KorAP: Find »[drukola/base=bont & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...24 25 26 ...35 >

858 matches

Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714

ar putea împărți în operații limitate la nivelul degetelor și al diferitelor segmente ale piciorului, și amputații majore, de gambă sau coapsă. Evaluarea calității vascularizației urmărește delimitarea celei mai distale zone cu vascularizație capabilă de a asigura vindecarea,,bună” a bontului de amputație (absența necrozei postoperatorii, bont acoperit de tegumente, cu cicatrice cutanată suplă, neaderentă la os). Evaluarea vascularizației se face printr-un minuțios examen clinic al arterelor membrului pelvin și prin investigații paraclinice specifice. În prezent, gama investigațiilor neinvazive a

Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
la nivelul degetelor și al diferitelor segmente ale piciorului, și amputații majore, de gambă sau coapsă. Evaluarea calității vascularizației urmărește delimitarea celei mai distale zone cu vascularizație capabilă de a asigura vindecarea,,bună” a bontului de amputație (absența necrozei postoperatorii, bont acoperit de tegumente, cu cicatrice cutanată suplă, neaderentă la os). Evaluarea vascularizației se face printr-un minuțios examen clinic al arterelor membrului pelvin și prin investigații paraclinice specifice. În prezent, gama investigațiilor neinvazive a crescut fiind utilizate următoarele proceduri: aprecierea

Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
vechimea sau gradul de visceralizare a diabetului, tipul și extensia leziunilor, coafectare osoasă, etc.) și paraclinic (oscilometrie, ecografie Doppler, fotopletismografie etc.) și care orientează asupra nivelului de amputație (18). Indicația legată de „criteriul ortopedic”, extrem de strictă în trecut, obligînd ca bontul rezultat în urma amputației să aibă anumite caracteristici, în special legate de lungime, pentru a putea fi protezat, și-a pierdut mult din importanță odată cu apariția dispozitivelor moderne, care sunt practic,,personalizate” pentru fiecare pacient și pot proteza în mod satisfăcător

Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
în urma amputației să aibă anumite caracteristici, în special legate de lungime, pentru a putea fi protezat, și-a pierdut mult din importanță odată cu apariția dispozitivelor moderne, care sunt practic,,personalizate” pentru fiecare pacient și pot proteza în mod satisfăcător orice bont bine vindecat. Intervenții distale limitate: - Rezecția transfalangiană, când leziunea (gangrenă umedă sau uscată) este limitată la nivelul vârfului degetului (prima sau a doua falangă) și constă în îndepărtarea primei și segmentului distal al celei de-a doua falange. - Rezectia de

Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
Leriche). Gangrena gazoasă, care evoluează cu dezvoltare de gaz în țesuturile moi evidențiat clinic prin perceperea crepitațiilor la palparea regiunii respective și radiologic prin imagine hipertransparentă subcutanat, impune de obicei un nivel cât mai înalt de amputație și, întotdeauna, lăsarea bontului deschis, cu sutură „per secundam”. „Forțarea” unei amputații cât mai distale, în țesuturi edemațiate sau în plină limfangită obligă, de asemenea, la terminarea operației cu un bont semideschis. 1. Amputația de gambă, în condițiile actuale, este o intervenție codificată, cu

Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
impune de obicei un nivel cât mai înalt de amputație și, întotdeauna, lăsarea bontului deschis, cu sutură „per secundam”. „Forțarea” unei amputații cât mai distale, în țesuturi edemațiate sau în plină limfangită obligă, de asemenea, la terminarea operației cu un bont semideschis. 1. Amputația de gambă, în condițiile actuale, este o intervenție codificată, cu toți timpii vasculari la vedere, cu pierdere minimă de masă sangvină. S-a părăsit concepția lambourilor cutaneo-musculare care să acopere bonturile osoase, practic masa musculara anterioară și

Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
o intervenție codificată, cu toți timpii vasculari la vedere, cu pierdere minimă de masă sangvină. S-a părăsit concepția lambourilor cutaneo-musculare care să acopere bonturile osoase, practic masa musculara anterioară și posterioară este tăiată „la ghilotină”, în ușor exces față de bontul tibial și cel peronier. Cu o tehnică îngrijită, cu evitarea traumatismelor și hematomului la nivelul bontului de amputație s-a ajuns la rezultate foarte bune, chiar și în cazul unor pacienți cu circulație proastă la nivelul gambei. 2. Amputația de

Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
a părăsit concepția lambourilor cutaneo-musculare care să acopere bonturile osoase, practic masa musculara anterioară și posterioară este tăiată „la ghilotină”, în ușor exces față de bontul tibial și cel peronier. Cu o tehnică îngrijită, cu evitarea traumatismelor și hematomului la nivelul bontului de amputație s-a ajuns la rezultate foarte bune, chiar și în cazul unor pacienți cu circulație proastă la nivelul gambei. 2. Amputația de coapsă, de asemenea o intervenție cu timpi bine precizați, rămâne de indicație extremă, în cazul în

Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
au atins treimea inferioară a coapsei. Se abordează primar pediculul vascular femural și apoi, nervul sciatic, după care, secționarea maselor musculare anterioare și posterioare și a femurului se fac cu sîngerare minimă. Spre deosebire de amputația de gambă, spre a evita alunecarea bontului femural sub masele musculare, aici se face mioplastia bontului, prin sutura mușchilor anteriori la cei posteriori. Se obține astfel un bont suplu, fără retracție cicatricială ce va putea fi ușor protezat; de multe ori însă, pacienții vârstnici și debilitați au

Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
pediculul vascular femural și apoi, nervul sciatic, după care, secționarea maselor musculare anterioare și posterioare și a femurului se fac cu sîngerare minimă. Spre deosebire de amputația de gambă, spre a evita alunecarea bontului femural sub masele musculare, aici se face mioplastia bontului, prin sutura mușchilor anteriori la cei posteriori. Se obține astfel un bont suplu, fără retracție cicatricială ce va putea fi ușor protezat; de multe ori însă, pacienții vârstnici și debilitați au o condiție fizică precară care face imposibilă folosirea protezei

Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
anterioare și posterioare și a femurului se fac cu sîngerare minimă. Spre deosebire de amputația de gambă, spre a evita alunecarea bontului femural sub masele musculare, aici se face mioplastia bontului, prin sutura mușchilor anteriori la cei posteriori. Se obține astfel un bont suplu, fără retracție cicatricială ce va putea fi ușor protezat; de multe ori însă, pacienții vârstnici și debilitați au o condiție fizică precară care face imposibilă folosirea protezei de coapsă, mai grea și mai dificil de „purtat”. Infecțiile de părți

Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
Corola-publishinghouse/Science/84994_a_85779

păru-i răvășit de vânt. Atunci Ian remarcă brățara ieftină ce-o purta, făcută dintr-un material atât de umil încât îi lăsase o dâră întunecată de cocleală pe pielea albă. Și lucrătura grosolană lăsa să transpară înspre el luciri boante, resemnate cu oprimarea obscurității și strălucind doar cu ezitări, mârâit precum o haită de maidanezi bătuți. Ar fi vrut s-o întrebe ce căuta vulgara podoabă la mâna ei învățată de el cu bijuterii fine, dacă tactul nu l-ar

Țara cea mai de jos by Alin Cristian (2015) [Corola-publishinghouse/Science/84994_a_85779]
Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696

nu este indicată atunci când se plănuiesc rezecții vasculare, dată fiind alterarea peretelui vascular, cu impact major asupra rezecției și reconstrucției. Etapa de reconstrucție Pasul 7 - Pancreaticojejunoanastomoza Pentru a putea plasa firele de sutură pentru pancreatojejunoanastomoză în condiții cât mai bune, bontul pancreatic trebuie mobilizat suficient, pe o distanță de aproximativ 2-2,5 cm. Ansa jejunală secționată va fi ascensionată la nivelul spațiului supramezocolic printr-o breșă la nivelul mezocolonului transvers, și nu prin spațiul retroperitoneal, prin breșa restantă după rezecția duodenului

