757 matches
-
pe o perioadă de ani de radiodermite caracterizate de atrofie tegumentară, telangiectazii, alopecie, depigmentare și hiperkeratoză [83]. Imunosupresia constituie un element care favorizează creșterea incidenței tumorilor spinocelulare, fapt demonstrat pe o statistică de peste 3.000 de cazuri de pacienți cu imunosupresie indusă post transplant renal, (Penn, 1988), raportul între epitelioamele spinocelulare și epitelioamele bazocelulare fiind în favoarea primelor (1,9:1). Expunerea la diferiți factori chimici (în special, produși de petrol), iritanți cu acțiune cronică, ca și agenții virali, pot determina creșterea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cazul SCC, includ: 1) tumori recurente; 2) dimensiunea tumorii mai mare de 2 cm; 3) tip histologic slab diferențiat; 4) localizarea la nivelul pavilionului auricular, vermilionul buzei, columela sau șanțul nazal; 5) etiologia (radioterapie, ulcer cronic sau osteomielită, cicatrici); 6) imunosupresie; 7) neurotropism; 8) adâncimea de invazie a dermului reticular sau grăsime; 9) rata de creștere mare. Recidiva apare, de obicei, din cauza aprecieri incorecte a limitelor invaziei subclinice a tumorii. Tumorile situate în zona H a feței au o rată mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
non self) sunt imediat recunoscute de sistemul imun care va declanșa reacția de eliminare a transplantului. Pentru ca un transplant diferit genetic de gazdă să aibă o supraviețuire cât mai bună este necesar ca răspunsul imun să fie inhibat, proces numit imunosupresie care presupune inducerea unei stări de toleranță imunologică față de antigenele non-self. S-au propus numeroase metode de inhibare a eliminării allogrefelor, mai mult sau mai puțin eficiente datorită numeroaselor efecte adverse. Efectul imunosupresiei este acela de a distruge celulele imunocompetente
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
răspunsul imun să fie inhibat, proces numit imunosupresie care presupune inducerea unei stări de toleranță imunologică față de antigenele non-self. S-au propus numeroase metode de inhibare a eliminării allogrefelor, mai mult sau mai puțin eficiente datorită numeroaselor efecte adverse. Efectul imunosupresiei este acela de a distruge celulele imunocompetente sau de a inhiba proliferarea și diferențierea acestora. Eficiența este cu atât mai mare cu cât tratamentul este început cât mai precoce, înainte sau imediat după transplantare deoarece după ce în ser apar celule
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
clasici care acționează asupra limfocitelor: antimetaboliți, agenți alchilanți, antibiotice și razele X. Azatioprina (Imuran) a început să fie utilizată în practică după 1960 în asociație cu preparatele cortizonice. Acționează ca antiproliferativ inhibând sinteza de ADN și ARN cu efect de imunosupresie. Tratamentul cu Azatioprină necesită urmărirea permanentă și obligatorie a leucogramei datorită capacității leucopenice a preparatului. Ciclosporina A (Sandimun) introdusă în practica curentă în 1972 a deschis o nouă eră în istoria transplantului de organe. Acționează prin inhibiția sintezei unor citokine
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
recent și în transplantul de intestin subțire. Rapamicina are ca mecanism de acțiune inhibarea proliferării limfocitelor T activate. 18.2.2. IMUNOSUPRESOARE PRIN DEPLETIE LIMFOCITARA Prednisonul și Prednisolonul au efect imunosupresor mai slab, dar sunt utilizate în schemele terapeutice de imunosupresie datorită caracterului lor puternic antiinflamator. În cursul episoadelor de rejet acut (transplantul renal, hepatic, cardiac) se recomandă utilizarea în doze mari, de exemplu 0,5-1 g metilprednisolon/zi, i.v. În bolus, 3 zile consecutiv. Serul antilimfocitar și antimonocitar: anticorpii
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
