3,713 matches
-
DZ tip 1, cât și DZ tip 2. Unul dintre mecanismele majore în producerea acestor complicații este glicarea macromoleculelor (7). Glicarea proteinelor este un proces continuu, care se 41 produce și în condiții fiziologice, însă care, în condițiile expunerii la hiperglicemie prelungită, este mult mai intens și are ca și consecință formarea în exces a așa-zișilor produși finali de glicare avansată, care alterează funcțional și morfologic aceste proteine. Reacția de glicare este reversibilă în primele două etape, pentru ca apoi să
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la bărbați) la care se asociază și alte manifestări autoimune ca hipergamaglobulinemia, proteinuria, nefrită cu complement scăzut, leucopenie, alopecie, hipertrofia glandelor salivare și anticorpi anti-ADN. Aceste cazuri sunt rare și pot avea toată gama disglicemiei, de la glicemie bazală modificată la hiperglicemii severe, care necesită doze neobișnuit de mari de insulină. Clasificarea în tipul A și B de insulinorezistență a fost revizuită inclusiv fiziopatologic, prin faptul că s-a constatat că așa-zisul tip A de insulinorezistență se produce de fapt și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
înaintea meselor, ceea ce creează un discomfort pentru pacienți. Chiar și respectând acest interval, momentul de acțiune maximă (la 2-3 ore pentru insulinele umane și la 3-4 ore pentru cele porcine) este mai tardiv decât cel al insulinei endogene, ceea ce explică hiperglicemiile postprandiale, iar durata acțiunii efective (3-6 ore pentru cele umane și 4-6 ore pentru cele porcine) se extinde peste durata creșterii postprandiale a glicemiei, ceea ce creează riscul hipoglicemiilor tardive. Apariția mai precoce a efectului și durata mai scurtă de acțiune
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai repede și atinge concentrații plasmatice mai precoce și mai mari decât insulinele prandiale umane, efectul farmacodinamic al insulinei lispro, evaluat prin clamp euglicemic, este similar (11). Avantajele substituției prandiale cu lispro, constatate în studii sistematice (12,13) sunt: reducerea hiperglicemiilor postprandiale reducerea frecvenței hipoglicemiilor postprandiale tardive flexibilitate mai mare a tratamentului din punctul de vedere al pacienților, datorită faptului că lispro se administrează imediat preprandial sau chiar și postprandial (foarte important, mai ales în cazul copiilor). Durata mai scurtă de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mersul, alergarea, dansul) poate accelera absorbția lor. Profilul farmacocinetic al insulinelor intermediare (concentrația lor plasmatică parcurge o curbă ascendentă și apoi descendentă) are un dezavantaj pentru substituția bazală. Acest profil de acțiune explică, cel puțin în parte, hipoglicemiile nocturne și hiperglicemiile matinale, mai ales atunci când ele sunt administrate înainte de cină (21). Acest dezavantaj poate fi atenuat prin administrarea lor înainte de culcare, mutându-se astfel vârful de acțiune în a doua jumătate a nopții, în perioada de creștere a rezistenței la acțiune
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fundamentul pentru ceea ce se poate numi "filosofia" (1) actuală a tratamentului cu insulină, care urmărind un echilibru glicemic optim, este dedicată realizării următoarelor obiective majore: - promovarea și menținerea stării de bine, clinic și psihosocial, a pacienților; - evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemilor simptomatice și a cetoacidozei; - promovarea creșterii și dezvoltării normale a copiilor; - prevenirea complicațiilor micro- și macrovasculare. Insulinosecreția fiziologică are, la nivel circadian, două componente majore: secreția bazală și secreția prandială, stimulată (8, 13). Secreția bazală se desfășoară interprandial, nocturn și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
