1,171 matches
-
aceleași aspirații, discutând de la egal la egal, În termenii suveranității naționale. Ăsta era progresul, negentropia menită a compensa entropia fragmentării, mai bine zis a multiplicării imperiale sub masca națiunii. Pentru o vreme Însă, căci: Entropizarea continuă, rozând principiul națiunii suverane. Fragmentând statul național În favoarea altui principiu: suveranitatea etnică, prin care apar noi state În ONU: din Cehoslovacia două, din Jugoslavia cinci până la Daton. Iar uneori se sare și calul: cică moldovenii, adică basarabenii, sunt un popor, o etnie, aparte de cel
Gânduri în undă by Cristinel Zănoagă () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1186_a_2365]
-
o pot permite. Finalul nu poate fi decât o existență națională nesemnificativă, compensată de un nou Imperiu, de astă dată financiar. Din nou e vorba de entropia exclusivului În raport cu nimicul din jur... Dar și acest Imperiu va vedea evadarea negentropiei, fragmentându-se În noi identități, În virtutea altui principiu, și el generator de Imperiu. Entropic. Iar asta pentru că lumea nu poate avea sfârșit. Până la urmă Însă, entropizarea e un proces spontan. Iar globalizarea este extrema pe care o poate găzdui această planetă
Gânduri în undă by Cristinel Zănoagă () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1186_a_2365]
-
vereuri. Fiecare atelier avea propriile elemente decorative cu care Împodobeau produsele și care reprezentau brand-ul proprietarului, care erau impregnate alături de inițialele acestuia și data fabricației. Dicționar - Vereurile = ateliere specializate care prelucrau fierul brut (”pâinea de fier”) obținut prin topire, fragmentând metalul cu ajutorul ciocanelor mari acționate hidraulic. Aceste fragmente de minereu topit erau apoi transformate prin Întindere În: unelte agricole (sape, hârlețe, brăzdare, cuțite de plug), unelte casnice (de bucătărie, de vatră, Încuietori, chei), unelte populare manufacturiere (pentru cojocărie, potcovărie etc
RROMII ÎNTRE TRADIŢIE ŞI CONTEMPORANEITATE by Judit Găină, Viorel Paraschiv () [Corola-publishinghouse/Science/91787_a_93174]
-
deplin în momentul în care vom avea numai mentalități științifice. Dar asta ar însemna ca lumea să fie populată numai de ingineri. De la idealul traiului într-o lume a îngerilor am trecut la așteptarea unei lumi a inginerilor. * Mintea noastră fragmentează lumea în obiecte, pentru a putea opera cu ele, iar simțul metafizic încearcă să le închege într-un tot, speriat de această secvențializare. * Unul din deliciile socialului îl constituie posibilitatea contemplării altor minți. Cred că de aici începe sensul tare
„Citeşte-mă pe mine!”. Jurnal de idei by Viorel Rotilă () [Corola-publishinghouse/Science/914_a_2422]
-
adânc de fiorduri și văi, mărginite de creste abrupte, triunghiulare 443. 440 Descoperiți minunile lumii, p. 4 82. 441 Pe partea superioară a ghețarului, porțiune netedă și relativ lipsită de crevase, cad cu regularitate ninsori, pentru ca mai jos să se fragmenteze Întrun labirint de crevase, tuneluri și pereți de gheață. Partea inferioară, care coboară până la 700 m altitudine, este acoperită de un strat gros de grohotiș de un metru. La baza inferioară, topirea accelerată Începută din anii 1960 a transformat insulele
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
infecțioase pot determina apariția tromboflebitelor superficiale. Rareori, TFS sunt idiopatice, apărând la persoane normale. Formarea trombusului este consecința leziunilor endovenei; el este aderent de peretele venos și obstruează complet lumenul. Uneori, datorită inflamației, intervine și un spasm venos. Trombul se fragmentează foarte greu și nu embolizează decât excepțional. Staza venoasă nu are importanță în inițierea trombozei. Foarte rar procesul tromboflebitic superficial se propagă în profunzime realizând o TVP cu potențial emboligen. Deoarece vindecarea se face de regulă printr-o obliterare fibroasă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
segmente a permis dezvoltarea logică pe criterii anatomic-funcționale a rezecțiilor hepatice, constituind bazele hepatotectomiilor reglate. De asemenea, acestei sistematizări se datorează mai recent efectuarea transplantelor hepatice cu grefon hepatic partajat (split liver), putându-se grefa doi receptori cu un ficat fragmentat de la un singur donator, sau chiar recoltându-se un fragment hepatic de la donatorii vii. VASCULARIZAȚIA HEPATICĂ Din punct de vedere circulator, ficatul este un organ port interpus între două circuite venoase, sistemul port și sistemul cav, legătura făcându-se prin intermediul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92123_a_92618]
-
că, berea slab alcoolizată (sau nealcoolizată) ar putea avea efect diuretic benefic, În contextul unei nocivități scăzute. Din experiența proprie, pot confirma că foarte mulți dintre pacienții la care am practicat ESWL și la care calculul (sau calculii) au fost fragmentați satisfăcător, au eliminat repede și de multe ori complet fragmentele după consumul de bere slab alcoolizată (bere obișnuită fiartă și ulterior răcită sau, pentru cei din Bucovina, cunoscuta “bere de casă”). Este Însă corect să informez cititorul că, În ultima
