1,050 matches
-
sau plaga poate fi lăsată deschisă, în infecții severe sau când interesarea cutanată a fost mai mare decât a părților moi subcutanate și a celor osoase. - Dezarticulația tarsometatarsiană (Lisfranc) și transtarsiană (Chopart) sunt alte intervenții radicale la care nivelul de amputație din ce în ce mai proximal este dictat de extensia spre gleznă a leziunilor, de obicei gangrenă de părți moi. - Alte intervenții limitate utilizate în patologia piciorului diabetic sunt reprezentate de excizia marginilor cheratinizate ale ulcerului (malului perforant) neuropat, necrectomia (îndepărtarea țesuturilor necrozate limitate
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
uni sau bilaterală (sindrom Leriche). Gangrena gazoasă, care evoluează cu dezvoltare de gaz în țesuturile moi evidențiat clinic prin perceperea crepitațiilor la palparea regiunii respective și radiologic prin imagine hipertransparentă subcutanat, impune de obicei un nivel cât mai înalt de amputație și, întotdeauna, lăsarea bontului deschis, cu sutură „per secundam”. „Forțarea” unei amputații cât mai distale, în țesuturi edemațiate sau în plină limfangită obligă, de asemenea, la terminarea operației cu un bont semideschis. 1. Amputația de gambă, în condițiile actuale, este
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
gaz în țesuturile moi evidențiat clinic prin perceperea crepitațiilor la palparea regiunii respective și radiologic prin imagine hipertransparentă subcutanat, impune de obicei un nivel cât mai înalt de amputație și, întotdeauna, lăsarea bontului deschis, cu sutură „per secundam”. „Forțarea” unei amputații cât mai distale, în țesuturi edemațiate sau în plină limfangită obligă, de asemenea, la terminarea operației cu un bont semideschis. 1. Amputația de gambă, în condițiile actuale, este o intervenție codificată, cu toți timpii vasculari la vedere, cu pierdere minimă
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
un nivel cât mai înalt de amputație și, întotdeauna, lăsarea bontului deschis, cu sutură „per secundam”. „Forțarea” unei amputații cât mai distale, în țesuturi edemațiate sau în plină limfangită obligă, de asemenea, la terminarea operației cu un bont semideschis. 1. Amputația de gambă, în condițiile actuale, este o intervenție codificată, cu toți timpii vasculari la vedere, cu pierdere minimă de masă sangvină. S-a părăsit concepția lambourilor cutaneo-musculare care să acopere bonturile osoase, practic masa musculara anterioară și posterioară este tăiată
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
concepția lambourilor cutaneo-musculare care să acopere bonturile osoase, practic masa musculara anterioară și posterioară este tăiată „la ghilotină”, în ușor exces față de bontul tibial și cel peronier. Cu o tehnică îngrijită, cu evitarea traumatismelor și hematomului la nivelul bontului de amputație s-a ajuns la rezultate foarte bune, chiar și în cazul unor pacienți cu circulație proastă la nivelul gambei. 2. Amputația de coapsă, de asemenea o intervenție cu timpi bine precizați, rămâne de indicație extremă, în cazul în care circulația
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
față de bontul tibial și cel peronier. Cu o tehnică îngrijită, cu evitarea traumatismelor și hematomului la nivelul bontului de amputație s-a ajuns la rezultate foarte bune, chiar și în cazul unor pacienți cu circulație proastă la nivelul gambei. 2. Amputația de coapsă, de asemenea o intervenție cu timpi bine precizați, rămâne de indicație extremă, în cazul în care circulația pe axul vascular femuropopliteu este absentă din treimea superioară a coapsei, în cazul unor pacienți foarte tarați, de vârstă înaintată care
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
bineînțeles în situația unor leziuni extinse ce au atins treimea inferioară a coapsei. Se abordează primar pediculul vascular femural și apoi, nervul sciatic, după care, secționarea maselor musculare anterioare și posterioare și a femurului se fac cu sîngerare minimă. Spre deosebire de amputația de gambă, spre a evita alunecarea bontului femural sub masele musculare, aici se face mioplastia bontului, prin sutura mușchilor anteriori la cei posteriori. Se obține astfel un bont suplu, fără retracție cicatricială ce va putea fi ușor protezat; de multe
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
cu insuficiență renală cronică, la un interval de timp după un transplant reușit de rinichi (24) Contraindicațiile pentru această metodă de tratament sunt diverse, dar în general sunt excluși pacienții care prezintă afecțiuni neoplazice concomitente, infecții active, boli cardiovasculare avansate, amputații majore, retinopatie avansată (cecitate). Complicațiile chirurgicale specifice sunt bine cunoscute după transplantarea organului vascularizat. Pot apare: Pancreatită acută posttransplant, având drept cauze posibile lezarea pancreasului în timpul manevrelor de recoltare sau de conservare, obstrucția ductală și rejetul grefei. Tromboza vasculară, apare
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
