940 matches
-
curentă [4]. EXAMINĂRI PARACLINICE Ecg: ax QRS deviat la stânga, hipertrofie VS cu supraîncărcare. Radiologic: cardiomegalie progresivă importantă, reversibilă (pînă la un moment dat), cord de configurație aortică, cu bombarea marginii inferioare stângi a cordului prin dilatare și hipertrofie de VS. Ecocardiografia [5]: - Ultrasonografia Doppler este investigația neinvazivă principală care confirmă diagnosticul și cuantifică severitatea IA. - Indică morfologia originii aortei și valvei aortice, oferă date asupra dimensiunilor VS și funcției acestuia (indexată). - Vizualizează aorta la 4 nivele: inel, sinusuri Valsalva, joncțiunea sino-tubulară
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
pulmonare (tardiv), dilatare postenotică a aortei în SA (nu în cea subvalvulară), dimensiuni cardiace relativ normale apar pe radiografia toracică. HVS poate fi pusă în evidență pe radiografia laterală, arcul accentuat al VS în triunghiul VS, diafragm stâng, coloana vertebrală. Ecocardiografie. În bidimensional indică turbulență asupra valvei aortice, creșterea grosimii peretelui VS, gradient mediu aortic crescut (> 50 mmHg) corelat cu funcția VS (gradient interpretabil numai în cazul funcției VS normale [1]. Ecocardiografia Doppler a devenit testul neinvaziv de elecție - determină viteza
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
al VS în triunghiul VS, diafragm stâng, coloana vertebrală. Ecocardiografie. În bidimensional indică turbulență asupra valvei aortice, creșterea grosimii peretelui VS, gradient mediu aortic crescut (> 50 mmHg) corelat cu funcția VS (gradient interpretabil numai în cazul funcției VS normale [1]. Ecocardiografia Doppler a devenit testul neinvaziv de elecție - determină viteza fluxului prin valva aortică stenotică, din care se poate deduce severitatea stenozei. De asemenea permite estimarea gradientului de presiune transvalvular (ecuație Bernoulli simplificată), iar vitezele derivate din Doppler pot estima aria
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
aria orificiului valvei aortice - ecuația de continuitate [11]. Cateterismul cardiac a fost utilizat la bolnavii simptomatici pentru confirmarea diagnosticului, evaluarea severității stenozei, măsurarea gradientului de presiune, calcularea ariei valvulare, diagnosticului unei leziuni mitrale asociate sau a unei leziuni coronariene asociate. Ecocardiografia Doppler a permis măsurarea parametrilor de evaluare a severității SA, ceea ce a condus la reducerea utilizării cateterismului cardiac [10] la cazurile la care nu se suspectează leziuni coronariene. Mai mult, cateterismul cardiac retrograd mărește riscul accidentelor embolice cerebrale [1]. Angiografia
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
retrograd mărește riscul accidentelor embolice cerebrale [1]. Angiografia coronară este indicată la bolnavi simptomatici cu angină pectorală, la cei cu semne ecg de ischcmie și ca screening peste 40 de ani. Conform recomandărilor ACC-AHA 2006 [5] (dovezi de clasa I), ecocardiografia poate fi utilizată: 1. Pentru diagnostic + evaluarea severității stenozei aortice 2. La bolnavii cu SA pentru evaluarea grosimii peretelui VS, dimensiunea și funcția VS. 3. Pentru reevaluarea pacienților cu SA cunoscută și modificarea semnelor și simptomelor 4. Pentru evaluarea modificărilor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
anormal la efort (scădere marcată a debitului / bătaie cu modificări minore în TA, arie valvulară și debit cardiac, stare funcțională afectată. Testul de efort poate pune în evidență disfuncție VS ocultă la pacienți așa-zis asimptomatici cu stenoză severă la ecocardiografie [20]. Simptomatologia clinică de funcție VS decompensată (angina, sincopă sau insuficiență cardiacă congestivă) este mai importantă decât măsurarea ecografică a gradientului sau ariei valvulare în decizia de a indica înlocuirea valvulară [20,21]. Stenoza aortică care evoluează spre disfuncție VS
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
