3,257 matches
-
pe Buddha însuși. Bărbatul de pe scenă vorbește despre legătura dintre artă și filosofie, despre rolurile unui artist și revoluționar. Tovarăși! Cum ne descurcăm cu buruienile care ne cresc în stomac? Are mișcări de cărturar, relaxate. Vocea are un puternic sunet nazal, amestecat cu un puternic accent de Hunan. Eu mi l-am curățat pe al meu. Multă muncă de plivit și curățare. Problema e că Chiang Kai-shek și japonezii sunt ușor de identificat ca inamici. Știm că se află acolo ca să
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1921_a_3246]
-
recit, fèrè sè mè gândesc, ceea ce-mi șoptesc din spate, colegii, Vreau sè fii soția mea! Îți mulțumesc, Matei! Și mirosul de rèșinè al trupului meu, primul produs parfumat anti-molii, a family company, urcè în valuri aeriene înspre mucoasele nazale și, umplându-le de parfum puternic de brad, mè face sè mè simt, de parcè, undeva, într-un șifonier de haine, frumos agèțat pe curier, gust din plin perspectiva de a petrece un sezon întreg în tovèrèșia celorlalte haine de pe
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2309_a_3634]
-
tocmai din acest motiv femeia nici nu se deranjase să-și îndrepte dentiția. În schimb, nasul și-l transformase dintr-un soi de gogoșar într-un năsuc în vânt, un adevărat model în materie. Luca nu știa nimic despre operația nazală, iar Alison le interzisese tuturor membrilor familiei ei să-i spună ceva. Pentru acea singură dată când Luca a fost în casa părinților ei, Alison a mers acolo cu o seară înainte, ca să poată ascunde toate fotografiile dinainte de operație. „O să
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1906_a_3231]
-
pălăria magică: — Tipul e un fost membru al Socialiștilor Militanți. Mi-am zis că poate mai afli de la el câte ceva despre Jeff ăla. Am ridicat din sprâncene aprobator. O umbră ne Întunecă masa. — Să trăiești, Tom, rosti umbra, cu miorlăitul nazal specific unui Socialist Militant. Cum mai merge, amice? — Salutare, Pegg, răspunse Tom politicos. Pegg, ea e Sam. Mă duc să mai iau de băut. — O halbă de bere tare, comandă Pegg scurt, așezându-se În fața mea. Nu dădea semne că
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2136_a_3461]
-
că eu voi dispărea în curând, dar țara este plină de bărbați, eu îl cuprind în brațe, ce te-a apucat, tu ești ultimul meu bărbat, și primul, adaug eu cu o mândrie ipocrită, iar el spune pe un ton nazal, da, dar între timp, a mai fost cineva, vocea lui se răcește, iar trupul său se îndepărtează deodată de mine, eu îl trag înapoi, Udi, nu strica totul, dar el gâjâie, eu stric totul? Tu ești aceea care strică totul
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2360_a_3685]
-
furate. Fumul le țâșnea de sub mustățile fioroase fără ca ei să miște buzele. La stânga, un alt țigan, gras, în maieu vișiniu, vindea casete cu manele pe o tarabă de lemn. Din casetofonul imens, rezemat de piciorul lui, ieșea o voce groasă, nazală, atât de puternică, încât aveai impresia că e chiar vocea celor două guri de metrou: „Așa vor fetele toate, pe la spate, pe la spate!” - Bineînțeles că vreau să cumpăr cărămida. Ce să mai pierdem vremea de pomană? Zi cât face și
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2363_a_3688]
-
proaste etc. Încercam să-i zic să mai aștepte, să nu se pripească: o fi prostie multă, dar e un mediu în care se învârt o grămadă de bani, iar ea chiar e telegenică, nu ca prezentatoarea aia cu timbru nazal, numai bună de țârcovnic la Biserica Trisfetitele. Și sună ăsta, cică Albano, și se întinde cu ea la vorbă o oră și șapte minute. Dincolo de gelozia care îmi înghețase toate argumentele, nu puteam să nu admir ușurința cu care iubita
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2363_a_3688]
-
fi trebuit să modifice câte ceva. Asta nu era funny deloc. Pac! ideea! sună la 1515. O voce călduroasă îl chestionă indiferentă: botez? nuntă? împăcare? felicitare? aniversare?...asta e! a, da? bun. păi avem următoarele sms-uri. Vocea recită cu un timbru nazal patru texte și Leo se hotărî pentru ultimul dintre ele: „vârsta e doar o mască purtată la balul mascat unde promovările și bonusurile își fac apariția în rochie de seară. Tu ce alegi - participi sau nu? La mulți ani!” îi
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2363_a_3688]
-
mare importanță, dar soția îmi atrage atenția să fiu atent cum și unde strănut, de parcă-aș fi strănutat prima dată. La lift mă întâlnesc cu vecina și în loc să o salut cuviincios, dau drumul la două strănuturi care evadează din fosele nazale, pulverizând aerul din jur. - Să fii sănătos, vecine, și noroc pe ziua de azi! Trage un loz sau joacă la LOTO, poate câștigi ceva. Nu apuc să-i mulțumesc de urare și alte trei strănuturi țâșnesc automat, încât am simțit
Pensionariada by Corneliu Văleanu () [Corola-publishinghouse/Imaginative/91844_a_92866]
-
