17,588 matches
-
psihice individuale cu cât el este tânăr și depinde în mod obiectiv de părinții săi. Dacă o astfel de funcționare pare a prevala în cadrul interacțiunilor familiale, atunci trebuie să propunem fie o terapie familială prealabilă, fie măsuri concrete vizând degajarea adolescentului de legăturile sale alienante. Prea puține lucrări și-au propus să studieze pertinența aplicării uneia sau alteia dintre metodele psihoterapeutice. Criteriile de evaluare sunt în mod evident dificil de definit sau cel puțin într-o manieră așa numită obiectivă după cum
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
listă de așteptare). Așa cum sublinia Hoberman și colab., această constatare ține mai mult de confortul experimental decât de o oarecare superioritate terapeutică a abordării de grup. Aceasta fiind situația, au fost anunțate protocoale care studiază adaptarea în vederea aplicării lor la adolescent a unor terapii cognitive individuale utilizate la adultul deprimat, cât și unele psihoterapii interpersonale. Să ne reamintim că această abordare înseamnă plasarea simptoamelor depresive ale pacientului în contextul lor interpersonal actual. Terapeutul este activ, se implică, și trebuie să transmită
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
plasarea simptoamelor depresive ale pacientului în contextul lor interpersonal actual. Terapeutul este activ, se implică, și trebuie să transmită speranță și susținere. Nu putem decât să regretăm faptul că aceste psihoterapii psihodinamice scurte nu sunt studiate după aceste standarde la adolescent”. ÉLISABETH - DEPRESIE ȘI CULPABILITATE Élisabeth, 18 ani, s-a prezentat la cabinet pentru psihoterapie. Ea a urmat timp de două luni un tratament medicamentos (antidepresive triciclice) și, în ciuda ameliorării manifestate, mai persistă o stare de tristețe cât și unele tulburări
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
frământări și direcții de tensiune. În cazul acestei adolescente, relația amoroasă reactivează o problematică de separare-delimitare însoțită de un sentiment de culpabilitate reactualizat, izvorât din perioada copilăriei mici. PRESCRIPȚII MEDICAMENTOASE ANTIDEPRESIVE Există puține studii privind utilizarea antidepresivelor la copil și adolescent, iar studiile existente sunt adesea criticate în ceea ce privește metodologia. Cele mai multe se preocupă de antidepresivele triciclice, care au fost mult timp singurele antidepresive prescrise unui tânăr. Rezultatele acestor studii sunt puțin concludente. Dacă antidepresivele triciclice s-au dovedit a fi eficiente la
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
se preocupă de antidepresivele triciclice, care au fost mult timp singurele antidepresive prescrise unui tânăr. Rezultatele acestor studii sunt puțin concludente. Dacă antidepresivele triciclice s-au dovedit a fi eficiente la adult, nu același lucru s-a întâmplat în cazul adolescentului. Astfel, studiile versus placebo nu constată o superioritate semnificativă a antidepresivelor triciclice (Geller și colab., 1999). Efectele secundare ale acestor substanțe sunt în schimb bine cunoscute și, în consecință, sunt dificil de manipulat de către adolescent care le tolerează încă și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
s-a întâmplat în cazul adolescentului. Astfel, studiile versus placebo nu constată o superioritate semnificativă a antidepresivelor triciclice (Geller și colab., 1999). Efectele secundare ale acestor substanțe sunt în schimb bine cunoscute și, în consecință, sunt dificil de manipulat de către adolescent care le tolerează încă și mai greu decât adultul. Este nevoie de un bilanț prealabil (EKG cel puțin) și de o supraveghere în special în plan cardiovascular. În plus, riscul letal legat de utilizarea lor este foarte mare în cazul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
un bilanț prealabil (EKG cel puțin) și de o supraveghere în special în plan cardiovascular. În plus, riscul letal legat de utilizarea lor este foarte mare în cazul unei supradoze: ori, așa cum am menționat în capitolul privind sinuciderea, medicamentele prescrise adolescentului constituie unul dintre principalele mijloace folosite la trecerea la actul suicidar. Aceste diferite argumente contribuie la stabilirea faptului că antidepresivele nu mai constituie tratamentul stabilit cu prioritate în cazul episodului depresiv major din adolescență. Ele rămân interesante în cazul unei
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să se ocupe de aceste antidepresive, dar ele scot în evidență o eficiență netă a acestora. Astfel, Emslie și colab. (1997) realizează un studiu cu elemente aleatorii în dublu orb, fluoxetine (20 mg) versus placebo la 96 de copii și adolescenți cu vârste între 717 ani. După 8 săptămâni de tratament, ei au obținut o ameliorare la 56% dintre subiecții tratați cu fluoxetine și la 33% dintre subiecții tratați cu placebo, adică o diferență semnificativă (p < 0,02). Evaluările intermediare demonstrează
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
