1,605 matches
-
considerată o măsura profilactică certă pentru apariția CC. AGENȚI MEDICAMENTOȘI Utilizarea aspirinei a fost raportată ca factor protector în dezvoltarea CC. Un studiu britanic efectuat retrospectiv pe un lot de 81 de pacienți a evidențiat asocierea inversă a tratamentului cu aspirină cu apariția CC (OR=0,45) [26], dar sunt necesare studii prospective, efectuate pe loturi semnificative, pentru evaluarea asprinei în chemoprevenția CC. PROFILAXIA SECUNDARĂ AFECȚIUNILE TRACTULUI BILIAR Leziunile preneoplazice Neoplazia intraepitelială biliară (BillN) este definită ca leziune preneoplaziacă de tip
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
cutiei toracice, afecțiuni pulmonare restrictive sau obstructive, anemii, obezitate). Infarctul miocardic se caracterizează prin mortalitate crescută la vârste înaintate, justificată de comorbiditățile frecvent asociate, leziunile coronariene mai severe, utilizarea mai redusă a terapiilor cu dovezi de creștere a supraviețuirii postinfarct (aspirină, betablocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, proceduri de revascularizare). În Registrul de triaj al infarctului miocardic și al intervențiilor, care a comparat pacienți peste 75 de ani și pacienți mai tineri, rata de tromboliză a fost de 5
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
a comparat pacienți peste 75 de ani și pacienți mai tineri, rata de tromboliză a fost de 5% versus 39%, a angioplastiei percutane (APTL) 7% versus 29%, a bypass-ului aortocoronarian (BAC) 5% versus 11%, iar a utili- zării de aspirină 57% versus 82% (30). La persoanele vârstnice diagnosticul de infarct miocardic ar trebui luat mai des în considerare, peste o treime dintre acestea rămânând nerecunoscute, fie pentru că sunt silențioase, fie pentru că sunt prea atipice pentru a fi luate în considerare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
renale și riscul nefropatiei de contrast la pacienții vârstnici cu STEMI explorați coronarografic. Probabilitatea dezvoltării insuficienței renale acute la substanța de contrast crește în cazul asocierii anemiei și instabilității hemodinamice (19). Contraindicațiile absolute sunt reprezentate de prezența reacției alergice la aspirină, sângerările majore sau suspectarea unui AVC hemoragic (20,21). 18.4.2.2. Clopidogrel Trebuie asociat aspirinei la pacienții cu STEMI, indiferent dacă aceștia primesc terapie de reperfuzie sau sunt tratați conservator. Studiul CLARITY-TIMI 28 a arătat că asocierea clopidogrelului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
acute la substanța de contrast crește în cazul asocierii anemiei și instabilității hemodinamice (19). Contraindicațiile absolute sunt reprezentate de prezența reacției alergice la aspirină, sângerările majore sau suspectarea unui AVC hemoragic (20,21). 18.4.2.2. Clopidogrel Trebuie asociat aspirinei la pacienții cu STEMI, indiferent dacă aceștia primesc terapie de reperfuzie sau sunt tratați conservator. Studiul CLARITY-TIMI 28 a arătat că asocierea clopidogrelului la terapia fibrinolitică și la aspirină reduce cu 20% mortalitatea de cauză cardiovasculară, reinfarctizarea sau ischemia recurentă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
AVC hemoragic (20,21). 18.4.2.2. Clopidogrel Trebuie asociat aspirinei la pacienții cu STEMI, indiferent dacă aceștia primesc terapie de reperfuzie sau sunt tratați conservator. Studiul CLARITY-TIMI 28 a arătat că asocierea clopidogrelului la terapia fibrinolitică și la aspirină reduce cu 20% mortalitatea de cauză cardiovasculară, reinfarctizarea sau ischemia recurentă cu necesar de revascularizare, la 30 de zile. Nu s-a înregistrat o creștere a incidenței AVC sau a complicațiilor hemoragice (20). Bazându-se pe studiile CLARITY-TIMI 28 și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
