967 matches
-
factorul limitant principal al radioterapiei. Depleția celulară radioindusă este mai mare decât repopularea celulară, epiteliul se diminuează cu formare de ulcerații și hemoragii. Boala hepatică radioindusă (BHRI) apare la 2-8 săptămâni de la debutul iradierii și se manifestă prin hepatomegalie anicterică, ascită, creșterea fosfatazei alcaline și a transaminazelor la 2-4 săptămâni după terminarea iradierii, cu menținerea la valori normale a bilirubinei. Estimativ, în cazul iradierii parțiale a ficatului,pentru iradierea uniformă a 1/3, 2/3 sau a întregului ficat sunt admise
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
pot contribui la rolul de „indicator prognostic” al albuminei în bolile hepatice cronice avansate [5]. În hepatitele acute albuminemia scade inconstant și moderat [6]. În ciroza hepatică rata sintezei se corelează cu scorul Child-Turcotte Pugh (CTP) [7]. Gradientul albumină ser-albumină ascită (SAAG) mai mare de 1,1 este specific corelat cu prezența hipertensiunii portale [8]. Factorii de coagulare Timpul de protrombină (TP= Timpul Quick) este testul de coagulare cel mai frecvent utilizat, deoarece reflectă activitatea complexului protrombinic (factorul I, II, V
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
fenilbutazona, meprobamatul, anestezicele, omeprazolul, rifampicina, anticonvulsivantele. În insuficiența hepatocelulară și mai ales în ciroze, apar tulburări în metabolizarea hepatică a medicamentelor, existând chiar o corelație între timpul de înjumătățire a acestora și timpul de protombină, albumina serică, encefalopatia hepatică și ascită. Rata de sinteză a ureei. Sinteza ureei din amoniacul produs prin metabolismul aminoacizilor în ciclul Krebs-Henseleit reprezintă modalitatea principală a detoxifierii amoniacale. Sinteza ureei este o funcție specifică a ficatului. Rata sintezei hepatice este dependentă de aportul exogen de azot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
și C corespund cirozelor decompensate. Scorul MELD este un sistem de calculator care ia în calcul INR, bilirubina serică totală și nivelul creatininei serice (respectiv evaluarea funcției renale). Are inconvenientul că nu ia în calcul variabile clinice importante cum sunt ascita și encefalopatia hepatică. TESTE CARE INVESTIGHEAZĂ METABOLISMUL HEPATIC Testele respiratorii Testul cu 14C-aminopirină și 13C-metacetină se utilizează experimental și clinic de câteva decade. Ele se bazează pe măsurarea metabolitului expirat al unui substrat ingerat și care ideal ar fi metabolizat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
lineară pe modele animale a MBT cu masa funcțională hepatică, atât în insuficiența hepatică acută cât și în ciroza hepatică [40]. În transplantul hepatic, scorul MELD are dezavantajul lipsei de evaluare a unor parametri importanți cum ar fi encefalopatia hepatică, ascita și rezerva metabolică hepatică. Testele respiratorii pot servi ca mijloace precise de urmărire a pacienților aflați pe listele de transplant hepatic și pentru evaluarea afectării hepatice din perioada imediată post-transplant [41]. De asemenea reprezintă o metodă validă de determinare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
complicațiilor. Un HVPG peste 10 mmHg definește hipertensiunea portală semnificativă și se asociază cu dezvoltarea varicelor și a decompensării [63]. Măsurarea HVPG la pacienții cu ciroză compensată și hipertensiune portală poate fi un predictor independent al decompensării clinice (respectiv apariția ascitei, a hemoragiei variceale sau a encefalopatiei hepatice). Valori ale HVPG sub 10 mmHg reprezintă un predictor de 90% de menținere a stadiului clinic compensat la o urmărire pe 4 ani. Capacitatea diagnostică a HVPG este chiar mai mare decât a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