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
principal, trei anterioare (din afară către înăuntru) și trei posterioare (dinspre interior către exterior). Aceste fire de sutură vor fi integrate mai târziu în stratul intern al anastomozei. Se va realiza acum stratul posterior extern, între capsula pancreatică posterioară a bontului pancreatic și seromusculara jejunală, cu o distanță între suturi de 4-6 mm [38]. Firele se trec la nivelul capsulei pancreatice posterioare, la 1 cm de linia de secțiune pancreatică, încorporând o cantitate adecvată de parenchim pancreatic. La nivelul seroasei jejunale

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
manieră termino-laterală, în dublu strat: un strat extern, cu fire separate de silk 3/0, și un strat intern surjet, cu fir monofilament lent resorbabil. Ansa eferentă trebuie poziționată la nivelul marii curburi gastrice (fig. 315). Pentru a preveni pseudoanevrismul bontului ligaturat al arterei gastroduodenale, în situația în care apare o fistulă de anastomoză pancreaticojejunală, este utilă acoperirea acestui bont arterial cu ligamentul falciform sau cu marele epiploon, poziționat posterior de ansa jejunală ascensionată subhepatic. Intervenția chirurgicală se încheie prin lavajul

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
surjet, cu fir monofilament lent resorbabil. Ansa eferentă trebuie poziționată la nivelul marii curburi gastrice (fig. 315). Pentru a preveni pseudoanevrismul bontului ligaturat al arterei gastroduodenale, în situația în care apare o fistulă de anastomoză pancreaticojejunală, este utilă acoperirea acestui bont arterial cu ligamentul falciform sau cu marele epiploon, poziționat posterior de ansa jejunală ascensionată subhepatic. Intervenția chirurgicală se încheie prin lavajul cavității peritoneale, în special la pacienții care au prezentat stentarea preoperatorie a căii biliare principale, fiind cunoscută contaminarea bilei

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
În acest moment se realizează limfadenectomia ganglionilor de la stânga arterei hepatice proprii și anterior de artera hepatică comună. Se expune suprapancreatic VP, la stânga arterei gastroduodenale și inferior de artera hepatică comună. Secționarea pancreasului la nivelul colului Se creează prin disecție boantă tunelul posterior de colul pancreatic, procedură similară DPC. După plasarea firelor de reper, 2 pe marginea superioară și 2 pe inferioară a pancreasului, se secționează colul pancreasului cu un stapler cu cartuș verde. Pancreasul poate fi secționat și cu electrocauterul

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
pe marginea superioară și 2 pe inferioară a pancreasului, se secționează colul pancreasului cu un stapler cu cartuș verde. Pancreasul poate fi secționat și cu electrocauterul, în această situație ductul Wirsung fiind identificat și suturat cu un fir neresorbabil, iar bontul pancreatic fiind suturat cu fire în „U” de silk 2/0 [46]. Limfadenectomia ganglionilor celiaci Se incizează peritoneul bursei omentale, la baza lobului caudat, cu rezecția țesutului adipos de pe stâlpul diafragmatic către inferior. Ganglionii situați anterior de artera hepatică comună

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
renală stângă,iar limita inferioară este reprezentată de vena renală stângă. În continuarea disecției către lateral se va secționa vena mezenterică inferioară, lateral de unghiul duodenojejunal și ligamentul renolienal. Intervenția se finalizează prin poziționarea unui tub de dren în vecinătatea bontului pancreatic [46]. Splenopancreatectomia radicală extinsă - operația Appleby modificată Appleby a descris rezecția trunchiului celiac în rezecția tumorilor gastrice avansate locoregional. Varianta sa modificată este indicată în tumori pancreatice corporeocaudale ce invadează artera hepatică comună sau trunchiul celiac [50, 51]. Prin

