5,077 matches
-
simptome de ischemie și test de efort pozitiv, d. leziuni bivasculare implicând artera descendentă anterioară cu funcție VS normală, simptome de ischemie și test de efort pozitiv. B. Ameliorează simptomele și dovezile obiective de ischemie miocardică. C. Reduce necesitatea terapiei farmacologice a ischemiei. Terapia medicală inițială (urmată de BAC dacă simptomele reclamă) este superioară sau egală cu operația electivă promptă pentru: - Supraviețuire în: a) Ieziune monovasculară; b) leziuni bivasculare (fără implicarea arterei descendente anterioare proximale); c) angina instabilă. - Ameliorarea capacității de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
al anesteziei din chirurgia toraco-pulmonară a început la sfârșitul secolului XIX când s-a folosit primul burduf de ventilație cu presiune pozitivă pentru înlăturarea unei tumori parietale toracice și a trecut prin toate etapele de dezvoltare ale anesteziei, tehnice și farmacologice, pentru a se diferenția în ultimele 3-4 decenii ca o subspecialitate aparte. Utilizarea sondelor de intubație cu lumen dublu și ventilarea separată a plămânilor, utilizarea fibrobronhoscopiei intraoperatorii, folosirea unor tehnici de ventilație speciale în cursul anesteziei (ventilația pozitivă cu suport
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
particularitățile țin de cunoașterea și utilizarea specifică a unor droguri anestezice cu efect asupra funcției respiratorii și a vazoconstricției hipoxice din cursul anesteziei pe un singur plămân (exemplu, anestezicele volatile) și de utilizarea unor tehnici anestezice combinate pentru evitarea efectelor farmacologice depresoare respiratorii (exemplu, anestezii combinate loco-regionale și generale). CLASIFICAREA PRINCIPALELOR AFECȚIUNI CHIRURGICALE TORACO-PULMONARE CARE NECESITĂ TEHNICI SPECIALE ANESTEZICE Dorința permanentă a chirurgului toracic de a aborda operații tot mai ample și dintr-o patologie toraco-pulmonară cât mai diversă (perete toracic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
50% pentru perioade de timp mai lungi decât este obișnuit pacientul, provocând complicații cardiace. Administrarea de oxigen dar și pattern-ul respirator trebuie atent supravegheate postoperator, mai ales în cursul nopții când apare suprapunerea cu efectul depresor respirator de tip farmacologic al medicației analgetice. Insuficiența renală acută crește mortalitatea pacienților cu rezecții pulmonare [90]. Descoperirea unei disfuncții renale în urma anamnezei și a examenelor clinice și paraclinice impune nu numai tratament adecvat, dar și un mod de abordare specific al administrării de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
mare și sunt extrem de eficace, susținute de studii din întreaga lume. Alte metode se dovedesc adjuvante prețioase și sunt utilizate preferențial, în funcție particularitățile pacientului, dotarea tehnică și, nu în ultimul rând, de opțiunile anestezistului. Tehnicile analgetice principale sunt cele farmacologice prin administrarea medicației pe cale generală, îndeosebi intravenoasă, și blocajele nervoase neuraxiale, anestezia peridurală toracică fiind cea mai importantă (tabelul 2.16). Alte metode cum ar fi rezecțiile de nervi intercostali, crioanalgezia, stimularea electrică transcutană ș.a. sunt utilizate mai rar, individualizat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
la altul [161]. Reacțiile adverse importante (somnolența, depresia respiratorie, pruritul, greața și vărsăturile, retenția de urină etc.) determină mărirea intervalului între doze și, implicit perioade de durere. Studiile ce analizează relația între concentrațiile plasmatice și efect au demonstrat variații mari farmacologice de la un pacient la altul, atât în ceea ce privește absorbția cât și concentrațiile plasmatice și redistribuirea drogurilor [15, 41]. În prezent este o cale care nu mai este recomandată [114]. Calea intravenoasă de administrare, mai ales a opioizilor cu durată scurtă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
