1,217 matches
-
metodă [51]. MONITORIZAREA PERIOPERATORIE. TEHNICI NON-INVAZIVE ȘI INVAZIVE În cursul intervențiilor chirurgicale toracice pot apare o serie de evenimente nedorite care țin pe de o parte de afecțiunile pacientului și, pe de altă parte de agresiunea chirurgicală și de medicația anestezică. Începând din 1986 ASA a stabilit normele de monitorizare intraoperatorie, revizuite și amendate periodic, valabile pentru toate tipurile de chirurgie [11]. În tabelul 2.18 acestea sunt prezentate așa cum sunt astăzi practicate. Personalul calificat trebuie să stea permanent lângă pacient
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
calificat trebuie să stea permanent lângă pacient în perioada perianestezică, nici un mijloc de monitorizare neputând înlocui abilitățile clinice. În afara standardelor de monitorizare ASA, pe parcursul anesteziei generale sunt urmăriți și alți parametrii importanți (tabelul 2.19) care țin de funcționarea echipamentului anestezic (gazele anestezice) sau de ventilația pacientului (presiuni și volume) [32]. Pe de altă parte unii parametrii trebuie urmăriți în interrelație și se completează reciproc, cum ar fi pulsoximetria și gazele sanguine sau capnografia, minut volumul ventilator, gazele sanguine și echilibrul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
să stea permanent lângă pacient în perioada perianestezică, nici un mijloc de monitorizare neputând înlocui abilitățile clinice. În afara standardelor de monitorizare ASA, pe parcursul anesteziei generale sunt urmăriți și alți parametrii importanți (tabelul 2.19) care țin de funcționarea echipamentului anestezic (gazele anestezice) sau de ventilația pacientului (presiuni și volume) [32]. Pe de altă parte unii parametrii trebuie urmăriți în interrelație și se completează reciproc, cum ar fi pulsoximetria și gazele sanguine sau capnografia, minut volumul ventilator, gazele sanguine și echilibrul acido-bazic (EAB
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
segment ST pe ECG [57]. Complicațiile rare, sub 1%, și caracterul neinvaziv al metodei, chiar dacă presupune o competență în plus pentru anestezist, fac din TEE un instrument util de monitorizare la pacienții cu factori de risc de ischemie cardiacă. TEHNICI ANESTEZICE ÎN CHIRURGIA TORACICĂ Anestezia în chirurgia toraco-pulmonară are o serie de particularități care au determinat pe parcursul timpului dezvoltarea unor tehnici anestezice, astăzi universal acceptate și folosite. Acestea sunt anestezia pe un singur plămân, cu sau fără asociere cu anestezia peridurală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
anestezist, fac din TEE un instrument util de monitorizare la pacienții cu factori de risc de ischemie cardiacă. TEHNICI ANESTEZICE ÎN CHIRURGIA TORACICĂ Anestezia în chirurgia toraco-pulmonară are o serie de particularități care au determinat pe parcursul timpului dezvoltarea unor tehnici anestezice, astăzi universal acceptate și folosite. Acestea sunt anestezia pe un singur plămân, cu sau fără asociere cu anestezia peridurală toracică și anestezia cu ventilație cu jet cu frecvență înaltă. Celelalte tehnici de anestezie generală sunt folosite mai rar și nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
-Pericolul contaminării plămânului contralateral cu secreții, sânge sau colecții purulente, presupune o separare perfectă a celor doi plămâni. Acești factori la care se adaugă influența medicației intraanestezice determină reacții fiziologice specifice în cei doi plămâni, modificări cărora trebuie adaptat actul anestezic. Fiziologia respirației din cursul OLA. Dacă evaluarea preoperatorie a fost corectă și indicația chirurgicală a fost respectată, în mod teoretic un singur plămân este capabil să asigure, în mod eficient, schimburile gazoase. În timpul OLA se produc o serie de modificări
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