doua jumătate a nopții, perioadă în care rezistența la acțiunea insulinei este mai mare, datorită fenomenului dawn (din zori) (22). În acest fel, obiectivele glicemice matinale pot fi mai ușor realizate cu diminuarea riscului pentru hipoglicemii nocturne, care pot produce hiperglicemii reactive (fenomenul Somogy). Este de menționat faptul că deși fenomenul Somogy a fost frecvent invocat ca și cauză a hiperglicemiilor matinale, studiile sistematice au demonstrat faptul că el este mult mai rar și apar atunci când pacientul își supracorectează prin aport
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
În acest fel, obiectivele glicemice matinale pot fi mai ușor realizate cu diminuarea riscului pentru hipoglicemii nocturne, care pot produce hiperglicemii reactive (fenomenul Somogy). Este de menționat faptul că deși fenomenul Somogy a fost frecvent invocat ca și cauză a hiperglicemiilor matinale, studiile sistematice au demonstrat faptul că el este mult mai rar și apar atunci când pacientul își supracorectează prin aport de hidrați de carbon hipoglicemiile nocturne. De cele mai multe ori, hipoglicemiile nocturne nerecunoscute și necorectate sunt urmate de glicemii mici matinal
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ce se programează pentru fiecare oră, constituind rata bazală, adaptată necesarului fiecărei persoane. Suplimentar, insulina este eliberată în bolus la fiecare masă (inclusiv gustări), în doze calculate în funcție de glicemie, conținutul în hidrați de carbon și activitatea fizică, sau pentru corecția hiperglicemiei. Pentru eficiența maximă a pompei de insulină, analogii de insulină cu acțiune rapidă sunt de preferat, aceștia facilitând controlul glicemic postprandial și permițând calculul corespunzător hidraților de carbon consumați. (3,6) Unele studii multicentrice sugerează o eficiență superioară a insulinei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
riscul de hipoglicemii și variații glicemice; - posibilitatea contracarării fenomenului "dawn"; - posibilitatea reducerii necesarului de insulină/24 ore și a administrării unor doze mici de insulină la cei cu necesar redus (copii, la cei cu insuficiență renală); - aderență crescută la corectarea hiperglicemiilor prin administrarea suplimentară a insulinei. Studiile comparative ce au vizat evaluarea eficienței controlului glicemic prin insulinote- rapie cu injecții multiple sau prin pompa de insulină, au demonstrat fie rezultate similare, fie în avantajul pompelor. Cert este că frecvența hipoglicemiilor este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
instalarea pompei de insulină se parcurg următoarele etape: - internare într-un serviciu de specialitate (de recomandat); 85 - întreruperea administrării insulinei cu acțiune prelungită cu 18-20 ore înainte și înlocuirea acesteia cu insulină cu acțiune scurtă, administrată preprandial sau pentru corectarea hiperglicemiei; - reducerea cu 10-20 % a dozei de insulină regular din dimineața instalării pompei; - setarea pompei de insulină (dată, oră, doze maxime de insulină, diversele funcții pe care le include tipul pompei); - stabilirea și programarea ratei bazale și a bolusurilor de insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de insulină ce vor fi administrate în fiecare oră. Teoretic se pot iniția, fie o singură rată bazală / 24 ore, fie mai multe rate bazale, care să mimeze secreția bazală fiziologică de insulină. Practic, pentru evitarea hipoglicemiilor nocturne și a hiperglicemiilor matinale, se poate recurge la ultima variantă, mai ales dacă există deja o experiență în terapia cu pompe. Rata bazală se verifică prin monitorizare glicemică în condiții bazale (efort fizic minim, lipsa alimentației). Rata bazală este corect stabilită dacă, în
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
riscul de hipoglicemie), - perioada menstruală, - boli intercurente, - medicație ce interferă cu controlul glicemic. Stabilirea bolusurilor Pe baza experienței acumulate deja în utilizarea pompelor de insulină, calcularea bolusurilor prandiale, corespunzătoare cantității de hidrați de carbon și respectiv, a bolusurilor pentru corecția hiperglicemiilor se poate efectua conform unor algoritmuri. - "Factorul de sensibilitate la insulină (X)" reprezintă valoarea cu care 1 unitate de insulină scade glicemia. Acesta se calculează după regula de 1500 (sau 1700 în caz de obezitate), respectiv: 1500 / doza totală de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
