847 matches
-
intermitentă și ischemia critică. Managementul medical al bolii arteriale periferice este ilustrat în tabelul de mai jos. Tratamentul intervențional și revascularizarea chirurgicală reprezintă etape separate ale tratamentului bolnavilor arteriopați. Abstinența de la fumat Fumatul este strâns asociat cu apariția și progresiunea arteriopatiilor periferice, riscul de boală arterială periferică la fumători fiind de trei ori mai mare decât la nefumători [23, 24]. Stoparea fumatului este o componentă critică în modificarea factorilor de risc a pacienților cu arteriopatii. Studiile epidemiologice au evidențiat că stoparea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
strâns asociat cu apariția și progresiunea arteriopatiilor periferice, riscul de boală arterială periferică la fumători fiind de trei ori mai mare decât la nefumători [23, 24]. Stoparea fumatului este o componentă critică în modificarea factorilor de risc a pacienților cu arteriopatii. Studiile epidemiologice au evidențiat că stoparea fumatului îmbunătățește prognosticul cardiovascular general și cel periferic la pacienții cu arteriopatii. Pacienții claudicanți care stopează fumatul au un indice disbazic mai mare comparativ cu pacienții care continuă să fumeze [25]. Menținerea fumatului se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ori mai mare decât la nefumători [23, 24]. Stoparea fumatului este o componentă critică în modificarea factorilor de risc a pacienților cu arteriopatii. Studiile epidemiologice au evidențiat că stoparea fumatului îmbunătățește prognosticul cardiovascular general și cel periferic la pacienții cu arteriopatii. Pacienții claudicanți care stopează fumatul au un indice disbazic mai mare comparativ cu pacienții care continuă să fumeze [25]. Menținerea fumatului se asociază cu efecte adverse severe la pacienții arteriopați care au fost revascularizați. Powell [25] într-un studiu prospectiv
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
dislipidemia în special colesterolul total și LDL-colesterolul reprezintă un factor de risc major al aterosclerozei la nivelul circulației periferice [27-29]. Există mai puține dovezi între nivelele scăzute de HDL-colesterol și apariția claudicației intermitente [29]. Este controversată asocierea dintre hipertrigliceridemie și arteriopatia periferică aterosclerotică [29]. Pe baza unor multiple trialuri mari, randomizate, toți pacienții cu boală arterială periferică aterosclerotică trebuie să fie tratați cu inhibitori de HMG CoA reductază cu o țintă de LDL-colesterol mai mică de 100 mg/dl [40]. Statinele
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
periferice [34]. Cu toate că mecanismul prin care infecția este asociată cu ateroscleroza este necunoscut, una dintre posibilitățile luate în considerare este stimularea inflamației; tratamentul antiinfecțios utilizând antibiotice este controversat [34]. Managementul medical al claudicației intermitente În schema terapeutică a pacienților cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă, simptomatici trebuie luate în considerare scheme de reabilitare fizioterapeutică și tratamente farmacologice. Exercițiile fizice controlate au ca scop creșterea duratei de mers, a vitezei și distanței de mers la pacienții cu claudicație intermitentă; explicația faptului că prin exercițiu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la nivelul tegumentelor) și a infecției, fiind deosebit de importantă la pacienții diabetici sau la cei cu ischemie critică. Tratamentul medical al claudicației intermitente cuprinde o serie de medicamente, a căror indicații sunt menționate în cele ce urmează [44]. Pacienții cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă prezintă un risc crescut pentru evenimente cardiovasculare adverse cum ar fi infarctul miocardic, stroke-ul și moartea subită. Modificarea factorilor de risc și terapia antiagregantă plachetară sunt componente fundamentale ale managementului pacienților cu boală arterială periferică. Exercițiile de reabilitare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