Coagulopatia este un semn al bolii hepatice avansate la care contribuie pe lângă tulburarea de sinteză hepatică și malnutriția sau malabsorbția vitaminei K din colestază. Suplimentarea de vitamina K și administrarea de plasmă proaspătă congelată se recomandă preoperator în aceste cazuri. Ascita trebuie monitorizată preoperator deoarece determină dehiscența plăgilor, hernii ale peretelui abdominal și insuficiență respiratorie prin scăderea expansiunii pulmonare. Rata mortalității postoperatorii la pacienții cu ascită este comparativ mai mare față de cei fără ascită [80]. Encefalopatia este frecvent prezentă la cirotici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
de vitamina K și administrarea de plasmă proaspătă congelată se recomandă preoperator în aceste cazuri. Ascita trebuie monitorizată preoperator deoarece determină dehiscența plăgilor, hernii ale peretelui abdominal și insuficiență respiratorie prin scăderea expansiunii pulmonare. Rata mortalității postoperatorii la pacienții cu ascită este comparativ mai mare față de cei fără ascită [80]. Encefalopatia este frecvent prezentă la cirotici și aceasta crește semnificativ riscul de mortalitate inclusiv în chirurgia non-hepatică, mai ales în cea de urgență [81]. Factorii precipitanți pre și postoperator, trebuie tratați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
congelată se recomandă preoperator în aceste cazuri. Ascita trebuie monitorizată preoperator deoarece determină dehiscența plăgilor, hernii ale peretelui abdominal și insuficiență respiratorie prin scăderea expansiunii pulmonare. Rata mortalității postoperatorii la pacienții cu ascită este comparativ mai mare față de cei fără ascită [80]. Encefalopatia este frecvent prezentă la cirotici și aceasta crește semnificativ riscul de mortalitate inclusiv în chirurgia non-hepatică, mai ales în cea de urgență [81]. Factorii precipitanți pre și postoperator, trebuie tratați: corectarea tulburărilor electrolitice, tratamentul infecției, al hemoragiei gastrointestinale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
accentuează hipoperfuzia renală. Riscul este crescut prin administarea de diuretice, medicamente nefrotoxice inclusiv AINS, paracenteze voluminoase fără suplimentare de albumină, infecții și sângerări gastrointestinale. Riscul de sindrom hepatorenal crește în perioada postoperatorie datorită modificărilor hemodinamice și pierderilor lichidiene, îndeosebi dacă ascita este evacuată la laparotomie. Creatinina serică subestimează uneori la cirotici rata filtrării glomerulare și funcția renală trebuie atent monitorizată pre și postoperator. Administrarea de compuși vasoactivi (midodrina, terlipresina) este la fel de eficientă ca și albumină în prevenirea disfuncției circulatorii care poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
de deces la pacienții cu ciroză [84,85]. Leziunile postoperatorii hepatocelulare se datorează frecvent efectelor anesteziei, hipotensiunii intraoperatorii, sepsei sau hepatitei virale. Pacienții trebuie atent urmăriți pentru apariția semnelor de decompensare hepatică acută, cum ar fi intensificarea icterului, encefalopatia sau ascita. Sedativele și antialgicele trebuie atent dozate pentru prevenirea exacerbării encefalopatiei hepatice; prelungirea timpului de înjumătățire a medicamentelor metabolizate în ficat făcând ca pacienții cu afecțiuni hepatice să fie mai susceptibili la dozele standard. În concluzie, chirurgia la pacienții cu boli
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
boli hepatice, în special la cei cu ciroză și hipertensiune portală, reprezintă o preocupare importantă pentru toți medicii implicați. Intervențiile țintite preoperator ajută la prevenirea complicațiilor și ameliorează evoluția. Rolul esențial preoperator îl are tratamentul medical al complicațiilor cirozei (coagulopatia, ascita, encefalopatia și malnutriția). Atenție trebuie acordată factorilor de risc ai infecției și disfuncției renale postoperatorii. Sepsa, coagulopatia și chirurgia de urgență sunt cele mai strâns corelate cu mortalitatea postoperatorie. Cunoștințele legate de efectele anesteziei, ameliorarea tehnicilor chirurgicale și îmbunătățirea tehnicilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
