685 matches
-
în circuit închis, plombaj cu antibiotice și pneumoplicatură închisă. Procedeul propus și utilizat de noi la un singur caz (fig. 6.45) s-a executat în pleură liberă și a constat din următorii timpi operatori:- toracotomie posterolaterală prin spațiul VI intercostal, sau dacă există o pahipleurită secundară abcesului, cu retracție toracică, toracotomie prin patul coastei a VI-a, cu rezecția acesteia, pentru a avea un acces maxim în cavitatea pleurală și asupra hilului pulmonar;- secționarea aderențelor pentru a avea libere toate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
țesut sănătos, conservând la maximum parenchimul pulmonar neafectat. Pot fi practicate rezecții pulmonare atipice, segmentectomii, lobectomii [52], chiar pneumonectomii. La pacienții cu aspergilom complicat se recomandă acoperirea bontului bronșic cu un lambou tisular pediculat (grăsime pericardică, pericard, pleură mediastinală, mușchi intercostal, epiploon) pentru prevenția fistulei bronșice. La acești pacienți se poate chiar evita rezecția pulmonară și se poate practica plombajul cavității (cavernostomie) cu pedicul muscular [35], cavernoscopia cu îndepărtarea micetomului [58]; ca ultimă soluție chirurgicală este încă citată în literatură și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
apar precoce, după 30 de ani, și se manifestă clinic printr-o suferință a planului posterior (cervicalgie, dorsalgie, lombalgie) și o suferință iradiată, radiculară, prin afectarea rădăcinii nervului rahidian din regiunea corespunzătoare. Apare astfel nevralgia cervico-brahială (C5, C6, C7), nevralgia intercostală, nevralgia de crural și nevralgia sciatică (lombosciatica tip L5 și SI). Aceste manifestări clinice pot Îmbrăca aspect acut ce necesită o promptă și calificată intervenție terapeutică sau evoluează cronic, situație care limitează capacitatea de muncă a individului, creându-i un
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
și frecvența acestuia. Fonocardiograma normală permite identificarea a 4 zgomote cardiace, dintre care doar două pot fi ascultate (fig. 5.49). Zgomotul I (Z1) are o frecvență 30-40 Hz și durată 120-150 ms, ascultându-se cel mai bine în spațiul intercostal 2-3 parasternal stâng. El debutează după închiderea valvei mitrale la un interval de timp de 30-35 secunde numit interval mecano-acustico sistolic, fiind datorat vibrațiilor pereților ventriculari și coloanei de sânge din timpul sistolei ventriculare; corespunzător acestora se disting trei componente
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
din timpul sistolei ventriculare; corespunzător acestora se disting trei componente distincte ale Z1 (fig. 5.50). Zgomotul II (Z2) are o frecvență de 50-70 Hz și durată de 80 100 ms, ascultându-se cel mai bine parasternal la nivelul spațiului intercostal II. El debutează la aproximativ 5 msec după închiderea valvelor semilunare (interval mecano-acustico diastolic) fiind determinat de vibrațiile coloanei de sânge în momentul închiderii valvelor sigmoide, când sângele are tendința de a se întoarce spre ventriculi. Datorită asincronismului de închidere
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
mai subțiri și intim aderente de structurile subiacente. Tot la nivelul pleurei parietale costale a fost descris un al VI-lea strat histologic, celulo-grăsos - stratul subfascial, prin care pleura, prin intermediul fasciei endotoracice, aderă de periostul coastelor și de fascia mușchilor intercostali. Decolările pleurei parietale realizate în acest plan poartă numele de decolări extrafasciale. Spre deosebire de pleura viscerală, pleura parietală prezintă niște orificii (stome) ce pot avea între 2 μm și chiar mai mult de 6 μm diametru, prin care cavitatea pleurală comunică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
