699 matches
-
sau FOP în atriul stâng și retragerea repetată cu balonașul umflat, realizându-se astfel comunicarea largă interatrială. Beneficiile procedurii se observă imediat prin creșterea promptă a saturațiilor arteriale și ameliorarea condiției hemodinamice a nou-născutului. Procedura se efectuează în laboratorul de cateterism cardiac, cu copilul anesteziat și ventilat mecanic cu FiO2 50%, cu monitorizarea continuă ECG, presiunea arterială invaziv, satO2, sub control ecografic intra-procedural pentru evaluarea eficienței acesteia. Există anumite elemente de care trebuie să se țină cont în cursul explorării
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de anatomie ce trebuie stabilite ecografic sunt: tipul, numărul și dimensiunea DSV, severitatea și nivelul obstrucției pe tractul de ejectie VD, anatomia arterelor pulmonare, a arcului aortic, originea arterelor coronare, aspectul și dimensiunea VS, prezența altor anomalii asociate (CAP, colaterale). Cateterismul cardiac este practicat de rutină preoperator în unele centre medicale; aduce informații suplimentare privind distribuția arterelor coronare, dezvoltarea ramurilor pulmonare periferice, prezența DSV multiple și a colateralelor aortopulmonare. Cateterismul cardiac expune pacientul riscului exacerbării crizelor hipoxice prin creșterea nivelului seric
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
coronare, aspectul și dimensiunea VS, prezența altor anomalii asociate (CAP, colaterale). Cateterismul cardiac este practicat de rutină preoperator în unele centre medicale; aduce informații suplimentare privind distribuția arterelor coronare, dezvoltarea ramurilor pulmonare periferice, prezența DSV multiple și a colateralelor aortopulmonare. Cateterismul cardiac expune pacientul riscului exacerbării crizelor hipoxice prin creșterea nivelului seric de catecolamine, precum și a spasmului muscular infundibular, fapt care poate precipita intervenția chirurgicală neplanificată [3]. Rezonanța magnetică nucleară este într-un stadiu de progres rapid, fiind capabilă să ofere
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
redusă. Ecocardiografia - reprezintă modul cel mai frecvent de diagnosticare a bolii Ebstein. Poziționarea anormală spre apex a valvulei septale tricuspide cu mai mult de 8 mm, combinat cu aspectul elongat (în pânză de corabie) al valvulei anterioare, confirmă diagnosticul [10]. Cateterismul cardiac și angiocardiografia - necesare pentru evaluarea presiunii în artera pulmonară și a indicatiei pentru derivație cavopulmonară bilaterală (presiunea AP<16 mmHg), precum și pentru evaluarea performanței cardiace. La pacienții peste 40 ani - screening al arterelor coronare. Rezonanță magnetică nucleară cardiacă - adaugă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
o urgență neonatală de chiurgie cardiacă pediatrică. Prezența comunicării interatriale și a PDA este obligatorie pentru supraviețuire. Se manifestă prin cianoză severă și progresivă prezentă de la naștere. Preoperator sunt necesare: 1. Perfuzie cu PGE1 pentru menținerea deschisă a PDA. 2. Cateterism cardiac și angiocardiografie pentru evidențierea prezenței sinusoidelor coronare și a anomaliilor coronare. Poate fi indicată septostomie atrială cu balon pentru pacienții care prezintă sinusoide coronare. Tratamentul chirurgical depinde de morfologia și dimensiunea VD, de prezența sau absența sinusoidelor VD și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Corecție chirurgicală între 2-5 ani. - Închidere DSA cu petec cu dirijarea venelor pulmonare aberante în atriul stâng, atrio-cavoplastie pe dreapta în CEC. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CU LEZIUNI OBSTRUCTIVE 1. STENOZA PULMONARĂ (SP) - Gradient sistolic > 50-80 mmHg, dilatare cu balon în timpul cateterismului diagnostic. - Eșecul dilatării cu balon = corecție chirugicală - Valvotomie pulmonară în CEC, mortalitate <1%. - Nou-născuți în stare critică, cu SP severă necesită administrare de prostaglandină PGE1 pentru deschiderea PDA și restabilirea fluxului pulmonar. Valvotomie cu balon, în caz de eșec, corecție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Recomandări: regim hiposodat, evitarea eforturilor fizice mari. 6. ATREZIA PULMONARĂ CU SEPT INTACT - Urgență neonatală de chirurgie cardiacă pediatrică. Prezența comunicării interatriale și a canalului arterial persistent este obligatorie pentru supraviețuire. Preoperator: 1. PGE1 pentru menținerea deschisă a PDA. 2. Cateterism cardiac și angiocardiografie pentru evidențierea prezenței sinusoidelor coronare și a anomaliilor coronare. Septostomie atrială cu balon pentru pacienții cu sinusoide coronare. Tratamentul chirurgical depinde de morfologia și dimensiunea VD, de prezența sau absența sinusoidelor VD și a anomaliilor coronare: 1