limfocitelor T care are ca efect inhibarea reacțiilor de respingere a allogrefelor și a reacției de „grefă contra gazdă”. Sunt indicați în tratamentul episoadelor de respingere acută care nu au răspuns la terapia cu glucocorticoizi, iar mai recent pentru inducerea imunosupresiei după efectuarea transplantului. Are ca efecte secundare anemia, trombocitopenia și leucopenia. Anticorpii monoclonali antilimfocitari sunt sintetizați prin imunizarea șoarecilor sau a șobolanilor cu diverse antigene, de exemplu limfocite T, din culturile celulare fiind selectate clonele celulare care produc anticorpul dorit
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
Are ca efecte secundare anemia, trombocitopenia și leucopenia. Anticorpii monoclonali antilimfocitari sunt sintetizați prin imunizarea șoarecilor sau a șobolanilor cu diverse antigene, de exemplu limfocite T, din culturile celulare fiind selectate clonele celulare care produc anticorpul dorit. Au avantajul unei imunosupresii selective, dar deoarece sunt obținuți de la șoarece apariția lor este urmată de apariția anticorpilor anti-globulină de șoarece care îi vor inactiva. S-au obținut prin inginerie genetică anticorpilor monoclonali umani (OKT 3-Ortoclon,anti IL-2 receptor) și anticorpi policlonali (ALS sau
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
pancreatice, infecțiile de cateter. Apariția unei infecții solicită începerea unui tratament antibiotic puternic, dar se va evita utilizarea unor antibiotice cu spectru larg mdeoarece determină selecția unor germeni condiționat patogeni care au o rezistență antibiotică largă și în condițiile unei imunosupresii importante vor cauza infecții grave. Pentru a diminua riscul apariției infecțiilor se recomandă scăderea dozelor de imunosupresive și evitarea episoadelor de leucopenie prin înlocuirea Azatioprinei cu Ciclosporina. Pentru pacienții la care s-a practicat transplantul medular este necesară izolarea bacteriologică
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
și care nu au răspuns imun adecvat, se observă febra, alterarea progresivă a stării generale, semne de miocardită, pancreatită, ulcerații gastrointestinale, iar formula leucocitară evidențiază neutropenia; deseori evoluția acestor bolnavi este spre exitus. Pătruns în organism CMV determină o importantă imunosupresie care poate fi urmată de infecții severe cu germeni condiționat patogeni. Infecția virală poate uneori activa limfocitele astfel încât acestea vor sintetiza interleukina 4 și gamma interferon care declanșează o reacție de rejet acut datorată expresiei antigenelor HMC din clasa a
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
specifice (de exemplu, limfomul Burkitt). 2. Complicațiile neoplazice sunt explicate pe de o parte de intervenția unor virusuri cu potențial de a determina producerea anumitor tipuri de malignități, iar pe de altă parte diminuării răspunsului imun față de celulele neoplazice datorită imunosupresiei terapeutice care se impune pentru menținerea transplantului. 3. Complicațiile cardiovasculare constau în apariția la unii bolnavi cu tratament imunosupresiv îndelungat a unui proces de ateroscleroză generalizată agresivă, a hipertensiunii arteriale, a hiperlipidemiilor, tromboze și fenomene tromboembolice. Alte complicații înregistrate: sindromul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
transportul la distanță al transplantului. În ultimii ani în țările dezvoltate a scăzut numărul cazurilor în care prelevarea organelor se efectuează de la donatori în viață, predominanța recoltărilor de la donatori-cadavru fiind explicată prin progresele înregistrate în obținerea de noi preparate destinate imunosupresiei și în tehnicile de conservare și transport. Pentru a preleva un organ pentru transplant este necesar să se respecte următoarele etape: efectuarea examenului complex clinico paraclinic al donatorului pentru a aprecia în mod corect dacă organul respectiv îndeplinește condițiile necesare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
