821 matches
-
Capitolul 11 CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICĂ OBSTRUCTIVĂ INTRODUCERE Cardiomiopatia hipertrofică (CMH) reprezintă o entitate morfopatologică și clinică controversată, ce face parte din grupul extrem de heterogen al bolilor care implică miocardul. De la prima folosire a cuvântului „cardiomiopatie” care datează de la mijlocul secolului trecut au existat numeroase clasificări și confuzii - oferite
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
Capitolul 11 CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICĂ OBSTRUCTIVĂ INTRODUCERE Cardiomiopatia hipertrofică (CMH) reprezintă o entitate morfopatologică și clinică controversată, ce face parte din grupul extrem de heterogen al bolilor care implică miocardul. De la prima folosire a cuvântului „cardiomiopatie” care datează de la mijlocul secolului trecut au existat numeroase clasificări și confuzii - oferite de literatura medicală de specialitate. Cu timpul însă, pe măsura înțelegerii fenomenelor la nivel molecular, precum și a dezvoltării cercetării în domeniul geneticii, s-au conturat treptat câteva
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
însă, pe măsura înțelegerii fenomenelor la nivel molecular, precum și a dezvoltării cercetării în domeniul geneticii, s-au conturat treptat câteva entități alături de care face parte și CMH. Astfel, în 2006, Societatea Americană de Cardiologie, aduce noi definiții și clasificări privind cardiomiopatiile. Acestea, în accepțiunea Maron et al., reprezintă un grup de boli ale miocardului asociate cu disfuncții mecanice și/sau electrice și care duc, de obicei, la hipertrofie sau dilatare ventriculară și care se datorează unor cauze variate - cel mai frecvent
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
în accepțiunea Maron et al., reprezintă un grup de boli ale miocardului asociate cu disfuncții mecanice și/sau electrice și care duc, de obicei, la hipertrofie sau dilatare ventriculară și care se datorează unor cauze variate - cel mai frecvent genetice. Cardiomiopatiile pot afecta exclusiv cordul sau pot face parte din tabloul clinic al unor boli sistemice și au ca efect moartea de cauză cardio-vasculară sau insuficiența cardiacă progresivă [1]. Clasificarea lor a fost extrem de dificilă, ținând cont de faptul că există
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
din tabloul clinic al unor boli sistemice și au ca efect moartea de cauză cardio-vasculară sau insuficiența cardiacă progresivă [1]. Clasificarea lor a fost extrem de dificilă, ținând cont de faptul că există mutații genetice care pot da și CMH și cardiomiopatie dilatativă (CMD), sau ca multe boli infiltrative miocardice - duc la hipertrofie ventriculară rezultând o graniță subțire între CMH și cardiomiopatiile restrictive (CMR). CMH face parte dintre cardiomiopatiile primare - de cauză genetică, alături de displazia aritmogenă de ventricul drept, non-compactarea de ventricul
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
Clasificarea lor a fost extrem de dificilă, ținând cont de faptul că există mutații genetice care pot da și CMH și cardiomiopatie dilatativă (CMD), sau ca multe boli infiltrative miocardice - duc la hipertrofie ventriculară rezultând o graniță subțire între CMH și cardiomiopatiile restrictive (CMR). CMH face parte dintre cardiomiopatiile primare - de cauză genetică, alături de displazia aritmogenă de ventricul drept, non-compactarea de ventricul stâng, bolile miocardice cu depozite de glicogen, boli ale sistemului de conducere (boala Lenegre), miopatiile mitocondriale și boli ale canalelor
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
cont de faptul că există mutații genetice care pot da și CMH și cardiomiopatie dilatativă (CMD), sau ca multe boli infiltrative miocardice - duc la hipertrofie ventriculară rezultând o graniță subțire între CMH și cardiomiopatiile restrictive (CMR). CMH face parte dintre cardiomiopatiile primare - de cauză genetică, alături de displazia aritmogenă de ventricul drept, non-compactarea de ventricul stâng, bolile miocardice cu depozite de glicogen, boli ale sistemului de conducere (boala Lenegre), miopatiile mitocondriale și boli ale canalelor ionice (sindromul Brugada, sindromul de QT lung