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
obicei mici, (<1cm diametru), intens și omogen radioopaci, cu contur precis, la examinarea macroscopică, semănând cu o agudă. Foarte duri, acești calculi sunt fragmentați (În eventualitatea În care acest fenomen se produce!) În fragmente mari, colțuroase și mai greu de fragmentat ulterior, motiv pentru care unii autori recomandă alte metode (decât ESWL) pentru tratarea lor. Calculii de oxalat de calciu dihidrat (Wedelite) sunt tot radioopaci dar, din nefericire, sunt rari În formă pură. Spun din nefericire, pentru că această compoziție este mult
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este suficient. Însă atunci când acesta devine obstructiv, migrând pe ureter, este obligatoriu inserția În prealabil a unei sonde ureterale autostatice tip "JJ" sau realizarea unei nefrostomii percutanate. Trebuie spus că, indiferent de localizare, calculul este bine să fie În prealabil fragmentat prin ESWL, deoarece fragmentarea crește suprafața de contact Între calcul și substanța dizolvantă. Dacă a fost necesară nefrostomia, putem folosi această cale pentru introducerea soluțiilor alcalinizante În același scop. Tratamentul de dizolvare are trei componente importante: A. creșterea pH-ului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ca undele de șoc să se focalizeze În calcul, (condiție absolut necesară fragmentării) ele Își pierd energia la distanță de țintă, fără efect terapeutic. Este bine de știut că, acei calculi "protejați" de structuri osoase (coaste, apofize transverse), se vor fragmenta mult mai greu (sau deloc) comparativ cu cei aflați "În câmp liber". Trebuie să ne imaginăm frontul undelor de șoc având o organizare conică, așa cum rezultă din figura următoare. Dacă acest "con" de unde nu este complet din punct de vedere
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de șoc să nu fie foarte gros (la pacienții obezi vizualizarea dar și fragmentarea se realizează mai greu); - calculul să fie Înconjurat de lichid (urină). Calculii impactați (bazinetul este mulat pe calcul) sau calculii ureterali blocanți de mult timp, se fragmentează foarte greu sau deloc. - Între sursa de unde de șoc și calcul, să nu se interpună repere osoase sau bule de aer (ce apar În cuva electrolizilor) ce duc la dispersia undelor de șoc. Să Încercăm să descifrăm mecanismul intim de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
categoric la dezintegrarea lui. De altfel, despre importanța cavitației În realizarea fragmentării vorbesc studiile comparative În care calculi identici au fost supuși ESWL În medii lichidiene diferite: glicerol și apă sau ser fiziologic. Calculii introduși În glicerol nu s-au fragmentat, decât În mică măsură, comparativ cu ceilalți introduși În apă sau ser fiziologic, deși impedanța acustică a soluțiilor folosite era similară. Singura explicație plauzibilă este că, datorită vâscozității, efectul cavitației În glicerol este mult redus. Înțelegem astfel mai bine și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
impedanța acustică a soluțiilor folosite era similară. Singura explicație plauzibilă este că, datorită vâscozității, efectul cavitației În glicerol este mult redus. Înțelegem astfel mai bine și de ce un calcul anclavat (deci neînconjurat de urină) În sistemul pielo-caliceal este dificil de fragmentat. Trebuie să Înțelegem și faptul că, fragilitatea calculilor este În strânsă corelație cu “rețeta” lui biochimică. Din experiența clinică se știe că acei calculi de oxalat de calciu monohidrat, brushite și cistină, sunt mult mai dificil de fragmentat decât alte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dificil de fragmentat. Trebuie să Înțelegem și faptul că, fragilitatea calculilor este În strânsă corelație cu “rețeta” lui biochimică. Din experiența clinică se știe că acei calculi de oxalat de calciu monohidrat, brushite și cistină, sunt mult mai dificil de fragmentat decât alte categorii biochimice. Dacă s-ar face un clasament privind duritatea calculilor, pe locul Întâi ar fi desigur oxalatul de calciu monohidrat, cistina și brushitul. La categoria "duritate medie" am putea introduce oxalatul de calciu dihidrat, acidul uric, iar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
că radioopacitatea este invers proporțională cu rata de fragmentare. Altfel spus, dacă ne aflăm În fața unui calcul intens radioopac, cu aspect omogen, cu contur foarte precis, trebuie să ne așteptăm la o fragmentare dificilă, după repetate ședințe (dacă totuși se fragmentează, rezultă bucăți mari, colțuroase, greu de fragmentat ulterior și, desigur, cu o rată de eliminare mică). Situația fericită este aceea În care calculul este de dimensiuni mai mici de 2cm, este semiopac, neomogen, cu contur crenelat, pentru care, cu un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de fragmentare. Altfel spus, dacă ne aflăm În fața unui calcul intens radioopac, cu aspect omogen, cu contur foarte precis, trebuie să ne așteptăm la o fragmentare dificilă, după repetate ședințe (dacă totuși se fragmentează, rezultă bucăți mari, colțuroase, greu de fragmentat ulterior și, desigur, cu o rată de eliminare mică). Situația fericită este aceea În care calculul este de dimensiuni mai mici de 2cm, este semiopac, neomogen, cu contur crenelat, pentru care, cu un litotritor "puternic", nu este necesară administrarea dozei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