prin determinarea presiunii venoase orbitare cu un manometru. Mai frecvent se utilizează calea angulară. Anestezie. Se practică anestezia locală a regiunii saculare fie printr-o infiltrație subcutanată de novocaină sau xilocaină adrenalinată, care asigură și hemostaza, fie prin anestezia nervului nazal, care are avantajul de a nu modifica planurile anatomice [106]. Tehnică. Se execută o incizie cutanată verticală curbă cu concavitatea în afară, ce începe la 1 cm deasupra tendonului palpebral intern și trece la 10 mm înăuntrul unghiului intern, coborând
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
planului operației, iar posibilitățile reconstructive trebuie aduse la cunoștința pacientului. Este necesar un concept tridimensional al leziunii și intervenției chirurgicale preconizate, pornind de la o evaluare care să ia în calcul și posibilitatea afectării structurilor subiacente (glanda parotidă, musculatură facială, cartilagiile nazale). Abordul corespunzător poate duce la excizia în bloc a leziunii cu margini de tegument neafectate de procesul tumoral. După rezecția tumorală, în tumorile de dimensiuni mari este necesară verificarea eradicării tumorii prin examen extemporaneu la gheață, mai ales în cazul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
apreciate după extensia vizibilă macroscopic și palpatoriu, și este recomandat a fi de aproximativ 1 cm. În cazurile de tumori cu evoluție rapidă, acestea poate ajunge la 2-3 cm, cu excizie suplimentară în profunzime. Tumorile care interesează regiunea orbitară, piramida nazală, necesită excizia osului subiacent, dacă se suspicionează interesarea acestuia de către procesul tumoral. Computer-tomografia furnizează informații de mare acuratețe în astfel de cazuri, care pot avantaja cura chirurgicală completă a tumorii. În localizările din aceste regiuni, ca și cele din regiunea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ganglionii parotidieni. 4. Inervația Inervația motorie este asigurată de ramuri din perechea nervului III pentru ridicatorul pleoapei superioare. Orbicularul este inervat de ramuri superioare, care apartin nervului facial. Inervația senzitivă a pleoapei este asigurată de ramuri din perechea nervului V (nazal, frontal, lacrimal și suborbitar). Musculatura palpebrală e formată din două grupe motorii de mușchi antagonisti. Mușchii retractori ai pleoapelor (pentru pleoapa superioară - mușchiul ridicator striat, mușchiul neted a lui Müller; pentru pleoapa inferioară - mușchiul lui Müller, complexul Depressor palpebral inferiores
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
infiltrația novocainică jenează întrucâtva în unele intervenții explorarea. Preanestezia asigură un calm absolut, fiind un corolar indispensabil pentru anestezia loco-regională [100]. Anestezie locală Anestezia locală a orbitei se execută pe bolnavul culcat. Ea comportă anestezierea celor trei ramuri ale oftalmicului (nazal, frontal și lacrimal) și a trunchiului maxilarului superior (fie a nervului suborbitar), în vecinătatea orificiilor, pe care aceștia le străbat, pentru a trece de la baza craniului în regiunea facială [101]. Anestezia nervului nazal. Se caută cu indexul mâinii stângi, în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
comportă anestezierea celor trei ramuri ale oftalmicului (nazal, frontal și lacrimal) și a trunchiului maxilarului superior (fie a nervului suborbitar), în vecinătatea orificiilor, pe care aceștia le străbat, pentru a trece de la baza craniului în regiunea facială [101]. Anestezia nervului nazal. Se caută cu indexul mâinii stângi, în unghiul supero-intern al orbitei, scripetele marelui oblic și se înfinge apoi un ac de 3,5 cm pe marginea sa internă [104]. El este împins de-a lungul peretelui orbitar, pe care îl
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Pe parcurs, se injectează câțiva cmc de anestezic, pentru a se evita durerea și a alunga, din fața vârfului acului, plexul venos, evitând astfel lezarea lui. Când baza acului ajunge în contact cu marginea orbitei, vârful său este în vecinătatea nervului nazal, situat mai profund decât nervul etmoidal posterior și la câțiva mm de nervul optic, care trebuie evitat. Se injectează în acest moment 1,5 până la 2 cmc novocaină 4%. În acest mod, se obține anestezia tuturor ramurilor terminale ale nazalului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
nazal, situat mai profund decât nervul etmoidal posterior și la câțiva mm de nervul optic, care trebuie evitat. Se injectează în acest moment 1,5 până la 2 cmc novocaină 4%. În acest mod, se obține anestezia tuturor ramurilor terminale ale nazalului (orbitare, nazale, sinuzine), exceptând pe acelea pe care nervul le trimite în interiorul conului muscular și care țin sub dependența lor ganglionul oftalmic, mușchii și globul ocular [84]. Anestezia frontalului și a lacrimalului. Pentru a insensibiliza cele două ramuri ale oftalmicului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