de cauză cardiovasculară, reinfarctizarea sau ischemia recurentă cu necesar de revascularizare, la 30 de zile. Nu s-a înregistrat o creștere a incidenței AVC sau a complicațiilor hemoragice (20). Bazându-se pe studiile CLARITY-TIMI 28 și COMMIT, asocierea clopidogrelului cu aspirina la pacienții vârstnici supuși fibrinolizei este sigură la doze de 75 mg/zi, timp de minim 28 de zile, fără doză de încărcare (clasă IIa B). Doza de încărcare de 300 mg, urmată de doza de întreținere de 75 mg
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
de minim 300 mg, urmată de 75 mg/zi (20,22). Utilizarea dublei antiagregări determină o creștere a ratei complicațiilor hemoragice independent de vârstă (trialul COMMIT) (23). 18.4.2.3. Prasugrel În studiul TRITON-TIMI 38 s-a comparat asocierea aspirinei cu clopidogrelul față de asocierea aspirinei cu prasugrelul la pacienții supuși angioplastiei coronariene. Grupul căruia i s-a administrat prasugrel a înregistrat o reducere a endpoint-ului primar (mortalitatea la 30 de zile, infarct miocardic non-fatal, AVC non-fatal), dar cu o creștere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
de 75 mg/zi (20,22). Utilizarea dublei antiagregări determină o creștere a ratei complicațiilor hemoragice independent de vârstă (trialul COMMIT) (23). 18.4.2.3. Prasugrel În studiul TRITON-TIMI 38 s-a comparat asocierea aspirinei cu clopidogrelul față de asocierea aspirinei cu prasugrelul la pacienții supuși angioplastiei coronariene. Grupul căruia i s-a administrat prasugrel a înregistrat o reducere a endpoint-ului primar (mortalitatea la 30 de zile, infarct miocardic non-fatal, AVC non-fatal), dar cu o creștere a sângerărilor majore, în special
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
vârstnici este mai scăzută comparativ cu pacienții tineri (20,24). Având în vedere absența beneficiului net la vârstnici, prasugrelul ar trebui rezervat pacienților cu risc crescut sau foarte crescut, într-o doză redusă (20). 18.4.2.4. Ticagrelor Asocierea aspirinei cu ticagrelorul s-a dovedit a fi superioară asocierii aspirinei cu clopi-dogrelul, cu o rată mai mică a complicațiilor hemoragice majore, independent de vârstă (studiul PLATO). Un beneficiu mai mare a fost înregistrat la pacienții cu vârste mai mici de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
Având în vedere absența beneficiului net la vârstnici, prasugrelul ar trebui rezervat pacienților cu risc crescut sau foarte crescut, într-o doză redusă (20). 18.4.2.4. Ticagrelor Asocierea aspirinei cu ticagrelorul s-a dovedit a fi superioară asocierii aspirinei cu clopi-dogrelul, cu o rată mai mică a complicațiilor hemoragice majore, independent de vârstă (studiul PLATO). Un beneficiu mai mare a fost înregistrat la pacienții cu vârste mai mici de 75 de ani (20). 18.4.2.5. Inhibitorii de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
de deces consecutiv administrării IECA a fost de 20% în trialurile cu pacienți selecționați (FEVS < 40%/insuficiență cardiacă congestivă - AIRE-ramipril, SAVE-captopril; STEMI anterior - SMILE-zofenopril; tulburări întinse de kinetică parietală - TRACE-trandolapril), beneficiul pe supraviețuire fiind aditiv celui obținut prin administrarea de aspirină și betablocante (14). Beneficiile utilizării IECA în faza acută a STEMI au fost evaluate și în trialurile GISSI și ISSI-4, care au arătat o reducere a mortalității la 35 de zile în cazul pacienților cu vârste sub 70 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
linie de tratament, fiind bine cunoscut faptul că dislipidemia diabeticului se caracterizează prin scăderea HDL, creșterea LDL și creșterea trigliceridelor serice; ‒dacă trigliceridele sunt crescute, se recomandă asocierea de fibrați. 6.5.3. Tratamentul antiagregant plachetar Dat fiind statusul procoagulant, aspirina este recomandată la toți pacienții cu unul sau mai mulți factori de risc cardiovascular, vârsta mai mare de 40 ani, în doze de 75-160 mg/zi (10,60). 6.5.4. Tratamentul de revascularizare Revascularizarea prin angioplastie percutană transluminală (APTL
