1,731 matches
-
stîng și angiocolită purulentă; - peritonită enzimatică și pete de citosteatonecroză. S-a practicat pancreatectomia totală a bontului pancreasului stîng, după desfacerea sa de la nivelul ansei în „Y”; coledocotomia largă cu vidanjare și spălarea canalului biliar; rezecția ansei în „Y” de sub derivația sa cu pancreasul și calea biliară, finalizată cu o nouă derivație biliodigestivă pe ansa în „Y” restantă, anastomoză care s-a făcut cu o cale biliară principală mai largă, obținută după anastomoza latero-laterală a ductului biliar, ligaturîndu-se capătul distal. Evoluție
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a practicat pancreatectomia totală a bontului pancreasului stîng, după desfacerea sa de la nivelul ansei în „Y”; coledocotomia largă cu vidanjare și spălarea canalului biliar; rezecția ansei în „Y” de sub derivația sa cu pancreasul și calea biliară, finalizată cu o nouă derivație biliodigestivă pe ansa în „Y” restantă, anastomoză care s-a făcut cu o cale biliară principală mai largă, obținută după anastomoza latero-laterală a ductului biliar, ligaturîndu-se capătul distal. Evoluție postoperatorie favorabilă. Vindecare după 40 de zile de la internare. Bolnava rămînînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
căror conținut este format din bilă și conținutul altui organ digestiv, cum ar fi: - fistule coledocojejunale sau coledocogastrice, mai rar coledocoduodenale, provenite din soluțiile de continuitate apărute la nivelul stomiilor arborelui biliar cu aceste segmente digestive; - fistule biliodigestive provocate după derivațiile biliare în tractusul digestiv (stomac sau jejun) sub numele de operații de drenaj biliar retrograd, după hepatectomii parțiale stîngi (operații cunoscute sub numele de Longmire, Dogliotti sau Făgărășanu); amănuntele le vom da la capitolul care tratează astfel de fistule. V.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dar și la celelalte fistule înregistrate în experiența noastră după operațiile pe pancreas care au însumat 320 de intervenții chirurgicale, care au constat, în mare, din pancreatotomii, amputații de pancreas drept și stîng, rezecții pe pancreas (corpul glandei), cît și derivațiile pancreato- digestive, ca operații de sine stătătoare. Numărul fistulelor înregistrate a fost de 15, care au fost închise, „uscate”, prin tratament medical - un număr de 8 fistule, iar restul de 7 fistule fiind operate. Iată care sînt principiile conduitei medicale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
întîlnite. în cazul cînd fistula pancreatică este secundară unui caz de fals chist de pancreas marsupializat, cazuri care nu se mai întîlnesc în practica curentă, operația de elecție este pancreatectomia stîngă, dacă sediul fistulei este corporeo-caudal. în celelalte cazuri, o derivație internă, de talia anastomozelor fistulopancreato-jejunostomie, gastrostomie sau duodenostomie sînt operații licite și care se pot indica frecvent. Aceste operații, care se practică curent în cura fistulelor pancreatice, le vom dezvolta în continuare. începem prin enunțarea principiilor generale ale acestor operații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe o distanță corespunzătoare, se trece în etajul submezocolic, dacă localizarea fistulei de la nivelul pancreasului o cere, printr-o breșă efectuată în mezocolonul transvers. Timpul V - Prima ansă jejunală este adusă și pusă în contact cu fistula pancreatică pregătită pentru derivație, trecîndu-se pe marginea sa 4 fire de ață, drept reper (Fig.101 A). Timpul VI - Se însăilează o bursă cu un fir de mătase subțire, după care, în mijlocul bursei, se practică o jejunotomie „minimă”. Timpul VII - Se trec, apoi, cîte
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
altă complicație redutabilă și destul de frecventă a pancreatectomiilor o constituie fistulele mixte sau anastomotice. Aceste soluții de continuitate se produc la nivelul anastomozelor pancreato-bilio-digestive, după pancreatectomii. Clasificare: O primă clasificare a acestor fistule se face după segmentele digestive interesate în derivațiile digestive postpancreatectomii. Astfel: A. Fistulele anastomotice pancreato-digestive, care se vor clasifica la rîndul lor în cel puțin 7 categorii, date de tipul de derivație pancreatică - pe care le vom descrie mai departe. B. Fistulele anastomotice biliodigestive, generate de soluția de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după pancreatectomii. Clasificare: O primă clasificare a acestor fistule se face după segmentele digestive interesate în derivațiile digestive postpancreatectomii. Astfel: A. Fistulele anastomotice pancreato-digestive, care se vor clasifica la rîndul lor în cel puțin 7 categorii, date de tipul de derivație pancreatică - pe care le vom descrie mai departe. B. Fistulele anastomotice biliodigestive, generate de soluția de continuitate produsă la nivelul anastomozelor dintre tractusul biliar și segmentul de tub digestiv. C. Fistulele anastomotice digestivo-digestive, produse la nivelul anastomozelor de restabilire a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mixte sau anastomotice Definiție: Sînt acele fistule care exteriorizează atît sucul pancreatic cît și cel digestiv, acolo unde a fost implantat pancreasul cu canalul său excretor, în așazisele anastomoze pancreato- digestive. Aceste fistule sînt destul de frecvente din cauza indicațiilor și practicarea derivațiilor pancreato-digestive din ce în ce mai des. Caracteristici: Sînt fistule cu debit mare, de obicei. Timpul de apariție postoperator poate varia de la primele zile postoperator, în fistulele cu grave deficiențe tehnice, dar și fistule tardive, care pot apărea la multe zile de la operația primară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