capabil să producă un gradient peste 40 mmHg poate avea încă resurse de ameliorare a funcției. O fracție de ejecție scăzută, cu un gradient scăzut sunt semne avansate de decompensare a VS care nu se ameliorează după operație [20,21]. Ecocardiografia de efort cu dobutamină poate selecționa pacienții - stratificare de risc - cu SA și disfuncție VS (FE scăzută) și gradient transvalvular scăzut evidențiind o rezervă contractilă care prevede un risc operator scăzut și un prognostic tardiv bun după înlocuirea valvulară. Mortalitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
a deveni incompetentă atunci când este necesar”. Valva tricuspidă se scurtează în sistolă realizând coaptarea valvulelor și competența orificiului tricuspid. Prin dilatarea VD diminuă această funcție și valva devine incompetentă prin lipsă de coaptare. Insuficiențe tricuspide minore sunt frecvent descoperite la ecocardiografie la pacienți normali [9]. IT funcțională este mult mai comună decât IT de cauze organice [8]. Analiza ecocardiografică 3D a inelului tricuspidian a evidențiat o geometrie complexă, non-planară, diferită de cea a inelului mitral, cu o mișcare omogenă [6]. Suprafața
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
a sternului inferior se accentuează în inspirație, cu iradiere limitată Abdomen: ficat pulsatil, ascită. Diagnostic: clinic, ecocardiografic, hemodinamic. Imagistică: • Radiografie AP: AD crescut în dimensiuni • Radiografie laterală - VD obliterează spațiul retrosternal, ceea ce indică creșterea în dimensiuni a VD (hipertrofie, dilatare) • Ecocardiografie: Diferențiază stenoza tricuspidă de insuficiență. Cateterismul cardiac nu este necesar în multe cazuri. Examenul color Doppler evidențiază regurgitarea tricuspidă în AD. Aria de regurgitare care ocupă o mare parte din AD indică o IT severă, orificiul insuficient efectiv este mai
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
diagnostic non-invazive/invazive, precum și de metode de tratament (revascularizare sau tratament medicamentos), chiar și în prezența unei boli coronariene documentate angiografic [4, 18]. Bărbații cu angină pectorală au o „șansă” mai mare pentru a efectua investigații suplimentare (test de efort, ecocardiografie, ecografie de stres, angiografie) și revascularizare (chiar și comparativ cu pacientele cu boală dovedită) [22, 23]. La femeile cu angină pectorală testul de efort sau coronarografia sunt efectuate mult mai rar, în ciuda prezenței simptomelor și factorilor de risc care le
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pozitiv însoțit de simptomatologie, au o mortalitate mai crescută comparativ cu bărbații cu aceleași caracteristici [1]. Femeile sunt angrenate mult mai rar în programe de antrenament fizic și prezintă, odată cu apariția menopauzei, un declin mai accentuat al capacității de efort. Ecocardiografia de stres poate oferi informații importante referitoare la funcția sistolică și diastolică a ventriculului stâng, la prezența/absența valvulopatiilor, existența infarctului miocardic și a ischemiei induse de stres. Chiar dacă studiile au inclus cu predominanță subiecți de sex masculin, s-a
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
informații importante referitoare la funcția sistolică și diastolică a ventriculului stâng, la prezența/absența valvulopatiilor, existența infarctului miocardic și a ischemiei induse de stres. Chiar dacă studiile au inclus cu predominanță subiecți de sex masculin, s-a demonstrat că la femei ecocardiografia de stres reprezintă cel mai acurat test pentru diagnosticul ischemiei miocardice (cu o mai mare specificitate și sensibilitate comparativ cu SPECT și testul de efort) [3], având o capacitate ridicată de a detecta și, în același timp, de a exclude
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
clinice și obiective între cele două sexe [9]. În ceea ce privește examinările paraclinice efectuate la femei pentru formularea diagnosticului de insuficiență cardiacă, primele rezultate ale studiului European Heart Survey au arătat clar că femeile sunt mai puțin investigate, mai ales în ceea ce privește efectuarea ecocardiografiei [21, 22]. Din punctul de vedere ecocardiografic femeile sunt diagnosticate mai frecvent cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată. Conform studiilor Framingham și bazei de date Olmsted County databases, mult mai multe femei decât bărbați prezintă fracție de ejecție