n-au necesitat modificarea posologică. Tratamentul n-a trebuit să fie întrerupt decât la doi pacienți, datorită apariției unei simptomatologii hipomaniacale. Ambrosini și colab. (1999) evaluează eficiența și toleranța sertralinei în cadrul unui studiu deschis realizat ambulatoriu asupra a 53 de adolescenți care prezentau un episod depresiv major. După două săptămâni de tratament, scorurile obținute la diferite scări de evaluare arată toate o ameliorare semnificativă, ameliorare maximă după 10 săptămâni de tratament. Referitor la posologia utilizată (50-200 mg pe zi) ei au
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Este mai ales cazul utilizării antidepresivelor inhibitoare ale mono-aminei oxidazei (Imao), fapt ce nu recomandă asocierea lor. Trecerea de la un medicament la altul necesită o perioadă de pauză terapeutică de cel puțin două săptămâni. Articolele recente despre tratamentul depresiilor la adolescent citează, în afara antidepresivelor de tip ISRS, alte antidepresive non-triciclice, în particular venlafaxine, care au fost deja testate la adult. Trebuie să reamintim că, pentru moment, nici una dintre aceste substanțe n-a primit autorizarea de a fi comercializată pentru copii sau
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
citează, în afara antidepresivelor de tip ISRS, alte antidepresive non-triciclice, în particular venlafaxine, care au fost deja testate la adult. Trebuie să reamintim că, pentru moment, nici una dintre aceste substanțe n-a primit autorizarea de a fi comercializată pentru copii sau adolescenți mai mici de 15 ani, procedurile pentru obținerea acestei autorizații (AMM) fiind lente și costisitoare. Ele sunt totuși prescrise pe scară largă datorită nepericulozității și eficienței acestora. Alături de particularitățile farmacologice și eventualele precauții în legătură cu acestea, prescripția medicamentoasă trebuie discutată cu
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
15 ani, procedurile pentru obținerea acestei autorizații (AMM) fiind lente și costisitoare. Ele sunt totuși prescrise pe scară largă datorită nepericulozității și eficienței acestora. Alături de particularitățile farmacologice și eventualele precauții în legătură cu acestea, prescripția medicamentoasă trebuie discutată cu multă grijă cu adolescentul și apoi cu părinții, și acceptată de diverșii membri ai familiei. Așa după cum sublinia Lecrubier (1986): „este preferabil să nu prescrii, decât să prescrii prost”. Într-adevăr, tratamentele prescrise pot fi deturnate de la scopul lor: sistări rapide, ori din contra
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
prost”. Într-adevăr, tratamentele prescrise pot fi deturnate de la scopul lor: sistări rapide, ori din contra reluarea lor prin intermediul unei automedicații, utilizarea lor în vederea unei tentative de suicid etc. Din punctul nostru de vedere, a prescrie un tratament medicamentos unui adolescent necesită întotdeauna următoarele condiții prealabile: - o informare precisă, pe cât posibil a adolescentului, în legătură cu ceea ce se așteaptă de la medicament și cu ceea ce nu trebuie așteptat de la acesta: de exemplu, putem spune adolescentului că, dacă tratamentul poate ameliora sentimentul său de disperare
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
rapide, ori din contra reluarea lor prin intermediul unei automedicații, utilizarea lor în vederea unei tentative de suicid etc. Din punctul nostru de vedere, a prescrie un tratament medicamentos unui adolescent necesită întotdeauna următoarele condiții prealabile: - o informare precisă, pe cât posibil a adolescentului, în legătură cu ceea ce se așteaptă de la medicament și cu ceea ce nu trebuie așteptat de la acesta: de exemplu, putem spune adolescentului că, dacă tratamentul poate ameliora sentimentul său de disperare, această stare de suferință pe care o resimte profund, în schimb spaimele
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
nostru de vedere, a prescrie un tratament medicamentos unui adolescent necesită întotdeauna următoarele condiții prealabile: - o informare precisă, pe cât posibil a adolescentului, în legătură cu ceea ce se așteaptă de la medicament și cu ceea ce nu trebuie așteptat de la acesta: de exemplu, putem spune adolescentului că, dacă tratamentul poate ameliora sentimentul său de disperare, această stare de suferință pe care o resimte profund, în schimb spaimele dismorfofobice sau conflictul cu părinții, sau temerile în legătură cu sexualitatea etc. nu vor fi tratate „în mod magic” de medicament
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să prelungim un tratament mai mult de șase luni. În toate cazurile, ni se pare puțin justificabil menținerea timp de mai multe luni a unor tratamente antidepresive în măsura în care aceastea par a avea un efect limitat; - un acord profund primit din partea adolescentului și a părinților acestuia în legătură cu această prescripție, deoarece lipsa unei adeziuni a unuia sau a celorlalți va provoca întotdeauna o întrerupere a tratamentului. Din acest punct de vedere, este uneori preferabil să amânăm prescrierea timp de două sau trei consultații
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adeziuni a unuia sau a celorlalți va provoca întotdeauna o întrerupere a tratamentului. Din acest punct de vedere, este uneori preferabil să amânăm prescrierea timp de două sau trei consultații pentru a obține o mai bună adeziune și încredere a adolescentului față de acest tratament. TIMOREGULATOARE Prescrierea unui medicament timoregulator trebuie avută în vedere în cazul unui episod depresiv grav cu manifestări psihotice congruente dispoziției, dar și în cazul unei schimbări a dispoziției, mai ales în sensul: stare depresivă-trecere la o stare