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
sindromul Brugada, sindromul de QT lung, fibrilația ventriculară idiopatică) [1]. Pornind de la premiza că în practica clinică zilnică avem nevoie de o clasificare mai simplificată și mai ușor abordabilă, Societatea Europeană de Cardiologie publică în 2008 o altă împărțire a cardiomiopatiilor, realizată de un grup de medici din Israel. Aceștia rămân la împărțirea clasică în CMH, CMD, CMR, displazia aritmogenă de ventricul drept și cardiomiopatii neclasificabile - care fiecare la rândul lor pot fi familiale/ genetice sau nonfamiliale/nongenetice. Definiția propusă de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
simplificată și mai ușor abordabilă, Societatea Europeană de Cardiologie publică în 2008 o altă împărțire a cardiomiopatiilor, realizată de un grup de medici din Israel. Aceștia rămân la împărțirea clasică în CMH, CMD, CMR, displazia aritmogenă de ventricul drept și cardiomiopatii neclasificabile - care fiecare la rândul lor pot fi familiale/ genetice sau nonfamiliale/nongenetice. Definiția propusă de ei pentru cardiomiopatii este reprezentată de anomalii structurale și funcționale ale miocardului - în absența bolii coronariene, hipertensiunii arteriale, bolilor valvulare sau congenitale [2]. În ceea ce privește
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
un grup de medici din Israel. Aceștia rămân la împărțirea clasică în CMH, CMD, CMR, displazia aritmogenă de ventricul drept și cardiomiopatii neclasificabile - care fiecare la rândul lor pot fi familiale/ genetice sau nonfamiliale/nongenetice. Definiția propusă de ei pentru cardiomiopatii este reprezentată de anomalii structurale și funcționale ale miocardului - în absența bolii coronariene, hipertensiunii arteriale, bolilor valvulare sau congenitale [2]. În ceea ce privește definiția CMH s-a ajuns la un consens de ambele părți ale globului: este o boală genetică cu transmitere
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
de ß-miozină - au prognostic malign, având o rată mare a morților subite la tineri, fără ca aceasta să aibă legatură în principal cu gradul de hipertrofie [6]. Aceleași 3 gene sunt implicate la rândul lor și în apariția unor forme de cardiomiopatie dilatativă (CMD), ceea ce a oferit în ultimă instanță, o explicație a cazurilor de CMH care evoluează spre CMD - ca fază finală. Pe de altă parte, Robinson et al., într-un articol publicat în 2007 demonstrează că între cele două boli
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
antero-lateral, peretelui posterior sau a zonei apicale. CMH - forma apicală, ce s-a descris ca având o prevalență mai mare în populația japoneză, prezintă un aspect electrocardiografic tipic, prin prezența undelor T negative gigante în derivațiile precordiale.Acest subtip de cardiomiopatie este caracterizat de absența gradientului intraventricular și de o evoluție benignă a bolii [3]. Într-o proporție mult mai mică s-a descris hipertrofia ventriculului drept, mulți autori negând implicarea acestuia în contextul bolii de bază. Atriul stâng apare frecvent
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
dilatat și chiar cu pereți hipertrofici ca urmare a diastolei ventriculare dificile la care se asociază insuficiența mitrală ce se întâlnește deseori în rândul pacienților cu CMH. Pe parcursul bolii, se descrie un procent de 10% din pacienți care evoluează către cardiomiopatie dilatativă, cu subțierea progresivă a pereților ventriculului stâng și creșterea dimensiunilor cavităților. În afara modificărilor de la nivelul pereților ventriculari, valva mitrală este și ea implicată în CMH prin modificări de formă și dimensiuni, cuspele putând ajunge să-și crească suprafața de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
