685 matches
-
EGYPT Cut x 1 flac. �� pulb.+ 1 fiola solv.x 2ml ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 39 S/P-RF H02AB09 HYDROCORTISONUM HYDROCORTISONE NA SUCCIN. PULB PT SOL INJ 100mg ROTEXMEDICA GERMANIA Cut x 100 flac. pulb. ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 30. PELAGRA ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 1 P-6L A11HA01 ACIDUM NICOTINICUM ACID NICOTINIC COMPR. 100mg SICOMED Ș.A. ROMÂNIA Cut x 1 flac. �� x 40 compr. ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 31. BOALĂ GAUCHER ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────���────────────────────────────────────────────────────────── 1 S/P-RF A16AB02 IMIGLUCERASUM*) CEREZYME PULB.PT. SOL PERF. 200u GENZYME EUROPE B.V. OLANDA Cut x 1 flac. pulb. pt. sol. perf. (2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/155281_a_156610]
-
la fumat. Metabolizarea nicotinei prezintă o variabilitate interindividuală deosebit de largă, fiind influenŃată de factori genetici, rasă, sex, folosirea contraceptivelor orale, a anticonvulsivantelor, rifampicinei, prezenŃa insuficienŃei renale sau hepatice. În organismul uman, nicotina produce diferite efecte prin legarea la nivelul receptorilor nicotinici (nAChRĂ ai sistemului nervos parasimpatic. Nicotina produce efecte cardiace prin acŃiuni diferite: prin stimularea ganglionului cardiac simpatic sau prin paralizia ganglionului cardiac parasimpatic sau prin descărcarea adrenalinei la nivel medulosuprarenalian, determinând o creștere a frecvenŃei cardiace; în anumite condiŃii, nicotina
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
riscului morŃii de cauză cardiacă și a evenimentelor aritmice după un infarct miocardic acut. Fumatul poate avea efecte directe asupra frecvenŃei cardiace, efecte mediate prin acŃiuni asupra componentei simpatice a sistemului nervos vegetativ. Nicotina acŃionează asupra receptorilor colinergici de tip nicotinic din creier și glandele suprarenale activând sistemul nervos simpatic și determinând eliberarea de adrenalină. Astfel nicotina are efecte simpaticomimetice, determinând creșterea frecvenŃei cardiace, a tensiunii arteriale, a contractilităŃii miocardice și generând vasoconstricŃie pe anumite teritorii vasculare. 36 Studiile arată o
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
cu hipertensiunea arterială în studii epidemiologice. Nicotina determină efecte vasoconstrictoare arteriale mediate α-adrenergic, iar vasoconstricŃia coronară este mai accentuată pe coronarele bolnave decât pe cele sănătoase. La fumătorii sănătoși, fluxul sangvin coronar crește în același timp cu contractilitatea miocardică mediată nicotinic, apărută ca răspuns la fumat. În absenŃa nicotinei, magnitudinea creșterii contractilităŃii miocardice este mai redusă la fumătorii sănătoși. La bolnavii cu boală coronariană, nicotina și fumatul descresc fluxul sangvin coronar. Fumatul este un factor de risc puternic pentru vasospasmul coronarian
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fumători diminuează activitatea osteoblastelor (206Ă. 3.4. Efectele fumatului asupra sistemului nervos central Fumatul se asociază cu disfuncŃii cognitive independent de sex, vârstă și nivelul educaŃional (207Ă. Fumul de tutun conŃine nicotină și alte substanŃe psihoactive care interacŃionează cu receptorii nicotinici, crescând eliberarea neurotransmiŃătorilor la nivelul sistemului nervos central: noradrenalină, serotonină, dopamină, acetilcolină, acid γ-amino-butiric. Fumatul inhibă activitatea monoaminoxidazei B responsabilă pentru catabolismul serotoninei, dopaminei și noradrenalinei la nivel cerebral. Supresia monoaminoxidazei A a fost observată după mai mulŃi ani de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