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și chiar cu aceeași supraveghere. Foarte utile se pot dovedi noile medicamente timoregulatoare cum ar fi valpromide (Dépamide) sau carbamazepine (Tégrétol) utilizate conform posologiei și ritmului recomandate pentru acțiunea timoregulatoare. Există puține studii riguroase privind eficiența acestor diferite timoregulatoare la adolescent. Aceste studii sunt dificil de realizat, pe de o parte datorită numărului mic de subiecți potențiali în această tranșă de vârstă și, pe de altă parte, numărului mare de refuzuri (necesitatea obținerii consimțământului celor doi părinți). Geller (1998); citat de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de altă parte, numărului mare de refuzuri (necesitatea obținerii consimțământului celor doi părinți). Geller (1998); citat de Ryan și colab., 1999 într-o revistă de literatură) a condus unul dintre rarele studii în care compară litiumul și placebo la 35 adolescenți care prezentau o tulburare bipolară și o dependență de o substanță (în general alcool sau canabis) secundară unei tulburări timice. El constată eficiența litiumului (net superioară tratamentului cu placebo) asupra simptoamelor timice și asupra consumului de substanțe asociat. Foarte recent
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
secundară unei tulburări timice. El constată eficiența litiumului (net superioară tratamentului cu placebo) asupra simptoamelor timice și asupra consumului de substanțe asociat. Foarte recent, Kowatch și colab. (2000) au comparat eficiența valpromidei, a carbamazepinei și a litiumului la copiii și adolescenții care prezentau un diagnostic de tulburare bipolară I sau II în cadrul unui episod maniacal sau mixt. Aceste trei substanțe au avut o eficiență semnificativă, chiar dacă mai mult de 50% dintre subiecți n-au răspuns unei monoterapii. Valpromida pare a avea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
perioadă mai lungă de timp, remarcile din paragraful precedent (cf. paragraful antidepresive) asupra duratei tratamentului neaplicându-se în această situație. Astfel Strober și colab. (1990) insistă asupra importanței unui tratament supravegheat în mod regulat. Ei studiază evoluția clinică a 37 adolescenți cu vârste între 13-17 ani care prezentau o afecțiune bipolară. Procentul de recidivă la cei 13 adolescenți care au întrerupt tratamentul este de trei ori mai ridicat (12 din 13, adică 92,3%) decât la cei care continuă tratamentul (9
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în această situație. Astfel Strober și colab. (1990) insistă asupra importanței unui tratament supravegheat în mod regulat. Ei studiază evoluția clinică a 37 adolescenți cu vârste între 13-17 ani care prezentau o afecțiune bipolară. Procentul de recidivă la cei 13 adolescenți care au întrerupt tratamentul este de trei ori mai ridicat (12 din 13, adică 92,3%) decât la cei care continuă tratamentul (9 din 24, adică 37,5%), studiul efectuându-se pe parcursul a 18 luni. Aceste constatări demonstrează cât de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
este de trei ori mai ridicat (12 din 13, adică 92,3%) decât la cei care continuă tratamentul (9 din 24, adică 37,5%), studiul efectuându-se pe parcursul a 18 luni. Aceste constatări demonstrează cât de esențială este obținerea acordului adolescentului și a părinților acestuia pentru a realiza o observație terapeutică satisfăcătoare.Acest lucru nu este întotdeauna la fel de evident, mai ales atunci când unul din părinții adolescentului se tratează el însuși cu litiu: înțelegem deci că orice problematică identificatorie depinde de această
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
efectuându-se pe parcursul a 18 luni. Aceste constatări demonstrează cât de esențială este obținerea acordului adolescentului și a părinților acestuia pentru a realiza o observație terapeutică satisfăcătoare.Acest lucru nu este întotdeauna la fel de evident, mai ales atunci când unul din părinții adolescentului se tratează el însuși cu litiu: înțelegem deci că orice problematică identificatorie depinde de această „prescripție”. Aceasta poate fi în mod categoric refuzată sau, dimpotrivă, trăită ca pe o fatalitate căreia trebuie să i te supui dar care impune în
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o fatalitate căreia trebuie să i te supui dar care impune în același timp o renunțare la orice travaliu psihic de elaborare. În plan farmacologic, utilizarea noilor timoregulatoare (Dépamide, Tégrétol) este interesantă în mod special în aceste cazuri, permițând diferențierea adolescentului de părintele sau ascendentul bolnav. Remarcile precedente demonstrează, în aceeași măsură, importanța unui tratament psihoterapeutic asociat. O psihoterapie psihanalitică va putea, în cele mai bune cazuri, să desprindă problematica depresivă naturala adolescenței de masca identificatorie în care este fixată și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]