vase mari sau chiar cu hipertrofia septală a vârstnicilor. Aceasta din urmă se caracterizează prin hipertrofia zonei bazale a SIV ( pe o lungime de maximum 3 cm) ceea ce conferă SIV un aspect sigmoid, fără a avea însă o expresie patologică. Cardiomiopatiile restrictive, având o expresie morfologică relativ asemănătoare cu CMH, fac parte din bolile care trebuie excluse în cazul unui pacient cu hipertrofie de pereți VS, dintre ele, cel mai frecvent întâlnite fiind amiloidoza și sarcoidoza. Dintre sindroamele de cardiomiopatie hipertrofică
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
patologică. Cardiomiopatiile restrictive, având o expresie morfologică relativ asemănătoare cu CMH, fac parte din bolile care trebuie excluse în cazul unui pacient cu hipertrofie de pereți VS, dintre ele, cel mai frecvent întâlnite fiind amiloidoza și sarcoidoza. Dintre sindroamele de cardiomiopatie hipertrofică cu care se realizează diagnosticul diferențial, fac parte sindromul Noonan, sindromul LEOPARD și ataxia Friedreich’s, iar dintre bolile metabolice cel mai frecvent luate în considerare sunt boala Fabry, glicogenozele, mucopolizahari¬dozele, și hipotiroidismul [4]. PROGNOSTIC ȘI EVOLUȚIE Mortalitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
Deși simpla înlocuire a valvei mitrale cu o proteză „low-profile”, fără miectomie, poate îndepărta gradientul, introduce totuși riscuri suplimentare tardiv postoperator. Disfuncționalitățile asociate ale valvei mitrale pot fi corectate conservator, fără înlocuire. Tehnici chirurgicale efectuate pentru îndepăr¬tarea obstrucției din cardiomiopatia hipertrofică de-a lungul timpului au constat în [20]: - Miectomie septală transaortică -Cleland 1958, - Miotomie / miectomie transaortică - Morrow, 1960, - Miectomie transaortică / transventriculară - Kirklin, 1961, - Miectomie transatrială și detașarea valvei mitrale - Lillehei, 1963, - Înlocuire valvulară mitrală transatrială și miectomie - Johnson, 1964
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
a 25 de centre din lume și a 45 de ani sintetizată la Clinica Mayo a stabilit că miectomia septală s-a dovedit o metodă de corectare a consecințelor insuficienței cardiace [20]. Încă un teritoriu cu multe domenii de explorat, cardiomiopatia hipertrofică obstructivă reprezintă o patologie complexă, atât ca etiologie cât și ca posibilități terapeutice, care deschide în continuare porți către cercetare genetică și moleculară, în speranța obținerii unor răspunsuri ferme care să crească durata de viață a pacienților diagnosticați cu
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
și atribuite alterărilor în expresia sau activi - tatea metaloproteinazelor matriceale (35). Depunerea de amiloid în cordul uman este semni - ficativ asociată cu vârsta și sexul feminin, apare la aproximativ 50% dintre vârstnicii peste 70 de ani și determină aspectul de cardiomiopatie infiltrativă (12). Procesul contribuie la geneza FA și a insuficienței cardiace (IC). Este importantă diferențierea față de amiloidoza primară, deoarece amilodiza senilă este un proces lent cu prognostic mai bun (36). 2.2.2.3. Funcția cardiacă Este consecința directă a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
în limba greacă cu sensurile de "inimă"; "suflet", "spirit", "gândire", inteligență", "stomac". Constructele medicale formate în baza modelului preconceptual καρδία, -ας sunt deosebit de productive, având o mare capacitate de expansiune în subansambluri conceptuale referitoare la: • referent/ caracteristică: cardiac (adj.); • boală: cardiomiopatie (cf. fr. cardiomyopathie; en. cardiomyopathy); cardiomiopatie dilatativă (cf. fr. cardiomyopathie dilatée), en. congestive cardiomyopathy; • structură anatomică: cardiocit (cf. fr. cardiocyte); • proces biologic: cardiogenic (cf. cardiogénique); en. cardiogenic; • titrare: cardiologie (cf. fr. cardiologie), en. cardiology etc. • relația cu agenții externi: cardiotomie
[Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
