3,300 matches
-
precizat dacă litiaza coledociană sau colangita sunt factori de risc independenți pentru CC. Combaterea stazei biliare prin îndepărtarea obstacolelor determinante este considerată o măsură profilactică în apariția CC. Hepatitele cronice virale și ciroza hepatică Hepatita virală B sau C și ciroza, indiferent de etiologie, sunt considerate factori de risc posibili ai CC. Displazia căilor biliare a fost evidențiată pe 2% dintre piesele de explant hepatic efectuat pentru ciroza hepatică de etiologie virală C, etanolică sau ambele[48]. Mecanismul determinant al acestor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
CC. Hepatitele cronice virale și ciroza hepatică Hepatita virală B sau C și ciroza, indiferent de etiologie, sunt considerate factori de risc posibili ai CC. Displazia căilor biliare a fost evidențiată pe 2% dintre piesele de explant hepatic efectuat pentru ciroza hepatică de etiologie virală C, etanolică sau ambele[48]. Mecanismul determinant al acestor factori pentru dezvoltarea CC este încă neclar. Unele studii susțin implicarea progenitorului hepatic celular (HPCs) [49], dar în contextul datelor controversate și loturilor mici de studiu, nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
legată de expunerea la factori particulari de risc, respectiv de prevalența înaltă a parazitozelor cu Clonorchis sinensis și Opistorchis viverrini în această parte a lumii [14]. Unele studii sugerează că în continuare colangiocarcinomul este subdiagnosticat. Astfel printre pacienții transplantați pentru ciroză hepatică de diferite etiologii, colangiocarcinomul incidental a fost evidențiat la aproximativ 12% din cazuri [15]. Majoritatea colangiocarcinoamelor sunt localizate extrahepatic, din care mai mult de jumătate sunt tumori perihilare (Klatskin). Incidența colangiocarcinoamelor intrahepatice (ICC) a crescut însă semnificativ în ultimele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
crescută de ICC nu a fost asociată creșterii proporției de stadii timpurii sau leziuni mai mici diagnosticate. Este posibil ca această creștere a incidenței ICC să fie corelată cu o creștere concomitentă a unor factori de risc cum ar fi ciroza, hepatopatia alcoolică și infecția cu virus hepatitis C [1]. MORTALITATEA Colangiocarcinoamele sunt tumori cu evoluție fatală mai ales datorită evoluției clinic silențioase în majoritatea cazurilor. Chiar dacă incidența este relativ redusă în țările din Europa de Vest, Statele Unite și Australia, colangiocarcinomul este grevat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
apariție la vârste mai avansate, majoritatea cazurilor prezentându-se la peste 65 de ani. Această schimbare reflectă probabil mutația de la factorii de risc asociați vârstei tinere (colangita sclerozantă primitivă și chistele coledociene) spre afecțiunile cronice asociate ICC cum ar fi ciroza hepatică [1]. Rasa albă și neagră au, în general, aceeași incidență ajustată cu vârsta, în timp ce asiaticii au o incidență de aproximativ două ori mai mare. Numai la rasa albă s-a manifestat însă tendința de creștere progresivă a incidenței ajustate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
prezența CSP pentru analiza BII. Rămâne în continuare neclară măsura în care BII reprezintă factori independenți de risc pentru CC și cea în care ar putea conferi un risc adițional pentru CC la pacienții cu CSP. HEPATITELE CRONICE VIRALE ȘI CIROZELE HEPATICE Hepatitele cronice virale C (VHC), B (VHB) și cirozele hepatice indiferent de etiologie sunt considerate factori posibili de risc pentru CC, chiar dacă acesta apare mai frecvent pe ficat necirotic. Un studiu pe 1000 de cazuri de ficat explantat a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
în care BII reprezintă factori independenți de risc pentru CC și cea în care ar putea conferi un risc adițional pentru CC la pacienții cu CSP. HEPATITELE CRONICE VIRALE ȘI CIROZELE HEPATICE Hepatitele cronice virale C (VHC), B (VHB) și cirozele hepatice indiferent de etiologie sunt considerate factori posibili de risc pentru CC, chiar dacă acesta apare mai frecvent pe ficat necirotic. Un studiu pe 1000 de cazuri de ficat explantat a evidențiat displazia de ducte biliare (leziune precursoare a CC) la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
pentru CC, chiar dacă acesta apare mai frecvent pe ficat necirotic. Un studiu pe 1000 de cazuri de ficat explantat a evidențiat displazia de ducte biliare (leziune precursoare a CC) la 2% dintre cazuri. Toate eșantioanele au fost de la pacienți cu ciroză virală C, alcoolică sau mixtă [113], ceea ce a susținut posibilitatea ca hepatitele cronice virale și ciroza să fie considerate factori potențiali de risc pentru CC. Asocierea între infecția VHC și CC a fost sugerată inițial în 1991 [114]. De atunci
