1,028 matches
-
într-o soluție de prezervare ce are o temperatură medie de +4 la +6șC . TEHNICA OPERATORIE Alegerea procedurii de transplantare se bazează pe diverse criterii. În general transplantarea pulmonară dublă se practică la pacienții cu boli pulmonare infecțioase precum fibroza chistică sau bronșiectaziile. În boala vasculară pulmonară majoritatea centrelor preferă transplantarea bilaterală, dar și transplantarea unilaterală este o opțiune posibilă. La pacienții cu hipertensiune pulmonară secundară, datorită unui defect cardiac complex, transplantul cord-pulmon rămâne singura opțiune. Managementul chirurgical al hipertensiunii pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
acestea trebuie enumerate următoarele: 1. alte tumori maligne abdominale atunci când tabloul clinic este reprezentat de scădere În greutate, astenie, dureri nespecifice; echografia, computer tomografia, rezonanța magnetică tranșează diagnosticul; 2. alte tumori hepatice Ț metastaze hepatice, tumori benigne hepatice (vasculare, solide, chistice), de asemenea explorările imagistice și determinarea alfa-fetoproteinei stabilesc diagnosticul. 3. ciroza la un pacient care dezvoltă brusc complicații precum hipertensiunea portală, carcinomul hepatic trebuie Întotdeauna suspicionat. COMPLICAȚII Cancerul primitiv hepatic poate prezenta o serie de complicații evolutive: 1. hemoragie intraperitoneală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt mai frecvent afectate decât bărbații raportul fiind de 1:3; administrarea de estrogeni pare să joace un rol; - Mai frecvent Întâlnit În decadele 4-5 de viață, vârsta medie fiind de 45 de ani. Patologie - Microscopic sunt spații vasculare dilatate chistic pline cu sânge, căptușite cu celule endoteliale normale, separate de septuri fine; - Pot fi hemangioame capilare mici (sub 2 cmă sau hemangioame cavernoase mari; - Pot fi unice sau multiple (10%Ă; - Sunt egal distribuite la nivelul ficatului drept și stâng
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
rezecție chirurgicală este necesar. - arteriografia arată prezența hipervascularizației la nivelul tumorii. Tratament - observație pentru pacienții asimptomatici cu diagnostic radiologic cert;rezecție chirurugicală În caz de diagnostic incert, pacienți simptomatici sau tumori voluminoase;administrarea de anticoncepționale orale trebuie Întreruptă. V. LEZIUNI CHISTICE HEPATICE NEPARAZITARE CLASIFICARE - Include: 1. Chistul de retenție a. Chistul solitar b. Chisturi multiple de retenție (boala polichisticăă 2. Chistul proliferativ (chistadenomul) 3. Chistul biliar 4. Chistul sanguin și degenerativ 5. Chistul dermoid 6. Chistul limfatic 7. Chistul endotelial - poate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
determina simptome Ț dureri abdominale prin fenomene de compresiune; - echografia este În general suficientă pentru stabilirea diagnosticului Ț imagine rotundă sau ovalară, izoechogenă, cu contur net fără perete decelabil (fig.V.1); Figura V.1-Echografie hepatică relevând prezența unei leziuni chistice simpleexamenul computer tomografic stabilește rapoartele exacte ale chistului cu structurile hepatice (fig.V.2); - diagnosticul diferențial trebuie făcut În principal cu chisturile parazitare (mai ale cu cel hidatică, chistadenoamele și metastazele tumorilor neuroendocrine; Tratament - observație pentru chisturile asimptomatice; - aspirația simplă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt de dimensiuni mici; - durerile abdominale, anorexia, icterul pot fi prezente În caz de chistadenom de talie mare; - testele hepatice sunt sunt frecvent normale, rar o creștere a fosfatazei alcaline, gamaalutamiltranspeptidazei și CA 19-9 pot fi evidențiate; - echografia arată formațiunea chistică de dimensiuni mari, izoechogenă, cu contur regulat, prezența de septuri și formațiuni papilare În interior;computer tomografia arată prezența formațiunii chistice, cu perete gros și septuri ce rețin substanța de contrast (fig.V.3); Figura V.3-Computer tomografie: chistadenom biliar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt frecvent normale, rar o creștere a fosfatazei alcaline, gamaalutamiltranspeptidazei și CA 19-9 pot fi evidențiate; - echografia arată formațiunea chistică de dimensiuni mari, izoechogenă, cu contur regulat, prezența de septuri și formațiuni papilare În interior;computer tomografia arată prezența formațiunii chistice, cu perete gros și septuri ce rețin substanța de contrast (fig.V.3); Figura V.3-Computer tomografie: chistadenom biliar - puncția aspirație evidențiază prezența de mucină și nivele crescute de CA 19-9;diagnosticul diferențial trebuie făcut În principal cu chist adenocarcinomul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