inimă"; "suflet", "spirit", "gândire", inteligență", "stomac". Constructele medicale formate în baza modelului preconceptual καρδία, -ας sunt deosebit de productive, având o mare capacitate de expansiune în subansambluri conceptuale referitoare la: • referent/ caracteristică: cardiac (adj.); • boală: cardiomiopatie (cf. fr. cardiomyopathie; en. cardiomyopathy); cardiomiopatie dilatativă (cf. fr. cardiomyopathie dilatée), en. congestive cardiomyopathy; • structură anatomică: cardiocit (cf. fr. cardiocyte); • proces biologic: cardiogenic (cf. cardiogénique); en. cardiogenic; • titrare: cardiologie (cf. fr. cardiologie), en. cardiology etc. • relația cu agenții externi: cardiotomie (cf. fr. cardiotomie) en. cardiotomy; cardiotonice
[Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
metabolic defectuos. Preeclampsia, prin spasmul arteriolelor spirale, duce la ischemie placentară și hipoxie fetală. În prezența cetoacidozei diabetice mortalitatea intrauterină fetală crește la peste 50%, datorită hipovolemiei și hipotensiunii arteriale pe care le induce cetoacidoza, cu agravarea ischemiei utero- placentare. Cardiomiopatia diabetică Este caracterizată printr-o hipertrofie importantă a septului interventricular, asociată cu hipertrofia pereților ventriculilor stâng și drept (64). În apariția sa un rol important îl are hiperinsulinismul fetal, secundar hiperglicemiei materne, știut fiind că miocardul fetal are o sensibilitate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
spirtoase. Consumul moderat de alcool este definit ca o porție de alcool pe zi la femei și două porții la bărbați. Consumul exagerat de alcool, mai ales la populația vârstnică, poate crea dependență și poate determina diferite afecțiuni (hipertrigliceridemie, obezitate, HTA, cardiomiopatie, afectare hepatică, pancreatită, neoplazii gastrointestinale, cancer de sân). 52.2.7. Antioxidanții Din procesele metabolice ale organismului rezultă radicali liberi: hidroxil, superoxid, oxigenul atomic, oxidul nitric, peroxidul de hidrogen, radicalul peroxil și hidroperoxil. Toți radicalii liberi se caracterizează printr-o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
o neuropeptidă cu acțiune vasodilatatoare (adrenomedulina), dar contribuția sa la apariția hipotensiunii nu este cunoscută. Manifestări cardiace domină în unele cazuri simptomatologia angină pectorală, infarct miocardic pot apărea în afara unei coronaropatii (posibil datorită creșterii consumului de oxigen și spasmului coronarian), cardiomiopatii (hipertrofică sau congestivă). Alte afecțiuni asociate Simptome gastrointestinale greață, vărsături, dureri abdominale constipație efect direct al CA de inhibare a contracției mușchilor intestinali diaree apoasă asociată cu hipokaliemie și aclorhidrie (WDHA, sd. Verner-Morrison) producție ectopică de VIP colelitiază 15-20%. Precauții
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cu eritropoietină și calitatea vieții la pacienții dializați Terapia cu EPO are un impact major asupra calității vieții pacienților dializați. O dată cu corectarea anemiei (inițial cu masă eritrocitară, în epoca modernă cu EPO) s-a observat că multe dintre simptomele atribuite cardiomiopatiei uremice se datorau de fapt anemiei renale. Studii de bună calitate au evidențiat o creștere netă a calității vieții și a funcțiilor cognitive la pacienții cu IRCT în tratament cu EPO [Eschbach et al., 1993]. Calitatea vieții, exprimată prin statusul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
1994]. Pe culturi de miocite cardiace, TNF-a și IL-1b induc hipertrofie, reactivarea unor gene fetale și apoptoză [Yokoyama et al., 1992; Krown et al., 1996]. “oarecii transgenici ce produc cantități mari de TNF-a la nivelul cordului dezvoltă o cardiomiopatie dilatativă, asociată cu o supraviețuire redusă [Bryant et al., 1998]. A fost evidențiată o corelație directă între nivelul TNF-a și severitatea insuficienței cardiace, precum și prevenirea insuficienței cardiace prin administrare de anticorpi monoclonali anti-TNF-a [Feldman et al., 2000] sau de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]