1,480 matches
-
în aval de gastrorafia gurii vechi de anastomoză, sau cu jejunul (Fig. 126). Și în acest caz, condiția obligatorie este: calea biliară principală să aibă diametrul de cel puțin 10 mm. Dacă nu, se va practica numai rezecția gurii de anastomoză, adică parțial a veziculei biliare și parțial a gurii gastrice cu reanastomoza veziculo-gastrică. 3. Fistula colicisto-duodenală este produsă după anastomoza dintre vezicula biliară și duoden I, sau chiar cu duodenul II (în cazuri speciale); nici cu duodenul IV sau chiar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
calea biliară principală să aibă diametrul de cel puțin 10 mm. Dacă nu, se va practica numai rezecția gurii de anastomoză, adică parțial a veziculei biliare și parțial a gurii gastrice cu reanastomoza veziculo-gastrică. 3. Fistula colicisto-duodenală este produsă după anastomoza dintre vezicula biliară și duoden I, sau chiar cu duodenul II (în cazuri speciale); nici cu duodenul IV sau chiar cu unghiul duodeno-jejunal nu poate fi exclusă posibilitatea anastomozei (?) - este rarisim indicată, dar posibilă. Conduita chirurgicală (reintervenție) se realizează prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gurii gastrice cu reanastomoza veziculo-gastrică. 3. Fistula colicisto-duodenală este produsă după anastomoza dintre vezicula biliară și duoden I, sau chiar cu duodenul II (în cazuri speciale); nici cu duodenul IV sau chiar cu unghiul duodeno-jejunal nu poate fi exclusă posibilitatea anastomozei (?) - este rarisim indicată, dar posibilă. Conduita chirurgicală (reintervenție) se realizează prin operația (Fig.127 și Fig.128): Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anstomoză, adică rezecția parțială a veziculei biliare de excepție și a versantului gurii de la nivelul duodenului, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
așa fel, Alexandru Ionescu 272 încît rezecția de la acest nivel să nu ducă, după sutură, la stenozarea segmentului digestiv. Timpul II - Reanastomoza între vezicula biliară și duoden, la același nivel, cu indicații restrînse. Se poate realiza însă, cu indicații frecvente, anastomoza coledocului cu duodenul (Fig. 128), dacă condițiile anatomice permit; adică diametrul coledocului să fie convenabil - minimum 10 mm. Fig. 128 - Operația (reintervenție): Colicistectomie în bloc, cu rezecția fistulei și a gurii de anastomoză duodenală (Figura 127 - Z.H.) și anastomozarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Se poate realiza însă, cu indicații frecvente, anastomoza coledocului cu duodenul (Fig. 128), dacă condițiile anatomice permit; adică diametrul coledocului să fie convenabil - minimum 10 mm. Fig. 128 - Operația (reintervenție): Colicistectomie în bloc, cu rezecția fistulei și a gurii de anastomoză duodenală (Figura 127 - Z.H.) și anastomozarea coledocoduodenală I (A.C.D.) practicată cu duodenul, sub nivelul anastomozei colecisto- duodenale, complicată cu fistula (Fig.128) Fistulele biliare mixte, între căile biliare intrahepatice și tubul digestiv, stomac sau jejun, după operații de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
adică diametrul coledocului să fie convenabil - minimum 10 mm. Fig. 128 - Operația (reintervenție): Colicistectomie în bloc, cu rezecția fistulei și a gurii de anastomoză duodenală (Figura 127 - Z.H.) și anastomozarea coledocoduodenală I (A.C.D.) practicată cu duodenul, sub nivelul anastomozei colecisto- duodenale, complicată cu fistula (Fig.128) Fistulele biliare mixte, între căile biliare intrahepatice și tubul digestiv, stomac sau jejun, după operații de drenaj biliar retrograd Definiție: Fistulele mixte sau anastomotice care iau naștere între căile biliare intrahepatice de la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunal; Z.H. - Zona hașurată de rezecție; B.P. - Bontul pancreasului stîng abandonat. în figura 130, prezentăm, prin schiță, și tratamentul chirurgical al acestor fistule. Tehnică: Timpul I - Rezecția ansei în „Y”, în bloc cu fistula și bontul hepatic; Timpul II - Anastomoza canalului biliar intrahepatic cu stomacul - operația lui Dogliotti, de data aceasta. Fig. 130 - Operația (reintervenție): Rezecția ansei în „Y” (ca în figura 129, Z.H) și rezecția economică a tranșei hepatice, în bloc cu fistula, și anastomoza canalului biliar din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hepatic; Timpul II - Anastomoza canalului biliar intrahepatic cu stomacul - operația lui Dogliotti, de data aceasta. Fig. 130 - Operația (reintervenție): Rezecția ansei în „Y” (ca în figura 129, Z.H) și rezecția economică a tranșei hepatice, în bloc cu fistula, și anastomoza canalului biliar din tranșa hepatică cu stomacul, à la Dogliotti Legenda: A.G.J. - Anastomoza gastro-jejunală cu ansa aferentă jejunului (A.A.J.); S.L.A.E. - Sutura laterală a piciorului ansei eferente; B.P. - Bontul pancreasului stîng, „abandonat”. 2. Fistula anastomotică sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aceasta. Fig. 130 - Operația (reintervenție): Rezecția ansei în „Y” (ca în figura 129, Z.H) și rezecția economică a tranșei hepatice, în bloc cu fistula, și anastomoza canalului biliar din tranșa hepatică cu stomacul, à la Dogliotti Legenda: A.G.J. - Anastomoza gastro-jejunală cu ansa aferentă jejunului (A.A.J.); S.L.A.E. - Sutura laterală a piciorului ansei eferente; B.P. - Bontul pancreasului stîng, „abandonat”. 2. Fistula anastomotică sau mixtă după operația lui Dogliotti, adică soluția de continuitate produsă între canalul biliar intrahepatic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
supraviețuire la primul bolnav care s-a complicat postoperator cu o fistulă anastomotică, bolnav ce a fost operat pentru neoplasm de cap de pancreas cu colangită care a trăit 14 luni. Fig. 133 - Diagnostic: Fistulă mixtă bilio- gastrică (F.B.G.), după anastomoza hepaticocolongio- gastrică - Făgărășanu. Duodeno-pancreatecomie pentru cancer ampular Legenda: T.I. - Tumoră infiltrativă a C.B.P.-ului Fig. 134 - Operația (reintervenție): Rezecția fistulei colangio-gastrice (rezecția tranșei hepatice și rezecția în „ic”, gastrică) cu reanastomoza hepato-colangio-gastrică (IR.A.H.C.G.) - Făgărășanu D. Fistulele anastomotice multiple
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Tumoră infiltrativă a C.B.P.-ului Fig. 134 - Operația (reintervenție): Rezecția fistulei colangio-gastrice (rezecția tranșei hepatice și rezecția în „ic”, gastrică) cu reanastomoza hepato-colangio-gastrică (IR.A.H.C.G.) - Făgărășanu D. Fistulele anastomotice multiple Definiție: Soluțiile de continuitate apărute la nivelul celor trei anastomoze biliopancreato-digestive, după pancreatectomii drepte, care pot fi duble, triple sau chiar quadruple, cauza lor, de cele mai multe ori, fiind necroza în întregime a anselor defuncționalizate. Conținutul drenajului fistulei putînd fi biliar, pancreatic sau digestiv; sînt rar întîlnite. Astfel, putem întîlni quadruple
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
generată de embolia pediculului vascular, sau de ischemia cronică, dată de tromboza în timp a pediculilor vasculari. Suferințele vasculare de tip ischemic duc, secundar, la necroza ansei defuncționalizate, de obicei în întregimea sa, care, apoi, produc desfacerea suturilor de la nivelul anastomozelor, generînd fistulele. Noi am încercat să studiem, în general, necrozele anselor defuncționalizate, fie ansa în „Y”, fie ansa în „Omega”, dar concluziile nu neau mulțumit încă. Totuși, am considerat că primele motive de suferință vasculară a anselor defuncționalizate ar putea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
produce suferința acută vasculară, urmată imediat de necroză. Aceste complicații ale anselor defuncționalizate au condiții să se producă, deoarece acestea au două puncte fixe: unul la originea lor, iar al doilea - la nivelul utilizării lor, de cele mai multe ori la nivelul anastomozelor, puncte care favorizează răsucirea (volvularea) lor, ca cea produsă la nivelul marelui epiplon, cînd acesta are, la un moment dat, două puncte fixe: cel de la nivelul coalescenței sale de la nivelul colonului transvers, punct fix anatomic, și al doilea punct fix
