8,018 matches
-
agenți afectogeni cu semnificație negativă, de frustrarea sau reprimarea unor stări de motivație (trebuințe, dorințe, aspirații), de dificultatea sau imposibilitatea rezolvării unor probleme. Stresul se caracterizează prin modificări hormonale intense, secreție masivă de adrenalină. Se produc, de asemenea, modificări morbide (hipertensiune, ulcere gastrice etc.). Există stres de suprasolicitare, dar și stres de subsolicitare; un stres moderat antrenează și stimulează vitalitatea organismului. Caracterul nociv al stresului apare atunci când degradările produse sunt prea ample, depășind capacitățile adaptative ale persoanei. STRUCTURĂ (< fr. structure, cf.
[Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
a satisface nevoia de a răspunde unui stresor imediat, revenind apoi la o funcționare homeostatică, expunerea cronică la stresori traumatici poate rezulta în disfuncții fiziologice ce includ deteriorarea sistemului imunitar (Miller G. E., Cohen S., Ritchey K. E., 2002) și hipertensiune, boli coronariene, diabet, obezitate și boli de metabolism. Modelul psihanalitic Prima teorie a lui Freud (1896) pentru o etiologie a nevrozei postula necesitatea unei traume externe. Deși a continuat prin a-și dezvolta psihologia în termeni de conflicte infantile, a
by Irina Crumpei [Corola-publishinghouse/Science/1075_a_2583]
-
contemporane, Elenă Dimitriu-Tiron • Noile sociologii. Construcții ale realității sociale, Corcuff Philippe • Procese interpersonale, Ștefan Boncu • Modele culturale comparate, Gheorghe Dragan • Romancieri interbelici, Livia Iacob • Manipularea cuvîntului,Philippe Breton • Introducere în interpretare. Modalitate consecutivă, Cătălina Iliescu • Vîrsta a treia, Daniela Gîrleanu-Șoitu • Hipertensiune intracraniana, Ștefan M. Iencean • Negocierea și medierea perspective patologice, Ștefan Boncu • Sisteme de înregistrare audio-video analogice și digitale, Dan Dorin Cepăreanu, Irinel Valeriu Pletea, Șerban Naicu, Doru Poșa • Didactica lecturii. O abordare funcțională, Octavia Costea • Patologie medicală. (7) Gastroenterologie, Bouvenot
Pariziana romanescă : mit şi modernitate by Elena Prus [Corola-publishinghouse/Science/881_a_2389]
-
ales la femei, ajungând la 14% la bolnavii de peste 85 de ani (1). Factorii care au contribuit la prevalența crescută a IC la vârstnici sunt:creșterea speranței de viață a populației;progresele realizate în tratamentul bolilor cardiovasculare, în special în hipertensiunea arterială (HTA) și în boala cardiacă ischemică. Evaluarea ecocardiografică a bolnavilor cu IC a relevat prevalența crescută a formelor de IC în care fracția de ejecție (FE) a ventriculului stâng (VS) era în limite normale. În numeroase studii epidemiologice (Framingham
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
vârstnicilor este și consecința scăderii extracției oxi genului la nivel tisular din cauza modificărilor musculaturii periferice (scăderea masei musculare, redistribuție sanguină scăzută la nivel muscular, disfuncție mitocondrială la nivel celular) (9). Modificări morfologice și funcționale apar și la nivelul circulației pulmonare. Hipertensiunea arterială pulmonară are o prevalență crescută la vârstnicii care dezvoltă IC. Creșterea presiunii în circulația pulmonară este atât consecința stazei veno-capilare, cât și a modificărilor structurale și funcționale ale circulației arteriale pulmonare. Din punct de vedere conceptual există în prezent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
întreagă să-și recapete starea de curăție integrală. * Soția contractase o răceală care, în urma unui tratament greșit, a declanșat un diabet. A făcut un șoc gluconic. Deși tratat, diabetul a degenerat în arterită diabetică, care, asociată cu o stare de hipertensiune, ne-a creat multe probleme. Dar soția suporta cu stoicism suferința, închinând-o lui Dumnezeu, ca o jertfă de ispășire. Părinții noștri, atât cât au ajutat-o puterile, i-au fost mereu în atenție, în ceea ce privește curățenia și buna cuviință. Tata
Imn pentru crucea purtată – abecedar duhovnicesc pentru un frate de cruce by Virgil Maxim () [Corola-publishinghouse/Memoirs/863_a_1818]