hidrați de carbon consumați pe zi 89 împărțită la doza totală de insulină administrată ca bolus. Pe baza acestui index se vor calcula bolusurile prandiale. Acest factor de corecție poate fi considerat ca supliment la bolusul prandial, în condiții de hiperglicemie, sau poate fi dedus din bolusul prandial, atunci când glicemia preprandială are o valoare la limita inferioară. Exemplu: - doza totală de insulină/zi = 50 ui - cantitatea totală de hidrați de carbon este de 250 g/zi - doza totală de insulină prandială
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pompei de insulină sunt reprezentate fie de o rată bazală prea mare, fie de bolusuri prandiale prea mari. Intervenția constă în: - consum de HC - administrare de glucagon - întreruperea pompei - reajustarea ratei bazale - reducerea ratei bazale în caz de efort fizic. Hiperglicemia și cetoacidoza Creșterile glicemice pot avea: cauzele obișnuite (consum excesiv alimentar, dulciuri, neadministrarea insulinei, sau doze prea mici, boli intercurente, etc) cauze legate de programarea pompei: 90 - rata bazală prea mică - bolus prea mic - bolus neadministrat cauze tehnice legate de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și insulina cu acțiune scurtă sau rapidă folosită. Cu toate acestea, studiile efectuate nu au decelat o frecvență crescută semnificativ a cetoacidozelor, comparativ cu tratamentul prin injecții multiple. Prevenția cetoacidozei este posibilă prin: - educație specifică: informarea asupra cauzelor, simptomelor, tratamentul hiperglicemiilor, - auto-monitorizare (minim 4 determinări / zi) - asigurarea unei rezerve de insulină rapidă administrată prin seringă - utilizarea insulinei rapide pentru corecția hiperglicemiei. Tratamentul hiperglicemiei depinde de prezența sau absența corpilor cetonici urinari, determinați la valori glicemice de peste 250 mg/dl. (Tabelul 8
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a cetoacidozelor, comparativ cu tratamentul prin injecții multiple. Prevenția cetoacidozei este posibilă prin: - educație specifică: informarea asupra cauzelor, simptomelor, tratamentul hiperglicemiilor, - auto-monitorizare (minim 4 determinări / zi) - asigurarea unei rezerve de insulină rapidă administrată prin seringă - utilizarea insulinei rapide pentru corecția hiperglicemiei. Tratamentul hiperglicemiei depinde de prezența sau absența corpilor cetonici urinari, determinați la valori glicemice de peste 250 mg/dl. (Tabelul 8.5.) 8.5. Tratamentul hiperglicemiei Tratamentul cetoacidozei poate fi efectuat inițial de persoana în cauză, prin: - administrare subcutană, cu seringa
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
comparativ cu tratamentul prin injecții multiple. Prevenția cetoacidozei este posibilă prin: - educație specifică: informarea asupra cauzelor, simptomelor, tratamentul hiperglicemiilor, - auto-monitorizare (minim 4 determinări / zi) - asigurarea unei rezerve de insulină rapidă administrată prin seringă - utilizarea insulinei rapide pentru corecția hiperglicemiei. Tratamentul hiperglicemiei depinde de prezența sau absența corpilor cetonici urinari, determinați la valori glicemice de peste 250 mg/dl. (Tabelul 8.5.) 8.5. Tratamentul hiperglicemiei Tratamentul cetoacidozei poate fi efectuat inițial de persoana în cauză, prin: - administrare subcutană, cu seringa, a insulinei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