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
să producă complicațiile cele mai grave după amputațiile pancreasului drept. În continuare, redăm, prin schițe, și conduita în aceste cazuri de fistule multiple, generate de necroza anselor defuncționalizate. Mai întîi, relatăm conduita chirurgicală în: I. Fistulele multiple formate pe montura anastomozelor pe ansa în „Y” (Fig. 135). II. Fistulele multiple anastomotice de la nivelul monturii anastomotice pe ansa în „Omega” ( Fig. 137, care evidențiază fistulele anastomostice). Timpul III - Refacerea tranzitelor digestive prin triplă anastomoză a celor trei tipuri de derivații, fie tot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chirurgicală în: I. Fistulele multiple formate pe montura anastomozelor pe ansa în „Y” (Fig. 135). II. Fistulele multiple anastomotice de la nivelul monturii anastomotice pe ansa în „Omega” ( Fig. 137, care evidențiază fistulele anastomostice). Timpul III - Refacerea tranzitelor digestive prin triplă anastomoză a celor trei tipuri de derivații, fie tot cu o ansă în „Y”, fie cu o ansă în „Omega” (Fig. 136). Revenim și accentuăm, ca rezecția gurilor de anastomoză să cuprindă, economic, și rezecția organelor de derivație, redate prin liniile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care evidențiază fistulele anastomostice). Timpul III - Refacerea tranzitelor digestive prin triplă anastomoză a celor trei tipuri de derivații, fie tot cu o ansă în „Y”, fie cu o ansă în „Omega” (Fig. 136). Revenim și accentuăm, ca rezecția gurilor de anastomoză să cuprindă, economic, și rezecția organelor de derivație, redate prin liniile roșii verticale. Schița alăturată redă corect și acest timp operator, care este esențial în prevenirea, de data aceasta, a unei dehiscențe anastomotice. În Figura 138 schițăm conduita chirurgicală a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
conduita chirurgicală a acestor fistule, operația constînd din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, în întregime a ansei în „Omega”, aceasta incluzînd și fistula Braun de la piciorul ei. Timpul II - Confecționarea unei noi anse în „Omega”. Timpul III - Refacerea celor trei anastomoze - biliară, pancreatică și digestivă, folosind fie o ansă defuncționalizată Roux, fie utilizînd aceeași montură, adică tot o ansă defuncționalizată în „Omega”, nou preparată (Fig. 138). Fig. 137 - Diagnostic: Fistule anastomotice multiple (quadruple): prin gangrena ansei defuncțioalizate în „Omega”, după montura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „Omega”, după montura celor trei circuite digestive, efectuată după o pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas Fig. 138 - Operația (reintervenție): Rezecția ansei în „Omega”, în totalitate (ca în Figura 137), și a veziculei biliare. Refacerea celor trei anastomoze, pe o nouă ansă în „Omega”, de aceeași manieră ca la operația primară Cu toată complexitatea intervenției chirurgicale, și mai ales că este executată foarte de timpuriu după operația primară, se pare că rezultatele postoperatorii, la cei care au executat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
executată foarte de timpuriu după operația primară, se pare că rezultatele postoperatorii, la cei care au executat asemenea operații, sînt bune, complicațiile și mortalitatea fiind reduse. E. Fistulele digestivo-digestive Definiție: Fistulele digestivo-digestive sînt generate de soluțiile de continuitate de la nivelul anastomozelor tubului digestiv, pentru restabilirea tranzitului, după pancreatectomii drepte. Clasificare: Se clasifică după segmentele de tub digestiv care iau parte la anastomozele de continuitate a traiectului digestiv. Astfel, aceste fistule pot fi: 1. - fistula esofago- jejunală: pe ansă în „Y”; pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