susținut și de către Ambroise Pare (1509 -1590), care se remarcă în epocă prin publicarea, în 1575, a unui tratat de medicină legală, Rapoarte și mijloace de îmbălsămare a cadavrelor, precum și prin studiile sale privind circulația sângelui și ligatura vaselor la amputații. Subiectul cunoaște, în timp, mai aproape de epoca noastră, abordări interesante în planul legislațiilor franceză și italiană, în Europa și, bineînțeles, într-o manieră mai spectaculoasă și incisivă, în S.U.A. Vechea jurisprudență franceză emite opinii atât pro, cât și contra responsabilității
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]
-
medicale. În timp ce investigațiile de laborator care ar trebui efectuate obligatoriu la diferite intervale de timp nu sunt acoperite nici pentru 15% din pacienți, alte servicii esențiale (educația terapeutică, educația nutrițională, educația specifică pacienților cu risc pentru gangrenă a piciorului și amputație, de exemplu) nu sunt incluse printre serviciile decontate de Casele de Asigurări de Sănătate. Situația este explicabilă dacă luăm în considerație faptul că, anual, în mod sistematic o parte din fondurile Caselor de Asigurări de Sănătate sunt folosite de către Putere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
exercițiilor aerobice antrenamentul progresiv de rezistență (APR), ce cuprinde acel grup de exerciții în timpul cărora rezistența opusă la efectuarea unei anumite mișcări este crescută progresiv. APR este de preferat și la pacienții ce prezintă leziuni ulcerative ale picioarelor, picior Charcot, amputații ale membrelor inferioare fără protezare, osteoartrită severă, angină pectorală și/sau claudicație intermitentă, ca și la persoanele cu risc crescut de cădere (hipotensiune ortostatică, tulburări de echilibru, etc). Efectele exercițiilor fizice asupra aparatului cardiovascular la pacienții cu T2DM: se știe
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
neuroni și trilioane de sinapse sunt private în deservirea unui organ mutilat al corpului, apare "sindromul fantomă". Bolnavul PA, cu membrul superior drept amputat de la cot, avea impresia că mișcă degetele foarte des. Examinarea ortopedică constată că cicatricea rămasă după amputația antebrațului prezenta un cheloid (o cicatrice hipertrofică). Odată cu îndepărtarea cheloidului, sindromul de antebraț fantomă a regresat pentru a dispărea în trei luni. Vilayamur Ramachandran 38 studiază sindromul "membrelor fantomă", prin metoda magneto-encefalografică, la o serie de amputați traumatic și publică
[Corola-publishinghouse/Science/84989_a_85774]
-
buza inferioară (în zona P) avea senzația că ridică degetul mic, iar atingerea pe suprafața stângă a feței (zonele T și B), îi dădea senzația că ar strânge policele drept. Tânărul prezenta două zone de referință, una mai apropiată de amputație și una mai depărtată. Uneori tânărul trăia senzații de rotație a antebrațului și zonele de referință se mișcau în direcția rotației, respectând dispoziția descrisă pe fața stângă. Fenomenele au regresat progresiv până la remisiune totală. Săgeata albastră indică limita inferioară a
[Corola-publishinghouse/Science/84989_a_85774]
-
expresie infinită. Această explică de ce uneori complicațiile cronice pot lipsi aproape în totalitate sau dimpotrivă, pot îmbracă cele mai severe forme care stau la baza stadiilor finale ale complicațiilor diabetice cronice precum: orbirea, insuficientă renală, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, amputația sau neuropatia diabetica invalidantă. Factorii de creștere acționează prin receptorii specifici, care se constituie în mai multe clase și subclase complicând înțelegerea acțiunii lor. Interesant de notat că greutatea moleculară a receptorilor factorilor de creștere este de câteva ori mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
pelvisului, șoldului, membrelor inferioare b. intervenții chirurgicale pelviene sau abdominale la pacienți neoplazici. c. intervenții chirurgicale majore, traumatisme severe sau afecțiuni medicale severe la pacienții cu antecedente de TVP sau tromboembolism pulmonar. d. intervenții chirurgicale la hemiplegici, paraplegici etc. e. amputația unui membru inferior. Utilizând această clasificare se constată că incidența TVP variază de la 10% la grupa cu risc mic până la 80% în grupa cu risc crescut. Cele mai frecvente situații asociate cu risc crescut de TVP, în ordinea descrescândă a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
TVP variază de la 10% la grupa cu risc mic până la 80% în grupa cu risc crescut. Cele mai frecvente situații asociate cu risc crescut de TVP, în ordinea descrescândă a incidenței lor sunt [18]: - leziuni ale măduvei spinării - artroplastia genunchiului - amputația unui membru - chirurgia șoldului - fracturi ale membrelor inferioare - prostatectomie deschisă - intervenții chirurgicale abdominale - intervenții ginecologice - chirurgie toracică alta decât cea cardiacă - neurochirurgie - meniscectomie deschisă. Staza venoasă localizată în special la nivelul membrelor inferioare trebuie combătută la bolnavii imobilizați mai mult
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
