60,104 matches
-
în București (13 pacienți), restul fiind din alte județe (VS, PH, BZ). Spre deosebire de alte afecțiuni tiroidiene, care apar în legătură cu deficitul de iod din anumite zone geografice, tiroidita autoimună apare de obicei în zone geografice negușogene. În funcție de durata de evoluție a afecțiunii tiroidiene, 1 pacient a avut o evoluție a bolii mai mică de 1 an, 2 pacienți - 2 ani, 2 pacienți - 3 ani, 3 pacienți - 5 ani, 7 pacienți - 6 ani, 1 pacient - 7 ani. Din totalul de 16 internări, 15
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92047_a_92542]
-
grupul de vârstă 51-60 de ani, și 6 pacienți cu vârste peste 60 de ani. Fără a insista pe această repartiție, subliniem că ea are în vedere momentul când individul s-a adresat medicului, și nu vârsta de debut a afecțiunii (fig. 1). Dintre cei 16 pacienți, 2 prezentau manifestări cutanate de hipotiroidism, iar rezultatele paraclinice au confirmat hipotiroidia la 3 pacienți din 16. Deoarece toți pacienții sunt reevaluați, hipotiroidismul este consecința terapiei hipertiroidismului (1 pacient cu boală Basedow din 16
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92047_a_92542]
-
Dieta este considerată un important mijloc terapeutic în majoritatea afecțiunilor inclusiv cele digestive. Sunt prezentate câteva din efectele secundare ale dietelor clasice cât și descoperiri recente ce au modificat conceptele dietetice. Astfel, s-au izolat exorfinele alimentare, neurohormonii din tractul gastrointestinal și hormonii ce alcătuiesc axul entero-insular prin care secreția
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
și endocrină este conectată la procesele digestive și metabolice. Se comentează efectul nociv al unei alimentații parentherale prelungite cât și a dietelor restrictive. În concluzie se consideră necesar a adapta dieta pentru fiecare caz în parte ținând cont și de afecțiunile asociate. DIETETICA ȘI EXORFINELE Dietetica este considerată și astăzi o măsură terapeutică valoroasă pentru afecțiunile digestive și nu numai. O privire critică asupra principiilor dietetice clasice ar reține câteva aspecte: - Dietele se adresau unei singure verigi patogenice incriminate în mecanismul
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
alimentații parentherale prelungite cât și a dietelor restrictive. În concluzie se consideră necesar a adapta dieta pentru fiecare caz în parte ținând cont și de afecțiunile asociate. DIETETICA ȘI EXORFINELE Dietetica este considerată și astăzi o măsură terapeutică valoroasă pentru afecțiunile digestive și nu numai. O privire critică asupra principiilor dietetice clasice ar reține câteva aspecte: - Dietele se adresau unei singure verigi patogenice incriminate în mecanismul bolii exemplu, ulcer - dieta trebuia să conțină alimente cu pH alcalin pentru a neutraliza aciditatea
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
dietă a ulcerosului conținea alimente foarte bogate în grăsimi (dieta SIPPY) ce au favorizat dislipidemia și accelerarea aterosclerozei cu consecințe nefaste asupra circulației cerebrale și cardiace. Ne punem firesc întrebarea dacă în condițiile apariției unor medicamente moderne ce interceptează mecanismele afecțiunilor atât la nivelul receptorilor celulari cât și intracelular, mai este importantă dieta individualizată, sau se poate vorbi de un regim alimentar cu mult mai puține interdicții - dieta liberalizată. Ne-am propus să abordăm numai câteva aspecte considerate noutăți ce încearcă
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
evoluția bolii pe care durerea o semnalează - deci atenție când prescriem alimente „calmante ale durerii” (lapte, făinoase). Descoperirea enterohormonilor și mai ales al rolului lor în fiziologia digestiei a revoluționat conceptele dietetice moderne. Dietele vor ține cont nu numai de afecțiunea unui anume segment al tubului digestiv ci și de interelațiile cu celelalte segmente supraiacente și subiacent cât și cu glandele anexe TD în principal ficatul și pancreasul. Există prin intermediul enterohormonilor secretați în mucoasa tubului digestiv o veritabilă reglare și integrare
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
și cirozele hepatice ca și în pancreatitele cronice deși stimuli fiziologici ai secrețiilor biliopancreatice (enterohormonii sunt eliberați în cantitate normală), sinteza bilei și sucului pancreatic sunt deficitare din cauza insuficienței hepatopancreatice. Așa se explică de ce există o digestie deficitară în aceste afecțiuni. Dietele ce se recomandă trebuie să-și propună fracționarea meselor cu reducerea cantității dar creșterea frecvenței meselor pentru a menține stimulii secrețiilor. Nu se va reduce aportul/ 24 ore deoarece există deja un deficit de digestie și sinteze deficitare. Se
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
cantitatea de hidrocarbonate ingerate ci și de calitatea celorlalte principii alimentare ce influențează digestia prin intermediul hormonilor care modulează atât funcția endocrină cât și pe cea exocrină pancreatică. Este indicată la pacienții în stare critică ce se poate instala în cadrul multor afecțiuni. Prelungirea în timp a acestui gen de alimentație are o serie de consecințe ce se suprapun peste cele ale dietelor restrictive. Dereglarea proceselor de digestie și absorbție se datorează lipsei principiilor alimentare din lumenul tubului digestiv. Nestimularea enterohormonilor produce o