-
și componentă infiltratul inflamator. Celulele insulare sunt mai rezistente decât țesutul exocrin. Studii efectuate la autopsie au demonstrat existența fibrozei interstițiale marcate și a sclerozei vasculare [75,76]. Toxicitatea tardivă renală se manifestă prin insuficiență renală și risc crescut de hipertensiune renovasculară. În concluzie, chirurgia radicală este tratamentul standard al cancerului de pancreas operabil; rezecția R0 reprezintă unul din cei mai importanți factori de prognostic. Chimioterapia secvențială și RCT sunt opțiuni terapeutice adjuvante, respectiv standard în stadiile MO inoperabile. Trialurile de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
cronice avansate [5]. În hepatitele acute albuminemia scade inconstant și moderat [6]. În ciroza hepatică rata sintezei se corelează cu scorul Child-Turcotte Pugh (CTP) [7]. Gradientul albumină ser-albumină ascită (SAAG) mai mare de 1,1 este specific corelat cu prezența hipertensiunii portale [8]. Factorii de coagulare Timpul de protrombină (TP= Timpul Quick) este testul de coagulare cel mai frecvent utilizat, deoarece reflectă activitatea complexului protrombinic (factorul I, II, V,VII și X). Prelungirea timpului de protrombină nu este specifică bolilor hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
hepatic. Extracția ICG scade în bolile hepatice și clearance-ul sistemic nu mai este limitat exclusiv de fluxul sanguin după o singură injectare [48]. Comparativ cu măsurarea gradientului presiunii venoase hepatice (HVPG), determinarea retenției ICG la 15 minute (ICGr15), poate evalua hipertensiunea portală la pacienții cu ciroză compensată. Chiar dacă nu înlocuiește endoscopia în depistarea varicelor esofagiene, retenția ICG-r15 poate identifica pacienții cu hipertensiune portală semnificativă sau severă. Coroborat cu INR, un ICG-r15 sub 10% poate exclude prezența varicelor esofagiene la pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
injectare [48]. Comparativ cu măsurarea gradientului presiunii venoase hepatice (HVPG), determinarea retenției ICG la 15 minute (ICGr15), poate evalua hipertensiunea portală la pacienții cu ciroză compensată. Chiar dacă nu înlocuiește endoscopia în depistarea varicelor esofagiene, retenția ICG-r15 poate identifica pacienții cu hipertensiune portală semnificativă sau severă. Coroborat cu INR, un ICG-r15 sub 10% poate exclude prezența varicelor esofagiene la pacienții cu ciroză compensată [49]. În analizele multivariate, ICG combinat cu alte teste cantitative funcționale hepatice (testul respirator la aminopirină, capacitatea de eliminare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
în ficatul cirotic. Combinarea măsurării D-sorbitolului cu a verdelui de indocianină permite evaluarea rezervei funcționale hepatice [60]. De asemenea, combinarea clearance-ului hepatic al D-sorbitolului cu ecografia duplex Doppler color măsoară la fel de eficient fluxul hepatic funcțional și total la ciroticii cu hipertensiune portală [61]. VALOAREA DETERMINĂRII GRADIENTULUI PORTAL Majoritatea complicațiilor clinice ale cirozei sunt consecințe directe ale creșterii presiunii venoase portale (PVP). Gradul hipertensiunii portale se corelează cu severitatea bolii hepatice atât funcțional cât și histologic. Măsurarea directă a presiunii venoase portale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
al D-sorbitolului cu ecografia duplex Doppler color măsoară la fel de eficient fluxul hepatic funcțional și total la ciroticii cu hipertensiune portală [61]. VALOAREA DETERMINĂRII GRADIENTULUI PORTAL Majoritatea complicațiilor clinice ale cirozei sunt consecințe directe ale creșterii presiunii venoase portale (PVP). Gradul hipertensiunii portale se corelează cu severitatea bolii hepatice atât funcțional cât și histologic. Măsurarea directă a presiunii venoase portale este o metodă invazivă și nu poate fi efectuată de rutină. Măsurarea gradientului presiunii venoase hepatice (HVPG) este acceptată ca un surogat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