care au efect relaxant asupra musculaturii bronșice, permit administrarea de oxigen 100% în perioadele de accentuare a hipoxemiei din OLV, scad dozele de narcotice și de relaxante musculare, iar cele mai moderne, cum este sevofluranul, permit recuperarea rapidă din somnul anestezic. VPH este dependentă de mai mulți factori combinați care apar în cursul anesteziei inhalatorii cum sunt concentrația de anestezic, debitul cardiac sau valoarea saturației în sângele mixt venos (PvO2). Astfel, se explică de ce unele studii experimentale constată o inhibiție cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
OLV, scad dozele de narcotice și de relaxante musculare, iar cele mai moderne, cum este sevofluranul, permit recuperarea rapidă din somnul anestezic. VPH este dependentă de mai mulți factori combinați care apar în cursul anesteziei inhalatorii cum sunt concentrația de anestezic, debitul cardiac sau valoarea saturației în sângele mixt venos (PvO2). Astfel, se explică de ce unele studii experimentale constată o inhibiție cu 21-50% a VPH de către agenții inhalatori halogenați și totuși, hipoxia nu este importantă. Scăderea debitului cardiac și consecutiv a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și intravenoase cu efecte specifice: hipnoză și amnezie, analgezie, relaxare musculară, în contextul menținerii homeostaziei organismului. Avantajele sunt numeroase, dozele sunt diminuate ca și unele reacții adverse, în condițiile menținerii profunzimii anesteziei, iar recuperarea este mai ușoară la sfârșitul operației. Anestezicele intravenoase utilizate în cursul OLV au o serie de proprietăți care influențează fiziologia ventilației în cursul OLV (tabelul 2.22). Hipnoticele intravenoase cum sunt tiopentalul, propofolul, etomidatul sau ketamina nu influențează VPH. Propofolul în special are un efect cumulativ redus
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
dimensiunea mai mică decât cea necesară, datorate suprapresiunii din balonașul bronșic sau pătrunderii forțate, în bronșia stângă, a porțiunii traheale a SLD. Leziunile traumatice sunt favorizate de eventuala patologie bronșică preexistentă (tumori, corticoterapie, tuberculoză) dar și de lipsa de experiență anestezică. Pierderile aeriene neașteptate din cursul ventilației, apariția emfizemului subcutanat sau a instabilității hemodinamice prin pneumotorax compresiv trebuie să ridice suspiciunea unor astfel de leziuni [37]. Malpoziția SLD este mult mai frecventă, chiar și atunci când poziția inițială a fost corectă și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
În sfârșit atunci când se decide pneumonectomia și pacientului nu-i poate fi menținută o valoare adecvată a PaO2 se poate practica ligatura precoce a arterei pulmonare înregistrându-se o diminuare drastică a șuntului transpulmonar, plămânul neventilat, devenind și necirculat. Tehnici anestezice în chirurgia traheei Chirurgia traheei și a bronșiilor mari are o serie de particularități legate de faptul că se realizează în zona în care în mod tradițional se produc schimburile gazoase intra-anestezice, obstrucția sau stenoza traheală, împiedicând ventilația în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
transpulmonar, plămânul neventilat, devenind și necirculat. Tehnici anestezice în chirurgia traheei Chirurgia traheei și a bronșiilor mari are o serie de particularități legate de faptul că se realizează în zona în care în mod tradițional se produc schimburile gazoase intra-anestezice, obstrucția sau stenoza traheală, împiedicând ventilația în cursul inducției anestezice, iar timpii operatori propriu-ziși ai rezecției și reconstrucției traheale întrerup temporar ventilația pe sonda de intubație. Dacă traheostomiile se practică de zeci de ani utilizându-se metode clasice de anestezie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
traheei Chirurgia traheei și a bronșiilor mari are o serie de particularități legate de faptul că se realizează în zona în care în mod tradițional se produc schimburile gazoase intra-anestezice, obstrucția sau stenoza traheală, împiedicând ventilația în cursul inducției anestezice, iar timpii operatori propriu-ziși ai rezecției și reconstrucției traheale întrerup temporar ventilația pe sonda de intubație. Dacă traheostomiile se practică de zeci de ani utilizându-se metode clasice de anestezie, locale sau generale și, în ultima vreme, tot mai multe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
