul medical intimidat de pretențiile susținute cu o perseverență neobișnuită, am întocmit un cod de conduită pentru personalul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
o perseverență neobișnuită, am întocmit un cod de conduită pentru personalul din spital, care poate fi luat ca model dacă vreodată cineva s-ar mai confrunta cu un caz asemănător. Iată cum suna acesta: Conduita de urmat în spital pentru pacienta X: 1. Pacienta va fi internată într-un salon în care mai sunt și alți pacienți. 2. Tratamentul în spital va fi efectuat de către asistenta medicală. 3. Consultul zilnic va fi efecuat de către medicul primar care răspunde de îngrijirea pacientei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
am întocmit un cod de conduită pentru personalul din spital, care poate fi luat ca model dacă vreodată cineva s-ar mai confrunta cu un caz asemănător. Iată cum suna acesta: Conduita de urmat în spital pentru pacienta X: 1. Pacienta va fi internată într-un salon în care mai sunt și alți pacienți. 2. Tratamentul în spital va fi efectuat de către asistenta medicală. 3. Consultul zilnic va fi efecuat de către medicul primar care răspunde de îngrijirea pacientei, împreună cu medicul rezident
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
pacienta X: 1. Pacienta va fi internată într-un salon în care mai sunt și alți pacienți. 2. Tratamentul în spital va fi efectuat de către asistenta medicală. 3. Consultul zilnic va fi efecuat de către medicul primar care răspunde de îngrijirea pacientei, împreună cu medicul rezident și asistenta de salon, care vor consemna zilnic situația clinică și biologică a pacientei. Pentru situațiile speciale va fi consultat un medic șef de secție desemnat de conducerea institutului. 4. Întrucât în ultima perioadă pacienta a prezentat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
2. Tratamentul în spital va fi efectuat de către asistenta medicală. 3. Consultul zilnic va fi efecuat de către medicul primar care răspunde de îngrijirea pacientei, împreună cu medicul rezident și asistenta de salon, care vor consemna zilnic situația clinică și biologică a pacientei. Pentru situațiile speciale va fi consultat un medic șef de secție desemnat de conducerea institutului. 4. Întrucât în ultima perioadă pacienta a prezentat variații glicemice mari, inclusiv hipoglicemii cu pierderea stării de conștiență, se impune evaluarea zilnică a necesarului insulinic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
de îngrijirea pacientei, împreună cu medicul rezident și asistenta de salon, care vor consemna zilnic situația clinică și biologică a pacientei. Pentru situațiile speciale va fi consultat un medic șef de secție desemnat de conducerea institutului. 4. Întrucât în ultima perioadă pacienta a prezentat variații glicemice mari, inclusiv hipoglicemii cu pierderea stării de conștiență, se impune evaluarea zilnică a necesarului insulinic, care va fi determinat după următoarea metodologie standard, folosită în toate secțiile care îngrijesc pacienți cu diabet zaharat instabil: determinarea glicemiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
determinat după următoarea metodologie standard, folosită în toate secțiile care îngrijesc pacienți cu diabet zaharat instabil: determinarea glicemiei în condiții cunoscute de tratament și dietă, doza, tipul de insulină și ora ultimei administrări, precum și ultimul aport alimentar sub supraveghere permanentă (pacienta va rămâne la pat) și numai dacă glicemia este peste 200 mg/dl se va injecta i.v. 0,1 U.I./kg corp, cu efectuarea unei glicemii 45 de minute mai târziu dacă scăderea glicemică este peste 50% față de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
30% din valoarea de bază), doza de insulină prescrisă va putea fi păstrată, sub controlul zilnic al glicemiei, pentru maximum 7 zile, după care va fi din nou reevaluată. 5. Dacă din diferite motive, care țin de comportamentul modificat al pacientei sau de influențe venite din afara ei, pacienta va refuza această atitudine logică și corectă din punct de vedere medical, procedura va fi următoarea: pacientei i se va cere să semneze în foaia de observație refuzul, iar dacă nu va da
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]