medicamentos pentru tratamentul claudicației intermitente este actualmente limitat. Terapii viitoare, promițătoare cum ar fi factorii de creștere angiogenici și celulele stem se studiază extensiv în momentul de față. Proceduri de revascularizare Identificarea metodei optime de revascularizare pentru tratamentul pacienților cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă simptomatici se bazează pe raportul dintre riscul unei intervenții specifice și gradul - durata îmbunătățirii simptomatologiei așteptată de la această intervenție. Localizarea și morfologia leziunii simptomatice trebuie descrisă înainte de a decide orice tip de intervenție de revascularizare. În general, efectele
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de tip D - Leziuni de tip TASC B și C: terapie endovasculară de preferat pentru leziunile de tip B și chirurgie de revascularizare pentru pacienții cu leziuni de tip C cu risc bun Alte metode utilizate în tratamentul endovascular al arteriopatiei cronice obliterante au rezultate controversate. Nu există în momentul actual nici o dovadă convingătoare că angioplastia mediată cu laser aduce beneficii suplimentare terapiei convenționale [36, 37]. Singurul domeniu în care laserul poate fi de ajutor este reprezentat de traversarea ocluziilor totale
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
fi de ajutor este reprezentat de traversarea ocluziilor totale care nu sunt străbătute de ghiduri. Nu există dovezi serioase pentru aplicarea tehnicilor de „cutting balloon” în periferie. Brahiterapia rămâne de investigat în restenozele intrastent [38]. În concluzie, revascularizarea percutanată în arteriopatia aterosclerotică obliterantă reprezintă o alternativă terapeutică viabilă. Indicații corect stabilite de o echipă mixtă medico-chirurgicală oferă pacientului corect informat opțiunea cea mai potrivită pentru afecțiunea de care suferă și stadiul acesteia. Evident, tratamentul general al bolii de bază - terapia antiaterosclerotică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
principalelor ramuri, protezele vasculare oferă rezultate durabile. Pentru arterele membrelor standardul de aur rămân venele safene autologe. Terapia complexă a bolii arteriale periferice este prezentată în figurile 21.26, 21.27. TROMBANGEITA OBLITERANTĂ (BOALA VON WINIWATER-BUERGER) Trombangeita obliterantă este o arteriopatie organică, ocluzivă, cronică, de natură inflamatorie care afectează arterele, venele mici și mijlocii ale extremităților. Deși nu este frecventă și se semnalează o scădere a incidenței sale în ultimele decenii, ea constituie, ca prevalență, a doua cauză de ischemie periferică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cronică, de natură inflamatorie care afectează arterele, venele mici și mijlocii ale extremităților. Deși nu este frecventă și se semnalează o scădere a incidenței sale în ultimele decenii, ea constituie, ca prevalență, a doua cauză de ischemie periferică cronică, după arteriopatia aterosclerotică obliterantă. Anatomie patologică Trombangeita obliterantă este o panangeită prin prinderea în procesul inflamator a arterelor, venelor și limfaticelor, cu afectarea tuturor straturilor endo-mezo-perivasculare. Sunt leziuni segmentare, cu aspect inflamator în stadiile acute și subacute, în timp de în stadiile
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
repetate. Uneori simpatectomia lombară oferă ameliorări temporare. Tratament Medicamentos (tromboliticele, vasodilatatoare, antiagregante, medicație cu profil reologic, prostaglandine), pot fi utilizate cu mai mult sau mai puțină reușită. Revascularizarea chirurgicală nu oferă rezultate de durată în trombangeita obliterantă. În cazurile de arteriopatie de tip mixt, leziuni arteriale cu indicație pot conduce la operații reconstructive cu ameliorări. Operații de tipul simpatectomiei lombare sau toracice pot obține un efect hiperemiant la nivelul membrelor. Amputațiile bine indicate, ca tip și moment operator, pot ameliora suferința