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
de ficat explantat a evidențiat displazia de ducte biliare (leziune precursoare a CC) la 2% dintre cazuri. Toate eșantioanele au fost de la pacienți cu ciroză virală C, alcoolică sau mixtă [113], ceea ce a susținut posibilitatea ca hepatitele cronice virale și ciroza să fie considerate factori potențiali de risc pentru CC. Asocierea între infecția VHC și CC a fost sugerată inițial în 1991 [114]. De atunci, câteva studii au raportat o proporție mai mare de asocieri ale cirozei virale C decât cea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
hepatitele cronice virale și ciroza să fie considerate factori potențiali de risc pentru CC. Asocierea între infecția VHC și CC a fost sugerată inițial în 1991 [114]. De atunci, câteva studii au raportat o proporție mai mare de asocieri ale cirozei virale C decât cea estimată general la pacienții diagnosticați cu CC, chiar dacă riscul este mult mai redus decât pentru asocierea cu carcinomul hepatocelular (CHC) [96, 110, 115, 116]. Studiile asiatice. Studiile din zonele cu prevalență înaltă a infecției VHB și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
VHB și a CC din China și Coreea, nu au găsit o asociere semnificativă a seropozitivității pentru VHC și CC [102, 117]. Un studiu japonez raportează însă că în Japonia, VHC reprezintă un factor semnificativ de risc pentru ICC. Prezența cirozei crește semnificația asocierii, în timp ce infecția cu VHB nu ar reprezenta un factor semnificativ de risc [118]. Studiile europene. Câteva studii din Europa de Vest indică asocierea între CC și VHC, respectiv ciroza hepatică. Un amplu studiu populațional din Danemarca a examinat riscul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
VHC reprezintă un factor semnificativ de risc pentru ICC. Prezența cirozei crește semnificația asocierii, în timp ce infecția cu VHB nu ar reprezenta un factor semnificativ de risc [118]. Studiile europene. Câteva studii din Europa de Vest indică asocierea între CC și VHC, respectiv ciroza hepatică. Un amplu studiu populațional din Danemarca a examinat riscul de cancer la pacienți cu ciroză hepatică pe o perioadă medie de 6 ani și a raportat o creștere de 10 ori a riscului de CC la pacienții cu ciroză
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
cu VHB nu ar reprezenta un factor semnificativ de risc [118]. Studiile europene. Câteva studii din Europa de Vest indică asocierea între CC și VHC, respectiv ciroza hepatică. Un amplu studiu populațional din Danemarca a examinat riscul de cancer la pacienți cu ciroză hepatică pe o perioadă medie de 6 ani și a raportat o creștere de 10 ori a riscului de CC la pacienții cu ciroză comparativ cu populația generală [119]. Un studiu italian pe populație de spital a evidențiat asocierea semnificativă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
ciroza hepatică. Un amplu studiu populațional din Danemarca a examinat riscul de cancer la pacienți cu ciroză hepatică pe o perioadă medie de 6 ani și a raportat o creștere de 10 ori a riscului de CC la pacienții cu ciroză comparativ cu populația generală [119]. Un studiu italian pe populație de spital a evidențiat asocierea semnificativă a VHC dar nu și a VHB, cu ICC [103]. Studiile din Statele Unite. Studiile din SUA au găsit o asociere semnificativă între prezența VHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
generală [119]. Un studiu italian pe populație de spital a evidențiat asocierea semnificativă a VHC dar nu și a VHB, cu ICC [103]. Studiile din Statele Unite. Studiile din SUA au găsit o asociere semnificativă între prezența VHC și/sau a cirozei și riscul de ICC. Pentru ECC nici statusul VHC, nici cel VHB, nu au fost găsite ca factori semnificativi de risc [120]. Nu este specificată măsura în care ciroza a fost înregistrată separat de infecția cronică VHC, deoarece ciroza nespecificată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
au găsit o asociere semnificativă între prezența VHC și/sau a cirozei și riscul de ICC. Pentru ECC nici statusul VHC, nici cel VHB, nu au fost găsite ca factori semnificativi de risc [120]. Nu este specificată măsura în care ciroza a fost înregistrată separat de infecția cronică VHC, deoarece ciroza nespecificată reprezintă un factor de risc semnificativ pentru ICC. În ceea ce privește ECC, ciroza indiferent de etiologie reprezintă un factor de risc, dar nu și infecția VHC [96]. Într-un studiu de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
a cirozei și riscul de ICC. Pentru ECC nici statusul VHC, nici cel VHB, nu au fost găsite ca factori semnificativi de risc [120]. Nu este specificată măsura în care ciroza a fost înregistrată separat de infecția cronică VHC, deoarece ciroza nespecificată reprezintă un factor de risc semnificativ pentru ICC. În ceea ce privește ECC, ciroza indiferent de etiologie reprezintă un factor de risc, dar nu și infecția VHC [96]. Într-un studiu de cohortă la veteranii SUA s-a evidențiat riscul dublu de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