temporar ventilația pe sonda de intubație. Dacă traheostomiile se practică de zeci de ani utilizându-se metode clasice de anestezie, locale sau generale și, în ultima vreme, tot mai multe tehnici percutane, reconstrucțiile de trahee sau de carină reclamă modalități anestezice deosebite. Investigația preoperatorie este importantă nu doar pentru tehnica chirurgicală sau endoscopică (rezecție, cauterizare, dilatație, montare de stent etc.), dar și pentru stabilirea strategiei anestezice, în special a celei ventilatorii. Dacă excludem intervențiile de urgență, în care asigurarea căii ventilatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ultima vreme, tot mai multe tehnici percutane, reconstrucțiile de trahee sau de carină reclamă modalități anestezice deosebite. Investigația preoperatorie este importantă nu doar pentru tehnica chirurgicală sau endoscopică (rezecție, cauterizare, dilatație, montare de stent etc.), dar și pentru stabilirea strategiei anestezice, în special a celei ventilatorii. Dacă excludem intervențiile de urgență, în care asigurarea căii ventilatorii este prioritatea principală (intubația oro-traheală, ventilația pe mască, traheostomia etc.) în toate celelalte cazuri, majoritatea fiind stenoze laringo-traheo-bronșice de diferite etiologii, investigațiile sunt complexe și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
5-8 mm. Date suplimentare asupra dificultății intubației se pot obține din dosarul medical al pacienților care au suferit intubații prelungite sau intervenții bronhoscopice sau chirurgicale anterioare (dilatații, rezecții etc.). Tratamentele anterioare ale afecțiunilor maligne (radio- și chimioterapie) pot adăuga riscuri anestezice suplimentare prin complicațiile asociate cum sunt cardiomiopatiile, deformările căilor respiratorii, fibrozele pulmonare etc. Testele spirometrice dau relații asupra disfuncției respiratorii și gradului de reversibilitate farmacologică a sindromului obstructiv, iar curba de flux-volum diferențiază dacă obstrucția este intratoracică sau extratoracică și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
40 min - 1 oră, datorită hipercapniei. Chiar și astfel, este recomandat să existe un dispozitiv de măsurat presiunea în căile aeriene fiindcă volumul pulmonar și presiunea cresc progresiv [96]. Un alt dezavantaj este legat de imposibilitatea de a administra agenți anestezici volatili. HFJV reprezintă totuși o metodă care nu trebuie să lipsească anesteziei moderne din chirurgia toracică fiindcă utilizarea tehnicii, deși complexă, este mult mai largă cum ar fi în rezecțiile bonhoscopice cu laser sau montarea stenturilor traheale, în chirurgia fistulelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
tehnică de ventilație cu frecvență înaltă, ventilația cu oscilații cu frecvență înaltă (HFO), în care mici volume de gaz sunt administrate cu 600-3000 cicluri/min, fără jet [24]. Puțin folosită în anestezie, cu excepția unor anumite cazuri în pediatrie. Alte tehnici anestezice. Se descriu o multitudine de tehnici de asigurare a schimburilor gazoase în cursul anesteziilor, utilizate în situații speciale sau la copil. Astfel în situații de obstrucții complete sau fistule, la copil, se poate apela la mijloace de oxigenare extracorporală de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
în rezecțiile cu reconstrucție de trahee și bronșii mari se desfășoară într-o anumită succesiune în funcție de prezența sau nu a traheostomei, precum și de topografia zonei rezecate: traheea medio-superioară, medio-inferioară sau rezecția carinei traheale [181]. A. Primul timp anestezico-chirurgical După inducția anestezică se practică intubația oro-traheală, de preferință cu sonda flexo-metalică (armată) lungă (peste 27 cm), suficient de subțire pentru a trece prin diametrul stenozei și al cărei balonaș trebuie să depășească stenoza. Prin flexibilitatea ei acest tip de sondă permite uneori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