diafragmatică. Ele pot fi decolate de peretele toracic (decolări extrapleurale și extra-fasciale). Pleura costală învelește suprafața interioară a cutiei toracice. Ea acoperă dinainte înapoi: fața posterioară a sternului, mușchiul transvers al toracelui, arterele toracice interne, cartilajele costale, coastele și spațiile intercostale, lanțul paravertebral simpatic și ligamentele costo-vertebrale anterioare. Anterior și posterior se continuă cu pleura mediastinală. De-a lungul liniilor de reflexie se formează astfel două funduri de sac sau sinusuri: recesurile costo-mediastinale anterior și posterior. Pleura costală pătrunde în partea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
inițial oblic descendent, apropiindu-se treptat de linia mediană în dreptul celei de-a doua articulații condro-sternale, pe care o depășește, apropiindu-se de marginea stângă a sternului. Ea coboară apoi vertical, paralel cu linia mediană până la al IV-lea spațiu intercostal. De la a V-a articulație condro-costală, recesul pleural își schimbă direcția și coboară oblic în jos și spre dreapta, aproape paralel cu arcul costal, până la al VI-lea cartilaj condro-costal, de unde se continuă cu recesul costo-diafragmatic. Recesul costomediastinal anterior stâng
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
schimbă direcția și coboară oblic în jos și spre dreapta, aproape paralel cu arcul costal, până la al VI-lea cartilaj condro-costal, de unde se continuă cu recesul costo-diafragmatic. Recesul costomediastinal anterior stâng. Linia de proiecție însoțește până la al IV-lea spațiu intercostal, marginea stângă a sternului. De la acest nivel, datorită prezenței inimii, linia de reflexie se îndreaptă oblic în afară. Ea încrucișează spațiul al IV-lea intercostal, apoi cartilajul coastei a V-a și spațiul al V-lea intercostal. De la mijlocul cartilajului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
recesul costo-diafragmatic. Recesul costomediastinal anterior stâng. Linia de proiecție însoțește până la al IV-lea spațiu intercostal, marginea stângă a sternului. De la acest nivel, datorită prezenței inimii, linia de reflexie se îndreaptă oblic în afară. Ea încrucișează spațiul al IV-lea intercostal, apoi cartilajul coastei a V-a și spațiul al V-lea intercostal. De la mijlocul cartilajului celei de-a VII-a coaste, ea se continuă cu recesul pleural costo-diafragmatic, urmând un traiect asemănător cu cel din partea dreaptă. Cele două recesuri costo-mediastinale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
IV-lea spațiu intercostal, marginea stângă a sternului. De la acest nivel, datorită prezenței inimii, linia de reflexie se îndreaptă oblic în afară. Ea încrucișează spațiul al IV-lea intercostal, apoi cartilajul coastei a V-a și spațiul al V-lea intercostal. De la mijlocul cartilajului celei de-a VII-a coaste, ea se continuă cu recesul pleural costo-diafragmatic, urmând un traiect asemănător cu cel din partea dreaptă. Cele două recesuri costo-mediastinale (drept și stâng) prezintă trei părți: o porțiune superioară, în care între
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
costo-mediastinale (drept și stâng) prezintă trei părți: o porțiune superioară, în care între ele se delimitează un spațiu triunghiular cu vârful în jos: triunghiul interpleural superior sau timic; o porțiune mijlocie (între al II-lea și al IV-lea spațiu intercostal), în care cele două recesuri sunt practic paralele, și o porțiune inferioară (între al IV-lea și al VI-lea cartilaj costal): triunghiul interpleural inferior sau pericardic. Recesul costomediastinal posterior. Proiecția sa este paralelă - atât în dreapta cât și în stânga -, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
direct pe suprafața plămânului. VASCULARIZAȚIA PLEUREI Pleura viscerală primește sânge din ambele sisteme arteriale: pulmonar și sistemic (prin arterele bronșice), în timp ce drenajul venos se face în venele pulmonare. Pleura parietală primește sânge exclusiv din arterele sistemice: pleura costală din arterele intercostale și din arterele mamare interne, pleura mediastinală din arterele bronșice, diafragmatice superioare și din mamarele interne. Sângele arterial al domului pleural provine din artera subclavie. Sângele venos al pleurei parietale este drenat prin venele peribronșice direct în vena cavă superioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