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la nivelul membrelor. Amputațiile bine indicate, ca tip și moment operator, pot ameliora suferința și calitatea vieții pacienților. De asemenea pot preveni la timp deteriorările biologice și psihice ale unor asemenea bolnavi deveniți dependenți de analgetice și mai ales opiacee. ARTERIOPATIILE FUNCȚIONALE Arteriopatiile funcționale sunt rezultatul unor tulburări vasculare distonice, fiind denumite uneori și acrosindroame vasculare. Manifestarea lor clinică predominantă este sindromul vasomotor cutanat, fiind astfel deosebite tulburări produse prin vasodilatație (erotromelalgia sau eritermalgia) sau prin vasoconstricție arterială (boala și sindromul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
membrelor. Amputațiile bine indicate, ca tip și moment operator, pot ameliora suferința și calitatea vieții pacienților. De asemenea pot preveni la timp deteriorările biologice și psihice ale unor asemenea bolnavi deveniți dependenți de analgetice și mai ales opiacee. ARTERIOPATIILE FUNCȚIONALE Arteriopatiile funcționale sunt rezultatul unor tulburări vasculare distonice, fiind denumite uneori și acrosindroame vasculare. Manifestarea lor clinică predominantă este sindromul vasomotor cutanat, fiind astfel deosebite tulburări produse prin vasodilatație (erotromelalgia sau eritermalgia) sau prin vasoconstricție arterială (boala și sindromul Raynaud, acrocianoza
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sau secundară unor boli cum ar fi: HTA, diabetul zaharat, LES, policitemia vera, guta, boli neurologice, intoxicații cu metale grele etc. Termenul de eritermalgie cuprinde și manifestările acesteia: roșeață și durere, la care se adaugă căldura locală. Etiopatogenia Etiopatogenia acestei arteriopatii funcționale este încă necunoscută fiind implicate mai multe entități : 1. sensibilitate crescută a pielii la căldură, 2. control vasomotor deficient, 3. afectare sistem nervos simpatic 4. alergii, 5. substanțe histaminice. Boala se întâlnește cu aceeași frecvență la ambele sexe, ceva
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
determină aspectul secundar. Diagnostic pozitiv este anamnestic și clinic (aspectul tegumentelor). Diagnostic diferențial Se face cu toate afecțiunile arteriale funcționale menționate în prezentul capitol, cu micoze cutanate, alergii de diferite cauze. Boala și sindromul Raynaud Boala și sindromul Raynaud sunt arteriopatii vasospastice frecvente, a căror tablou clinic a fost descris de Raynaud în 1862, care a introdus noțiunea de tulburare funcțională. Sindromul Raynaud constă în constricția sau spasmul episodic al arterelor mici și arteriorelor, cu apariția secundară de paloare și cianoză
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
prognostic bun și mortalitate redusă, cu risc minim de amputație de degete. Alte entități clinice incluse în sindroamele de ischemie periferică cronică sunt: arterita cu celule gigante (denumită anterior arterita temporală) și, respectiv, boala Takayasu (boala fără puls, aortopatia și arteriopatia idiopatică medială), boli rare cu incidență între 17,8 la 100 000 de locuitori în cazul arteritei temporale și respectiv, 2,6 cazuri (în special femei, sub 40 de ani) la 1 000 000 de locuitori în cazul bolii Takayasu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de viață (alimentație, stres). Evaluarea completă a comorbidităților și excluderea focarelor potențiale de infecție anterior intervenției este obligatorie, rezultatele obținute condiționând conduita terapeutică ulterioară. Evaluarea cardiovasculară cuprinde diagnosticul și managementul bolilor asociate ca HTA, tip și grad de insuficiență cardiacă, arteriopatie periferică, ateroscleroză carotidiană. Explorările imagistice completează diagnosticul clinic și sunt obligatorii înaintea instrumentării chirurgicale (5,6) (tabelul 21.2). În funcție de pacient, dar și de disponibilități se pot utiliza:ecocardiografie transtoracică/transesofagiană;coronarografie;examen CT cu substanță de contrast;imagistică prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