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de peste 55 ani [14]. Totodată, o serie de studii au demonstrat clar că femeile cu fibrilație atrială sunt mai predispuse la a dezvolta AVC cardioembolice decât bărbații [40-45]. Diverse studii au constatat că anumite examinări, cum ar fi computer tomografia, ecocardiografia, ecografia Doppler carotidiană și angiografia, se înregistrează într-un număr mai mic la femei decât la bărbați [33, 46-48]. În European BIOMED Study of Stroke Care Group intervențiile chirurgicale de la nivelul arterelor carotide au fost înregistrate într-un număr semnificativ
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de vedere electrocardiografic, poate exista tahicardie sinusală cu unde T negative în derivațiile D3, V5 și V6 (de mică amplitudine), fără semnificație patologică [4]. Evident, pentru diagnosticarea unor afecțiuni cardiovasculare „reale”, sunt necesare anumite investigații paraclinice: testare de efort și ecocardiografie (eventual și de stres). În cadrul testării de stres se recomandă atingerea unei frecvențe cardiace maximale de sub 70% [5]. În continuare vom expune pe scurt câteva date legate de principale boli cardiovasculare care pot complica evoluția sarcinii. Există câteva situații care
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dilatarea cardiacă apărând la câteva zile. Gradul congestiei pulmonare și mărimea cordului stâng apreciate pe filmele radiologice sunt utile pentru definirea grupurilor de pacienți cu IMA cu supradenivelare de ST care au risc crescut de deces după faza acută; 2. Ecocardiografia localizează tulburările de cinetică existente la toți bolnavii cu IMA, poate diferenția un anevrism aortic (punerea în evidență a faldului de disecție constituie o contraindicație majoră pentru tromboliză) precum și: a. identifică precoce o zonă akinetică atunci când diagnosticul pozitiv este incert
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
angiografice și este utilă în stabilirea prognosticului după IMA. Utilizarea precoce a eco-2D poate ajuta în detectarea precoce a miocardului potențial viabil (hibernant sau siderat), a ischemiei reziduale provocabile, precum și a pacienților cu risc pentru apariția de ICC. 3. Doppler ecocardiografia se utilizează concomitent cu eco-2D, fiind utilă în determinarea și evaluarea severității insuficienței mitrale sau tricuspidiene postinfarct, precum și a locului rupturii acute de SIV, cuantificării shunt-ului secundar și evaluarea unei posibile tamponade cardiace. 4. Computer tomografia poate fi aplicată în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mitrale sau tricuspidiene postinfarct, precum și a locului rupturii acute de SIV, cuantificării shunt-ului secundar și evaluarea unei posibile tamponade cardiace. 4. Computer tomografia poate fi aplicată în unele cazuri selecționate la pacienții cu IMA deoarece este mult mai precisă decât ecocardiografia în evidențierea dimensiunilor cavității VS, a mișcării parietale și a anevrismelor ventriculare stângi, în mod special în identificarea trombilor intracardiaci; 5. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) poate fi utilă în recunoașterea precoce a IMA fiind, în prezent, posibilă evaluarea perfuziei sanguine
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
trebuie aplicate în cazuri bine selecționate pentru a evita agravarea situației hemodinamice a pacientului. Aprecierea dimensiunilor infarctului reprezintă o problemă deosebită din toate punctele de vedere legate de evoluția în timp a accidentului coronarian acut. În acest scop sunt utile ecocardiografia, enzimele serice cu tropism miocardic și tehnicile invazive neimagistice. INFARCTUL MIOCARDIC ACUT DE VENTRICUL DREPT Infarctul miocardic de VD constituie o entitate ce s-a conturat mai precis în ultimii ani. Faptul neglijării sale prelungite se datorează semnelor ECG mai
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