favorizând recuperarea din anestezie. Pe scalele unidimensionale de apreciere a durerii, de tip SAV, AINS scad în mod semnificativ necesarul de opioizi administrat prin PCA, unii dintre ei eliminându-i complet [114]. Calea intramusculară este încă frecvent utilizată datorită efectului farmacologic mai lent și mai de durată. Pe de altă parte analgezia este mai puțin controlată, uneori injecția în sine adaugă durere, iar riscul reacțiilor alergice este identic. La noi se administrează frecvent pe această cale preparate ce conțin Metamizol (Algocalmin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
anestezicelor locale, face ca amestecul lor să asigure un control foarte bun al durerii intra- și postoperatorii. Există mai multe tehnici și combinații pentru injectarea epidurală a opioizilor și anestezicelor locale. Acestea țin de preferințele anestezistului și sunt în funcție de proprietățile farmacologice ale substanțelor utilizate (solubilitate, efect cumulativ, durată de acțiune etc.) (tabelul 2.17). Amestecul Fentanyl cu bupivacaină pare a fi cel mai frecvent utilizat. Morfina, sufentanylul, ca opioizi sau anestezicul local ropivacaină sunt folosite cu rezultate asemănătoare [124]. În afara scăderii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
inhibiție cu 21-50% a VPH de către agenții inhalatori halogenați și totuși, hipoxia nu este importantă. Scăderea debitului cardiac și consecutiv a PvO2, stimulează puternic HPV [1]. Anestezia modernă a actualizat conceptul de „anestezie balansată” în cursul căreia sunt utilizate proprietățile farmacologice ale anestezicelor volatile și intravenoase cu efecte specifice: hipnoză și amnezie, analgezie, relaxare musculară, în contextul menținerii homeostaziei organismului. Avantajele sunt numeroase, dozele sunt diminuate ca și unele reacții adverse, în condițiile menținerii profunzimii anesteziei, iar recuperarea este mai ușoară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
anterioare (dilatații, rezecții etc.). Tratamentele anterioare ale afecțiunilor maligne (radio- și chimioterapie) pot adăuga riscuri anestezice suplimentare prin complicațiile asociate cum sunt cardiomiopatiile, deformările căilor respiratorii, fibrozele pulmonare etc. Testele spirometrice dau relații asupra disfuncției respiratorii și gradului de reversibilitate farmacologică a sindromului obstructiv, iar curba de flux-volum diferențiază dacă obstrucția este intratoracică sau extratoracică și dacă este fixă sau variabilă în cursul ciclului respirator (fig. 2.9 a, b, c). Aceste informații influențează tehnica de inducție și cea de ventilație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
se utilizează relaxante musculare cu acțiune de scurtă durată și fără eliberare de histamină (exemplu, vecuronium), sedare de preferință cu propofol care are o farnacodinamică rapidă și, eventual, concentrații mici de sevoflurane sau isoflurane pentru efectul bronhodilatator. Prevenirea hipotensiunii arteriale farmacologice dar și datorate analgeziei peridurale, accentuată la pacienții cu BPOC, care de obicei au o depleție volemică, se face prin încărcare lichidiană corespunzătoare (1-2 ml/kgcorp) și, eventual, prin administrarea de vasoconstrictoare (efedrină). Analgezia peridurală se realizează cu bupivacaină sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
IMA depinde de: momentul prezentării inițiale, evoluția în spital și în momentul externării. În continuare se prezintă algoritmul pentru cateterism și revascularizare al pacienților cu IMA; 3. se evaluează fracția de ejecție a VS (eco, ecocardiografie de efort și stres farmacologic, angiografie cu radionuclizi, PET*), ischemie miocardică, instabilitatea electrică. ANGINA PECTORALĂ INSTABILĂ SAU INFARCTUL MIOCARDIC ACUT FĂRĂ SUPRADENIVELARE DE SEGMENT ST [42, 54, 57] Reprezintă un sindrom coronarian acut cu manifestări clinice ca o angină pectorală (sau echivalentul unui disconfort toracic
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
