850 matches
-
apă din mucusul cervical este maximă, filamentele de mucopolizaharide se orientează în lungimea endocolului, iar cristalele de NaCl se așază ca niște ace de brad pe filamente și creează niște ghidaje care facilitează mult progresiunea spermatozoizilor prin endocol. Preovulator (datorită estrogenilor) mucusul cervical este foarte abundent și prezintă filanță* și cristalizare specifică (vezi infra). Progesteronul determină reducerea concentrației de apă și a clorurii de sodiu din mucusul cervical și creșterea conținutului de mucopolizaharide. Sub influența progesteronului, mucusul devine gros, casant și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
multiple, care dau aspectul de frunză de ferigă. Aspectul dispare sub acțiunea progesteronului din faza luteală. Achizițiile tehnice actuale permit determinarea concentrației plasmatice a FSH, LH, prolactină, estradiol, estronă, progesteron, androgeni (DHEA, androstendion, testosteron) și a metaboliților urinari ai acestora (estrogeni urinari, testosteron, pregnandiol). Principalele investigații hormonale bazale care explorează static funcția ovariană și utilitatea lor practică sunt prezentate în tabelul 45. Fluctuațiile hormonilor axului hipofiză-ovar, corelate cu evoluția foliculului ovarian și a endometrului, sunt prezentate în fig. 54. Dacă endometrul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
foliculului ovarian și a endometrului, sunt prezentate în fig. 54. Dacă endometrul prezintă impregnare estrogenică minimă, se produce o sângerare de intensitate direct proporțională cu gradul impregnării la 7-10 zile. Nu există răspuns în cazul în care nu se produc estrogeni. Util în primă instanță în condiții de ambulatoriu pentru orice amenoree secundară (sarcină exclusă). Pozitiv în anovulația din boala polichistică ovariană și unele hiperprolactinemii. Negativ când nu există secreție estrogenică. Testul la estroprogestative E+P 21 zile Administrarea unei asociații
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
în primă instanță în condiții de ambulatoriu pentru orice amenoree secundară (sarcină exclusă). Pozitiv în anovulația din boala polichistică ovariană și unele hiperprolactinemii. Negativ când nu există secreție estrogenică. Testul la estroprogestative E+P 21 zile Administrarea unei asociații de estrogeni și progesteron 21 zile este urmată de sângerare atunci când endometrul este prezent. Testul este negativ în ageneziile canalelor Muller (uter, col), sinechii uterine și pozitiv când există endometru stimulabil. Pentru diagnosticul diferențial între amenoree prin absența efectorului endometrial și cele
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cu talie înaltă, absența dezvoltării caracterelor sexuale secundare, amenoree primară și anosmie. Nivelul foarte redus al gonadotropilor, care sunt stimulabili la administrarea de GnRH, stabilește diagnosticul. Tratamentul necesar pentru dezvoltarea caracterelor sexuale secundare și apariția menstrelor este adminsitrarea ciclică de estrogeni (de preferat estradiol natural sau estrogeni de semisinteză) și progesteron. Pentru inducerea ovulației, se poate administra pulsatil GnRH sau secvențe gonadotrofină menopauzală cu acțiune FSH și gonadotrofină chorionică, cu acțiune LH. Anorexia nervoasă Este o afecțiune cu frecvență apreciabilă, favorizată
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sexuale secundare, amenoree primară și anosmie. Nivelul foarte redus al gonadotropilor, care sunt stimulabili la administrarea de GnRH, stabilește diagnosticul. Tratamentul necesar pentru dezvoltarea caracterelor sexuale secundare și apariția menstrelor este adminsitrarea ciclică de estrogeni (de preferat estradiol natural sau estrogeni de semisinteză) și progesteron. Pentru inducerea ovulației, se poate administra pulsatil GnRH sau secvențe gonadotrofină menopauzală cu acțiune FSH și gonadotrofină chorionică, cu acțiune LH. Anorexia nervoasă Este o afecțiune cu frecvență apreciabilă, favorizată de mediatizarea unui model de frumusețe