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
terminal și jejun, flora ce poate consuma mai mult de 25% din alimentele ingerate. Când bariera intestinală este alterată, se poate produce translocația bacteriană în sânge - septicemia sau în lichidul de ascită - peritonita spontană. DIETELE RESTRICTIVE Sunt recomandate în general afecțiunilor severe sau în complicații ale unor boli cronice. Alimentația parenterală asociată interdicției de a ingera alimente per oral este indicată în hemoragiile digestive, pancreatite acute, diverticulite acute, toxic megacolon din rectocolita ulcerohemoragică, colecistita acută, ocluzia intestinală. Dietele restrictive în sensul
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
cronice. Alimentația parenterală asociată interdicției de a ingera alimente per oral este indicată în hemoragiile digestive, pancreatite acute, diverticulite acute, toxic megacolon din rectocolita ulcerohemoragică, colecistita acută, ocluzia intestinală. Dietele restrictive în sensul strict al cuvântului se vor indica în afecțiuni ulcerative sau inflamatorii ale tubului digestiv numai în etapa acută: ulcere gastrice și duodenale, boala Crohn, rectocolita ulcerohemoragică. Din punctul de vedere al restricțiilor pe termen lung, indefinite practic, aș cita câteva afecțiuni: Enteropatia glutenică ce impune excluderea tuturor produșilor
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
strict al cuvântului se vor indica în afecțiuni ulcerative sau inflamatorii ale tubului digestiv numai în etapa acută: ulcere gastrice și duodenale, boala Crohn, rectocolita ulcerohemoragică. Din punctul de vedere al restricțiilor pe termen lung, indefinite practic, aș cita câteva afecțiuni: Enteropatia glutenică ce impune excluderea tuturor produșilor ce conțin gluten. Alergiile alimentare cu alergen cunoscut ce poate fi astfel exclus. Deficiența de dizaharidaze (congenitală sau dobândită) mai frecventă pentru lactoză - se vor exclude lactatele ce declanșează diaree. Dietele restrictive menținute
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
ce conțin gluten. Alergiile alimentare cu alergen cunoscut ce poate fi astfel exclus. Deficiența de dizaharidaze (congenitală sau dobândită) mai frecventă pentru lactoză - se vor exclude lactatele ce declanșează diaree. Dietele restrictive menținute și în afara episodului de acutizare a unei afecțiuni cronice au consecințe de loc de neglijat: - Produc carențe nutriționale în special vitaminice dar și de minerale și oligoelemente. Exemplu, dietele prescrise în sindroamele diareice cronice ce au restricție pentru legume și fructe. - Calculul incorect al pierderilor de proteine poate
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
dar și de minerale și oligoelemente. Exemplu, dietele prescrise în sindroamele diareice cronice ce au restricție pentru legume și fructe. - Calculul incorect al pierderilor de proteine poate fi considerat o restricție față de necesar. Astfel poate accentua deficitele proteice proprii unor afecțiuni cu consecință scăderea sintezei de enzime digestive (pancreatice mai ales) și de enterohormoni cu alterarea secundară a proceselor digestive și de absorbție (exemplu, dietele din boala Crohn, rectocolită, enteropatie glutenică. Deficitul proteic din hepatopatiile cronice este mai greu de corectat
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
care neutralizează enzimele pancreatice. Prin urmare este recomandabil ca dietele restrictive să se mențină pe o perioadă strict determinată pentru a nu fi dereglate atât procesele de digestie cât și metabolismele cu repercusiune asupra economiei generate a organismului. DIETA ÎN AFECȚIUNI ASOCIATE Este necesar a se face un bilanț complet al afecțiunilor pacientului când se prescrie o dietă pentru acutizarea uneia dintre ele. Exemplu, pacient cu ulcer duodenal active, cu litiază veziculară și diabet zaharat - se vor evita alimentele colecistokinetice (ou
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
să se mențină pe o perioadă strict determinată pentru a nu fi dereglate atât procesele de digestie cât și metabolismele cu repercusiune asupra economiei generate a organismului. DIETA ÎN AFECȚIUNI ASOCIATE Este necesar a se face un bilanț complet al afecțiunilor pacientului când se prescrie o dietă pentru acutizarea uneia dintre ele. Exemplu, pacient cu ulcer duodenal active, cu litiază veziculară și diabet zaharat - se vor evita alimentele colecistokinetice (ou fiert moale, frișcă, smântână), se va ține cont de cantitatea de
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
restrictive trebuie menținute o perioadă cât mai scurtă de timp. Ele trebuie „umanizate” astfel încât pacientul să fie privat numai de acele alimente care nu pot fi tolerate sub nici o formă. În orice caz se impune individualizarea dietei funcție de cumulul de afecțiuni, vârstă, sex, necesar caloric