transesofagiană, ecocardiografia Doppler, ecocardiografia de stres și cea intravasculară (IVUS - intravascular ultrasound) explorează peretele liber al VS, SIV, fluxul sanguin prin trunchiul ACS, cinetica segmentară și globală, dimensiunile VS, sediul și morfologia plăcilor intraluminale, diametrul luminal coronarian. Ecocardiografia de stres farmacologic utilizează Dipiridamol sau Dobutamină intravenos pentru aprecierea cineticii ventriculare. e. examinările radioizotopice (tehnici de cardiologie nucleară): -scintigrafia de perfuzie miocardică cu Taliu 201 efectuată la efort; -tomografia computerizată a emisiunilor de fotoni(spect); -scintigrafia de perfuzie miocardică cu Tc-99m-SestaMIBI; -tomografia
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
titrurile de imunoglobuline IgA și IgG și progresia anevrismelor. Totodată, la pacienții cu anevrisme abdominale s-au pus în evidență titruri înalte de matrix metaloproteinază MMP-9, care pot fi, la rândul lor, corelate cu dezvoltarea acestei afecțiuni, în plus inhibarea farmacologică (cicline - doxiciclină, tetraciclină) a proteolizei poate încetini progresia anevrismelor. S-au pus în evidență alături de matrix metaloproteinaze și alte câteva proteinaze (activator de plasminogen, serin elastaze și catepsine) care pot contribui la formarea anevrismelor [10]. Simptomatologia Majoritatea anevrismelor abdominale sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pro-hipertensive ale hiperinsulinismului endogen vin oarecum în contradicție cu constatarea că administrarea de insulină exogenă induce o vasodilatație dependentă de doză (4). Această acțiune este, totuși, atenuată în stările de insulinorezistență (31). În plus, hiperinsulinismul endogen nu realizează niciodată concentrațiile farmacologice induse în unele studii. 15. Insulinorezistența și tulburările hemoreologice și de fibrinoliză Întrucât complicațiile vasculare ocupă un loc important în tabloul clinic final al „sindromului insulinorezistenței”, atenția cercetătorilor s-a îndreptat către o analiză mai atentă a factorilor hemoreologici și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
nouă dimensiune în înțelegerea proceselor intime prin care modificări discrete în metabolismul lipidelor, glucidelor sau proteinelor, induc, prin adiționare, modificările vasculare caracteristice procesului aterosclerotic. O sinteză, probabil incompletă a acestora este redată în fig. 8. 18. Tratamentul sindromului insulinorezistenței Abordarea „farmacologică” a sindromului insulinorezistenței trebuie privită ca o soluție neștiințifică, deși mulți medici ar fi tentați să scadă lipidele plasmatice folosind medicația hipolipemiantă, să scadă tensiunea arterială folosind medicația hipotensoare sau a hiperglicemiei, folosind antidiabeticele orale sau insulina. În cazuri izolate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
dovedit capabile să crească utilizarea periferică a glucozei, să amelioreze toleranța la glucoză și să scadă lipidele plasmatice, paralel cu diminuarea hiperinsulinismului. În ansamblu, aceste efecte nu pot fi interpretate decât ca secundare normalizării sensibilității periferice la acțiunea insulinei. Abordarea farmacologică se referă la folosirea a 3 preparate care s-au dovedit a ameliora sensibilitatea periferică la acțiunea insulinei: biguanidele (Meguan în doză de 2 g/zi), tiazolidindionele (pioglitazona - Actos - în doză de 15, 30 sau 45 mg, într-o singură
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
8 mg/zi, în una sau două administrări) și Aminoguanidina (compus capabil să inhibe procesul glicozilării neenzimatice a proteinelor). La pacienții cu HTA, medicația hipotensoare trebuie utilizată ori de câte ori abordarea ei nemedicamentoasă a eșuat. În schimb, la persoanele cu dislipidemie, abordarea farmacologică a tulburării trebuie bine cântărită din punctul de vedere al raportului risc/eficiență.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