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
se dezvoltă, amenoreea este primară. Pilozitatea pubiană este redusă. în 5-20% dintre cazurile cu sindrom Turner (în special mozaicuri) se poate produce pubertate spontană, urmată de cicluri normale, cicluri neregulate sau amenoree secundară. Investigațiile de laborator relevă niveluri reduse de estrogeni, niveluri crescute de FSH și LH care, în prezența unei amenoree primare, obligă la determinarea cromatinei sexuale și a cariotipului. Cromatina sexuală este frecvent negativă. în prezența unui tablou evocator, cromatina sexuală pozitivă nu exclude numeroasele variante ale sindromului, ci
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
celor două formule de tratament ameliorează și mai mult prognosticul final de creștere. Inducerea caracterelor sexuale secundare trebuie să se facă după ce a fost obținută o înălțime convenabilă, la 12-13 ani. Dezvoltarea caracterelor sexuale se poate obține prin adminstrare de: estrogeni conjugați 0,300 mg/zi 21 zile pe lună (Premarin) etinil-estradiol 5 µg/zi 21 zile pe lună. Doza de estrogeni se crește progresiv, în primul an la 0,625 mg/zi estrogeni conjugați sau 10 µg etinil-estradiol/zi, iar
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
după ce a fost obținută o înălțime convenabilă, la 12-13 ani. Dezvoltarea caracterelor sexuale se poate obține prin adminstrare de: estrogeni conjugați 0,300 mg/zi 21 zile pe lună (Premarin) etinil-estradiol 5 µg/zi 21 zile pe lună. Doza de estrogeni se crește progresiv, în primul an la 0,625 mg/zi estrogeni conjugați sau 10 µg etinil-estradiol/zi, iar din al doilea an de tratament se introduce și tratamentul cu acetat de medroxiprogesteron 10 mg/zi în ultimele 10 zile
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sexuale se poate obține prin adminstrare de: estrogeni conjugați 0,300 mg/zi 21 zile pe lună (Premarin) etinil-estradiol 5 µg/zi 21 zile pe lună. Doza de estrogeni se crește progresiv, în primul an la 0,625 mg/zi estrogeni conjugați sau 10 µg etinil-estradiol/zi, iar din al doilea an de tratament se introduce și tratamentul cu acetat de medroxiprogesteron 10 mg/zi în ultimele 10 zile ale fiecărui ciclu. Fertilitatea este absentă, cu excepția rarelor cazuri de mozaic cu
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de creștere activă a părului) rata de creștere liniară (0,45 mm/zi pentru părul pubian și 0,21 mm/zi pentru părul de pe coapse) temperatura (părul crește mai repede vara decât iarna) afecțiuni ale SNC (encefalite, traumatisme) alți hormoni (estrogeni, PRL, progestogeni, IGF1). În apariția hirsutismului, primii incriminați sunt hormonii androgeni. Sursa lor în organismul feminin este reprezentată de ovar și corticosuprarenale. Precursorul este comun și anume colesterolul, căile de sinteză sunt asemănătoare, produșii finali fiind: testosteronul și delta4-androstendionul (delta4A
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ar fi rezultatul unei activități crescute, genetic determinată a enzimei 17a-hidroxilază (P450 C17a). în unele cazuri se poate incrimina hiperproducția suprarenală de androgeni, secundară unui deficit de 21sau 11-hidroxilază cu relevare tardivă. 3. Deficitul funcțional de aromatizare a androgenilor în estrogeni în cadrul conceptului operațional al celor două celule ar putea fi rezultatul unui dezechilibru între factorii facilitatori ai secreției de androgeni LH, insulină și FSH sau factorii prin care acesta controlează selecția foliculului dominant, proliferarea tecii granuloase și aromatizarea. Hipersecreția inhibinei
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
androgeni la nivelul tecii interne, comportându-se ca o co-gonadotrofină LH-like, inhibă ruperea foliculară determinând anovulație și scade nivelul SHBG crescând biodisponibilitatea testosteronului la nivel tisular. La nivelul țesutului adipos se produce o accentuare a aromatizării periferice a androgenilor în estrogeni care, la rândul lor, determină inhibiția FSH și stimulează secreția de LH. Fiziopatologia bolii polichistice ovariene Independent de evenimentul care inițiază boala, aceasta are tendința de a se perpetua într-un cerc vicios a cărui cunoaștere permite o terapie eficientă