incidenŃe crescute ale leucemiilor la aceștia. S-au efectuat ulterior studii care au demonstrat acest efect al benzenului și la fumători (329) CAPITOLUL 4. TERAPIA PENTRU RENUNłAREA LA FUMAT 4.1. DefiniŃia termenilor Fumatul, definit în termeni medicali ca “dependenŃă nicotinică” este o boală care constă în consumul timp îndelungat și într-un ritm zilnic a produselor pe bază de tutun, având ca factor etiologic principal nicotina, care deŃine potenŃialul de a produce dependenŃă, determinând dificultatea sau imposibilitatea opririi consumului de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
ca boală, impune acordarea obligatorie a asistenŃei medicale în vederea stopării acestuia. AsistenŃa medicală a fumătorului în vederea renunŃării la fumat constă în diagnosticarea corectă a consumului cronic de tutun și a dependenŃei de nicotină, urmată de tratamentul acesteia. 4.2. DependenŃa nicotinică/tabagică Un subiect care consumă zilnic tutun, de cel puŃin 6 luni, va deveni bolnav prin simpla calitate de fumător, nicotina fiind capabilă să inducă o dependenŃă fizică și psihică cel puŃin la fel de puternică precum heroina sau cocaina (330). Nicotina
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
noradrenalină în nucleul accumbens și locus ceruleus. Această eliberare de mediator generează senzaŃii de stimulare psihică pe care subiectul le resimte ca agreabile. Efectul cronic implică un mecanism adaptativ care determină celulele Ńintă să devină mai puŃin sensibile la stimularea nicotinică (331). În urma efectului cronic, consumatorul de tutun este nevoit să-și crească doza de nicotină, și implicit cantitatea de tutun administrată, pentru a menŃine la fel de intensă senzaŃia plăcută de stimulare psihică similară celei resimŃite în perioada iniŃierii fumatului. Un individ
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
este definită ca abstinenŃă tabagică pe o perioadă de minim 6 luni de la oprirea fumatului (333). Strategia celor 5 ”A” (“Ask, Advise, Assess, Assist, Arange”, respectiv “Întreabă, Sfătuiește, Evaluează, Asistă, Programează”), reprezintă o schemă practică de implementare a tratamentului dependenŃei nicotinice și de organizare aserviciilor clinice în vederea furnizării acestor îngrijiri (Tabelul 4.1) (334). Tabelul 4.1. Model de implementare a tratamentului dependenŃei nicotinice (334) Modelul celor 5 “A” “Ask” Întreabă despre folosirea tutunului -IdentificaŃi și documentaŃi statusul fiecărui pacient din
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
Assist, Arange”, respectiv “Întreabă, Sfătuiește, Evaluează, Asistă, Programează”), reprezintă o schemă practică de implementare a tratamentului dependenŃei nicotinice și de organizare aserviciilor clinice în vederea furnizării acestor îngrijiri (Tabelul 4.1) (334). Tabelul 4.1. Model de implementare a tratamentului dependenŃei nicotinice (334) Modelul celor 5 “A” “Ask” Întreabă despre folosirea tutunului -IdentificaŃi și documentaŃi statusul fiecărui pacient din punct de vedere al fumatului. “Advise” Sfătuiește renunŃarea la tutun -SfătuiŃi fiecare fumător să renunŃe la tutun într-o manieră clară, fermă și
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
precedente, trebuie să beneficieze de urmărire. 89 4.4. Evaluarea fumătorilor înaintea iniŃierii terapiei de renunŃare la fumat Prima etapă a intervenŃiei terapeutice pentru renunŃarea la fumat este evaluarea complexă a fumătorilor, în vederea unui diagnostic clinic și biologic al dependenŃei nicotinice (cuantificarea biomarkerilor expunerii la fumul de tutun), precum și o evaluare a profilului psiho-comportamental al acestora. 4.4.1. Diagnosticul clinic al dependenŃei nicotinice/tabagice Există mai multe elemente a căror evaluare este esenŃială în realizarea unui diagnostic corect al dependenŃei
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
pentru renunŃarea la fumat este evaluarea complexă a fumătorilor, în vederea unui diagnostic clinic și biologic al dependenŃei nicotinice (cuantificarea biomarkerilor expunerii la fumul de tutun), precum și o evaluare a profilului psiho-comportamental al acestora. 4.4.1. Diagnosticul clinic al dependenŃei nicotinice/tabagice Există mai multe elemente a căror evaluare este esenŃială în realizarea unui diagnostic corect al dependenŃei nicotinice (335): a. Statusul fumatului; b. Tipul de produs consumat; c. Consumul tabagic (produsul dintre numărul de pachete de Ńigări fumate/zi și