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de vibrații mecanice audibile. Ascultarea lor se poate face direct, plasând urechea pe toracele pacientului în ariile de ascultație, sau indirect, folosind un stetoscop. Inregistrarea grafică a zgomotelor cardiace (fonocardiograma) necesită un microfon (plasat pe suprafața toracică sau intracardiac prin cateterism), un amplificator cu sisteme de filtrare a semnalului electric și un inscriptor potențiometric cu inerție mică (sau sistem computerizat de stocare). Se poate realiza o analiză precisă și standardizată a zgomotelor cardiace pe baza înregistrării separate (prin filtre de frecvență
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
curgere (ramuri multiple, calibru foarte redus) determină o importantă cădere de presiune în acest sector. Presiunea intracapilară este în segmentul arterial 35-36 mm Hg, în cel intermediar 25 mm Hg, iar în cel venos 10-12 mm Hg (valori determinate prin cateterism, metode izovolumetrice, sau metode izogravimetrice). Curgerea sângelui continuă să fie slab pulsatilă în segmentul arterial al capilarului (puls capilar), dar este continuă în capilarul propriu-zis și segmentul venos. In ce privește presiunea capilară efectivă, când sfincterul capilar este închis presiunea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
trans-arterio-embolizarea hepatică selectivă, TAE, TACE) constă în introducerea unui cateter selectiv în artera hepatică proprie sau în distalitate, urmată de infuzia unui agent antineoplazic (chimioterapic) și de material embolic temporar. Datorită faptului că TAE este o procedură angiografică aplicată, tehnica cateterismului joacă un rol important. În unele cazuri (și doar în unele centre) se folosesc catetere cu balon „torque-controlled” și chiar dacă respectivul cateter nu a putut fi introdus în artera hepatică proprie, se poate practica TAE din artera hepatică comună. Dacă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
cu localizări sau în stadii în care, cu câteva decenii în urmă, chirurgul nici nu îndrăznea să se gândească să-i opereze. Pe de altă parte mijloacele moderne de investigație a patologiei toracelui (de exemplu, fibrobronhoscopia, tomografia computerizată, rezonanța magnetică, cateterismul cardiac) aduc elemente noi și utile anestezistului-reanimator în perioada perioperatorie. Lungul drum al anesteziei din chirurgia toraco-pulmonară a început la sfârșitul secolului XIX când s-a folosit primul burduf de ventilație cu presiune pozitivă pentru înlăturarea unei tumori parietale toracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fără utilizarea de rutină a unor metode neinvazive de urmărire a respirației (pulsoximetrie, capnografie, conținutul gazelor anestezice) sau cardio-vasculare (TA, ECG continuă). În funcție de gradul de risc al pacienților acestea devin tot mai complexe și mai invazive (Tensiune Arterială Sângerândă - TAS -, cateterism venos central sau al arterei pulmonare, analiza gazelor sanguine, înregistrări electroencefalografice etc.). Toate acestea sporesc siguranța pacienților dar și confortul echipei anestezico-chirurgicale, permițând recunoașterea și prevenirea precoce a unor complicații cu potențial grav. Farmacologia Odată cu dezvoltarea tehnicilor de ventilație și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
intraspitalicești [14, 127, 156]. Odată apărute complicațiile cardiace periopera-torii sau instabilitatea hemodinamică timpul de manevră este foarte limitat pentru anestezist. Manipularea medicației de urgență cardio-vasculare (agenți inotropi, vasodilatatoare și vasoconstrictoare, antiaritmice etc.), a tehnicilor de monitorizare rapidă, cum ar fi cateterismele arteriale și de tip Swan-Ganz, ecografia esofagiană, sau a manevrelor terapeutice invazive (exemplu, introducerea electrozilor de stimulare endocavitară pentru pacing temporar) sunt abilități foarte importante pentru anestezistul din chirurgia toracică. DUREREA POSTTORACOTOMIE Tratamentul durerii perioperatorii ocupă un loc aparte în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