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
Scopul studiului ce a cuprins 44 de cazuri de ciroză hepatică spitalizați pentru pielonefrită acută a fost să constatăm dacă această afecțiune decompensează ciroza cât și, care este efectul asupra funcțiilor hepatice. Am constat o alterare marcată atât a testelor de coagulare cât și agravarea sindromului de citoliza hepatică și colestază probabil prin acțiunea endotoxinelor care stimulează eliberarea de citokine din macrofage
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92054_a_92549]
-
și dezobstrucție, nu a prezentat nici una dintre complicațiile amintite. TRATAMENT Tratamentul a avut următoarele obiective: Evoluția pacientei a fost favorabilă după această intervenție, cu dispariția colicilor biliare, senzațiilor de greață, a febrei și reluarea progresivă a apetitului. PARTICULARITATEA CAZULUI 1. Afecțiunea a apărut la mare distanță de la colecistectomie. 2. Obstrucția a fost produsă printro papilită stenozantă; favorizată de o malformație de papilă (papilă plată beantă) cu permeabilitate parțial conservată, ce a favorizat litogeneza. 3. Prezența aerobiliei care sugera o posibilă fistulă
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
a luat în considerare asocierea cu acromegalia, disfuncția tiroidiană și paratiroidiană, tumorile de suprarenală, sindromul și boala Cushing și hiperaldosteronismul primar ca și cauze secundare de creștere a presiunii arteriale. Acestea au fost identificate la 6% dintre pacienți, predominante fiind afecțiunile tiroidiene, ele apărând la 80% dintre hipertensivi, cu un raport de 46% hipotiroidismul și 34% hipertiroidismul. Hiperparatiroidismul a fost asociat cu creșterea valorilor tensionale la 7% dintre pacienți, iar sindromul Cushing la 5% dintre pacienți; atât acromegalia, cât și tumorile
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
decesele persoanelor sub 65 de ani. Unul din 8 bărbați și una din 17 femei decedează din cauza bolilor cardiovasculare. Hipertensiunea arterială este cea mai răspândită boală cronică. Este foarte bine cunoscut faptul că hipertensiunea este factor de risc pentru numeroase afecțiuni medicale, ca accidental vascular cerebral, infarctul de miocard, boli ale vaselor sanguine, afectarea rinichilor, pierderea vederii și alte complicații. În ciuda faptului că este o afecțiune medicală extrem de studiată și care se poate trata în cele mai bune condiții, chiar și
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
boală cronică. Este foarte bine cunoscut faptul că hipertensiunea este factor de risc pentru numeroase afecțiuni medicale, ca accidental vascular cerebral, infarctul de miocard, boli ale vaselor sanguine, afectarea rinichilor, pierderea vederii și alte complicații. În ciuda faptului că este o afecțiune medicală extrem de studiată și care se poate trata în cele mai bune condiții, chiar și în zilele noastre există foarte mulți oameni care trăiesc cu această boală, fără să fie diagnosticați și mai există milioane de oameni cu hipertensiune care
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
primar. Analiza statistică Datele au fost analizate și prezentate ca medie și deviație standard utilizând Microsoft Office Excel 2010. REZULTATE 6% dintre pacienții analizați au avut o asociere de diagnostice sugestive pentru HTA secundară . Dintre cauzele secundare, dominante au fost afecțiunile tiroidiene, apărând la 80% dintre pacienți (fig. 2). Astfel, hipotiroidismul a fost identificat la 46%, iar hipertiroidismul la 34% dintre subiecții cu hipertensiune arterială. Hiperparatiroidismul a fost asociat cu creșterea presiunii arteriale la 7%, iar sindromul Cushing la 5% dintre
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
dozarea selectivă din vena renală a aldosteronului. Deși chirurgia laparoscopică este din ce în ce mai accesibilă și este tratamentul adecvat pentru tumorile unilaterale, terapia medicamentoasă este preferată în cele mai multe cazuri, mai ales în hiperplazia adrenală bilaterală. Sindromul Cushing este poate cea mai frecventă afecțiune suspicionată și căutată ca și cauză de hipertensiune secundară, dar în același timp cea mai grea de diagnosticat. Tumorile secretante care produc boala sunt rare, apărând cam la două până la cinci cazuri dintr-un milion căutate. Multe sindroame pseudo-Cushing au
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
sau la care apare un declin în rata filtrării glomerulare la inițierea tratamentului cu inhibitor de enzimă de conversie sau blocant al receptorului de angiotensină. Prezența unui suflu la nivel abdominal recomandă investigații imagistice amănunțite la acest nivel. Tratamentul acestei afecțiuni este revascularizarea, angiografică sau chirurgicală. Ultimele studii arată non-inferioritatea tratamentului medicamentos față de cel chirurgical, cu rate similare atât în controlul valorilor tensionale, cât și a deceselor de cauză cardiovasculară. Hipertensiunea arterială este o cauză importantă de insuficiență renală, dar și
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]