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
UKPDS a demonstrat că un control strict al valorilor tensionale, în jur de 144 mmHg folosind captopril sau atenolol de primă intenție, aduce beneficii imense și scade riscul de AVC (63) . Tratamentul dislipidemiei cu statine și aso - cierea antiagregantelor plachetare (aspirină, clopidogrel) reduc riscul de AVC. Tehnicile non-invazive au câștigat teren; ecografia carotidiană și măsurarea grosimii intimă-medie, vizualizarea plăcilor de aterom permit estimarea circulației cerebrale. Ecografia Doppler cu vizualizarea fluxului sanguin în artera cerebrală bazală este o metodă importantă de apre-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
a evenimentelor cardiovasculare în grupul tratat cu niacină (96). În plus față de efectul hipolipemiant, tratamentul cu acid nicotinic reduce valorile fibrinogenului, putând scădea incidența evenimentelor trombotice (97). Efectele secundare ale administrării acidului nicotinic la pacien ii vârstnici sunt minime. Administrarea aspirinei 325 mg, cu 30-60 minute anterior fiecărei doze de acid nicotinic pentru câteva zile, administrarea medicamentului la sfârșitul meselor și fără lichide fierbinți minimalizează roșeața pielii, considerată intolerabilă de 10% dintre pacienți (64). Doza inițială de acid nicotinic este de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
renal, în special cel dializat, poate masca un AVC la debut. Pe lângă măsurile generale, recunoscute în populația non-renală (tabelul I), unele măsuri specifice ar putea reduce incidența AVC în populația renală: suplimente dietetice bogate în substanțe antioxidante, terapia antiagregantă plachetară (aspirină în doză redusă), reducerea aportului alimentar de acizi grași nesaturați. Efectul benefic al terapiei estrogenice la femei postmenopauză asupra AVC este discutabil, având în vedere frecvența crescută a efectelor adverse [Rossouw et al., 2002]. Deși se știe că tratamentul agresiv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
ar necesita implementarea măsurilor de prevenție primară (16). A fost susținută utilizarea vârstei de peste 55 de ani ca unic factor de risc în determinarea necesității de terapie farmacologică, cu o combinație de antihipertensive- în doză mică, de statine și de aspirină (34). Totuși, expunerea la factorii de risc comuni crește, de asemenea, cu vârsta. Aproximativ 30 -50% dintre diferențele legate de vârstă (25 -49 versus 50-59 și 60-64 ani) privind riscul cardiovascular sunt explicate prin fumat, raportul HDL-colesterol total, tensiune arterială
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
terapeutică deoarece ia în considerare atât eficacitatea tratamentului propus, cât și probabilitatea relativă de producere a evenimentului în absența tratamentului (35). Un exemplu concret poate fi următorul: controlul a patru factori de risc la vârstnic (fumat, HTA, non-HDL colesterol, utilizarea aspirinei) a redus de patru ori incidența bolilor cardiovasculare (36). Berry și colaboratorii săi au realizat în 2012 o meta-analiză a 18 studii de cohortă care a inclus 257.384 de participanți, urmăriți prospectiv la vârsta de 45, 55, 65 i
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
-ților cu angină pectorală care asociază hipertensiune arterială, blocantele canalelor de calciu de a doua și a treia generație pot determina beneficii prognostice similare cu ale beta-blocantelor (19). 16.3.4. Antiagregantele plachetare Un studiu publicat în 2010 demonstrează efectele aspirinei, de scădere a riscului global de mortalitate al pacienților cu boală coronariană (odds ratio = 0,80; 95% interval de confidență: 0,75 0,86), precum și o scădere a riscului de evenimente cardiovasculare la acești pacienți (odds ratio = 0,71; 95