stabilirii conduitei terapeutice optime, propunem o serie de criterii de selecție a pacienților vârstnici pentru APTL: pacienți vârstnici cu angină stabilă, cu risc periprocedural redus identificați pe baza istoricului medical și a evaluării semnelor de insuficiență cardiacă, insuficiență renală și arteriopatie periferică;pacienți vârstnici cu angină stabilă și risc periprocedural intermediar sau înalt, la care tratamentul medicamentos maximal devine ineficient. Beneficiul potențial al APTL necesită o evaluare atentă, raportată la riscurile periprocedurale; pacienți vârstnici cu SCA, în urgență (caseta 21.1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
urgență este contraindicată în cazul anginei persistente asociată unei zone mici de miocard ischemic, instabilită ii hemodinamice, eșecului reperfuziei microvascularizației. Riscurile intervenției chirurgicale în urgență se asociază cu FEVS < 30% în cazul pacienților septuagenari, cu intervenții în antecedente, insuficiență renală, arteriopatie periferică, diabet zaharat, BPOC. Urgențele cardiovasculare la acest grup populațional se pot asocia cu o creștere de 70% a mortalită i, ceea ce face ca abordul nonchirurgical să primeze mai ales în cazul pacienților asimptomatici, cu excepția cazurilor cu stenoze severe, insuficiență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
putea avansa ipoteza că hiperglicemia afectează pereții vasculari în teritorii și prin mecanisme diferite comparativ cu factorii de risc „clasici” [55]. Astfel, controlul glicemic nu a fost semnificativ asociat cu riscul de boală coronariană ischemică, în schimb este predictiv pentru arteriopatia periferică, pe când factorii de risc „clasici” sunt puternic predictivi pentru evenimentele coronariene la pacienții cu T1DM [227]. La pacienții non-diabetici cu sindrom dismetabolic, la care au fost demonstrate ușoare creșteri ale glicemiei postprandiale și ale HbA1c (în domeniul scăderii toleranței
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
repolarizare pe electrocardiogramă au fost diagnosticați cu boală arterială cronică, iar cei cu electrocar diogramă normală și fără crize anginoase au fost considerați fără boală coronariană cronică Pacienții cu indicele gleznă-braț mai mic de 0,9 au fost diagnosticați cu arteriopatie obliterantă a membrelor inferioare și au fost trimiși la medicul cardiolog pentru confirmarea diagnosticului și stabilirea planului terapeutic de urmat. La fi nalul primei vizite pacienții au fost programați pentru examinarea ecografică Doppler carotidiană, precum și pentru a doua vizită și
Revista Medicală Română by Gabriel Cristian Bejan () [Corola-journal/Journalistic/92295_a_92790]
-
următorii 10 ani evaluat prin riscograma SCORE (r 0,6 și p 0), cu boala coronariană ischemică (r 0,303 și p 0,001), cu probabilitatea de boală coronariană conform criteriilor NICE (r 0,405 și p 0), și cu arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare (r 0,342 și p 0); s-a corelat negativ cu cantitatea de fructe și legume consumate zilnic (r - 0,4 și p 0,01) și cu indicele gleznă-braț (r - 0,36 și p 0). Ateroscleroza
Revista Medicală Română by Gabriel Cristian Bejan () [Corola-journal/Journalistic/92295_a_92790]
-
în următorii 10 ani evaluat prin riscograma SCORE (r 0,482 și p 0), cu boala cardiacă ischemică (r 0,378 și p 0), cu probabilitatea de boală coronariană conform criteriilor NICE (r 0,437 și p 0) și cu arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare (r 0,299 și p 0,001) și invers proporțional cu consumul zilnic de fructe și legume (r - 0,35 și p 0), cu indicele gleznă-braț (r - 0,31 și p 0,001) și cu activitatea
Revista Medicală Română by Gabriel Cristian Bejan () [Corola-journal/Journalistic/92295_a_92790]
-
de-al doilea înregistrează semnificație statistică p = 0,02, în timp ce diferența dintre dintre primul model și al treilea p = 0,14, sau al doilea și al treilea p = 0,08 nu are semnificație statistică. Distribuția bolii coronariene ischemice și a arteriopatiei obliterante a membrelor inferioare în lotul de cercetare a fost de 42,34% pacienți cu BCI fără AOMI, 26,13% pacienți ce prezentau concomitent și BCI și AOMI, 1,8% pacienți doar cu AOMI și 29,73% pacienți ce nu
Revista Medicală Română by Gabriel Cristian Bejan () [Corola-journal/Journalistic/92295_a_92790]