de injectarea intra-arterială selectivă a Y90 [30]. Alți izotopi (I131- lipiodol sau Holmium 166-chitosan) injectați intra-arterial sau - pentru tumorile sub 3 cm - direct intratumoral s-au dovedit echivalenți TACE în situațiile omonime. Pentru stadii intermediare (CHC multinodular, fără ascită, fără encefalopatie hepatică și cu bilirubina serică <2 mg/dl), retrospectiv, SV mediană după TARE este de 16-18 luni, comparabilă cu cea obținută prin TACE în același segment terapeutic [31]. Similar, indirect, TARE pare echivalentă cu Sorafenib pentru stadiile avansate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
cazurilor. În continuare vor fi detaliate complicațiile legate de această structură, pentru celelalte anterior enumerate fiind valabile principiile expuse la cancerul gastric (volumul I), de pancreas sau de vezică biliară. TOXICITATEA ACUTĂ Este dominată de boala hepatică radioindusă (BHRI), cu ascită, hepatomegalie dureroasă, ocazional icter, creștere marcată a fosfatazei alcaline ± a bilirubinei, prelungirea timpului de protrombină, dar fără alterări profunde ale transaminazelor serice. Se manifestă la 2-3 luni de la debutul iradierii. Diagnosticul diferențial cu progresia CHC se impune; examenul cito-tumoral al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
ocazional icter, creștere marcată a fosfatazei alcaline ± a bilirubinei, prelungirea timpului de protrombină, dar fără alterări profunde ale transaminazelor serice. Se manifestă la 2-3 luni de la debutul iradierii. Diagnosticul diferențial cu progresia CHC se impune; examenul cito-tumoral al lichidului de ascită este negativ iar tomografia computerizată nativă identifică arii de hipodensitate corespunzătoare câmpurilor de iradiere. Această hipodensitate este mai puțin clar definită pentru iradierea cu fotoni prin tehnica IMRT, dar este mai exprimată pentru iradierea cu protoni. Leziunile marcante sunt de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
hepatice sunt descrise la toxicitatea tardivă. Omonimul BHRI pentru TARE asociază mai frecvent icter, apare mai precoce (1-2 luni) și remite mai frecvent decât cea post-radioterapie externă. Incidența ei este raportată între 5 și 10% [49]. Decompensarea hepatică, cu apariția ascitei sau encefalopatiei apare în 0,5-18%, respectiv 0,1-4% din cazuri. Migrarea extrahepatică a radioizotopului expune la risc de pneumonită, colecistită sau ulcerații gastro-intestinale hemoragice, dar aceste complicații sunt rare cu o tehnică optimă [50]. Cu toate acestea, indiferent de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
acute sau cronice, care afectează În mod grav, starea de sănătate a organismului. În aceste condiții pot să apară diferite afecțiuni hepatice (denumirea derivă de la cuvântul grec hepar = ficat). Printre acestea pot fi menționate: steatoza hepatică, hepatita, icterul (gălbinarea), cirozele, ascita, insuficiența hepatică și cancerul hepatic. Fitoterapia disfuncțiilor hepatobiliare Numeroase specii de plante medicinale sunt recomandate ca adjuvante În afecțiunile ficatului și ale veziculei biliare. Sunt utilizate plantele care prezintă proprietăți calmante, antiseptice, antiinflamatoare, coleretice (stimulează formarea bilei) și colagoge (facilitează
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
din sânge (TGO- transaminaza-glutamat-oxalacetică și TGPtransaminaza-glutamat-piruvică). În funcție de intensitatea leziunilor hepatice și de particularitățile genetice ale organismului, boala se poate complica prin leziuni cronice și fibrozarea țesuturilor, icter, insuficiență hepatică, hepatită cronică, virală sau medicamentoasă, ciroză hepatică (alcoolică și nealcoolică) și ascită (ciroză umedă). În condiții foarte grave se ajunge la splenomegalie, hemoragii digestive, tuberculoză, tulburări neuropsihice, cancer hepatic, de stomac, colon și pancreas, sifilis hepatic, leucemie, septicemie, boala Hodgkin, leptospiroză icterohemoragică, sarcoidoză și bruceloză. Riscul complicațiilor severe este mai mare la
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
