17,588 matches
-
secundară tentativei de suicid. Doar într-un sfert de cazuri familia exprimă clar o cerere de a i se acorda ajutor. Într-o treime din cazuri ea este reticentă, în 20% dintre cazuri familia manifestă o neînțelegere totală a gestului adolescentului, în 12% dintre cazuri familia semnează o cerere de externare a tânărului contrar avizului medical și în 10% dintre cazuri ea banalizează complet actul suicidar (Laurent și colab., 1993). Ori, așa după cum subliniază Ladame, „comportamentul suicidar al adolescentului poate să
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a gestului adolescentului, în 12% dintre cazuri familia semnează o cerere de externare a tânărului contrar avizului medical și în 10% dintre cazuri ea banalizează complet actul suicidar (Laurent și colab., 1993). Ori, așa după cum subliniază Ladame, „comportamentul suicidar al adolescentului poate să se sfârșească doar dacă se schimbă ceva în viața sa”. Acest ceva se referă atât la viața psihică internă a adolescentului cât și la mediul său de viață. Consimțământul familiei în legătură cu propunerile terapeutice și eventualele angajamente terapeutice ale
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ea banalizează complet actul suicidar (Laurent și colab., 1993). Ori, așa după cum subliniază Ladame, „comportamentul suicidar al adolescentului poate să se sfârșească doar dacă se schimbă ceva în viața sa”. Acest ceva se referă atât la viața psihică internă a adolescentului cât și la mediul său de viață. Consimțământul familiei în legătură cu propunerile terapeutice și eventualele angajamente terapeutice ale acesteia făcute sub influența stării de urgență și în atmosfera dramatică a spitalizării sunt în mod frecvent trăite ca fiind rezultatul unei constrângeri
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a „contractului” (propunerea de la început a unui număr precis de întâlniri cu familia o dată pe lună sau trimestrial, la capătul cărora este propusă o reevaluare diagnostică și terapeutică). Pare a fi într-adevăr iluzoriu, atât în ceea ce-l privește pe adolescent cât și familia acestuia, să se inițieze de la început niște procese terapeutice de lungă durată (psihoterapie), atâta vreme cât riscurile unei rupturi sunt foarte mari: întreruperea terapiei ar fi trăită în această situație ca pe o ruptură suplimentară de către un adolescent al
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
pe adolescent cât și familia acestuia, să se inițieze de la început niște procese terapeutice de lungă durată (psihoterapie), atâta vreme cât riscurile unei rupturi sunt foarte mari: întreruperea terapiei ar fi trăită în această situație ca pe o ruptură suplimentară de către un adolescent al cărui trecut este suprasaturat cu acest gen de evenimente. În orice caz, pentru ca intervențiile imediate să aibă efect este necesar să existe o armonie și o încredere reciprocă între diversele persoane implicate în terapie: reanimatori, chirurgi, medici din serviciile
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
permeabili subiecții care au efectuat o tentativă de suicid. Nu este exclus ca pentru unii dintre subiecți aceste măsuri să amplifice dimensiunea efracției și traumatofiliei evocate în paragrafele precedente. ALTE MĂSURII IMEDIATE Știm că, în practică, doar maxim 20-25% dintre adolescenții care au efectuat o tentativă de suicid sunt spitalizați. Ce se întâmplă cu ceilalți? Supravegherea medicală se limitează adesea la o consultație la un medic generalist, sau chiar lipsește complet. Nu există studii care să ne permită să știm dacă
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
sub forma unei supravegheri medicale ambulatorii, a dezvoltării unei rețele, a unui centru de primire în situație de criză, sau chiar a unui număr de telefon sau a unei adrese de e-mail. Oricare ar fi cadrul de primire al unui adolescent care a efectuat o tentativă de suicid, unul din obiectivele prioritare ale acestui cadru ar trebui să fie obținerea mijloacelor necesare pentru a se putea realiza o evaluare completă așa după cum am prezentat-o mai sus. Această evaluare trebuie să
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a se putea realiza o evaluare completă așa după cum am prezentat-o mai sus. Această evaluare trebuie să permită precizarea diverșilor factori de risc și de gravitate care vor condiționa modul de îngrijire cel mai potrivit. Ea permite de asemenea adolescentului să efectueze o „evaluare a situației”, clarificare care poate avea ea însăși valoare terapeutică pentru tânăr, deoarece îl ajută să precizeze mai bine problemele, să-și definească mai bine zonele de suferință și să dezvolte o alianță cu scop terapeutic
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
precizeze mai bine problemele, să-și definească mai bine zonele de suferință și să dezvolte o alianță cu scop terapeutic. CADRUL ÎNGRIJIRII ULTERIOARE: MĂSURILE TERAPEUTICE PE TERMEN MEDIU ȘI LUNG Cu cât măsurile imediate sunt mai ușor de acceptat de către adolescent și de către familia acestuia, cu atât mai dificilă este organizarea, într-o manieră durabilă, a unui cadru terapeutic față de care atât adolescentul cât și părinții săi se dovedesc suspicioși. Doar apariția uneori a unei recidive va putea permite stabilirea unui