al pleurei parietale se face prin comunicarea directă existentă la nivelul stomelor pleurale între cavitatea pleurală și canalele limfatice ale pleurei parietale. Aceste canale limfatice pleurale merg paralel cu coastele pentru a ajunge în ganglionii mamari interni și în ganglionii intercostali [17]. Drenajul pleurei diafragmatice se face atât către ganglionii limfatici retrosternali și mediastinali, cât și către ganglionii limfatici celiaci, în abdomen. INERVAȚIA PLEUREI Pleura viscerală este lipsită de inervația somatică. Pleura parietală primește atât fibre nervoase somatice, cât și viscerale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
face atât către ganglionii limfatici retrosternali și mediastinali, cât și către ganglionii limfatici celiaci, în abdomen. INERVAȚIA PLEUREI Pleura viscerală este lipsită de inervația somatică. Pleura parietală primește atât fibre nervoase somatice, cât și viscerale (simpatice și parasimpatice) prin intermediul nervilor intercostali. Pleura diafragmatică primește în plus și fibre din nervul frenic. HISTOLOGIA PERICARDULUI Tunica fibroasă a pericardului joacă un rol important prin structura sa în relațiile volum-presiune. Ea este compusă din fibre de colagen și elastice. Colagenul și elastina, prin proprietățile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
II costal, la 2 cm de stern, iar punctul inferior pe marginea superioară a cartilajului VI costal, la 2 cm de stern. Pe partea stângă punctul superior este situat la nivelul articulației condrosternale I, iar cel inferior în spațiul V intercostal, pe linia medioclaviculară stângă. Astfel, unind aceste puncte, vom obține un patrulater cu laturile convexe. În interiorul acestui patrulater se proiectează triunghiul pericardic, ce corespunde ariei de pericard neacoperită de recesurile pleurale dar acoperită de stern. Vârful triunghiului e situat la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
stângă. Astfel, unind aceste puncte, vom obține un patrulater cu laturile convexe. În interiorul acestui patrulater se proiectează triunghiul pericardic, ce corespunde ariei de pericard neacoperită de recesurile pleurale dar acoperită de stern. Vârful triunghiului e situat la nivelul cartilajului 4 intercostal stâng, la stânga liniei mediosternale, iar baza este orientată către procesului xifoid. Laturile triunghiului corespund proiecției celor două recesuri costomediastinale. În interiorul acestui triunghi se află aria de proiecție a pericardului, neacoperită de stern, și ea tot de formă triunghiulară, cu vârful
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
acestei metode sunt: tehnica simplă și costul scăzut. Dezavantajele metodei constau în posibilitatea de infecție a cavității pleurale, riscul lezării parenchimului pulmonar și apariția recidivelor. Drenajul pleural aspirativ constă în introducerea unui tub de dren în cavitatea pleurală prin spațiul intercostal (pleurotomia „a minima” tip Bulau) sau prin patul costal după rezecția unui fragment de coastă. Are indicații atunci când:pneumotoraxul este > 30%;bolnavi cardiaci cu BPOC;pacienți care tolerează greu pneumotoraxul. Drenajul pleural ca metodă unică de tratament nu împiedică apariția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
de pneumotorax. De asemenea, această metodă se aplică în majoritatea cazurilor, pentru tratamentul chirurgical al acestei afecțiuni. Există însă zone ale parenchimului pulmonar greu accesibile: fața mediastinală și scizurile. PLEUREZIILE PURULENTE Seroasa pleurală tapetează pulmonul (pleura viscerală), coastele și spațiile intercostale, diafragmul și organele mediastinale (pleura parietală). În mod normal nu există spațiu real între pleura viscerală și pleura parietală, acesta fiind virtual. Spațiul virtual devine real în acumulările aeriene (pneumotorax), sanguine (hemotorax), lichidiene aseptice (pleurezii benigne sau maligne, chilotorax), lichide