început, ceea ce a impus reintervenția de urgență (Fig. 110). Reintervenția: Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză pancreato-gastrică. Timpul II - Sutura gurii de anastomoză gastrică cu fire separate de ață trecute într-un plan total. Timpul III Efectuarea unei noi derivații pancreatice la nivelul ansei jejunale în „Y”, de talia anastomozei pancreato-jejunale, termino-laterale. 5. Fistula anastomotică pancreato-duodenală, după ampulectomie pentru tumora benignă de papilă (Fig. 113) (histopatologic postoperator, suspect - ??? malignă) - operație rar practicată. Fig. 113 - Diagnostic: Fistula anastomotică pancreatoduodenală (F.P.D.), după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după care vom descrie și tehnica chirurgicală utilizată pentru închiderea aceste fistule (Fig.116). 3. Fistulele coledoco-jejunale, produse pe ansa defuncționalizată în „Omega” C. Fistulele anastomotice sau mixte colecisto- digestive Definiție: Fistulele colecisto-digestive sînt acele soluții de continuitate de la nivelul derivațiilor între vezicula biliară și tubul digestiv care drenează la exteriorul cavității abdominale conținut biliar și digestiv caracteristic segmentului digestiv cu care s-a făcut derivația. Clasificare: Fistulele colecisto-digestive se clasifică după segmentul de tub digestiv utilizat în derivarea bilei cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomotice sau mixte colecisto- digestive Definiție: Fistulele colecisto-digestive sînt acele soluții de continuitate de la nivelul derivațiilor între vezicula biliară și tubul digestiv care drenează la exteriorul cavității abdominale conținut biliar și digestiv caracteristic segmentului digestiv cu care s-a făcut derivația. Clasificare: Fistulele colecisto-digestive se clasifică după segmentul de tub digestiv utilizat în derivarea bilei cu vezicula biliară. Astfel, fistulele colecisto-digestive se pot clasifica după cum urmează: 1. - fistule colecisto-jejunale, care pot fi fistule după anastomoza veziculei biliare cu jejunul, cu ansă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistule colecisto-jejunale, care pot fi fistule după anastomoza veziculei biliare cu jejunul, cu ansă continuă, sau după anastomoza pe ansa Roux ori pe ansa în „Omega”; 2. - fistule colecisto-gastrice, mai rar întîlnite, din cauza indicațiilor mai reduse ale acestui tip de derivație; 3. - fistule colecisto-duodenale, întîlnite, de obicei, în operațiile de derivare a bilei cu scop paliativ și de necesitate. Cauza acestor tipuri de fistule digestive poate fi rezumată astfel: calitatea pereților celor două segmente de anastomozat, care se referă la inflamația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „Omega” ( Fig.123). Tratamentul chirurgical al acestor fistule poate fi schițat după cum urmează (Fig. 124): Operația - reintervenție: Tehnică: Timpul I - Rezecția fistulei care ridică vezicula biliară, în întregime și lateral, segmentul jejunal al gurii de anastomoză. Timpul II - Refacerea derivației bilio-digestive, prin anastomoza coledocojejunală, termino-laterală, dacă calea biliară principală are diametrul de cel puțin 10 mm. Se poate reface derivația biliară și dintre vezicula biliară și jejun, indicație majoră atunci cînd nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
I - Rezecția fistulei care ridică vezicula biliară, în întregime și lateral, segmentul jejunal al gurii de anastomoză. Timpul II - Refacerea derivației bilio-digestive, prin anastomoza coledocojejunală, termino-laterală, dacă calea biliară principală are diametrul de cel puțin 10 mm. Se poate reface derivația biliară și dintre vezicula biliară și jejun, indicație majoră atunci cînd nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție parțială a veziculei biliare (numai segmentul din veziculă cel implicat în anastomoza cu jejunul) și rezecția parțială a gurii de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vezicula biliară și jejun, indicație majoră atunci cînd nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție parțială a veziculei biliare (numai segmentul din veziculă cel implicat în anastomoza cu jejunul) și rezecția parțială a gurii de anastomoză jejunală; refacerea derivației bilio-jejunale, realizîndu-se prin reanastomozarea veziculei biliare cu jejunul, pregătite ca mai sus (indicație rară). Fig. 123 - Diagnostic: Fistula anastomotică colecisto-jejunală (1. F.A.C.J.) pe o ansă în „Omega”, după pancreatectomie cefalică Fig. 124 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de drenaj biliar retrograd Definiție: Fistulele mixte sau anastomotice care iau naștere între căile biliare intrahepatice de la nivelul lobului stîng al ficatului și tubul digestiv jejun sau stomac. Incidența acestor fistule este rară, deoarece și indicația acestor tipuri de derivație biliară este puțin frecventă. Aceste fistule nici nu sînt descrise în literatură, tocmai din cauza citată mai sus. Noi, practicînd aceste tipuri de derivații biliare interne în două ipostaze, dorim să le prezentăm: 1.