17,588 matches
-
va fi întotdeauna multifocală, propunând uneori soluții instituționale (spital de zi). ALTE PSIHOTROPE, ANXIOLITICE, NEUROLEPTICE... Utilizăm aceste substanțe atunci când componenta anxioasă este majoră. Este în special cazul în unele „crize anxio-depresive” sau în unele „pericole de prăbușire depresivă” în cadrul cărora adolescentul este invadat de teama că „va eșua”, că „nu va face față”, că „va înebuni”. Aceste angoase pot genera soluții nefaste: consum de droguri, de alcool, automedicație anarhică, trecerea la acte diverse, tentative de suicid etc. În alte cazuri, importanța
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
teama că „va eșua”, că „nu va face față”, că „va înebuni”. Aceste angoase pot genera soluții nefaste: consum de droguri, de alcool, automedicație anarhică, trecerea la acte diverse, tentative de suicid etc. În alte cazuri, importanța angoasei poate constrânge adolescentul să-și reducă uneori activitățile în timp ce elaborează conduite fobice (fobii școlare). Benzodiazepinele sunt cele mai utilizate, cu atât mai mult cu cât produsele cele mai recente sunt prezentate ca având efecte secundare mai reduse. Recomandările enunțate în legătură cu antidepresivele sunt la fel de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
medicală nu s-a centrat decât pe simptom. Nu trebuie să uităm, în același timp, că ingerarea de anxiolitice ca singură soluție pentru neliniștile inevitabile sau pentru momentele de prăbușire tranzitorii (crize de lacrimi, de proastă dispoziție) riscă să convingă adolescentul că acesta nu are resursele personale necesare și că soluția depinde de consumul de medicamente. Mai multe anchete au demonstrat o frecvență ridicată a consumului de anxiolitice de către adolescenți, în special de către fete. În alte cazuri, pus în fața acestei prescripții
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
prăbușire tranzitorii (crize de lacrimi, de proastă dispoziție) riscă să convingă adolescentul că acesta nu are resursele personale necesare și că soluția depinde de consumul de medicamente. Mai multe anchete au demonstrat o frecvență ridicată a consumului de anxiolitice de către adolescenți, în special de către fete. În alte cazuri, pus în fața acestei prescripții medicamentoase, mai ales dacă aceasta a fost propusă cu rapiditate și fără aprofundare psihologică, adolescentul poate dezvolta sentimentul că a fost neînțeles și se poate simți, din această cauză
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
medicamente. Mai multe anchete au demonstrat o frecvență ridicată a consumului de anxiolitice de către adolescenți, în special de către fete. În alte cazuri, pus în fața acestei prescripții medicamentoase, mai ales dacă aceasta a fost propusă cu rapiditate și fără aprofundare psihologică, adolescentul poate dezvolta sentimentul că a fost neînțeles și se poate simți, din această cauză, și mai izolat și disperat. Un anumit număr de tentative de suicid cu ajutorul unor substanțe prescrise în urma unei consultații recente se înscriu în acest tip de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
mai mari prudențe în prescrierea acestei clase de produse medicamentoase. Vom insista în special asupra: - necesității imperioase de a încadra cu rigurozitate prescripția și de împiedica o automedicație al cărei risc este transformarea acesteia într-o cvasi apetență toxicomaniacală dacă adolescentul este lăsat liber să-și aplice tratamentul după propria sa apreciere; - necesității imperioase de a limita în timp aplicarea acestei prescripții, în general cincisprezece zile-o lună, rar mai mult de un trimestru. Exceptând o situație excepțională, nu se justifică
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
un adevărat tratament curativ, atunci când alte substanțe, în special normotimicele, nu sunt eficiente. Nu există încă studii riguroase care să susțină această practică, dar Frazier și colab. (1999) au făcut o analiză retrospectivă a 28 de cazuri de copii și adolescenți bipolari tratați cu risperidon în doză medie de 1,7 mg (adică o posologie relativ ușoară), ca urmare a eșuării tratamentelor anterioare. Ei au constatat un răspuns rapid intens și durabil asupra simptoamelor maniacale psihotice și agresive, tratamentul fiind continuat
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în doză medie, fără efect secundar major (în ceea ce privește toleranța neurologică în special) în afara unei creșteri în greutate. COMENTARII PRIVIND UTILIZAREA UNUI PSIHOTROP ÎN ADOLESCENȚĂ Trebuie să menționăm un risc inerent prescrierii acestei substanțe: acela a unei „atașări” de acest medicament, adolescentul dezvoltând o anume dependență psihologică față de acest produs; convorbirile clinice devin mai lipsite de conținut, se structurează doar în jurul acestui produs (dacă ar trebui să mărim doza, s-o diminuăm sau să schimbăm medicamentul etc.). Elaborarea psihică a conflictelor nu
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