septică gravă. Astfel, fiecărui pacient, în funcție de complexitatea elementelor patologice și de calitatea managementului spitalului, i se administrează un tip diferit de anestezie și poate necesita un anumit nivel de urmărire perioperatorie. Dintre mijloacele speciale de monitorizare cele mai folosite sunt cateterismul venos central al inimii drepte și al arterei pulmonare, cateterismul arterial, toate metode invazive și, ca metodă neinvazivă, ecografia transesofagiană (TEE). Cateterul venos central este cel mai frecvent utilizat, vârful cateterului este de obicei situat în atriul drept și permite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de calitatea managementului spitalului, i se administrează un tip diferit de anestezie și poate necesita un anumit nivel de urmărire perioperatorie. Dintre mijloacele speciale de monitorizare cele mai folosite sunt cateterismul venos central al inimii drepte și al arterei pulmonare, cateterismul arterial, toate metode invazive și, ca metodă neinvazivă, ecografia transesofagiană (TEE). Cateterul venos central este cel mai frecvent utilizat, vârful cateterului este de obicei situat în atriul drept și permite monitorizarea și orientarea tratamentului de echilibrare volemică prin măsurarea presiunii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
precisă pacientul în stare gravă, care necesită o medicație cardio-vasculară complexă și este ventilat mecanic și/sau are insuficiență renală, interpretarea continuă sau intermitentă a datelor fiind extrem de importantă în conducerea tratamentului, PAC este utilizat mai mult în perioada postoperatorie. Cateterismul arterial se practică cel mai frecvent la nivelul arterei radiale, dar și în alte locuri (pedioasă, brahială, femurală etc.). Este o metodă folosită frecvent în anestezia din chirurgia toraco-pulmonară, având ca scop principal recoltarea, în perioada perianestezică, a probelor pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
delimitări clare între zonele de parenchim normal și cele hiperinflate cu atât prognosticul funcțional postoperator este mai favorabil [164]. Trebuie subliniat că 15% din candidații la LVRS sunt coronarieni asimptomatici [194], ceea ce i-a făcut pe unii clinicieni să recomande cateterismul cardiac preoperator. În condițiile în care pacienții sunt corect selecționați se constată o îmbunătățire remarcabilă a parametrilor respiratori. În tabelul 2.27 sunt subliniate îmbunătățirea parametrilor funcționali respiratori la 3-6 luni după LVRS [199]. Din punctul de vedere al anesteziei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
scăderea medicației intraanestezice care deprimă funcția respiratorie (opioide, relaxante musculare etc.) ca și reducerea complicațiilor respiratorii și cardio-vasculare sunt argumente puternice în favoarea acestui tip de anestezie [116, 120, 130]. Monitorizarea este complexă, de nivel maxim, uneori impunându-se chiar și cateterismul arterei pulmonare și ecografia transesofagiană. Pentru a facilita recuperarea din anestezie se utilizează relaxante musculare cu acțiune de scurtă durată și fără eliberare de histamină (exemplu, vecuronium), sedare de preferință cu propofol care are o farnacodinamică rapidă și, eventual, concentrații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
anevrismale la acest nivel, - anevrism extins suprarenal când este necesară evaluarea aortei descendente și a ramurior sale, simptome de angină viscerală abdominală ce necesită arteriografii selective ale ramurilor aortei sau în cazurile în care pacienții prezintă indicație de coronarografie sau cateterism cardiac pentru afecțiuni cardiace severe asociate [27]. Ținând cont de faptul că intervenția chirurgicală în cazul unui diagnostiuc pozitiv este o intervenție de amploare, cea de a doua grupă de analize paraclinice sunt reprezentate de analizele privind economia generală a