b. presiuni sistolice normale în VD și artera pulmonară; c. raport crescut a presiunii de umplere VD/VS; d. deprimarea curbei funcționale VD. 3. scintigrafie: a. hipercaptare în peretele liber VD; b. creștere dimensiunilor VD și scăderea cineticii parietale. 4. ecocardiografie: a. creșterea dimensiunilor VD; b. absența reacției lichidiene pericardice. 5. determinări enzimatice: a. discordanță între valoarea crescută a enzimelor sugestive pentru necroză miocardică (CK, CK-MB troponină) și gradul disfuncției VS. 6. cateterism cardiac și coronarografie: a. frecvent ocluzie proximală ACD
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
administrată; 2. stratificarea riscului după IMA depinde de: momentul prezentării inițiale, evoluția în spital și în momentul externării. În continuare se prezintă algoritmul pentru cateterism și revascularizare al pacienților cu IMA; 3. se evaluează fracția de ejecție a VS (eco, ecocardiografie de efort și stres farmacologic, angiografie cu radionuclizi, PET*), ischemie miocardică, instabilitatea electrică. ANGINA PECTORALĂ INSTABILĂ SAU INFARCTUL MIOCARDIC ACUT FĂRĂ SUPRADENIVELARE DE SEGMENT ST [42, 54, 57] Reprezintă un sindrom coronarian acut cu manifestări clinice ca o angină pectorală
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de HVS. c. electrocardiograma de efort folosită pentru obiectivizarea ischemiei miocardice; se folosesc protocoale de efort la bicicletă ergometrică sau covor rulant, pentru realizarea unui efort gradat. Indicațiile, contraindicațiile, tehnica de lucru etc. sunt prezentate la capitolul de electrocardiografie; d. ecocardiografia bidimensională, ecocardiografia transesofagiană, ecocardiografia Doppler, ecocardiografia de stres și cea intravasculară (IVUS - intravascular ultrasound) explorează peretele liber al VS, SIV, fluxul sanguin prin trunchiul ACS, cinetica segmentară și globală, dimensiunile VS, sediul și morfologia plăcilor intraluminale, diametrul luminal coronarian. Ecocardiografia
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
c. electrocardiograma de efort folosită pentru obiectivizarea ischemiei miocardice; se folosesc protocoale de efort la bicicletă ergometrică sau covor rulant, pentru realizarea unui efort gradat. Indicațiile, contraindicațiile, tehnica de lucru etc. sunt prezentate la capitolul de electrocardiografie; d. ecocardiografia bidimensională, ecocardiografia transesofagiană, ecocardiografia Doppler, ecocardiografia de stres și cea intravasculară (IVUS - intravascular ultrasound) explorează peretele liber al VS, SIV, fluxul sanguin prin trunchiul ACS, cinetica segmentară și globală, dimensiunile VS, sediul și morfologia plăcilor intraluminale, diametrul luminal coronarian. Ecocardiografia de stres
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de efort folosită pentru obiectivizarea ischemiei miocardice; se folosesc protocoale de efort la bicicletă ergometrică sau covor rulant, pentru realizarea unui efort gradat. Indicațiile, contraindicațiile, tehnica de lucru etc. sunt prezentate la capitolul de electrocardiografie; d. ecocardiografia bidimensională, ecocardiografia transesofagiană, ecocardiografia Doppler, ecocardiografia de stres și cea intravasculară (IVUS - intravascular ultrasound) explorează peretele liber al VS, SIV, fluxul sanguin prin trunchiul ACS, cinetica segmentară și globală, dimensiunile VS, sediul și morfologia plăcilor intraluminale, diametrul luminal coronarian. Ecocardiografia de stres farmacologic utilizează
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
folosită pentru obiectivizarea ischemiei miocardice; se folosesc protocoale de efort la bicicletă ergometrică sau covor rulant, pentru realizarea unui efort gradat. Indicațiile, contraindicațiile, tehnica de lucru etc. sunt prezentate la capitolul de electrocardiografie; d. ecocardiografia bidimensională, ecocardiografia transesofagiană, ecocardiografia Doppler, ecocardiografia de stres și cea intravasculară (IVUS - intravascular ultrasound) explorează peretele liber al VS, SIV, fluxul sanguin prin trunchiul ACS, cinetica segmentară și globală, dimensiunile VS, sediul și morfologia plăcilor intraluminale, diametrul luminal coronarian. Ecocardiografia de stres farmacologic utilizează Dipiridamol sau
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]