severitatea bolii hepatice atât funcțional cât și histologic. Măsurarea directă a presiunii venoase portale este o metodă invazivă și nu poate fi efectuată de rutină. Măsurarea gradientului presiunii venoase hepatice (HVPG) este acceptată ca un surogat al PVP [62]. În hipertensiunea portală sinusoidală HVPG este o metodă precisă de determinare a gradului presiunii portale, de stabilire a eficienței tratamentului și de predicție a apariției complicațiilor. Un HVPG peste 10 mmHg definește hipertensiunea portală semnificativă și se asociază cu dezvoltarea varicelor și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
este acceptată ca un surogat al PVP [62]. În hipertensiunea portală sinusoidală HVPG este o metodă precisă de determinare a gradului presiunii portale, de stabilire a eficienței tratamentului și de predicție a apariției complicațiilor. Un HVPG peste 10 mmHg definește hipertensiunea portală semnificativă și se asociază cu dezvoltarea varicelor și a decompensării [63]. Măsurarea HVPG la pacienții cu ciroză compensată și hipertensiune portală poate fi un predictor independent al decompensării clinice (respectiv apariția ascitei, a hemoragiei variceale sau a encefalopatiei hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
presiunii portale, de stabilire a eficienței tratamentului și de predicție a apariției complicațiilor. Un HVPG peste 10 mmHg definește hipertensiunea portală semnificativă și se asociază cu dezvoltarea varicelor și a decompensării [63]. Măsurarea HVPG la pacienții cu ciroză compensată și hipertensiune portală poate fi un predictor independent al decompensării clinice (respectiv apariția ascitei, a hemoragiei variceale sau a encefalopatiei hepatice). Valori ale HVPG sub 10 mmHg reprezintă un predictor de 90% de menținere a stadiului clinic compensat la o urmărire pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
pacienții cirotici poate fi utilă pentru evaluarea funcției hepatice și a evoluției postoperatorii. HVPG crescut peste 12 mmHg se corelează cu disfuncția hepatică postoperatorie și cu mortalitatea după rezecția hepatică la pacienții cu hepatocarcinom și ciroză, în timp ce criteriile indirecte de hipertensiune portală (varicele esofagiene, splenomegalia și trombocitopenia) nu se corelează cu acestea [67]. INTERPRETAREA TESTELOR BIOCHIMICE HEPATICE Ficatul prezintă o diversitate de funcții biochimice sintetice și excretorii, astfel că nici un test biochimic izolat nu poate evalua cu acuratețe funcția sa. Testele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
în evaluare elastografia-RMN și ARFI (acoustic radiation force imaging). Deși niciuna dintre aceste metode nu poate înlocui măsurarea invazivă a gradientului presiunii venoase hepatice și screening-ul endoscopic al varicelor gastroesofagiene, totuși facilitează notabil urmărirea clinică a pacienților cu ciroză și hipertensiune portală și aduc informații prognostice valoroase [68]. EVALUAREA PERIOPERATORIE A PACIENTULUI CU BOALĂ HEPATICĂ Identificarea riscului operator este imperativă pentru oricare pacient, îndeosebi pentru cei care prezintă un număr de comorbidități cronice. Pacienții cu boli hepatice au un risc deosebit de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
exacerbării encefalopatiei hepatice; prelungirea timpului de înjumătățire a medicamentelor metabolizate în ficat făcând ca pacienții cu afecțiuni hepatice să fie mai susceptibili la dozele standard. În concluzie, chirurgia la pacienții cu boli hepatice, în special la cei cu ciroză și hipertensiune portală, reprezintă o preocupare importantă pentru toți medicii implicați. Intervențiile țintite preoperator ajută la prevenirea complicațiilor și ameliorează evoluția. Rolul esențial preoperator îl are tratamentul medical al complicațiilor cirozei (coagulopatia, ascita, encefalopatia și malnutriția). Atenție trebuie acordată factorilor de risc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