alcool pur/zi timp de peste 5 ani) și grăsimi, mai ales la persoanele cu obezitate avansată, valorile transaminazelor fiind În limite normale. Dacă se continuă consumul de alcool, leziunile ficatului progresează iar boala evoluează spre hepatită acută etanolică, febră, icter, ascită, hemoragii digestive, cancer hepatic și chiar deces prin insuficiență hepatică acută. -Steatoza hepatică nonalcoolică este o depozitare excesivă de lipide, cauzată de un metabolism defectuos, mai ales la persoane obeze, cu diabet zaharat, colesterol ridicat, malnutriție proteică sau cu probleme
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
scop, este recomandat tratamentul cu arginină, un excelent protector și regenerator hepatic, care are capacitatea de a transforma amoniacul În uree ce se elimină prin urină. Astfel se asigură vindecarea multor boli hepatice, atât steatoza cât și hepatitele virale, ciroza, ascita și cancerul hepatic. Interferonul, descoperit de Isaacs și Lindenman În deceniul ‘60 poate avea un efect tranzitoriu, cu rol de Întârziere a afecțiunilor hepatice. Capitolul 2 H E P A T I T E L E Hepatita este o afecțiune
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
mai poate procesa bilirubina, cu rol esențial În metabolizarea eritrocitelor Îmbătrânite. Cele mai frecvente forme de manifestare sunt: - greață, anorexie, slăbiciune musculară, oboseală, diaree, cefalee, paranoia, indispoziție generală; -formarea de echimoze și sângerarea prelungită a plăgilor; -evoluția bolii spre icter, ascită, hemoragii digestive iar În cazuri foarte grave ajungând la halucinații, delir, comă și deces. Tratamente naturiste Se folosesc specii de plante cu proprietăți hepatoprotectoare care contribuie la regenerarea celulelor lezate și adjuvante În tratarea ficatului sensibilizat prin hepatite și alte
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
a volumului ficatului (hepatomegalie), cu suprafață neregulată. Pe măsura evoluției bolii, volumul ficatului scade și se usucă, În timp ce splina Își mărește volumul (splenomegalie) datorită acumulării de sânge. Bolnavul acuză dureri În zona ficatului, balonări abdominale cu flatulență, grețuri, diaree, icter, ascită, sângerări rectală cu hemoroizi, tulburări de coagulare a sângelui cu hemoragii gingivale, nazale și gastrice, hematemeză, encefalopatie, dureri osoase, edeme ale picioarelor, prurit generalizat, lipsa poftei de mâncare, respingerea grăsimilor, slăbirea musculaturii și scăderea În greutate, diminuarea apetitului sexual și
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
hepatică virală-macronodulară; *ciroză biliară cu ficat mare și suprafață regulată; *ciroză hepatică metabolică din hemocromatoză și boala Wilson; *ciroză hepatică criptogenă. Evoluția cirozei este lentă și devine cronică, relativ bine suportată de bolnav. În primele faze, este posibil să apară ascita, cu acumulare de lichid În cavitatea peritoneală și mărirea În volum a abdomenului și a splinei (hipersplenism cu distrugerea eritrocitelor din splină), ombilic proeminent, rețea venoasă vizibilă, insuficiență hepatică și litiază biliară. În fazele mai avansate pot surveni hemoragii interne
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
consumată dimineața, pe stomacul gol și seara, Înainte de masă. După consum, bolnavul va sta culcat, pe partea dreaptă, timp de 30-60 de minute. Cura durează timp de 4 săptămâni și se reia după o pauză de 6 săptămâni. Capitolul 6 ASCITA - O BOALĂ TRATABILĂ Cunoscută sub denumirea de ―ciroză umedăă, ascita este o fază avansată a cirozei hepatice, caracterizată prin acumularea, În cavitatea peritoneală, a unei cantități foarte mari de lichid (până la 10-30 litri). Prin mărirea În volum a abdomenului, are
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
consum, bolnavul va sta culcat, pe partea dreaptă, timp de 30-60 de minute. Cura durează timp de 4 săptămâni și se reia după o pauză de 6 săptămâni. Capitolul 6 ASCITA - O BOALĂ TRATABILĂ Cunoscută sub denumirea de ―ciroză umedăă, ascita este o fază avansată a cirozei hepatice, caracterizată prin acumularea, În cavitatea peritoneală, a unei cantități foarte mari de lichid (până la 10-30 litri). Prin mărirea În volum a abdomenului, are loc o Întindere excesivă a pielii care prezintă o rețea
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]