sau să schimbăm medicamentul etc.). Elaborarea psihică a conflictelor nu se mai realizează, în special travaliul necesar de „separare-individuare”, dependența de medicament având drept efect estomparea oricărei alte activități. Acest risc este mai redus dacă prescripția a fost „discutată” cu adolescentul și încadrată conform remarcilor prezentate mai înainte. În schimb, atunci când prescrierea se prelungește mai mult de 6-8 luni, „atașarea” de medicament riscă să afecteze întreaga dinamică a relației, cu atât mai mult cu cât efectul benefic al acestor produse este
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Astfel, de exemplu, în cazul inhibiției și a interiorizării, este important să fim atenți și să analizăm cu grijă funcția acestei inhibiții înainte oricărei prescripții medicamentoase. În unele cazuri într-adevăr, inhibiția și interiorizarea pot reprezenta mijloace active utilizate de adolescent pentru a se proteja (sau a-și proteja anturajul) de o impulsivitate sau de o trebuință pulsională resimțită ca violentă și periculoasă. La polul opus, inhibiția și interiorizarea pot fi rezultatul unei dezinvestiri obiectuale reale și pot exprima scufundarea progresivă
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
opus, inhibiția și interiorizarea pot fi rezultatul unei dezinvestiri obiectuale reale și pot exprima scufundarea progresivă într-o depresie. În cel de al doilea caz, prescrierea unui antidepresiv poate anula inhibiția, poate activa dinamica funcționării mentale, chiar dacă aceasta înseamnă confruntarea adolescentului cu noi sarcini. Cazul lui Sophie este elocvent în acest sens. În schimb, atunci când interiorizarea înseamnă un refuz de a investi, o conduită protectoare a adolescentului cu scopul de a nu se confrunta cu o violență pulsională oarecare, prescrierea de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
unui antidepresiv poate anula inhibiția, poate activa dinamica funcționării mentale, chiar dacă aceasta înseamnă confruntarea adolescentului cu noi sarcini. Cazul lui Sophie este elocvent în acest sens. În schimb, atunci când interiorizarea înseamnă un refuz de a investi, o conduită protectoare a adolescentului cu scopul de a nu se confrunta cu o violență pulsională oarecare, prescrierea de antidepresive, prin rolul lor dezinhibitor, poate accentua această trăire a violenței pulsionale și întări prin contralovitură nevoia de interiorizare. GAÉTAN - O CREȘTERE A INHIBIȚIEI Gaétan, 16
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cu o istorie mai îndelungată. ELECTROCONVULSIOTERAPIE În afara prescrierii de tratamente medicamentoase, trebuie să semnalăm și posibila apelare la electroconvulsioterapie, chiar dacă această soluție rămâne o alternativă de excepție. Nu există, după informațiile noastre, nici un studiu controlat asupra eficienței acestui tratament la adolescent și există numeroase rețineri în ceea ce privește utilizarea lor, atât din partea publicului cât și a medicilor. Totuși, experiența arată că acesta este un tratament la fel de sigur și la fel de eficient ca și la adult în cazul tulburărilor de dispoziție rezistente la tratamentele chimioterapeutice
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
încă date riguroase în legătură cu efectul cognitiv pe termen mediu și lung. Trebuie însă să punem în balanță acest risc cu efectul negativ pe care îl are un episod depresiv sever și prelungit asupra funcționării sociale, familiale și academice ale unui adolescent, fără a mai vorbi de riscul suicidar. SPITALIZARE ȘI SCHIMBĂRI ALE MODULUI DE VIAȚĂ Dacă în cea mai mare parte a timpului tratamentul depresiei la adolescență se efectuează ambulatoriu în cadrul consultațiilor psihiatrice și psihoterapeutice, putem fi puși uneori în situația
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
vorbi de riscul suicidar. SPITALIZARE ȘI SCHIMBĂRI ALE MODULUI DE VIAȚĂ Dacă în cea mai mare parte a timpului tratamentul depresiei la adolescență se efectuează ambulatoriu în cadrul consultațiilor psihiatrice și psihoterapeutice, putem fi puși uneori în situația de a propune adolescentului o internare completă. Acest lucru se va întâmpla mai ales în cazul unei depresii grave, a unei depresii însoțită de idei delirante congruente sau nu dispoziției, a unei dorințe de a muri sau a unor conduite suicidare, cu scopul de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
completă. Acest lucru se va întâmpla mai ales în cazul unei depresii grave, a unei depresii însoțită de idei delirante congruente sau nu dispoziției, a unei dorințe de a muri sau a unor conduite suicidare, cu scopul de a proteja adolescentul de el însuși. Internarea completă este aproape totdeauna necesară în cadrul unei afecțiuni bipolare. Poate fi, de asemenea, necesară în cazul în care se observă unele interacțiuni cu mediul patogene care pot constitui un factor de întreținere al depresiei. Această spitalizare
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
spital. O spitalizare de urgență are intr-adevăr șanse mari să sfârșescă printr-o externare prematură a tânărului, cu acordul uneori al părinților și contra avizului medicilor. Această spitalizare se va face, de preferință, într-o structură psihiatrică specializată pentru adolescenți. În afara nevoii de a proteja adolescentul de propria sa persoană și eventual de mediul său, spitalizarea permite: - calmarea adolescentului prin intermediul stabilității cadrului în care se află; - diminuarea nivelului anxietății asociat adesea depresiei; - și stabilirea unei medieri între tânăr și mediul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