fapt se explică prin îmbătrânirea constantă atât a populației incidente, cât și a celei prevalente în programele de substituție cronică a funcției renale. Printre factorii care contribuie la incidența crescută a AVC în comparație cu populația generală se numără prevalența crescută a hipertensiunii arteriale și a fumatului. Un alt factor important este reprezentat de către prevalența din ce în ce mai mare a pacienților diabetici cu insuficiență renală cronică, pacienți la care procesul de ateroscleroză accelerată este indiscutabil [Covic et al., 2001]. Cel mai larg studiu prospectiv efectuat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
având ca rezultate distrucția membranei neuronale și producerea unor substanțe citotoxice, precum acizii grași liberi și fosfolipidele. Factori asociați cu riscul de AVC într-un studiu prospectiv, efectuat pe 1.243 de pacienți dializați, Iseki și col. [1996] au identificat hipertensiunea arterială ca factor de risc major și independent pentru AVC; riscul de a suferi un AVC este cu 238% mai mare la dializați, hipertensivi în comparație cu cei normotensivi. Alți factori recunoscuți în populația generală ca fiind asociați cu evenimente cerebrovasculare majore
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
doză redusă), reducerea aportului alimentar de acizi grași nesaturați. Efectul benefic al terapiei estrogenice la femei postmenopauză asupra AVC este discutabil, având în vedere frecvența crescută a efectelor adverse [Rossouw et al., 2002]. Deși se știe că tratamentul agresiv al hipertensiunii arteriale la pacientul renal reduce riscul de AVC, trebuie subliniat că nu toți agenții hipotensori prezintă un efect similar. Studiile recente au evidențiat că doar beta-blocantele, diureticele thiazidice (mai mult sau mai puțin proscrise la pacientul cu uremie cronică) și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
de stabilit în investigații viitoare, care să compare metodele discutate mai sus la pacienții renali [OHare et al., 2002]. Factori de risc pentru BPA la pacienții renali Factorii recunoscuți de risc pentru dezvoltarea BPA în populația generală sunt: vârsta înaintată, hipertensiunea arterială, dislipidemia, fumatul, diabetul zaharat (DZ) și prezența bolii aterosclerotice coronariene. De asemenea, nivelurile crescute de homocisteină, lipoproteină (a) și proteină C reactivă au fost asociate cu existența BPA. în populația renală, factorii de risc pentru BPA au fost mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
în cazul DZ tip 1 se pare că scăderea acțiunii NO s-ar datora interacțiunii cu produșii finali de glicozilare enzimatică sau cu radicali liberi (14). În DZ tip 2, acest lucru ar putea fi mediat de prezența hiperlipemiei, insulinorezistentei, hipertensiunii, alterării homeostaziei ionilor de calciu și magneziu (7, 17). S-a demonstrat pe studii in vitro că AGEs diminuă în general acțiunea NO, probabil prin creșterea cantitativă a radicalilor liberi indusă de glucoză, și blochează efectul antiproliferativ al NO (14
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
10-15% comparativ cu pacienții diabetici fără microalbuminurie, iar această creștere de obicei are loc în cadrul limitelor TA corespunzătoare normalului. Deoarece în stadiul de microalbuminurie a bolii renale diabetice valorile GFR sunt de obicei peste normal, nu se poate afirma că hipertensiunea diabeticului cu microalbuminurie se datorează unei alterări a funcției renale. Este astfel posibil ca creșterea valorilor TA să fie un factor care să contribuie la producerea leziunii renale, sau ca valorile TA crescute și creșterea ratei de excreție a albuminei
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
pacienții cu diabet față de cei fără diabet și crește probabilitatea bolii cardiovasculare la diabeticii cu nefropatie (14, 22). Este astfel posibilă existența unei baze patogenice comune a bolii renale și cardiovasculare diabetice. Există numeroase studii (14, 22) care sugerează că hipertensiunea arterială sau predispoziția la aceasta ar putea fi componente importante în determinarea susceptibilității la boală renală la subiecții cu diabet zaharat, indiferent de tipul acestuia. Astfel, s-a constatat că valorile TA au fost mai mari la părinții pacienților diabetici
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]