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
cuantificarea biomarkerilor expunerii la fumul de tutun), precum și o evaluare a profilului psiho-comportamental al acestora. 4.4.1. Diagnosticul clinic al dependenŃei nicotinice/tabagice Există mai multe elemente a căror evaluare este esenŃială în realizarea unui diagnostic corect al dependenŃei nicotinice (335): a. Statusul fumatului; b. Tipul de produs consumat; c. Consumul tabagic (produsul dintre numărul de pachete de Ńigări fumate/zi și numărul de ani de fumat; “marii fumători“au un consum de peste 20 pachete-an și ridică probleme privind tratamentul
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
addicŃiei fizice, care este direct proporŃională cu scorul obŃinut (Tabelul 4.3.). Interpretarea rezultatelor testului Fagerstrom: 7-10 puncte = dependenŃă înaltă; 4-6 puncte = dependenŃă moderată; sub 4 puncte = dependenŃă minimă. Acest test are și valoare terapeutică, indicând necesitatea tratamentului de substituŃie nicotinică pentru prevenirea recidivelor la pacienŃii cu un grad înalt al addicŃiei (337). Testul de dependenŃă Fagerstrom 1. Cât de repede după ce vă treziŃi fumaŃi prima Ńigară? Sub 5 minute (3) 6-30 minute (2) 31-60 minute (1) După 60 minute (0
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
decât în restul zilei? Da (1) Nu (0) 6. FumaŃi și dacă sunteŃi atât de bolnav încât sunteŃi imobilizat la pat în cea mai mare parte a zilei? Da (1) Nu (0) 4.4.2. Diagnosticul de laborator al dependenŃei nicotinice Statusul fumatului, stabilit pe criterii clinice, se confirmă prin teste biochimice de determinare a biomarkerilor expunerii organismului la fumul de tutun. Dintre aceștia, mai utilizaŃi sunt monoxidul de carbon (în aerul expirat) și cotinina (în sânge, urină) (330). Monoxidul de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
la marii fumători, care pot influenŃa eficienŃa terapiei. Pentru o abordare terapeutică corectă, este necesară o cuantificare a acestor tulburări. Există chestionare special concepute în acest scop, de exemplu, Beck Depression Inventary, pentru evaluarea depresiei (348). Terapia farmacologică a dependenŃei nicotinice este contraindicată la femeia însărcinată. 4.5. Principalele intervenŃii pentru realizarea renunŃării la fumat 4.5.1. Sfatul antifumat minimal reprezentat printr-o serie de indicaŃii verbale de a opri fumatul, motivate prin enunŃarea și explicarea efectelor dăunătoare ale acestuia
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
a le putea aplica în ședinŃele de grup. IntervenŃia specializată de tip consiliere de grup se recomandă ca un eșalon superior, adăugat intervenŃiilor clasice în format individual, pentru acele cazuri în care comunicareacu pacientul fumător este facilitată de abordarea dependenŃei nicotinice în contextul consilierii colectiv interactive (335). 4.5.4. Terapia farmacologică a dependenŃei nicotinice Clinicienii trebuie să ia în consideraŃie folosirea anumitor combinaŃii farmacologice în asociere cu terapia psiho-comportamentală, în scopul optimizării beneficiilor acesteia în tratarea dependenŃei tabagice. 4.5
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
grup se recomandă ca un eșalon superior, adăugat intervenŃiilor clasice în format individual, pentru acele cazuri în care comunicareacu pacientul fumător este facilitată de abordarea dependenŃei nicotinice în contextul consilierii colectiv interactive (335). 4.5.4. Terapia farmacologică a dependenŃei nicotinice Clinicienii trebuie să ia în consideraŃie folosirea anumitor combinaŃii farmacologice în asociere cu terapia psiho-comportamentală, în scopul optimizării beneficiilor acesteia în tratarea dependenŃei tabagice. 4.5.4.1. Medicamente de linia întâi Șapte medicamente de primă-linie sunt folosite cu rezultate
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