introduce atunci în totalitate, vârful său ajungând astfel la emergența nervului de la gaura rotundă, unde se injectează 2 cmc anestezic. Se obține, în acest mod, anestezia peretelui orbitar inferior, a sinusului maxilar, a dinților superiori, a unei părți a foselor nazale, a canalului lacrimo-nazal, a extremității inferioare a sacului lacrimal, a părții mijlocii a pleoapei inferioare, a aripei nasului și a obrazului. Anestezia totală a orbitei este suficientă pentru intervențiile exploratorii, decompresive sau extirparea de tumori benigne enucleabile [106]. Pentru regiunea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
limite slab definite. Factorii de risc, pentru recurența tumorii în cazul SCC, includ: 1) tumori recurente; 2) dimensiunea tumorii mai mare de 2 cm; 3) tip histologic slab diferențiat; 4) localizarea la nivelul pavilionului auricular, vermilionul buzei, columela sau șanțul nazal; 5) etiologia (radioterapie, ulcer cronic sau osteomielită, cicatrici); 6) imunosupresie; 7) neurotropism; 8) adâncimea de invazie a dermului reticular sau grăsime; 9) rata de creștere mare. Recidiva apare, de obicei, din cauza aprecieri incorecte a limitelor invaziei subclinice a tumorii. Tumorile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a inciziei curbe rămâne fixă, în timp ce se eliberează lamboul cutanat dintre cele două pierderi de substanță, clivând cât mai departe posibil pedicolul său. Se disecă concomitent și marginea temporală a triunghiului lui Burow, care, venind să se aplice peste latura nazală a acestuia, permite ca rotația și deplasarea în sens direct a lamboului să se facă fără tracțiune. Apropierea celor două laturi inferioare ale triunghiului excizat permite deplasarea lamboului cu o lungime egală cu cea a laturii suprimate (fig. 25). În
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a pleoapei inferioare), apoi se încurbează în jos, mergând în regiunea preauriculară, până în vecinătatea lobului urechii. Lungimea inciziei și gradul de disecție trebuie corelate cu mărimea lipsei de țesut, ce trebuie acoperită în așa fel încât lamboul să se rotească nazal, fără formarea de pliuri. Lamboul se va preleva împreună cu țesutul adipos subcutanat. Fața sa profundă trebuie fixată cu o sutură neresorbabilă de apofizia orbitară externă, deasupra nivelului cantusului extern. Se suturează apoi lamboul cu fire izolate de mătase. În acest
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
plan superficial platismei. În regiunea mediană a gâtului lamboul, este tăiat transversal cu traiect către lobul urechii, urmând mușchiul sternocleidomastoidian. Se realizează astfel un lambou de 9/12 cm, care poate acoperi defecte importante ale pleoapei inferioare și ale aripei nazale în același timp (fig. 30). Lamboul temporal, având ca ax vascular artera temporală superficială sau ramul temporal al acesteia, a fost descris pentru acoperirea defectelor faciale, după excizii tumorale extensive care interesează și pleoapa inferioară până la nivelul carunculei. Vascularizația este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
zile, se secționează baza aderentă de braț și se îndepărtează aparatul de menținere a brațului (fig. 42). Procedeul lui Snydacker (fig. 43). Lamboul este prelevat în regiunea sterno-cleidomastoidiană cu baza superioară, destul de lungă, pentru ca vârful să poată ajunge până la extremitatea nazală a pierderii de substanță de acoperit; el poate fi tubulizat (Dupuy-Dutemps), pentru a-i asigura nutriția, și basculat la distanță, peste pierderea de substanță cutanată. În caz de pierderi mari de substanță, se poate delimita la partea inferioară a lamboului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
buccinator este foarte intimă, de aceea disecția trebuie făcută din aproape în aproape, cu prudență și precizie. Se produce o jenă în masticație, care durează aproximativ 20 de zile. Sutura nu este necesară, fiind suficientă clătirea gurii cu antiseptice. Mucoasa nazală. Se utilizează mucoasa septului, care este groasă, ușor de manipulat și se retractă puțin (1/6) în cursul cicatrizării. În schimb, ea este colorată și cărnoasă, dar se poate folosi pentru refacerea fornixului și ori de câte ori trebuie să se refacă pleoapa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
depășește jumătate din lungimea pleoapei, conjunctiva fundului de sac devine insuficientă și va fi necesară o grefă de mucoasă labială. Dacă deficitul interesează toată pleoapa, se va transpune jumătate până la trei sferturi din pleoapa inferioară, dar cu pedicolul de partea nazală, respectând punctele lacrimale, iar pierderea de țesut se va reface cu un lambou temporo-jugal și o grefa condro-mucoasă (fig. 52). Pentru menținerea pleoapei inferioare în poziția dată de actul operator, se pot utiliza două procedee: plasarea a două fire Frost
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]