cel VHB, nu au fost găsite ca factori semnificativi de risc [120]. Nu este specificată măsura în care ciroza a fost înregistrată separat de infecția cronică VHC, deoarece ciroza nespecificată reprezintă un factor de risc semnificativ pentru ICC. În ceea ce privește ECC, ciroza indiferent de etiologie reprezintă un factor de risc, dar nu și infecția VHC [96]. Într-un studiu de cohortă la veteranii SUA s-a evidențiat riscul dublu de ICC față de martori la persoanele infectate VHC, riscul de ECC nefiind diferit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
de risc identificat la pacienții tineri cu ICC. Spre deosebire de țările vestice și Japonia unde infecția VHC este prevalentă și s-a dovedit asocierea acesteia cu ICC, în studiul din China un singur caz a prezentat infecție VHC și ICC. În ceea ce privește ciroza asociată VHB, aceasta a prezentat o incidență crescută la tinerii cu ICC față de grupul mai în vârstă, în timp ce ciroza alcoolică sau de alte cauze a fost mai frecventă la pacienții vârstnici cu ICC [122]. Comparativ cu vârstnicii, grupul de pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
s-a dovedit asocierea acesteia cu ICC, în studiul din China un singur caz a prezentat infecție VHC și ICC. În ceea ce privește ciroza asociată VHB, aceasta a prezentat o incidență crescută la tinerii cu ICC față de grupul mai în vârstă, în timp ce ciroza alcoolică sau de alte cauze a fost mai frecventă la pacienții vârstnici cu ICC [122]. Comparativ cu vârstnicii, grupul de pacienți tineri cu ICC a prezentat și o mai mare incidență a alfa-fetoproteinei (AFP) peste 400 µg/l. Datorită faptului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
indica faptul că ICC la tineri și CHC au un proces comun de carcinogeneză, posibil printr-un proces similar inflamator și că ambele tipuri de cancere derivă probabil din aceleași celule progenitoare hepatice. S-a concluzionat că infecția VHB și ciroza asociată VBH reprezintă un risc major de ICC la tineri. Un studiu japonez retrospectiv efectuat pe o cohortă din Osaka, la donatori aparent sănătoși pe o perioadă de 7,6 ani, a identificat la grupul de peste 50 de ani un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
control [130]. ALCOOLUL ȘI HEPATOPATIA ALCOOLICĂ Mai multe studii de cohortă în populația generală sau de spital au descris o asociere strânsă între consumul crescut de alcool (peste 80 g/zi) și CC [12]. Riscul de CC la pacienții cu ciroză hepatică este semnificativ mai mare în ciroza alcoolică [119]. Cele două studii SEER-Medicare au găsit de asemenea o asociere semnificativă între hepatopatia alcoolică și CC (atât intra cât și extrahepatic) [96, 110]. Câteva studii pe populația de spital au găsit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
multe studii de cohortă în populația generală sau de spital au descris o asociere strânsă între consumul crescut de alcool (peste 80 g/zi) și CC [12]. Riscul de CC la pacienții cu ciroză hepatică este semnificativ mai mare în ciroza alcoolică [119]. Cele două studii SEER-Medicare au găsit de asemenea o asociere semnificativă între hepatopatia alcoolică și CC (atât intra cât și extrahepatic) [96, 110]. Câteva studii pe populația de spital au găsit o asociere semnificativă între consumul de alcool
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
parazitare hepatice. Factorii de risc cu rol cert în dezvoltarea CC includ infecțiile parazitare, chistele ductelor biliare, litiaza intrahepatică și colangita sclerozantă primitivă. Factorii de risc cu rol mai puțin precizat, includ bolile inflamatorii intestinale, infecțiile cronice VHC și VHB, ciroza hepatică, obezitatea, diabetul, alcoolul, toxicele profesionale și polimorfismul genetic. Datele existente nu sunt consistente pentru a susține rolul BII independent de CSP, al obezității, al fumatului sau al polimorfismului genetic specific în conferirea unui risc crescut pentru CC. Colangiocarcinomul intrahepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
CSP, al obezității, al fumatului sau al polimorfismului genetic specific în conferirea unui risc crescut pentru CC. Colangiocarcinomul intrahepatic (ICC) este asociat în țările vestice cu infecția VHC, în țările asiatice cu infecția VHB endemică în aceste zone și cu ciroza hepatică indiferent de etiologie în general. Aceste date ar putea susține distincția între ICC și ECC în privința unor potențiali factori de risc ce ar avea efecte diferențiate asupra CC în funcție de localizare, sau ar putea susține originea comună din celulele progenitoare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]