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
coronariană (odds ratio = 0,80; 95% interval de confidență: 0,75 0,86), precum și o scădere a riscului de evenimente cardiovasculare la acești pacienți (odds ratio = 0,71; 95% interval de confidență 0,67 0,76). Pe de altă parte, aspirina determină aproape o dublare a riscului de sângerări majore (20). Totuși, perioada din 24 de ore pentru care aspirina, în doză obișnuită de 75 100 mg/zi, este eficientă pentru efectele antiplachetare, este foarte variabilă, astfel încât la mulți dintre pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
evenimente cardiovasculare la acești pacienți (odds ratio = 0,71; 95% interval de confidență 0,67 0,76). Pe de altă parte, aspirina determină aproape o dublare a riscului de sângerări majore (20). Totuși, perioada din 24 de ore pentru care aspirina, în doză obișnuită de 75 100 mg/zi, este eficientă pentru efectele antiplachetare, este foarte variabilă, astfel încât la mulți dintre pacienții cu boală coronariană efectele pot fi sub nivelul dorit (21). Când există contraindicații pentru folosirea aspirinei, se poate folosi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
ore pentru care aspirina, în doză obișnuită de 75 100 mg/zi, este eficientă pentru efectele antiplachetare, este foarte variabilă, astfel încât la mulți dintre pacienții cu boală coronariană efectele pot fi sub nivelul dorit (21). Când există contraindicații pentru folosirea aspirinei, se poate folosi clopidogrelul ca alternativă. Asocierea aspirină clopidogrel poate fi recomandată independent de prezența sau absența anginei pectorale stabile, în particular după infarctul miocardic sau angioplastia coronariană (22). 16.3.5. Statinele Statinele și au dovedit eficiența în prevenția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
75 100 mg/zi, este eficientă pentru efectele antiplachetare, este foarte variabilă, astfel încât la mulți dintre pacienții cu boală coronariană efectele pot fi sub nivelul dorit (21). Când există contraindicații pentru folosirea aspirinei, se poate folosi clopidogrelul ca alternativă. Asocierea aspirină clopidogrel poate fi recomandată independent de prezența sau absența anginei pectorale stabile, în particular după infarctul miocardic sau angioplastia coronariană (22). 16.3.5. Statinele Statinele și au dovedit eficiența în prevenția secundară, prin reducerea riscului de evenimente cardiovasculare. O
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
un IMA, un pacient vârstnic poate necesita unul sau două antigregante plachetare, sau chiar triplă terapie antitrombotică cu asocierea unui agent anticoagulant, atunci când de exemplu nu poate fi evitată implantarea unui stent farmacologic activ la un pacient cu fibrilație atrială. Aspirina crește riscul sângerărilor majore cu 60% față de placebo (4), iar dubla antiagregare plachetară cu aspirină și clopidogrel crește riscul de sângerare cu 38% față de aspirina administrată ca unic antiagregant plachetar (5). Din punct de vedere epidemiologic, aspirina are o eficiență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
terapie antitrombotică cu asocierea unui agent anticoagulant, atunci când de exemplu nu poate fi evitată implantarea unui stent farmacologic activ la un pacient cu fibrilație atrială. Aspirina crește riscul sângerărilor majore cu 60% față de placebo (4), iar dubla antiagregare plachetară cu aspirină și clopidogrel crește riscul de sângerare cu 38% față de aspirina administrată ca unic antiagregant plachetar (5). Din punct de vedere epidemiologic, aspirina are o eficiență mai mare la vârstnici decât la tineri, în prevenția secundară a decesului cardiovascular, IMA și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]