chistului și nisip hidatic hiperecogen plutind liber În lichid;aspectul de fagure este prezent atunci când veziculele fiice sunt prezente În număr mare;calcificarea la nivelul peretelui este sugestivă pentru diagnostic; - computer tomografia furnizează aceleași informații ca și examenul echografic: - imagine chistică lichidiană cu o densitate de 0 unități Hounsfield; - aspectul de panglici al membranelor plutind În lichid este patognomonic; - evidențiază mai bine decât alte explorări prezența calcificărilir parietale; - veziculele fiice sunt mai dificil vizualizate. - Rezonanța magnetică este rar utilizată fiind indicată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de eradicare a bolii și poate fi realizat fie pe cale deschisă fie pe cale laparoscopică;rata de recidivă este de aproximativ 5% În centrele cu experiență; - pentru toți pacienții când nu există răspuns la tratament medical;scopuri: - evitarea diseminării - neutralizarea conținutului chistic prin injectarea În cavitate a unui agent scolicidal soluție hipertonă (20%), alcool (95%), hibitane, timp de 15 minute; - Îndepărtarea conținutului chistic și a Întregului strat germinativ; - tratamentul adecvat al oricărei cavități restante - după inactivarea chistului acesta este deschis (operculectomie), conținutul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În centrele cu experiență; - pentru toți pacienții când nu există răspuns la tratament medical;scopuri: - evitarea diseminării - neutralizarea conținutului chistic prin injectarea În cavitate a unui agent scolicidal soluție hipertonă (20%), alcool (95%), hibitane, timp de 15 minute; - Îndepărtarea conținutului chistic și a Întregului strat germinativ; - tratamentul adecvat al oricărei cavități restante - după inactivarea chistului acesta este deschis (operculectomie), conținutul este complet evacuat, se realizează excizia completă a straturilor germinative care este obligatorie, se inspectează cavitatea chistului pentru evidențierea unor eventuale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În „deget de mănușă”; diagnostic: colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). - chistul hidatic rupt În căile biliare;stenoza primitivă a căii biliare principale și colangita cronică scleroasă: icter pseudoneoplazic; asociere cu tumori Riedel, boala Crohn; colangiografia: aspect „ftizic” al căilor biliare. - dilatația chistică congenitală a CBEH: frecvent copii sub 10 ani; icter + durere + tumoră În abdomenul superior. - hemobilia: icter + colică biliară + HDS (Owenă; repetarea crizelor periodic. iii. obstacolul este iatrogen chirurgical? - după chirurgia În sectorul hepatobilioduodenopancreatic. II. Diagnosticul intraoperator - inspecție, palpare, explorarea instrumentală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
greturi si varsaturi 70% - datorita compresiunii pe tractul gastro-intestinal (+ satietate precoce) scadere in greutate 35% - icter si prurit 1015% - tumora abdominala palpabila 25-45%sensibilitate in abdomenul superior la palpare - mai rar semne de sepsis secundar infectiei pseudochistului ; hipovolemie datorita hemoragiei chistic; icter si prurit datorita obstructiei CBP; abdomen acut-ruptura in peritoneul liber DIAGNOSTIC Pseudochistul apare la pacienti cu trecut de pancreatita, tumora pancreatica, chirurgie pancreatica - absenta acestor antecedente fac diagnosticul de pseudochist putin probabil. - amilazele si lipazele sunt crescute frecvent - diagnosticul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