zi) - asigurarea unei rezerve de insulină rapidă administrată prin seringă - utilizarea insulinei rapide pentru corecția hiperglicemiei. Tratamentul hiperglicemiei depinde de prezența sau absența corpilor cetonici urinari, determinați la valori glicemice de peste 250 mg/dl. (Tabelul 8.5.) 8.5. Tratamentul hiperglicemiei Tratamentul cetoacidozei poate fi efectuat inițial de persoana în cauză, prin: - administrare subcutană, cu seringa, a insulinei regular sau analogilor cu acțiune rapidă, cu dublarea dozei la 1-2 ore dacă se menține hiperglicemia, - hidratare, - evitarea efortului fizic, - monitorizare glicemică și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dl. (Tabelul 8.5.) 8.5. Tratamentul hiperglicemiei Tratamentul cetoacidozei poate fi efectuat inițial de persoana în cauză, prin: - administrare subcutană, cu seringa, a insulinei regular sau analogilor cu acțiune rapidă, cu dublarea dozei la 1-2 ore dacă se menține hiperglicemia, - hidratare, - evitarea efortului fizic, - monitorizare glicemică și a cetonuriei la 1-2 ore, - administrare subcutanată de insulină rapidă la 1-2 ore, - schimbarea cateterului. Dacă aceste manevre nu reușesc să remedieze situația, prezentarea la un serviciu medical de specialitate este necesară. Inflamații
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ex: o masă cu 60 g hidrați de carbon = 6 U; glicemia preprandială = 180 mg/dl, însemnând cu 40 mg/dl mai mare decît un obiectiv glicemic preprandial de 140 mg/dl, deci, sunt necesare 40:20 = 2U pentru corecția hiperglicemiei; doza administrată va fi de 6+2=8 U insulină prandială). Aceste echivalențe (algoritmul inițial) pot fi modificate ulterior în funcție de eficiența lor la fiecare pacient în parte (algoritmuri individualizate). În general, în regimurile de insulinoterapie cu injecții multiple, proporția pe
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de insulină bazală se reduce cu 2-4U. Aceste ajustări se fac repetat, până la atingerea obiectivelor glicemice. Această metodă de ajustare deși aparent ușor de aplicat, este rigidă neținând cont de eventuale exerciții fizice și nepermițând pacientului abateri de la planul alimentar. Hiperglicemiile matinale sunt consecință fie a epuizarii efectului insulinei bazale administrate la cină, fie a hipoglicemiilor nocturne, corectate de pacienți prin ingestia de hidrați de carbon. Frecvent, aceste două cauze coexistă și se datorează profilului farmacodinamic bifazic al insulinelor NPH, cel
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină scade datorită fenomenului dawn (fenomenul "din zori") (40,3). Fenomenului dawn (scăderea sensibilității la insulină înspre dimineață datorită mai ales creșterii secreției de hormon somatotrop) i se pot atribui creșteri de 20-40 mg/dl ale glicemiei matinale. Fenomenul Somogy (hiperglicemiile post-hipoglicemice) continuă să fie 102 invocat de către unii în explicarea hiperglicemiilor matinale. Studiile sistematice au demonstrat faptul că aceasta se produce mai ales atunci când pacientul își recunoaște hipoglicemia și și-o corectează (de cele mai multe ori cu un aport exagerat de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dawn (scăderea sensibilității la insulină înspre dimineață datorită mai ales creșterii secreției de hormon somatotrop) i se pot atribui creșteri de 20-40 mg/dl ale glicemiei matinale. Fenomenul Somogy (hiperglicemiile post-hipoglicemice) continuă să fie 102 invocat de către unii în explicarea hiperglicemiilor matinale. Studiile sistematice au demonstrat faptul că aceasta se produce mai ales atunci când pacientul își recunoaște hipoglicemia și și-o corectează (de cele mai multe ori cu un aport exagerat de hidrați de carbon). Atunci când hipoglicemiile nocturne nu sunt recunoscute, glicemiile matinale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
produce mai ales atunci când pacientul își recunoaște hipoglicemia și și-o corectează (de cele mai multe ori cu un aport exagerat de hidrați de carbon). Atunci când hipoglicemiile nocturne nu sunt recunoscute, glicemiile matinale sunt cel mai frecvent mici, iar insulinorezistența post-hipoglicemică produce hiperglicemii în prima jumătate a zilei (după micul dejun sau înainte de prânz) (40,3). Măsura rațională care se cere luată pentru corectarea hiperglicemiilor matinale este administrarea insulinei prandiale la cină și a celei bazale la culcare, cu cel puțin 2 ore
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]