emitters) eliberează energia Într-un spațiu limitat, producând unde de șoc acustice și plasmă. Astfel de unde de șoc apar În natură: pe timp de furtună, (fulgerul urmat de tunet). În situații anumite, o astfel de undă de șoc acustică poate fragmenta cu succes calculii. Unda inițială de compresiune traversează mai repede decât viteza sunetului În apă și Încetinește rapid până la acea viteză. Unda de presiune este redusă de o manieră neliniară. Latura fizică a acestor unde de șoc a fost pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai multe ședințe, poate fi o opțiune. Părerea noastră este că un calcul bazinetal semiopac, neobstructiv, are bune șanse de fragmentare și eliminare (cu sau fără sonda JJ). Un calcul chiar de 2cm, dur, intens radioopac poate să nu se fragmenteze sau dacă acest lucru se Întâmplă, fragmentele să fie mari, cu margini ascuțite, oricum greu de eliminat. - calculi ureterali lombari, până În 1,5 maixim 2cm, a căror aspect radiologic sugerează posibila fragmentare; - calculi ureterali iliaci - dacă aparatul de litotriție are
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Merită să “găurești” rinichiul pentru un calcul care nu poate migra? Este oare mai bine să faci ESWL chiar dacă știi că sunt puține șense de succes, doar motivat de constatarea statistică că pacienții după “bombardament” devin asimptomatici cu calcul (ne)fragmentat pe loc ? CE = 100% + retratament % + proceduri % stone free La ora actuală, ESWL pentru calculi ureterali se poate practica În trei moduri: - in situ; - sub protecția unei sonde autostatice "JJ"; - Împingând calculul În bazinet cu ajutorul unei sonde ureterale, "transformând" astfel calculul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
văzut cazuri la care ședința era repetată la 4 zile! Și pentru această localizare nu cred că sunt strategii unice, dar cred că sunt câteva criterii de care trebuie să ținem seama: - un calcul anclavat de mult timp se va fragmenta greu iar leziunile provocate ureterului de această anclavare se vor suma cu cele determinate de litotriția propriu-zisă. Am În minte cazul unei paciente cu un calcul ureteral lombar din Amiens (Franța), la care, sub protecția unei sonde "JJ", s-au
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Am În minte cazul unei paciente cu un calcul ureteral lombar din Amiens (Franța), la care, sub protecția unei sonde "JJ", s-au practicat 4 ședințe de ESWL la intervale de 2-4 săptămâni. Calculul dur s-a Încăpățânat să se fragmenteze, doar și-a schimbat poziția pe ureter, migrare certificată prin filmele de control. S-a luat decizia practicării ureterolitotomiei și am avut șansa să-l asist pe profesorul JACQUES PETIT la acestă intervenție. Spun șansa pentru că acestă intervenție avea să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cazul unui pacient cu rinichi unic chirurgical și cu un calcul ureteral pelvin intens radioopac, la care am practicat 2 ședințe de ESWL sub protecția sondei "JJ", spațiate de 25 zile. După cea de a doua ședință calculul s-a fragmentat În trei și am decis practicarea ureteroscopiei retrograde, la 6 zile după ultima ședință de ESWL. Am fost plăcut surprins să constat că leziunile ureterale, provocate de calcul și de litotriție În sine, erau nesemnificative. Fragmentele au fost distruse prin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Litotriția extracorporeală, prin spectaculozitate și eficiență, a cucerit sufragiile tuturor urologilor. Cea mai importantă problemă o constituie, cred, stabilirea unei indicații corecte : cei care au experiență În domeniu vor putea spune dinainte ce șanse are un calcul de a fi fragmentat. Eliminarea fragmentelor, mai ales atunci cînd sunt răspîndite prin “cotloanele” rinichiului, este mai greu de prezis... CE = % pacienți stone-free 100% + Re ESWL + % intervenții auxiliare CAPITOLUL XV LITOTRIȚIA INTRACORPOREALĂ Preocuparea de a reuși producerea unui dispozitiv, care, venind În contact cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prin “cotloanele” rinichiului, este mai greu de prezis... CE = % pacienți stone-free 100% + Re ESWL + % intervenții auxiliare CAPITOLUL XV LITOTRIȚIA INTRACORPOREALĂ Preocuparea de a reuși producerea unui dispozitiv, care, venind În contact cu piatra urinară, indiferent de localizare, să o poată fragmenta, este veche, mai ales pentru calculii vezicali. Istoria medicinii consemnează, Încă de pe vremea vechilor egipteni sau a lui Hippocrate, diverse “instrumente” cu care se tenta spargerea prin frecare a calculilor vezicali sau, În secolul al XIX-lea, prin triturare cu ajutorul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]