4,463 matches
-
sau intermediară de a dezvolta această boală și la cele la care testul de efort a fost fals pozitiv [30]. Rezonanța magnetică cardiacă reprezintă o metodă imagistică ce oferă informații despre morfologia cardiacă, funcția miocitară, viabilitatea, metabolismul cardiac și morfologia coronariană. De asemenea, poate contribui la caracterizarea plăcii de aterom, respectiv la aprecierea stabilității ei [30]. Se efectuează prin injectare de gadoliniu, în repaus sau în combinație cu testarea de stres cu adenozină sau dobutamină. Rezonanța magnetică cardiacă de repaus are
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
se poate combina și cu angiografia. Indicele intimă-medie. Ateroscleroza subclinică la nivelul arterei carotide, incluzând prezența plăcilor focale și îngroșarea intimei la nivelul pereților carotidei, a fost pe larg studiată, încercându-se stabilirea posibilului ei rol de marker al bolii coronariene. Măsurătorile efectuate la ambele sexe indică valori ușor mai reduse la femei (comparativ cu bărbații de aceeași vârstă). Valorile normale pentru femeile de 40 de ani sunt de aproximativ 0,5 mm și cresc cu aproximativ 0,1 până la 0
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
asociat cu riscul de evenimente cardiovasculare [30]. Coronarografia. Dintre pacienții care efectuează coronarografii, 30% au coronare „normale” [44], acest lucru fiind de 2-3 ori mai frecvent la femeile cu simptomatologie de cardiopatie ischemică [44]. Astfel, 10-20% dintre pacientele cu sindroame coronariene acute și supradenivelare de segment ST prezintă artere coronare normale (figurile 4.2 și 4.3) comparativ cu numai 6-10% dintre bărbați [34]. Cu toate acestea, s-a constatat că după diagnosticarea coronarelor cu aspect „normal”, multe femei necesită o
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
descris diferențe semnificative în ceea ce privește caracteristicile angiografice, deși femeile tind să aibă într-un procent mai ridicat artere nestenozante (4,4% vs 1,9%) [45]. Tratamentul cardiopatiei ischemice Studiile demonstrează că există importante discrepanțe între sexe în ceea ce privește managementul clinic al bolii coronariene, astfel încât și în prezent se poate vorbi în continuare despre valabilitatea „sindromului Yentl” [15, 46]. Bărbații primesc o îngrijire superioară, acest lucru referindu-se la aproape toate aspectele terapiei. La bărbați sunt mai frecvent cuantificați factorii de risc cardiovascular, se
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
statină + beta blocante) [16, 23, 47], precum și medicație simptomatică (doar aproximativ 40% dintre femei raportând dispariția durerilor precordiale, comparativ cu aproximativ 50% dintre bărbați) [23]. Studiile au arătat că există o subutilizare evidentă a tratamentului medical la femeile cu sindroame coronariene acute fără supradenivelare de ST - atât la internare, cât și la externare [18]. Pentru ambele sexe, ghidurile actuale recomandă strategia invazivă precoce pentru pacienții cu risc crescut [18]. Trialurile clinice efectuate până în prezent au reliefat rezultate contradictorii în ceea ce privește beneficiul terapiei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
importantă discordanță între proporția femeilor diagnosticate cu infarct miocardic (45%) și proporția femeilor incluse în trialurile clinice referitoare la tratamentul acestuia (27%). În general, ghidurile de tratament a infarctului miocardic cu și fără supradenivelare de segment ST și a bolii coronariene în general nu fac diferență între pacienți în funcție de sex [11, 52]. Evident, toți pacienții cu boală coronariană trebuie să își schimbe stilul de viață (renunțare la fumat, dietă sănătoasă, recuperare fizică) și să primească medicația indicată pentru prevenție secundară (antiagregante
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
referitoare la tratamentul acestuia (27%). În general, ghidurile de tratament a infarctului miocardic cu și fără supradenivelare de segment ST și a bolii coronariene în general nu fac diferență între pacienți în funcție de sex [11, 52]. Evident, toți pacienții cu boală coronariană trebuie să își schimbe stilul de viață (renunțare la fumat, dietă sănătoasă, recuperare fizică) și să primească medicația indicată pentru prevenție secundară (antiagregante plachetare, beta blocante, statine, IECA) [53]. Femeile diagnosticate cu STEMI primesc tratament adecvat într-o proporție mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
tratamentului și că au „șanse” mai reduse ca acesta sa fie unul optimal [2]. Un alt motiv este acela că multe femei își subapreciază boala și afirmă adesea că „nu vor să deranjeze”. Analiza CRUSADE Registry la pacienții cu sindroame coronariene acute fără supradenivelare de ST a arătat că medicația utilizată atât pe parcursul internării, cât și la externare a fost suboptimală, femeile primind într-o proporție mai redusă antiagregante plachetare, beta blocante și anticoagulante [17, 18, 55-57]. Referitor la administrarea medicației