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Alterarea secreției de gonadotrofine cu: LH crescut, FSH scăzut sau normal, raport LH/FSH>2 (normal: 1-1,6), răspuns exagerat al LH la testul cu GnRH; 2. Exces de androgeni: testosteron plasmatic liber și total și DHEA crescuți; 3. Creșterea estrogenilor de conversie periferică, în special a estronei; 4. Nivel redus de SHBG; 5. Creșterea moderată a prolactinei (12-20% din cazuri). Examinarea ultrasonografică este esențială pentru diagnostic. Criteriile ultrasonografice pentru BPCO sunt: prezența a cel puțin zece chisturi cu diametru între
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
dispuse în coroană în jurul unei strome ovariene abundente. Ecografia tridimensională sau examinarea ovarului în mod Doppler color aduce date suplimentare care însă nu sunt absolut necesare unui diagnsotic de rutină. Complicațiile bolii polichistice ovariene sunt: a. determinate de excesul de estrogeni de conversie și deficitul relativ de progesteron: hiperplazie de endometru, carcinom de endometru, fibromatoză uterină, creșterea riscului de cancer de sân în special la femeile care rămân infertile după mai multe tentative de tratament cu inductori de ovulație eșuate; b
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
scopul bolnavei: restabilirea ciclurilor, tratamentul hirsutismului sau infertilității (vezi și tratamentul infertilității anovulatorii). Chiar dacă pacienta nu are aparent acuze, trebuie încurajată să opteze pentru administrarea ciclică a unui progestativ de sinteză pentru a evita expunerea receptorilor genitali la excesul de estrogeni de conversie caracteristic bolii (vezi tabelul 48). Substituție ciclică a deficitului de progesteron datorat anovulației medroxiprogesteron acetat 10 mg/zi, 10 zile pe lună din ziua a 16-a a ciclului alte progestative de sinteză: didrogesterone (Duphaston) progestative naturale micronizate
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
întârziate familiale este necesar, chiar dacă prin natura diagnosticului se anticipează că sexualizarea urmează să se producă în perspectivă, pentru a se preveni tulburările emoționale care pot apărea datorită absenței dezvoltării caracterelor sexuale. Se aplică tratament cu androgeni la băieți sau estrogeni și progesteron la fete. Pubertatea întârziată constituie un risc pentru dezvoltarea ulterioară a osteoporozei, ceea ce justifică suplimentar instituirea terapiei. Tratamentul poate fi întrerupt ulterior, pentru a permite activarea propriului ax hipotalamus-hipofiză-gonadă. MENOPAUZA Nu există un consens asupra definiției menopauzei. în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
osteoporozei, ceea ce justifică suplimentar instituirea terapiei. Tratamentul poate fi întrerupt ulterior, pentru a permite activarea propriului ax hipotalamus-hipofiză-gonadă. MENOPAUZA Nu există un consens asupra definiției menopauzei. în sens strict, termenul definește ultima sângerare genitală care rezultă prin impregnarea endometrului cu estrogeni și progesteron-endogeni. în sens mai larg, menopauza este perioada care urmează după acest ultim ciclu menstrual și poate fi considerată instalată după 6 luni (Hazard, 1990) sau un an de amenoree (Hammond, 1985). în sens larg, termenul este utilizat pentru
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
determină reducerea producției de progesteron și de inhibină și creșterea compensatorie importantă a FSH și apoi a LH. Maturarea foliculară este insuficientă pentru a permite cascada de evenimente care declanșează ovulația, dar există o importantă cohortă de foliculi secretanți de estrogeni cu hiperestrogenie. Ciclurile anovulatorii se asociază cu faza luteală scurtă, deficit de progesteron și tahimenoree (intervale reduse între menstruații). Expunerea susținută a endometrului la estrogeni, fără intervenția progesteronului, determină hiperplazie de endometru cu sângerări neregulate și grave. Premenopauza se asociază