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de informații detaliate asupra patologiei vasculare cerebrale. În acest context, imagistica prin CT angiografie și RMN angiografie se înscriu ca metode de imagistică secțională de mare acuratețe, cu posibilități de reconstrucție morfologică tridimensională de mare fidelitate. Spre deosebire de angiografia clasică prin cateterism femural aceste tehnici au marele avantaj de urmărire concomitentă, din punct de vedere morfologic, atât a structurilor vasculare cât și a parenchimului cerebral 363 și elementelor osoase, cu posibilitatea decelării simultane a leziunilor vasculare în raport cu celelalte structuri cerebrale. Reprezentarea tridimensională
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
morfologice apropiate de cele obținute prin angiografie convențională. Imaginile în format DICOM obținute sunt apoi evaluate pe o unitate computerizată. ANGIOGRAFIA SELDINGER CU SUBSTRACȚIE DIGITALĂ (DSA) [1] Angiografiile cerebrale sunt realizate în cadrul Laboratoarelor de diagnostic și terapie neurointervențională prin metoda cateterismului femural (tehnica Seldinger). Cateterizarea vasculară selectivă se face sub fluoroscopie cu ajutorul unor microcatetere și ghiduri metalice. Expunerea angiografică se face prin injectarea unei cantități de substanță de contrast iodată în artera cateterizată. Imaginile angiografice de față, profil sau diverse angulații
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
poate fi folosită. După achiziția datelor în timpul unui „run” angiografic aceste sunt transferate la o stație (workstation) de prelucrare grafică care permite postprocesare și interpretare lor (fig. 5.10). Odată cu dezvoltarea metodelor angiografice computerizate (angio-CT, angio-RMN), frecvența utilizării angiografiei prin cateterism s-a restrâns, dar în același timp s-a delimitat și mult mai logic. Dacă în cazul anevrismelor intracraniene examenele computerizate pot înlocui practic examenul angiografic, în cazul malformațiilor vasculare cerebrale aceasta și-a păstrat supremația. Angiografia percutană prin cateterism
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cateterism s-a restrâns, dar în același timp s-a delimitat și mult mai logic. Dacă în cazul anevrismelor intracraniene examenele computerizate pot înlocui practic examenul angiografic, în cazul malformațiilor vasculare cerebrale aceasta și-a păstrat supremația. Angiografia percutană prin cateterism femural rămâne totuși „gold standard-ul” explorării vasculare care oferă cele mai bogate informații atât asupra angioarhitecturii vasculare cât și a caracteristicilor fluxului sanguin. PATOLOGIA VASCULARĂ CEREBRALĂ. GENERALITĂȚI, CLASIFICARE SERGIU GAIVAS În grupa de patologii vasculare cerebrale sunt incluse toate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și tratamentul unui astfel de caz poate include: examene CT pentru diagnosticul HSA, apoi pentru confirmarea plasării corecte a cateterului de ventriculostomie, urmărirea cauzelor modificărilor neurologice, angiografie CT pentru diagnosticul anevrismului, apoi pentru recunoașterea vasospasmului, CT de perfuzie, angiografie prin cateterism pentru embolizare și apoi pentru tratamentul vasospasmului [9]. Totuși înlocuirea unor investigații cu examenul RMN rămâne controversată datorită acurateței în general mai slabe a angiografiei RMN, dificultății de a scana pacienți acuți, timpului de examinare mai lung, necesitatea cooperării pacientului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
primară apare în: (a) hemoragia matricii germinale la nou-născutul prematur; (b) malformații vasculare intra- sau periventriculare (MAV, cavernoame), anevrisme; (c) tumori intra- sau periventriculare (papiloame, meningioame, subependimoame, astrocitoame); (d) tulburări de coagulare sau trombocitare; (e) traumatisme cranio-cerebrale; (f) proceduri neurochirurgicale: cateterism ventricular; abord endoscopic ventricular; (g)hemoragie intraventriculară idiopatică. Hemoragia intraventriculară secundară are etiologia hemoragiei cerebrale primare și se întâlnește: (a) până la 40% în hemoragia intracerebrală hipertensivă; (b) între 13-28% în anevrismele intracraniene rupte; (c) între 10-35% în traumatismele cranio-cerebrale medii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]