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu cardiopatie ischemică [59-61]. Ele au demonstrat o subutilizare a aspirinei și a inhibitorilor de enzimă de conversie la femeile cu angină pectorală de efort stabilă, precum și a inhibitorilor de enzimă de conversie, statinelor și beta-blocantelor la cele cu sindroame coronariene acute [60, 61]. Cu toate acestea, într-un studiu efectuat în Suedia, odată formulat diagnosticul angiografic de cardiopatie ischemică, nu au mai existat diferențe între sexe, tratamentul realizându-se conform ghidurilor [60]. Pe de altă parte, în Canada, conform rezultatelor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Riscul CABG este mai ridicat la femei [4, 16, 18], dar în multe studii aceste diferențe sunt explicate prin faptul că femeile sunt mai în vârstă, cu disfuncție ventriculară stângă, cu artere coronare de dimensiuni mai reduse sau cu boală coronariană mai severă [16]. Important rămâne faptul că succesul intervenției este similar la cele două sexe [15]. De asemenea, s-a pus și problema beneficiului pe care femeile pot să îl obțină după CABG și se pare că dispariția simptomelor apare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
De asemenea, s-a pus și problema beneficiului pe care femeile pot să îl obțină după CABG și se pare că dispariția simptomelor apare într-un procent mai scăzut la acestea [16]. Tratamentul medicamentos al bolii arterelor coronare mici (boala coronariană nonobstructivă) vizează bineînțeles ameliorarea simptomatologiei și îmbunătățirea disfuncției vasculare. Nu există trialuri care să se adreseze acestei categorii de paciente. Beta-blocantele s-au dovedit că au efecte benefice în ceea ce privește simptomatologia pacientelor [65]. Inhibitorii enzimei de conversie, în combinație cu statinele
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
să lipsească din planul terapeutic al acestor bolnave, cunoscându-se efectele lor pozitive asupra disfuncției endoteliale [6]. Rolul blocantelor de calciu și al nitraților este controversat [6]. Se încearcă, totodată, evaluarea unor noi terapii. Astfel, în timp ce la pacienții cu boală coronariană nonobstructivă administrarea timp de 6 luni de L-arginină a determinat îmbunătățirea disfuncției endoteliale și a simptomatologiei, la cei cu infarct miocardic recent au apărut efecte adverse nedorite [66, 67]. Complicații. Prognostic Supraviețuirea pacienților cu angină pectorală stabilă este și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mai susceptibile ca pe parcursul urmăririi să prezinte un infarct miocardic sau chiar deces [17]. Pacientele cu boală arterială obstructivă au un risc de 1,7-2 ori mai mare de mortalitate intraspitalicească în comparație cu cele la care nu s-a decelat obstrucție coronariană [16, 17]. Această mortalitate variază între 22 și 38%, în funcție de numărul de artere coronariene obstruate, dar și de vârstă, de prezența diabetului zaharat și a altor comorbidități [17]. Impactul sexului pacienților asupra evoluției sindroamelor fără supradenivelare de ST este încă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Pacientele cu boală arterială obstructivă au un risc de 1,7-2 ori mai mare de mortalitate intraspitalicească în comparație cu cele la care nu s-a decelat obstrucție coronariană [16, 17]. Această mortalitate variază între 22 și 38%, în funcție de numărul de artere coronariene obstruate, dar și de vârstă, de prezența diabetului zaharat și a altor comorbidități [17]. Impactul sexului pacienților asupra evoluției sindroamelor fără supradenivelare de ST este încă neclar. Femeile prezintă, comparativ cu bărbații, mai frecvent boală coronariană nonobstructivă și, după cum se
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în funcție de numărul de artere coronariene obstruate, dar și de vârstă, de prezența diabetului zaharat și a altor comorbidități [17]. Impactul sexului pacienților asupra evoluției sindroamelor fără supradenivelare de ST este încă neclar. Femeile prezintă, comparativ cu bărbații, mai frecvent boală coronariană nonobstructivă și, după cum se știe, acest grup populațional are un prognostic mai bun pe termen lung. Totuși, există și studii în care s-a arătat că sexul masculin reprezintă un factor independent asociat cu riscul pe termen lung de deces
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și studii în care s-a arătat că sexul masculin reprezintă un factor independent asociat cu riscul pe termen lung de deces și de reinfarct, chiar și după ajustarea în funcție de severitatea angiografică a leziunilor [18]. Mortalitatea femeilor cu sindroame acute coronariene fără supradenivelare de ST este similară cu cea a bărbaților sau chiar mai mare [17]. Femeile cu infarct miocardic cu supradenivelare de ST se prezintă mai târziu la spital, cu simptome atipice [18, 27]. În medie, femeile prezintă mai frecvent