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ULTERIOARE: MĂSURILE TERAPEUTICE PE TERMEN MEDIU ȘI LUNG Cu cât măsurile imediate sunt mai ușor de acceptat de către adolescent și de către familia acestuia, cu atât mai dificilă este organizarea, într-o manieră durabilă, a unui cadru terapeutic față de care atât adolescentul cât și părinții săi se dovedesc suspicioși. Doar apariția uneori a unei recidive va putea permite stabilirea unui proiect terapeutic de lungă durată. Poate fi vorba fie de o psihoterapie individuală, fie de o terapie a familiei, fie de plasamente
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
sau expuse cu ușurință în cadrul convorbirilor preliminare oferă medicului un punct de plecare care facilitează, într-o oarecare măsură, inițierea imediată a unei supravegheri medicale. Dacă această dimensiune depresivă și suferința care o însoțește pot fi recunoscute și acceptate de către adolescentul însuși și de către anturajul său, „îngrijirea” acestei depresii structurează supravegherea medicală. Recomandăm cititorului revederea capitolului consacrat acestui subiect. DIMENSIUNEA IMPULSIVĂ Această dimesiune ridică cu totul alte probleme în momentul în care ea domină puternic tabloul clinic, a fortiori atunci când prezența
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
interne), în schimb putem vorbi despre un risc serios în ceea ce privește o recidivă pe termen mediu și lung cu posibilitatea de a se ajunge până la tentative de suicid repetate. „Îngrijirea” acestei dimensiuni impulsive este deosebit de delicată, în special datorită faptului că adolescentul elimină prin trecerea la act surplusul de excitație ce nu poate fi controlat datorită funcționării psihice defectuoase (defectuoasă cel puțin în momentul confruntărilor cu o excitație debordantă). Pentru acești adolescenți, „a gândi” îi excită puternic și, după spusele unora dintre
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
dimensiuni impulsive este deosebit de delicată, în special datorită faptului că adolescentul elimină prin trecerea la act surplusul de excitație ce nu poate fi controlat datorită funcționării psihice defectuoase (defectuoasă cel puțin în momentul confruntărilor cu o excitație debordantă). Pentru acești adolescenți, „a gândi” îi excită puternic și, după spusele unora dintre ei de altfel, „asta îi zăpăcește”. În aceste condiții, convorbirile care își propun, după ce s-a trecut de faza inițială a strângerii de informații, să dezvolte un efort de reflexie
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
despre ele însele și despre emoțiile lor, gândite sau imaginate. Supravegherea medicală de tip „psi”, fie că este vorba despre un psiholog sau despre un psihiatru, trebuie să încerce mai întâi să construiască un cadru de îngrijire care să liniștească adolescentul și să prefere abordări indirecte sub formă de susținere, de asistență de tip medical, de participare la unele activități, de sprijin în activitatea școlară eventual etc. La modul ideal, aceste diverse propuneri terapeutice pot face obiectul unei negocieri cu adolescentul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adolescentul și să prefere abordări indirecte sub formă de susținere, de asistență de tip medical, de participare la unele activități, de sprijin în activitatea școlară eventual etc. La modul ideal, aceste diverse propuneri terapeutice pot face obiectul unei negocieri cu adolescentul și cu părinții acestuia, negociere care îi restituie tânărului sentimentul că este stăpân pe sine și activ și demonstrează părinților că a negocia este și necesar și nici nu înseamnă deloc a renunța la orice exigență. Prezența grupului de tineri
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
element important al cadrului în care se desfășoară îngrijirea, liniștind tânărul (după ce s-a depășit faza inițială de îngrijorare în fața ideii de a fi confruntat cu alți tineri „care nu se simt bine”), facilitând identificările laterale și focalizând atenția acestui adolescent asupra unui mediator care este în realitate vectorul relației cu adultul care îl îngrijește. Pentru acești pacienți și aceste familii, travaliul de relaționare atât cu medicul generalist cât și cu cel școlar, cu profesorii, cu asistenții sociali implicați etc., se
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
dovedește a fi esențial. Dacă confidențialitatea și secretul medical trebuie păstrate întotdeauna, totuși aceste principii de bază nu trebuie să ducă la o absență a dialogului cu celelalte persoane implicate în activitatea de îngrijire și care reprezintă foarte adesea pentru adolescent adulți-resurse prețioși. REACȚIA FAMILIEI Aceasta constituie cea de a treia dimensiune a elementelor pertinente care condiționează îngrijirea medicală. Aceasta a fost evocată într-un capitol precedent (vezi capitolul 11). Capacitatea familiei de a recunoaște gravitatea potențială a gestului adolescentului, de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