fost cel mai bine caracterizată de Kirschner [19] și anume:clinic prin oboseala anormală a mușchilor la activitate repetitivă, cu revenire după odihnă; electrofiziologic printr-un răspuns decremențial la stimularea repetitivă și printr-un aspect caracteristic la electromiografia monofibră musculară; farmacologic prin îmbunătățirea transmisiei neuromusculare și ameliorarea simptomelor la administrarea de medicamente anti-colinesterazice;din punct de vedere anatomopatologic asocierea de anormalități la nivelul timusului (anormalități de tipul hiperplaziei, neoplaziei sau involuției timice) cu modificări la nivelul plăcii neuromusculare (scăderea numărului sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
nervilor frenici, vagi sau laringieni recurenți este devastatoare pentru pacienții suferinzi de MG [11]. Rezultatele la distanță obținute de Institutul Clinic Fundeni și măsurate, conform Standardelor de Cercetare Clinică adoptate pe plan internațional, prin remisia completă stabilă (CSR) și remisia farmacologică (PR) sunt asemănătoare celor obținute în alte centre din lume prin tehnici deschise extensive: CSR 59,5% la 6 ani, o rată de ameliorare (CSR+PR) de 96%, mortalitate nulă și morbiditate scăzută. Datorită acestor rezultate la distanță și ratei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
glucoză să se deterioreze, depistarea unei stări de rezistență la insulină semnifică risc crescut pentru diabet zaharat și complicații cardiovasculare. Aceasta ar putea constitui, prin urmare, punctul de pornire spre intervenția profilactică. Ținând cont de mecanismele etiopatogenice implicate, scopurile intervenției farmacologice sunt fie de a crește secreția de insulină, fie de a reduce rezistența la insulină. Pentru a cuantifica aceste aspecte și a monitoriza orice intervenție farmacologică sau ne-farmacologică este necesară o evaluare cât mai exactă a rezistenței la insulină
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
punctul de pornire spre intervenția profilactică. Ținând cont de mecanismele etiopatogenice implicate, scopurile intervenției farmacologice sunt fie de a crește secreția de insulină, fie de a reduce rezistența la insulină. Pentru a cuantifica aceste aspecte și a monitoriza orice intervenție farmacologică sau ne-farmacologică este necesară o evaluare cât mai exactă a rezistenței la insulină și a secreției insulinei. Până în prezent au fost elaborate mai multe metode de evaluare a rezistenței la insulină și ale răspunsului insulinosecretor. Unele din acestea sunt
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
spre intervenția profilactică. Ținând cont de mecanismele etiopatogenice implicate, scopurile intervenției farmacologice sunt fie de a crește secreția de insulină, fie de a reduce rezistența la insulină. Pentru a cuantifica aceste aspecte și a monitoriza orice intervenție farmacologică sau ne-farmacologică este necesară o evaluare cât mai exactă a rezistenței la insulină și a secreției insulinei. Până în prezent au fost elaborate mai multe metode de evaluare a rezistenței la insulină și ale răspunsului insulinosecretor. Unele din acestea sunt laborioase, costisitoare, necesită
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
evita o intervenție chirurgicală de amploare asupra pancreasului), de evaluare a răspunsului la tratamentul neoadjuvant, apreciat prin reducerea numărului de CTC și de stabilire a momentului operator și de alegere al celui mai favorabil profil de chimioterapie pe baza biomarkerilor farmacologici. Se întrevede posibilitatea ca prin farmacogenetică să se aleagă chimioterapia cea mai adecvată pentru boala metastatică, să se identifice genele susceptibile și să se recurgă la terapia genică și imunoterapie [80]. CELULELE STEM CANCEROASE (CSC) Pool-ul CTC nu este omogen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
NLR și nivelul crescut al CRP reprezintă principalii factori de prognostic în CP [194]. Se sugerează ca pacienții cu CP candidați la chimioterapie să fie stratificați pe baza răspunsului inflamator sistemic în perioada preterapeutică, putând beneficia eventual de o modulare farmacologică a răspunsului inflamator [193]. Adipocitokinele Țesutul grăsos care nu mai este privit ca un organ de stocaj, ci ca un organ endocrin, care sintetizează și eliberează în circulație numeroși mediatori, în principal adipocitokine, are un rol important în reglarea diferitelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]