complicațiile și mortalitatea fiind reduse. E. Fistulele digestivo-digestive Definiție: Fistulele digestivo-digestive sînt generate de soluțiile de continuitate de la nivelul anastomozelor tubului digestiv, pentru restabilirea tranzitului, după pancreatectomii drepte. Clasificare: Se clasifică după segmentele de tub digestiv care iau parte la anastomozele de continuitate a traiectului digestiv. Astfel, aceste fistule pot fi: 1. - fistula esofago- jejunală: pe ansă în „Y”; pe ansă în „Omega”; 2. - fistula gastro-jejunală, fie pe montura pe o ansă defuncționalizată în „Y”, Roux (a), fie pe una defuncționalizată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe montura pe o ansă defuncționalizată în „Y”, Roux (a), fie pe una defuncționalizată în „Omega” (b); 3. - fistula jejuno-jejunală, fie de la piciorul anselor defuncționalizate, în „Y” sau „Omega”, fie pentru refacerea tranzitului digestiv în rezecții ale anselor defuncționalizate; 4. - anastomoze gastro- duodenale după duodenectomii proximale în cancerul ampular. Vom descrie, ilustrînd prin schițe, atît topografia unor asemenea fistule, cît și schița conduitei chirurgicale de închidere a lor. 1. Fistulele esofago-jejunale (pe anastomoze esofago-jejunale, pe ansă în „Omega”, termino- laterală, (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tranzitului digestiv în rezecții ale anselor defuncționalizate; 4. - anastomoze gastro- duodenale după duodenectomii proximale în cancerul ampular. Vom descrie, ilustrînd prin schițe, atît topografia unor asemenea fistule, cît și schița conduitei chirurgicale de închidere a lor. 1. Fistulele esofago-jejunale (pe anastomoze esofago-jejunale, pe ansă în „Omega”, termino- laterală, (Fig.139), - complicația unei gastrectomii totale, din operațiile lărgite ale cancerului pancreatic invadant - operația care ia denumirea, așa cum am descris-o, de pancreatectomie totală sau dreaptă lărgită cu gastrectomie totală, sau și colectomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
colectomie segmentară de colon transvers. Închiderea spontană, bineînțeles cu tratamentul medical cunoscut, nu dă rezultate, ceea ce impune, chiar de la debutul fistulei, închiderea acesteia, prin tratament chirurgical. Operația va consta din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, de cele mai multe ori, a gurii de anastomoză esofagojejunală. Fig. 139 - Diagnostic: Fistula anastomotică esofago-jejunală, pe ansă în „Omega”, produsă după gastrectomie totală pentru cancer de cap de pancreas invadant. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago- jejunale, termino-lateral (Fig. 140), operație minimă, dar radicală. Sau rezecția gurii esofagiene în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Operația va consta din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, de cele mai multe ori, a gurii de anastomoză esofagojejunală. Fig. 139 - Diagnostic: Fistula anastomotică esofago-jejunală, pe ansă în „Omega”, produsă după gastrectomie totală pentru cancer de cap de pancreas invadant. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago- jejunale, termino-lateral (Fig. 140), operație minimă, dar radicală. Sau rezecția gurii esofagiene în bloc cu rezecția gurii jejunale, rezecînd ansa în întregime, cu anastomoza jejuno-jejunală și esofago-jejunală în aval de prima, ca în Figura 140-A. Fig. 140 - Operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Omega”, produsă după gastrectomie totală pentru cancer de cap de pancreas invadant. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago- jejunale, termino-lateral (Fig. 140), operație minimă, dar radicală. Sau rezecția gurii esofagiene în bloc cu rezecția gurii jejunale, rezecînd ansa în întregime, cu anastomoza jejuno-jejunală și esofago-jejunală în aval de prima, ca în Figura 140-A. Fig. 140 - Operația (reintervenție):Reanastomoza esofago-jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansă în „Omega”, după rezecția gurii de anostomoză esofago-jejunală, pentru fistula anastomotică de la nivelul gurii de anastomoză jejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]