5Ă. - chist care a erodat stomacul Ț hematemeză, melenă, sângerare pe sonda de aspirație nasogastrică. Sângerare rapidă Ț șoc hemoragic. - arteriografie În urgență pentru a evidenția locul sângerării, care este de obicei un fals anevrism sau o arteră din peretele chistic, și să se realizeze embolizarea dacă este posibil. - dacă sângerarea nu se oprește prin embolizare, se intervine chirurgical de urgență. De obicei Ț deschiderea chistului, ligatura vasului sângerând din peretele chistului, apoi Ț drenajul intern sau extern al chistului. Uneori
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ani și se consideră că arterioscleroza cu insuficiența vasculară ar putea fi cauza Pancreas divisum - Obstrucția papilei minor pare a fi cauza la acești pacienți, rezultatele bune prin tratament endoscopic sau chirurgical de dezobstrucție a papilei mici susținând aceasta Fibroza chistică - Mutație genetică la nivelul genei fibrozei chistice transmembranare reglatoare a conductanței - De remarcat absența bolii pulmonare la acești pacienți Ereditară - Apare În copilărie În jurul vârstei de 10-12 ani - Transmitere autosomal dominantă pentru două mutații În gena cationică tripsinogenică ce previne
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
insuficiența vasculară ar putea fi cauza Pancreas divisum - Obstrucția papilei minor pare a fi cauza la acești pacienți, rezultatele bune prin tratament endoscopic sau chirurgical de dezobstrucție a papilei mici susținând aceasta Fibroza chistică - Mutație genetică la nivelul genei fibrozei chistice transmembranare reglatoare a conductanței - De remarcat absența bolii pulmonare la acești pacienți Ereditară - Apare În copilărie În jurul vârstei de 10-12 ani - Transmitere autosomal dominantă pentru două mutații În gena cationică tripsinogenică ce previne deactivarea tripsinogenului și determinând astfel autodigestia pancreasului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
evidenția un duct pancreatic dilatat (peste 4 mm), calcificări pancreatice și cavități intrapancreatice (peste 1 cmă - specificitate de 90% și sensibilitate de 70% Computer tomografia - prezintă o sensibilitate mai mare decât echografia - oferă date similare echografiei evidenșiind dilatații, calcificări, leziuni chistice (fig.III.4) - util În diferențierea de cancerul pancreatic Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - este utilă În stabilirea diagnosticului de pancreatită cronică, pentru excluderea pseudochistului pancreatic și a neoplasmului, precum și În planul preoperator pentru cei care vor fi operați. - se evidențiază calculi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Întâlnite: 1. tumori mucinaose: ○ secțiuni: microchistică. tumori adenoscuamos - seamănă cu cel ductal; tumori pleomorfe - cu celule gigante: ○ tumoră mai mare, gri; ○ secțiune: gri, cu arii de necroză. 2. adenocarcinomul acinar: ○ fond gri-galben cu zone de necroză. 3. chist adenocarcinomul: ○ tumoră chistică, mare de 2-20 cm; ○ Înconjurată de o capsulă bine vascularizată; ○ conținut lichidian brun roșcat; ○ În interior excrescențe numeroase; ○ se dezvoltă În orice segment (mai frecvent În cel corporeo-caudal). 4. pancreas prins În totalitate, mărit de volum, dur, neregulat, În care
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
foarte mari de CA19-9 sau antigenului carcinoembrionar indică de obicei tumoră nerezecabilă și/sau prezența de metastaze. Imagistica Echografia. - pentru majoritatea pacienților, studiul imagistic inițial este reprezentat de ecografie. - evidențiază o tumoră pancreatică și indică dacă aceasta este solidă sau chistică (fig.IV.4). - Mai poate ajuta la diagnosticarea pacienților icterici prin evidențierea prezenței dilatărilor ductale extrahepatice În absența litiazei tractului biliar. - Prezintă o sensibilitate de 70 % și o specificitate de 95 %; Computer tomografia - spirală cu substanță de contrast, realizată concomitent
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de contrast a fazei arteriale, fazei parenchimatoase și În final, a fazei venoase. - cancerul pancreatic apare de obicei ca o masă tumorală hipodensă cu margini slab delimitate și poate avea un centru mai hipodens, indicând atât necroza centrală sau modificările chistice, iar canalul pancreatic poate fi dilatat (fig.IV.5). - are specificitate pentru diagnosticarea tumorilor pancreatice de peste 95%. - sensibilitatea depinde de mărimea tumorii și este de peste 95% pentru tumori mai mari de 2 cm diametru. - ductul pancreatic apare dilatat la 70