pentru adolescent adulți-resurse prețioși. REACȚIA FAMILIEI Aceasta constituie cea de a treia dimensiune a elementelor pertinente care condiționează îngrijirea medicală. Aceasta a fost evocată într-un capitol precedent (vezi capitolul 11). Capacitatea familiei de a recunoaște gravitatea potențială a gestului adolescentului, de a nu încerca să-l banalizeze imediat, de a accepta ca o a treia persoană să intervină în dinamica familială, de a respecta suferința și comportamentul fiecărui membru al acestui grup reprezintă un parametru major al activităților legate de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
se poate dovedi utilă, medicul de familie fiind cel mai bine plasat pentru desfășurarea acestui tip de activitate. Este necesar totuși ca medicul să fie motivat pentru a efectua acestă intervenție și convins că o tentativă de suicid la un adolescent merită o atenție și o îngrijire minimă. Calitatea relațiilor dintre confrați este unul dintre elementele acestui efort comun. Atunci când familia prezintă modalități de relaționare rigide, fixate, imposibil de schimbat și în mod clar vătămătoare, atunci sunt necesare reorganizări ale vieții
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
prezintă modalități de relaționare rigide, fixate, imposibil de schimbat și în mod clar vătămătoare, atunci sunt necesare reorganizări ale vieții: internat, cămin terapeutic, măsuri legale de protecție a minorului, orice soluție care, la modul ideal, ar trebui negociate cu părinții adolescentului, cunoscând totuși faptul că adeziunea membrilor familiei la astfel de măsuri este cu atât mai slabă cu cât interacțiunile sunt mai clar patologice... POSIBILITATEA UNEI PREVENȚII În ceea ce privește depresia, prevenția primară nu ține doar de competența clinicianului. A preveni apariția unui
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
secundară) pentru a permite tratarea acesteia și evitarea complicațiilor, cum ar fi de exemplu tentativa de suicid. Unii autori (Clarke și colab., 1995; Lerner și Clum, 1990; Birmaher și Brent, 1998) propun îngrijiri terapeutice de tip cognitiv-comportamental de grup pentru adolescenții care prezintă simptoame depresive subclinice. Studiile realizate de către acești autori demonstrează, într-adevăr, o diminuare a numărului de episoade depresive ulterioare, acestea manifestându-se la un interval de până la 24 de luni după acest tratament. O mai bună identificare a
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
prezintă simptoame depresive subclinice. Studiile realizate de către acești autori demonstrează, într-adevăr, o diminuare a numărului de episoade depresive ulterioare, acestea manifestându-se la un interval de până la 24 de luni după acest tratament. O mai bună identificare a acestor adolescenți deprimați implică, de asemenea, și o informare a publicului, în special a acelui public care intră în mod obișnuit în contact cu adolescenții. Rolul educatorilor, al profesorilor poate fi esențial. Un adolescent vine la consultație cu atât mai rar cu
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
la un interval de până la 24 de luni după acest tratament. O mai bună identificare a acestor adolescenți deprimați implică, de asemenea, și o informare a publicului, în special a acelui public care intră în mod obișnuit în contact cu adolescenții. Rolul educatorilor, al profesorilor poate fi esențial. Un adolescent vine la consultație cu atât mai rar cu cât este mai deprimat. Poate fi deci necesar să venim în întâmpinarea lui: acest lucru s-a realizat prin organizarea unor servicii permanente
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
acest tratament. O mai bună identificare a acestor adolescenți deprimați implică, de asemenea, și o informare a publicului, în special a acelui public care intră în mod obișnuit în contact cu adolescenții. Rolul educatorilor, al profesorilor poate fi esențial. Un adolescent vine la consultație cu atât mai rar cu cât este mai deprimat. Poate fi deci necesar să venim în întâmpinarea lui: acest lucru s-a realizat prin organizarea unor servicii permanente de consiliere asigurate de profesioniști (asistenți medicali, psihologi) în cadrul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
la consultație cu atât mai rar cu cât este mai deprimat. Poate fi deci necesar să venim în întâmpinarea lui: acest lucru s-a realizat prin organizarea unor servicii permanente de consiliere asigurate de profesioniști (asistenți medicali, psihologi) în cadrul școlilor. Adolescenții se pot prezenta la aceste cabinete în mod spontan, sau pot fi îndrumați spre acestea de către un membru al echipei educative (Haut Comité de la santé publique, 2000). O altă formă de prevenție, de tip terțiar, își propune să diminueze numărul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]