- în cancerul de canal hepatic, fără invadarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și tubul digestiv jejun sau stomac. Incidența acestor fistule este rară, deoarece și indicația acestor tipuri de derivație biliară este puțin frecventă. Aceste fistule nici nu sînt descrise în literatură, tocmai din cauza citată mai sus. Noi, practicînd aceste tipuri de derivații biliare interne în două ipostaze, dorim să le prezentăm: 1.- în cancerul de canal hepatic, fără invadarea confluenței hepatice și 2.- în cancerul de cap de pancreas, cînd pediculul hepatic, inclusiv calea biliară principală sînt invadate neoplazic și nu poate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe montura anastomozelor pe ansa în „Y” (Fig. 135). II. Fistulele multiple anastomotice de la nivelul monturii anastomotice pe ansa în „Omega” ( Fig. 137, care evidențiază fistulele anastomostice). Timpul III - Refacerea tranzitelor digestive prin triplă anastomoză a celor trei tipuri de derivații, fie tot cu o ansă în „Y”, fie cu o ansă în „Omega” (Fig. 136). Revenim și accentuăm, ca rezecția gurilor de anastomoză să cuprindă, economic, și rezecția organelor de derivație, redate prin liniile roșii verticale. Schița alăturată redă corect
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
digestive prin triplă anastomoză a celor trei tipuri de derivații, fie tot cu o ansă în „Y”, fie cu o ansă în „Omega” (Fig. 136). Revenim și accentuăm, ca rezecția gurilor de anastomoză să cuprindă, economic, și rezecția organelor de derivație, redate prin liniile roșii verticale. Schița alăturată redă corect și acest timp operator, care este esențial în prevenirea, de data aceasta, a unei dehiscențe anastomotice. În Figura 138 schițăm conduita chirurgicală a acestor fistule, operația constînd din: Tehnică: Timpul I
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cancer recidivat și mai ales la stenoza canalului excretor al pancreasului anastomozat cu intestinul subțire. în acest caz, reintervenția pentru „decolmatarea” canalului excretor pancreatic se impune, după care se va relua regimul cu enzime și extracte de pancreas, sau refacerea derivației pancreato-digestive. Este foarte important, pentru economia bolnavului, să se gîndească și la stenozele canalului pancreatic, deoarece „complicația” poate fi remediată prin reintervenție, iar lucrurile să se îmbunătățească, real. În literatură au fost depistate și diagnosticate asemenea cazuri, care sau rezolvat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
colangitelor, dar de data aceasta cînd colangita catarală s-a transformat, în evoluția sa, în colangită acută supurată, este cel de drenaj biliar extern, procedeu practicat de urgență și de necesitate. Procedeul se poate aplica în funcție de ce fel de derivație biliară s-a practicat la operația primară și anume: - dacă derivația biliară care a utilizat calea biliară principală - coledocul sau canalul hepatic, operația va consta din: - coledotomie sau hepaticotomie supra-derivație, la distanță convenabilă; - dreanjul biliar pe tubul Kehr, care va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în evoluția sa, în colangită acută supurată, este cel de drenaj biliar extern, procedeu practicat de urgență și de necesitate. Procedeul se poate aplica în funcție de ce fel de derivație biliară s-a practicat la operația primară și anume: - dacă derivația biliară care a utilizat calea biliară principală - coledocul sau canalul hepatic, operația va consta din: - coledotomie sau hepaticotomie supra-derivație, la distanță convenabilă; - dreanjul biliar pe tubul Kehr, care va constitui și mijlocul utilizării spălării canalului biliar. Această manevră se va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
drenajul biliar s-a efectuat utilizînd vezicula biliară, atitudinea terapeutică va fi reprezentată prin în două procedee chirurgicale, după cum urmează: - desfacerea anastomozei colecisto- jejunale; efectuarea colecistectomiei; suturarea enterotomiei vechi care a servit pentru crearea gurii de anastomoză; efectuarea unei noi derivații bilio-digestive, de data aceasta cu coledocul sau canalul hepatic, execuția ei făcîndu-se în aval de prima montură; această posibilitate terapeutică se va efectua cînd calea biliară principală se pretează la o asemenea derivație, adică calea biliară să aibă diametrul de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
crearea gurii de anastomoză; efectuarea unei noi derivații bilio-digestive, de data aceasta cu coledocul sau canalul hepatic, execuția ei făcîndu-se în aval de prima montură; această posibilitate terapeutică se va efectua cînd calea biliară principală se pretează la o asemenea derivație, adică calea biliară să aibă diametrul de cel puțin 12-14 mm; dacă această situație anatomică nu există, sînt alte două posibilități de rezolvare a problemei, astfel: - practicarea unei derivații externe, utilizînd vezicula biliară, cînd se va practica colecistostomie pe sondă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]