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
7, glicopleuria este sub 50 mg%, iar LDH > 1 000 U.I.‰. În stadiul III - de organizare (închistare), seroasele pleurale se îngroașă până la 2-3 cm. Punga pleurală se fixează, pulmonul este colabat, diafragmul se fixează, coastele se triunghiulari-zează, iar spațiile intercostale se îngustează. Proliferarea fibroblastică este intensă, iar formarea de colagen este maximă. Puroiul este gros, iar punga de empiem nu poate fi desființată decât chirurgical. Faza cronică se finalizează în 3-4 săptămâni. Aspecte clinice Tabloul clinic este în relație cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
toxică severă. În faza I (exudativă) predomină semnele clinice generale, pentru ca în faza a II-a semnele locale să fie bine puse în evidență. În faza a III-a (de organizare) semnele și simptomele generale se atenuează, apărând retracția spațiilor intercostale, chiar a unui hemitorace; pot apare semne de suferință supurativă pleuro-pulmonară cronică: osteoartropatia cronică pneumică. În prezența unei complicații, de tipul empiemului de necesitate, apare o colecție fluctuentă, depresibilă, care se accentuează la tuse. Colecția fuzează sub părțile moi ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
au înregistrat reacții alergice sau stări febrile. Rata de succes prin terapia fibrinolitică este prezentă la 77-90% din cazuri. Pleurotomia cu rezecția de coastă Este indicată în stadiul III, în caz de retracție a peretelui toracic și îngustare a spațiilor intercostale. Presupune rezecția subperiostală a unei coaste pleurotomia efectuându-se prin patul costal. Excepțional este necesară rezecția a două coaste. Accesul în punga pleurală este mai bun, ceea ce permite toaleta și evacuarea conținutului fibrino-purulent. Pot apare probleme legate de etanșeitatea țesutului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
tipuri de toracoplastii, din care astăzi se practică doar toracoplastia (toracopleuroplastia) Andrews. Rezecția costală se execută topografic, la nivelul pungii, subperiostal, depășind în lățime cu 2 cm proiecția acesteia, iar în înălțime se rezecă o coastă supra- și subiacentă. Nervii intercostali se secționează și rezecă pentru a nu fi prinși în cicatrice (nevralgie postoperatorie). Se conservă mușchii și pediculii vasculari intercostali și periostul costal. Pahipleurita parietală se secționează, creându-se două lambouri, ce se chiuretează și fixează peste pahipleurita viscerală debridată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
subperiostal, depășind în lățime cu 2 cm proiecția acesteia, iar în înălțime se rezecă o coastă supra- și subiacentă. Nervii intercostali se secționează și rezecă pentru a nu fi prinși în cicatrice (nevralgie postoperatorie). Se conservă mușchii și pediculii vasculari intercostali și periostul costal. Pahipleurita parietală se secționează, creându-se două lambouri, ce se chiuretează și fixează peste pahipleurita viscerală debridată. Fistulele bronșiei se suturează. Transpoziția musculară Există trei mase musculare exotoracice, ce pot fi mobilizate și transferate endotoracic, pentru a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
tuberculoase [10]. Cu trecerea timpului i s-au adus unele modificări tehnice, principiul rămânând același - punerea în contact a cavității de empiem, în punctul cel mai decliv, cu exteriorul [1]. Practic se rezecă 2-3 coaste extraperiostal + mușchii și pachetele vasculo-nervoase intercostale. Tegumentul preparat în patru lambouri se răsfrânge spre interior și se suturează la pleura parietală. Cavitatea se toale-tează zilnic cu soluții antiseptice (betadină, acid acetic 1%). Pleura viscerală se va epiteliza în timp, din aproape în aproape, plecând de la tegument
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]