intr-adevăr șanse mari să sfârșescă printr-o externare prematură a tânărului, cu acordul uneori al părinților și contra avizului medicilor. Această spitalizare se va face, de preferință, într-o structură psihiatrică specializată pentru adolescenți. În afara nevoii de a proteja adolescentul de propria sa persoană și eventual de mediul său, spitalizarea permite: - calmarea adolescentului prin intermediul stabilității cadrului în care se află; - diminuarea nivelului anxietății asociat adesea depresiei; - și stabilirea unei medieri între tânăr și mediul său. Într-adevăr, în timpul acestei spitalizări
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
acordul uneori al părinților și contra avizului medicilor. Această spitalizare se va face, de preferință, într-o structură psihiatrică specializată pentru adolescenți. În afara nevoii de a proteja adolescentul de propria sa persoană și eventual de mediul său, spitalizarea permite: - calmarea adolescentului prin intermediul stabilității cadrului în care se află; - diminuarea nivelului anxietății asociat adesea depresiei; - și stabilirea unei medieri între tânăr și mediul său. Într-adevăr, în timpul acestei spitalizări este obligatoriu ca, în afara convorbirilor individuale și eventuala prescriere a unui tratament antidepresiv
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
medieri între tânăr și mediul său. Într-adevăr, în timpul acestei spitalizări este obligatoriu ca, în afara convorbirilor individuale și eventuala prescriere a unui tratament antidepresiv, să implicăm părinții prin intermediul convorbirilor familiale, al întâlnirilor cu echipa terapeutică. I se propune de asemenea adolescentului să participe la activități terapeutice ce-și propun,între altele, să refacă stima de sine, și să lupte împotriva interiorizării și abuliei sale. În timpul aceste spitalizări putem fi obligați să prelungim separarea de familie, apelând la un internat sau la
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
propun,între altele, să refacă stima de sine, și să lupte împotriva interiorizării și abuliei sale. În timpul aceste spitalizări putem fi obligați să prelungim separarea de familie, apelând la un internat sau la un centru terapeutic pentru a nu readuce adolescentul într-un mediu care a contribuit la instalarea depresiei sale. Continuarea terapiei se poate face și în cadrul unei internări într-un spital de zi. Aceste diferite schimbări ale modului de viață pot fi propuse de asemenea direct, fără a mai
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
propuse”. Pentru a concluziona, ni se pare important să insistăm asupra: - necesității de a nu trata ceea ce nu trebuie să fie tratat, în special printr-o abordare medicamentoasă intempestivă (stare de plictiseală, criză anxio-depresivă minoră și tranzitorie). Acompanierea empatică a adolescentului pe o perioadă scurtă cel mai adesea este, în acest caz, cea mai bună soluție; - necesității frecvente de a asocia mai multe abordări având în același timp grijă să definim cadrul prealabil pentru fiecare „acțiune terapeutică” cu ajutorul, dacă este necesar
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
prescripția medicamentoasă. Majoritatea autorilor recunosc necesitatea acestor terapii multifocale, în special în cazul patologiilor complexe și grave cum ar fi tulburările bipolare ale adolescenței (Steinberg, 1989). Mai mult, este necesar să oferim fiecărei acțiuni terapeutice un sens logic în ochii adolescentului pentru ca acesta să se regăsească în cadrul acesteia. Din acest punct de vedere abordarea cognitivă se poate dovedi a fi foarte indicată; - apelarea obligatorie la un tratament antidepresiv atunci când adolescentul se scufundă într-un „episod depresiv major”, mai ales atunci când există
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
necesar să oferim fiecărei acțiuni terapeutice un sens logic în ochii adolescentului pentru ca acesta să se regăsească în cadrul acesteia. Din acest punct de vedere abordarea cognitivă se poate dovedi a fi foarte indicată; - apelarea obligatorie la un tratament antidepresiv atunci când adolescentul se scufundă într-un „episod depresiv major”, mai ales atunci când există o lentoare psihomotorie clară. În schimb, tratamentul chimioterapeutic nu trebuie să fie niciodată o acțiune terapeutică izolată. Acest lucru este valabil și pentru prescrierea altor psihotrope (timoregulatoare, antipsihotice) în
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
psihotrope (timoregulatoare, antipsihotice) în cazul tulburării distimice, a tulburărilor bipolare sau a tulburărilor de personalitate asociate; - intervenția frecventă la nivelul realității, fie printr-o acțiune terapeutică familială, fie prin utilizarea unor măsuri concrete care sfârșesc adesea printr-o detașare a adolescentului față de cei apropiați lui. Rolul terapeutic al acestor măsuri, cel puțin datorită relaxării frecvente pe care o provoacă, nu trebuie nici ignorat și nici neglijat; - pericolul de cronicizare atunci când adolescentul se fixează într-o stare depresivă durabilă complicată de comportamentele
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]