solide cu metastaze întinse, imunodeficiențe complexe, defecte metabolice congenitale sau dobândite. Cele mai bune rezultate se obțin după autotransplante sau în transplantul efectuat între gemeni. În cazul allogrefelor care conțin limfocite T se produce o reacție contra gazdei care necesită imunosupresie realizată cel mai frecvent cu FK 506, ciclosporină A și corticosteroizi. 18.4.9. TRANSPLANTUL ENDOCRIN, EXCEPTAND PANCREASUL S-au publicat rezultate valoroase după autogrefele plasate în interiorul unor „buzunare” intramusculare, mai ales pentru grefele de paratiroidă. Indicațiile autotransplantului de țesut
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
ventriculară dreaptă a grefei). Contraindicațiile relative sunt reprezentate de infarctul pulmonar recent (risc hemoragic mai mare în cursul tratamentului anticoagulant sistemic necesar intraoperator), vârsta între 60-70 ani, ulcerul gastroduodenal și diabetul zaharat insulinodependent (risc de decompensare sub corticoterapia necesară pentru imunosupresie). Bolile sistemice ireversibile și disfuncțiile organice, contraindicații ale transplantului cardiac, nu includ și azotemia prerenală și congestia hepatică pasivă care sunt considerate reversibile. Donatorul trebuie să îndeplinească anumite condiții care influențează considerabil reușita transplantului: vârsta sub 45 ani; greutate corporală
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
marele epiploon, apoi se efectuează sutura venoasă, a atriului stâng la nivelul implantării venelor pulmonare și cea arterială. 18.5.6. TRANSPLANTUL INTESTINAL În prezent această intervenție chirurgicală este în etapa de experiment clinic, dar odată cu descoperirea noilor variante de imunosupresie și terapie antivirală există perspective de a fi introdusă în practica centrelor de transplant. Indicațiile transplantului intestinal sunt sindromul de intestin scurt, postinfarct intestino mezenteric, după volvulus, rezecții intestinale extinse pentru sindrom aderențial, boala Crohn etc., la pacienții dependenți de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
inițiată precoce, pentru a se evita complicațiile uremiei. Dializa peritoneală are o eficacitate similară hemodializei și este, teoretic, capabilă să epureze mai bine lanțurile ușoare de Ig; pe de altă parte, riscul de peritonită este relativ ridicat (din cauza leucopeniei și imunosupresiei induse de chimioterapie). Supraviețuirea în dializă a pacienților cu MM este redusă: 50 % la un an și 25 % la doi ani. Totuși, ameliorarea funcției renale este posibilă chiar după câteva luni de dializă. 9.1.3.2. Sindromul Fanconi Sindromul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
A.2 ITU complicate • la pacienții cu tulburări anatomice, funcționale (exemplu, reflux vezico-ureteral, nefropatie de reflux) sau obstructive (exemplu, calculi etc.) ale tractului urinar (tract urinar anormal) sau la pacienți cu deficiențe în apărarea gazdei: diabet zaharat, insuficiență renală, sarcină, imunosupresie, transplant, neutropenie. • apar mai frecvent la extremele de vârstă (nou-născuți sau copii cu anomalii anatomice ale tractului urinar, vârstnici peste 60 ani, în special, bărbați cu patologie obstructivă prostatică și instrumentări urologice); • germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
funcționării grefonului (delayed graft function -DGF), necesitând continuarea dializei pentru 2-3 săptămîni post-TR. DGF are un prognostic imediat bun, însă supraviețuirea pe termen lung este mai redusă. Complicații infecțioase: orice infecție evoluează mai sever la pacientul cu TR, dată fiind imunosupresia cronică; infecțiile cresc riscul de rejet acut. în plus, în primele luni post-TR (când imunosupresia este maximă) apar cu frecvență sporită infecțiile oportuniste cu citomegalovirus, Pneumocistis carinii sau fungi. Ca urmare, majoritatea primitorilor de grefă vor urma în primele 3
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
un prognostic imediat bun, însă supraviețuirea pe termen lung este mai redusă. Complicații infecțioase: orice infecție evoluează mai sever la pacientul cu TR, dată fiind imunosupresia cronică; infecțiile cresc riscul de rejet acut. în plus, în primele luni post-TR (când imunosupresia este maximă) apar cu frecvență sporită infecțiile oportuniste cu citomegalovirus, Pneumocistis carinii sau fungi. Ca urmare, majoritatea primitorilor de grefă vor urma în primele 3 luni post-operatorii un tratament de prevenție al acestor infecții oportuniste. Cele mai frecvente infecții în