punct de vedere al creșterii ratei abstinenŃei la fumat pe termen lung (334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele determinate de sevrajul tabagic. Terapia de substituŃie nicotinică a fost concepută după
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele determinate de sevrajul tabagic. Terapia de substituŃie nicotinică a fost concepută după modelul terapiilor de tratare a dependenŃei de heroină. O largă varietate de sisteme de administrare controlată a nicotinei, excluzând folosirea tutunului, există la momentul actual: metode transdermice (plasturi), soluŃii nazale, administrare sub formă de aerosoli, tablete
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
transdermice (plasturi), soluŃii nazale, administrare sub formă de aerosoli, tablete sublinguale, gumă de mestecat cu nicotină, etc. Clinicianul trebuie să individualizeze tratamentul, alegând metoda optimă în funcŃie de particularităŃile pacientului și de efectele adverse proprii fiecărei metode. Metodele de substituŃie nicotinică și-au dovedit utilitatea în creșterea ratei de succes a renunŃării la fumat de 1,5-2 ori (346). Toate metodele de substituŃie nicotinică produc efecte adverse, variabile în funcŃie de calea de administrare: leziuni ale mucoasei bucale, acuze gastrice, sughiŃ
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
metoda optimă în funcŃie de particularităŃile pacientului și de efectele adverse proprii fiecărei metode. Metodele de substituŃie nicotinică și-au dovedit utilitatea în creșterea ratei de succes a renunŃării la fumat de 1,5-2 ori (346). Toate metodele de substituŃie nicotinică produc efecte adverse, variabile în funcŃie de calea de administrare: leziuni ale mucoasei bucale, acuze gastrice, sughiŃ, secreŃii nazale și alergodermie. Dispozitivele cu administrare transdermică au avantajul unei complianŃe mai bune a pacienŃilor și a unei stabilităŃi mai bune a
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fond al simptomatologiei și totodată pentru situaŃiile în care este nevoie de un răspuns imediat pentru controlul nevoii acute de a fuma (346). Expunerea pentru perioade îndelungate la nicotină, determinată de fumat, este asociată cu desensibilizarea unor subtipuri ale receptorilor nicotinici colinergici cerebrali. Desensibilizarea are efecte de scădere a eliberării de noradrenalină la stimularea endogenă prin acetilcolină. Terapia de substituŃie nicotinică, folosind produși cu eliberare prelungită, precum metodele transdermice, are proprietatea de a desensibiliza receptorii nicotinici, producând efectele dorite în sevrajul
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
a fuma (346). Expunerea pentru perioade îndelungate la nicotină, determinată de fumat, este asociată cu desensibilizarea unor subtipuri ale receptorilor nicotinici colinergici cerebrali. Desensibilizarea are efecte de scădere a eliberării de noradrenalină la stimularea endogenă prin acetilcolină. Terapia de substituŃie nicotinică, folosind produși cu eliberare prelungită, precum metodele transdermice, are proprietatea de a desensibiliza receptorii nicotinici, producând efectele dorite în sevrajul tabagic. AcŃiunea constă atât în desensibilizarea receptorilor, cât și în atenuarea efectelor, în eventualitatea fumării unei Ńigări în timpul tratamentului de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
desensibilizarea unor subtipuri ale receptorilor nicotinici colinergici cerebrali. Desensibilizarea are efecte de scădere a eliberării de noradrenalină la stimularea endogenă prin acetilcolină. Terapia de substituŃie nicotinică, folosind produși cu eliberare prelungită, precum metodele transdermice, are proprietatea de a desensibiliza receptorii nicotinici, producând efectele dorite în sevrajul tabagic. AcŃiunea constă atât în desensibilizarea receptorilor, cât și în atenuarea efectelor, în eventualitatea fumării unei Ńigări în timpul tratamentului de renunŃare la fumat. EficienŃa terapiei de substituŃie nicotinică este maximă când este combinată cu intervenŃii
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]