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cascada de evenimente care declanșează ovulația, dar există o importantă cohortă de foliculi secretanți de estrogeni cu hiperestrogenie. Ciclurile anovulatorii se asociază cu faza luteală scurtă, deficit de progesteron și tahimenoree (intervale reduse între menstruații). Expunerea susținută a endometrului la estrogeni, fără intervenția progesteronului, determină hiperplazie de endometru cu sângerări neregulate și grave. Premenopauza se asociază, de asemenea, cu incidență crescută a fibromatozei uterine și a mastozei. Instalarea menopauzei implică absența răspunsului folicular, deficit estrogenic marcat, cu creșterea în continuare a
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
capital estrogenic provenit din conversia periferică la nivelul țesutului adipos a androgenilor secretați de suprarenală. Femeile cu volum redus de țesut adipos prezintă un deficit estrogenic și un risc de osteoporoză mai mare decât femeile supraponderale, care au mai mulți estrogeni de conversie și, în consecință, un risc mai mare de a dezvolta neoplazii benigne sau maligne dependente de estrogeni (carcinom de endometru care se manifestă în special în postmenopauză). Deficitul estrogenic antrenează la nivelul sistemului nervos central deficit secundar de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de țesut adipos prezintă un deficit estrogenic și un risc de osteoporoză mai mare decât femeile supraponderale, care au mai mulți estrogeni de conversie și, în consecință, un risc mai mare de a dezvolta neoplazii benigne sau maligne dependente de estrogeni (carcinom de endometru care se manifestă în special în postmenopauză). Deficitul estrogenic antrenează la nivelul sistemului nervos central deficit secundar de cathecolestrogeni hibrizi rezultat din catena estrogenilor combinată cu un nucleu cathecolic, deficit probabil responsabil de tulburările vasomotorii și psihologice
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
un risc mai mare de a dezvolta neoplazii benigne sau maligne dependente de estrogeni (carcinom de endometru care se manifestă în special în postmenopauză). Deficitul estrogenic antrenează la nivelul sistemului nervos central deficit secundar de cathecolestrogeni hibrizi rezultat din catena estrogenilor combinată cu un nucleu cathecolic, deficit probabil responsabil de tulburările vasomotorii și psihologice caracteristice menopauzei. în determinismul tulburărilor vasomotorii, a bufeurilor de căldură au fost ipotetic implicați excesul de gonadotropi, de GnRH sau carența estrogenică. Faptul că aceste manifestări sunt
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cathecolic, deficit probabil responsabil de tulburările vasomotorii și psihologice caracteristice menopauzei. în determinismul tulburărilor vasomotorii, a bufeurilor de căldură au fost ipotetic implicați excesul de gonadotropi, de GnRH sau carența estrogenică. Faptul că aceste manifestări sunt anihilate de administrarea de estrogeni nu elucidează mecanismul prin care se produc. Cea mai plauzibilă ipoteză este aceea că deficitul de estrogeni, care în mod normal determină scăderea temperaturii bazale prin acțiune asupra centrului termic din hipotalamus, este responsabil de manifestările vasomotorii: creșterea temperaturii bazale
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de căldură au fost ipotetic implicați excesul de gonadotropi, de GnRH sau carența estrogenică. Faptul că aceste manifestări sunt anihilate de administrarea de estrogeni nu elucidează mecanismul prin care se produc. Cea mai plauzibilă ipoteză este aceea că deficitul de estrogeni, care în mod normal determină scăderea temperaturii bazale prin acțiune asupra centrului termic din hipotalamus, este responsabil de manifestările vasomotorii: creșterea temperaturii bazale, vasodilatație periferică și transpirații. S-au implicat de asemenea tulburări ale mecanismelor nervoase centrale implicate în controlul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]