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Rejetul cronic reprezintă o insuficiență renală progresivă lentă (ani) determinată în principal de factori imunologici, apărând la 2-5 ani după implantarea grefei. în stadiile avansate (cu reteție azotată importantă) pacienții vor fi tratați similar cu BCR, particularitățile fiind legate de imunosupresie. Rejetul cronic este o componentă a disfuncției cronice de grefon (care cuprinde și nefrotoxicitatea cronică a imunosupresivelor și alte cauze de boală cronică de rinichi la pacientul transplantat). Hipertensiunea arterială este prezentă la o treime până la jumătate dintre pacienții transplantați
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
oftalmopatie severă se preferă tratamentele nestresante (ATS, 131I). Sunt însă echipe care recomandă tiroidectomia totală. Terapia cortizonică per os sau prin administrare locală retrobulbară este larg utilizată. Este mult folosită în prezent terapia puls cu Metilprednisolon în doze masive (perfuzii). Imunosupresia se poate obține folosind și alte terapii imunosupresive 105TIROIDA (Ciclosporină-Imuran) sau se poate recurge la plasmafereză. Radioterapia orbitară (1500-2000 rad), eventual asociată corticoterapiei, este de multe ori eficace. Tarsorafia sau decompresiunea chirurgicală a orbitei sunt uneori necesare. în mixedemul pretibial
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Tiroidita de post-partum: afectează 2-7% dintre femeile gravide, la 2-12 luni după naștere. Sunt predispuse grupele HLA DR 3, 4, 5. Activarea procesului autoimun este consecința activității imunologice rebound, ce apare după naștere, după un status relativ și parțial de imunosupresie, caracteristic perioadei de sarcină. Faza hipotiroidiană urmează unei faze de hipertiroidie și se manifestă la 5-7 luni în post-partum. Se poate traduce printr-un status hipotiroidian caracteristic, dar de obicei este asimptomatică sau tabloul clinic este frust. în circa 20
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
INTRODUCERE Transplantul pulmonar este o posibilitate terapeutică pentru bolile pulmonare, de diverse etiologii, aflate în faza finală de evoluție. Tehnica chirurgicală bine pusă la punct, îngrijirile pre- și postoperatorii și îmbunătățirea imunosupresiei au ameliorat calitatea vieții și rezultatele la distanță, postoperatorii. Numărul transplanturilor efectuate pe plan mondial, conform International Society for Heart and Lung Transplantation, a crescut progresiv în ultima decadă de timp (fig. 6.117). Există un spectru larg de boli
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
respiratorii și o tomografie computerizată toracică se vor face înaintea externării bolnavului din spital. În caz de evoluție postoperatorie fără complicații, externarea se face la 3 săptămâni de la operație; pacientul va mai sta 4 săptămâni într-un centru de recuperare. IMUNOSUPRESIA Îmbunătățirea tratamentului imunosupresiv și apariția de noi medicamente a ameliorat substanțial rezultatele transplantului pulmonar. Terapia de inducție cu globulina antitimocitică (ATG) sau cu anticorpii monoclonali (OKT3) este practicată în unele centre de transplant. Pentru menținerea terapiei, cele mai multe centre folosesc un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
interstițiale. Gradul de severitate este clasificat pe 4 nivele (A0-A4) conform Society for Heart and Lung Transplantation. Frecvent rejecția acută și infecția apar împreună, în așa măsură încât este necesar un diagnostic pozitiv corect și un tratament adecvat înaintea augmentării imunosupresiei. Tratamentul rejecției acute se face timp de 3 zile cu doze mari de corticosteroizi (7-15 mg/Kg/zi). Dacă simptomele persistă se va lua în considerație terapia citolitică cu globuline antitimocitice sau OKT3. Rejecția cronică: Supraviețuirea îndelungată după transplantarea pulmonară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]