dacă intervenția este prelungită, hipercapnia poate fi importantă. Totuși în stenozele foarte strânse (5-6 mm) în care sonda IOT inițială se oprește deasupra stenozei, trecerea prin aceasta a sondei de HFJV reprezintă o soluție eficientă care evită traheostomia preoperatorie. Timpii anestezici au o serie de particularități, cei operatori sunt asemănători cu cei prezentați anterior, cu mențiune asupra sincronizării dintre momentele de schimbare ale tehnicii de ventilație cu cele legate de tehnica chirurgicală. A. Primul timp anestezico-chirurgical Pacientul este cuplat la aparatul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
au o serie de particularități, cei operatori sunt asemănători cu cei prezentați anterior, cu mențiune asupra sincronizării dintre momentele de schimbare ale tehnicii de ventilație cu cele legate de tehnica chirurgicală. A. Primul timp anestezico-chirurgical Pacientul este cuplat la aparatul anestezic la nivelul canulei de traheostomă și inducția anestezică se realizează fie pe cale intravenoasă fie cu inhalator volatil. Preferăm să intubăm în acest moment pe cale orală până deasupra stenozei traheale, cu sonda flexo-metalică de dimensiunea traheei normale, care se menține „în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
asemănători cu cei prezentați anterior, cu mențiune asupra sincronizării dintre momentele de schimbare ale tehnicii de ventilație cu cele legate de tehnica chirurgicală. A. Primul timp anestezico-chirurgical Pacientul este cuplat la aparatul anestezic la nivelul canulei de traheostomă și inducția anestezică se realizează fie pe cale intravenoasă fie cu inhalator volatil. Preferăm să intubăm în acest moment pe cale orală până deasupra stenozei traheale, cu sonda flexo-metalică de dimensiunea traheei normale, care se menține „în așteptare”. Anestezia este continuată intravenos sau combinat - intravenos
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cresc consumul energetic la nivelul mușchilor respiratori și produc o hiperventilație căreia pacientul cu BPCO sever nu-i poate face față și care poate impune reintubația [192]. Anestezia în chirurgia mediastinului și a esofagului Chiar dacă în intervențiile pe mediastin tehnicile anestezice sunt cele obișnuite din anestezia în chirurgia toracică, problemele perianestezice sunt specifice acestei categorii de intervenții chirurgicale. În chirurgia esofagului evaluarea și echilibrarea preoperatorie sunt extrem de importante, pacienții cu patologie esofagiană, mai ales cancer esofagian, având un status nutrițional extrem de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Un element care crește riscul general anestezico-chirurgical este legat de faptul că operațiile de esofagoplastie sunt lungi și laborioase și se însoțesc de întreg cortegiu de complicații legate de acestea cum ar fi pierderile importante de sânge și hipotermia. Inducția anestezică trebuie să fie ca și în cazul pericolului de aspirație gastrică, incluzând schemă rapidă de inducție și manevra Selick. Sonda de intubație este SLD doar în cazul operațiilor pe esofag ce necesită toracotomie. Ca o particularitate, deși și aici există
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a evita IOT. Unele tumori pot beneficia de radio și chimioterapie preoperatorie. În situația în care simptomatologia este frustă, după efectuarea probelor respiratorii, inclusiv a curbelor flux-volum pentru aprecierea gradului de obstrucție a căilor respiratorii superioare, se poate decide tehnica anestezică cea mai adecvată, în funcție de tipul intervenției chirurgicale. Aspecte ale anesteziei în transplantul pulmonar Anestezia și terapia intensivă contribuie în mod hotărâtor la progresele ce privesc supraviețuirea în perioada perioperatorie și pe termen lung a pacienților transplantați pulmonar. Societatea internațională de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]