instalarea sindromului de ischemie acută să fie pus cât mai rapid. Aspectul alb, marmorat sau violaceu al tegumentelor reci, asociate cu absența pulsului Quinke subungheal sau în spațiul intermetacarpian I dorsal trebuie să atragă atenția asupra întreruperii aportului arterial. În amputațiile extremităților care pot fi complete sau incomplete, se iau măsuri imediate care privesc: starea generală a pacientului, cu asigurarea funcțiilor vitale, bontul proximal, va fi toaletizat chimic (spălat cu apă oxigenată și apoi cu ser sau cloramină) și apoi se
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
complete sau incomplete, se iau măsuri imediate care privesc: starea generală a pacientului, cu asigurarea funcțiilor vitale, bontul proximal, va fi toaletizat chimic (spălat cu apă oxigenată și apoi cu ser sau cloramină) și apoi se va face hemostaza în amputațiile proximale de pumn prin garou sau clampare sau distal de pumn prin pansament compresiv asociat cu imobilizarea pe atelă, segmentul amputat, se refrigerează prin introducerea într-un sac de plastic legat etanș la gură pentru a nu permite intrarea în
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
pot fi deosebit de grave dacă tratamentul nu este aplicat de urgență: deschiderea largă a plăgii, lavaj articular, chiuretajul capului metacarpianului III; închiderea se va efectua în urgență amânată, la 48 72 ore. Uneori osteoartrita supurată neglijată cu floră anaerobă impune amputația razei digitale afectate. Injecția de lichide sub înaltă presiune este cauzată de reflexul de a astupa cu degetul neprotejat un por aflat într-o țeavă prin care circulă lichid (vopsea, uleiuri etc.) la înaltă presiune. Fluidul filiform pătrunde prin tegumentul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
riscului de a nu prinde, iar sensibilitatea ei este mai redusă. Dacă totuși defectul este mai mare, dar superficial, atunci este grefat, de preferință cu o grefă groasă sau toată grosimea. Defectele pulpare mari, cu sau fără expunerea osului, precum și amputațiile distale, necesită acoperirea cu lambouri în scopul prezervării lungimii maxime a degetului și de a-i asigura sensibilitatea. Vascularizația pulpei digitale pe care se bazează aceste lambouri este asigurată de cele două artere colaterale digitale, care la nivelul bazei falangei
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
ramuri colaterale ce se dirijează dorsal. În continuare sunt prezentate cele mai frecvent utilizate lambouri pentru acoperirea cutanată la police și degete. Avantajele acestor lambouri sunt fiabilitatea și aportul de tegumente cu sensibilitate normală. 1. Lamboul Tranquilly-Atasoy Este indicat în amputațiile transversale sau ușor oblice ale treimii distale a degetelor. Este un lambou de avansare în V-Y ce se croiește până la nivelul pliului de flexie AIFD (articulația interfalangiană distală), păstrându-i vascularizația subcutanată (fig.14.4). Avansarea este asigurată de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
la cicatrizare secundară. 2. Lamboul Kutler bilateral Este un lambou în „V”-„Y” cu vascularizație subcutanată, croit pe fețele laterale ale falangei distale. Cele două lambouri bilaterale sunt avansate spre linia mediană și suturate împreună. Metoda este indicată în cazul amputațiilor cu tranșă oblică în plan frontal spre palmar, dar lambourile sunt mai dificil de avansat. 3. Lamboul Hueston Acest lambou de rotație-avansare (fig. 14.5), este croit printr-o incizie pe bordul degetului și una transversală formând un „L”. Disecția
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
distrugă grăsimea perivasculară ce conține micile venule volare ce asigură drenajul lamboului. Zona donatoare a lamboului dacă este de mici dimensiuni poate fi lăsată la epitelizare secundară, sau poate fi grefată. O indicație particulară a lamboului O’Brien o constituie amputațiile distale ale policelui la care există segmentul distal, dar la care replantarea este imposibilă tehnic. Mantero și Bertolotti au descris posibilitatea exciziei țesutului pulpar de pe segmentul amputat, atașarea simplă a complexului falangă matrice unghealăperionixis prin osteosinteză și sutură la bontul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
accidentatului și apoi a extremității amputate. Acesta este motivul pentru care indicația operatorie trebuie pusă de un chirurg antrenat atât în chirurgia mâinii și microchirurgie dar și in traumatologie. 14.6.1. CADRUL NOSOLOGIC În condițiile de accidente soldate cu amputații ale extremităților. Nerespectarea normelor de protecție a muncii, fenomen care este din ce în ce mai accentuat în țara noastră, crește și mai mult numărul de cazuri care necesită replantări ale mâinii și degetelor. dezvoltării tehnologice actuale, sporirea gradului de mecanizare , a dus la
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
a replantării este cel prin tăiereghilotinare. Smulgerea și strivirea duc la leziuni extensive care cresc mult dificultatea replantării, până la a o face uneori imposibilă sau înrăutățesc atât de mult prognosticul funcțional final încât intervenția devine inutilă. Pentru marea majoritate, prin amputație posttraumatică se înțelege separarea completă a unui segment al unei extremități care, lipsită de surse vasculare și de orice contact cu restul corpului, este sortită necrozei. Această definiție acoperă însă, doar o parte a relității clinice, respectiv amputațiile complete. Există
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]