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
supraviețuirea pe termen lung este rară. Dacă marginile nu sunt infiltrate, 20% din pacienți trăiesc peste 5 ani. Supraviețuirea globală la 5 ani este de 10%, dar numai 60% dintre acești pacienți nu mai prezintă tumora. V. TUMORI PANCREATICE EXOCRINE CHISTICE DATE GENERALE Majoritatea tumorilor pancreatice exocrine benigne sunt chistice, dar nu toate tumorile chistice sunt benigne. Tumorile chistice benigne, care reprezintă 10-15% din tumorile pancreatice și sunt În proporție de 90% din cazuri tumori epiteliale. Clasificare - Chistadenom seros - Chiatadenom mucinos
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt infiltrate, 20% din pacienți trăiesc peste 5 ani. Supraviețuirea globală la 5 ani este de 10%, dar numai 60% dintre acești pacienți nu mai prezintă tumora. V. TUMORI PANCREATICE EXOCRINE CHISTICE DATE GENERALE Majoritatea tumorilor pancreatice exocrine benigne sunt chistice, dar nu toate tumorile chistice sunt benigne. Tumorile chistice benigne, care reprezintă 10-15% din tumorile pancreatice și sunt În proporție de 90% din cazuri tumori epiteliale. Clasificare - Chistadenom seros - Chiatadenom mucinos - Tumora papilară mucinoasă intraductală - Tumora solidă pseudopapilară a pancreasului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
trăiesc peste 5 ani. Supraviețuirea globală la 5 ani este de 10%, dar numai 60% dintre acești pacienți nu mai prezintă tumora. V. TUMORI PANCREATICE EXOCRINE CHISTICE DATE GENERALE Majoritatea tumorilor pancreatice exocrine benigne sunt chistice, dar nu toate tumorile chistice sunt benigne. Tumorile chistice benigne, care reprezintă 10-15% din tumorile pancreatice și sunt În proporție de 90% din cazuri tumori epiteliale. Clasificare - Chistadenom seros - Chiatadenom mucinos - Tumora papilară mucinoasă intraductală - Tumora solidă pseudopapilară a pancreasului Clinica - sunt de obicei asimptomatice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Supraviețuirea globală la 5 ani este de 10%, dar numai 60% dintre acești pacienți nu mai prezintă tumora. V. TUMORI PANCREATICE EXOCRINE CHISTICE DATE GENERALE Majoritatea tumorilor pancreatice exocrine benigne sunt chistice, dar nu toate tumorile chistice sunt benigne. Tumorile chistice benigne, care reprezintă 10-15% din tumorile pancreatice și sunt În proporție de 90% din cazuri tumori epiteliale. Clasificare - Chistadenom seros - Chiatadenom mucinos - Tumora papilară mucinoasă intraductală - Tumora solidă pseudopapilară a pancreasului Clinica - sunt de obicei asimptomatice - nu determină simptomatologie specifică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de la microscopice la 2 cm. Pe secțiune, au aspectul unui burete. Sunt delimitate de un epiteliu neted cu citoplasmă bogată În glicogen și care nu conține mucină, iar descoperirea celulelor bogate În glicogen la examenul citologic confirmă diagnosticul de chistadenom chistic. Epiteliul, care poate fi și cuboidal nu are potențial de malignizare. Sunt tumori cu dimendiuni relativ mari, localizate mai frecvent În corpul sau coada pancreasului și sunt asimptomatice, Însă atunci când au localizare cefalică, chiar și chistadenoamele seroase benigne pot deveni
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la examenul computer tomografic, care mai poate arăta unele microcalcificări (fig.V.1) Tratamentul implică observația cunoscând raritatea complicațiilor sau excizia atunci când diagnosticul este incert, apar complicații sau devin simptomatice. CHISTADENOMUL MUCINOS Acest tip de tumori reprezintă 20-40% din tumorile chistice. Există două tipuri de chistadenoame mucinoase: un tip ce conține zone de stromă ovarian-like, mai frecvent Întâlnit la femei și localizat În coada pancreasului, și un alt tip, mai frecvent fără stromă ovariană și care se poate găsi oriunde În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]