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
sunt neoplasmul cistic mucinos, neoplasmul solid pseudopapilar și tumorile neuroendocrine [9]. Prin această procedură chirurgicală se rezecă colul și segmentul proximal al corpului pancreatic, cu prezervarea venei și arterei splenice și pancreatojejunostomie pe ansă în Y à la Roux pentru bontul pancreatic distal. REZULTATE Chirurgia cu viză oncologică radicală rămâne, deocamdată, singurul tratament cu potențial de cură definitivă pentru bolnavii cu cancer pancreatic. Tipul de rezecție pancreatică (duodenopancreatectomie cefalică, pancreatectomie distală cu/fără prezervarea splinei sau pancreatectomie totală) depinde de localizarea

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
aceste rezultate sunt de luat în considerație, în afară de cei care țin de statusul general al bolnavilor, și alte elemente cum sunt tipul de limfadenectomie (extinsă sau nu), asocierea rezecțiilor vasculare sau a rezecțiilor multiviscerale, tipul de montaj, particularitățile anatomice (consistența bontului pancreatic) etc. Tipul de reconstrucție Reconstrucția după duodenopancreatectomie se poate realiza în mai multe moduri. Aceste modalități au fost încercate în scopul scăderii ratei fistulei pancreatice. Montajul clasic al lui Child presupune anastomoza pancreasului cu ansă jejunală, varianta Traverso-Longmire prezervă

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
în scopul scăderii ratei fistulei pancreatice. Montajul clasic al lui Child presupune anastomoza pancreasului cu ansă jejunală, varianta Traverso-Longmire prezervă pilorul ceea ce aduce în plus beneficii din punct de vedere nutrițional, iar un al treilea mod de anastomoză presupune implantarea bontului pancreatic în stomac. Dificultatea de apreciere a rezultatelor în cazul diferitelor montaje anastomotice provine și din faptul că există variante și în cazul anastomozei pancreaticojejunale (mucoasă la mucoasă sau telescopare, cu sau fără stent) ceea ce face comparațiile relative. Comparând varianta

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
standard (DPCS). PT are azi indicație în cazul leziunilor multiple de tip mucinos, a tumorilor neuroendocrine extinse, a tumorilor ductale pancreatice care interesează întregul organ sau multifocale, respectiv în recidive și, mult mai rar, în cazul când o anastomoza cu bontul pancreatic este precară sau nu se poate realiza datorită consistenței foarte reduse a parenchimului pancreatic [97-99]. O altă indicație, relativ rară, este cea de urgență când intervenția se efectuează datorită unor complicații, salvarea bolnavului necesitând totalizarea pancreatectomiei. În aceste situații

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
135]. Tipul de anastomoză pancreaticojejunală În cazul anastomozei există variantele de invaginare sau de anastomoză duct-mucoasă sau cu obliterarea ductului pancreatic (fără anastomoză) utilizând un adeziv pe bază de fibrină (fibrin glue). Metaanaliza studiilor randomizate comparative între varianta cu invaginarea bontului pancreatic și cea de anastomoză pancreaticojejunală (mucoasă la mucoasă) nu a demonstrat diferențe clare din punctul de vedere al frecvenței fistulei pancreatice [136, 137]. De asemenea, ocluzionarea cu fibrin-glue a ductului pancreatic când se practică pancreaticojejunoanastomoza în vederea scăderii ratei fistulei

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600

aspirația pentru a aduce plămânul la perete. Procedeul nostru are următoarele avantaje:- se poate executa la bolnavii critici, cu probe funcționale la limită, la care rezecția pulmonară este contraindicată;- evită riscul tehnic vascular al rezecție pulmonare, al fistulei postoperatorii de bont bronșic și al empiemului lojei de rezecție, deoarece nu abordează arterele, venele și bronșia;- rezolvă problema fistulelor bronșice, folosindu-le elegant ca o cale naturală de drenaj a secrețiilor;- prin plicaturare înlătură pericolul infectării în continuare a marii cavități pleurale

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]