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu supradenivelare de ST se prezintă mai târziu la spital, cu simptome atipice [18, 27]. În medie, femeile prezintă mai frecvent un istoric de angină pectorală, de insuficientă cardiacă [18], hipertensiune, diabet zaharat [17, 68]. Odată ce femeile prezintă un eveniment coronarian acut, ele pierd avantajul pe care îl au față de bărbați [16]. La internare, ele prezintă într-o proporție mai importantă tahicardie, blocuri atrioventriculare, precum și clasă Killip mai severă [17]. Chiar după ajustarea în funcție de vârstă, femeile cu infarct miocardic suferă mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
asistolă, în timp ce la bărbați sunt mai frecvente tahiaritmiile maligne, respectiv moartea subită [18, 27, 69]. Mecanismele implicate în apariția acestor complicații sunt reprezentate de afectarea unor vase de calibru mai redus, a ischemiei prelungite, a statusului hipercoagulant și a spasmului coronarian [27]. În ceea ce privește mortalitatea determinată de infarctul miocardic acut, este binecunoscut faptul că marea majoritate a deceselor se produc înainte ca pacienții să ajungă la spital (70% - sexul masculin, 64% - sexul feminin) [27]. Femeile cu infarct miocardic prezintă o mortalitate mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
3,3 ori a mortalității intraspitalicești la acestea [71]. Oricum, complicațiile vasculare post PTCI sunt mai frecvent întâlnite la femei decât la bărbați [62]. O’Donoghue și colab., într-o metaanaliză cuprinzând 3075 de femei și 7075 bărbați cu sindroame coronariene acute, au arătat că femeile care au avut biomarkerii de necroză miocardică pozitivi beneficiază mai mult de pe urma procedurilor invazive decât cele cu markeri negativi [72]. În schimb, bărbații beneficiază de aceste proceduri indiferent de valoarea enzimelor [72]. În general însă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bărbații beneficiază de aceste proceduri indiferent de valoarea enzimelor [72]. În general însă, femeile au un risc perioperator în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară mai mare decât al bărbaților, risc care s-ar putea explica în contextul că, în general, femeile coronariene sunt mai vârstnice, au mai mulți factori de risc cardiovascular și prezintă mai frecvent disfuncție ventriculară stângă [73]. Totodată, depresia apare mult mai des la femei postoperator (CABG) decât la bărbați, cu o scădere în paralel și a calității vieții
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
riscul cel mai crescut la un an se înregistrează la femei, iar ulterior nu mai apar diferențe între sexe [16], femeile prezentând, în comparație cu bărbații, o supraviețuire cel puțin egală, dacă nu mai bună [1, 17, 68]. Datele referitoare la sindroamele coronariene acute în contextul bolii arterelor coronare mici (atât la femei cât și la bărbați) relevă că riscul de mortalitate și de infarct miocardic al acestor pacienți, la 30 de zile, este scăzut [77]. Totodată, s-a demonstrat că 30% dintre
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la bărbați) relevă că riscul de mortalitate și de infarct miocardic al acestor pacienți, la 30 de zile, este scăzut [77]. Totodată, s-a demonstrat că 30% dintre femeile cu dureri precordiale, coronarografie „normală”, dar cu disfuncție endotelială dezvoltă boală coronariană obstructivă după aproximativ 10 ani de urmărire [78]. Într-o analiză a studiului WISE, s-a arătat că riscul de apariție a evenimentelor cardiovasculare la 5 ani este de 16% la pacientele cu stenoze coronariene cuprinse între 1-49%, de 7
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu disfuncție endotelială dezvoltă boală coronariană obstructivă după aproximativ 10 ani de urmărire [78]. Într-o analiză a studiului WISE, s-a arătat că riscul de apariție a evenimentelor cardiovasculare la 5 ani este de 16% la pacientele cu stenoze coronariene cuprinse între 1-49%, de 7,9% la cele fără stenoze coronariene, dar simptomatice, și de 2,4% la femeile asimptomatice [28, 79]. În concluzie, referitor la cardiopatia ischemică la femei, putem afirma că: 1. are o prevalență mai mare la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de urmărire [78]. Într-o analiză a studiului WISE, s-a arătat că riscul de apariție a evenimentelor cardiovasculare la 5 ani este de 16% la pacientele cu stenoze coronariene cuprinse între 1-49%, de 7,9% la cele fără stenoze coronariene, dar simptomatice, și de 2,4% la femeile asimptomatice [28, 79]. În concluzie, referitor la cardiopatia ischemică la femei, putem afirma că: 1. are o prevalență mai mare la femeile cu vârsta peste 75 de ani; 2. primul eveniment coronarian
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
coronariene, dar simptomatice, și de 2,4% la femeile asimptomatice [28, 79]. În concluzie, referitor la cardiopatia ischemică la femei, putem afirma că: 1. are o prevalență mai mare la femeile cu vârsta peste 75 de ani; 2. primul eveniment coronarian apare cu 10 ani mai târziu față de bărbați; 3. simptomatologia este în general atipică; 4. factorii de risc cei mai frecvent asociați sunt HTA și DZ; 5. IM non Q are o incidență mai mare decât cel transmural; 6. prezența
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]