2,138 matches
-
colangiografie CEUS sau convențională pe cateter care oferă informații despre permeabilitatea protezei. Elementele decizionale importante în alegerea tipului de endoproteză folosită sunt speranța de viață a pacientului și prețul de cost, protezele metalice fiind mult mai scumpe. DRENAJUL BILIAR ÎN OBSTRUCȚIILE BILIARE HILARE Alegerea între abordul percutan sau endoscopic trebuie să țină seama de contextul în care se indică un drenaj biliar: preoperator sau definitiv, paliativ. În cazul tumorilor hilare există controverse clare în ceea ce privește oportunitatea unui drenaj preoperator. Justificarea unei astfel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
o fază avansată a bolii datorată extensiei locale și metastazelor; de aceea ei vor beneficia din păcate doar de un tratament paliativ. Acesta este însă foarte important în asigurarea unei bune calități a vieții bolnavului. Obiectivele tratamentului paliativ sunt:paliația obstrucției biliare;paliația obstrucției digestive înalte;combaterea durerii. PALIAȚIA OBSTRUCȚIEI BILIARE Aceasta se poate realiza prin metode chirurgicale, endoscopice și radiologice. Pentru pacienții cu o speranță de supraviețuire mai mare se va prefera abordul chirurgical. Opțiunea de tratament se poate lua
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
a bolii datorată extensiei locale și metastazelor; de aceea ei vor beneficia din păcate doar de un tratament paliativ. Acesta este însă foarte important în asigurarea unei bune calități a vieții bolnavului. Obiectivele tratamentului paliativ sunt:paliația obstrucției biliare;paliația obstrucției digestive înalte;combaterea durerii. PALIAȚIA OBSTRUCȚIEI BILIARE Aceasta se poate realiza prin metode chirurgicale, endoscopice și radiologice. Pentru pacienții cu o speranță de supraviețuire mai mare se va prefera abordul chirurgical. Opțiunea de tratament se poate lua preoperator, când se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
metastazelor; de aceea ei vor beneficia din păcate doar de un tratament paliativ. Acesta este însă foarte important în asigurarea unei bune calități a vieții bolnavului. Obiectivele tratamentului paliativ sunt:paliația obstrucției biliare;paliația obstrucției digestive înalte;combaterea durerii. PALIAȚIA OBSTRUCȚIEI BILIARE Aceasta se poate realiza prin metode chirurgicale, endoscopice și radiologice. Pentru pacienții cu o speranță de supraviețuire mai mare se va prefera abordul chirurgical. Opțiunea de tratament se poate lua preoperator, când se realizează o stadializare a tumorii sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
unei colecistografii intraoperatorii [4]. Coledocoduodenostomia este mai puțin recomandată datorită recidivei icterului prin invazie tumorală locală în coledoc și duoden [5]. La pacientul colecistectomizat se poate realiza o hepaticosau o coledocojejunostomie. Multiple studii randomizate au arătat că tratamentul chirurgical al obstrucției biliare în cancerul de pancreas nerezecabil în raport cu tratamentul endoscopic și drenajul percutanat transhepatic se asociază cu o morbiditate mai mare, cu o spitalizare mai lungă și probabil cu o rată a mortalității inițiale mai mare, dar cu rezultate pe termen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
nerezecabil în raport cu tratamentul endoscopic și drenajul percutanat transhepatic se asociază cu o morbiditate mai mare, cu o spitalizare mai lungă și probabil cu o rată a mortalității inițiale mai mare, dar cu rezultate pe termen lung mai bune [5]. PALIAȚIA OBSTRUCȚIEI DIGESTIVE ÎNALTE Greața și vărsăturile se raportează la 30-50 % din pacienții cu cancer pancreatic [6]. Obstrucția se datorează compresiei duodenului de către tumora învecinată sau problemelor de motilitate gastrică sau duodenală prin invazia tumorală a plexului nervos celiac. Pacientul nu se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
o spitalizare mai lungă și probabil cu o rată a mortalității inițiale mai mare, dar cu rezultate pe termen lung mai bune [5]. PALIAȚIA OBSTRUCȚIEI DIGESTIVE ÎNALTE Greața și vărsăturile se raportează la 30-50 % din pacienții cu cancer pancreatic [6]. Obstrucția se datorează compresiei duodenului de către tumora învecinată sau problemelor de motilitate gastrică sau duodenală prin invazia tumorală a plexului nervos celiac. Pacientul nu se va putea alimenta și se va ajunge la denutriție și deshidratare, până la deces [7]. Soluția este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
în completarea derivației biliare. Adăugarea la aceasta a încă unui procedeu chirurgical nu a condus la creșterea morbidității sau a mortalității și nici a duratei de spitalizare [8, 9]. Atât operațiile paliative pentru combaterea icterului cât și cele pentru combaterea obstrucției digestive se pot realiza clasic sau laparoscopic cu rezultate similare din punct de vedere al morbidității și mortalității în centre cu experiență. COMBATEREA DURERII Durerea este cel mai frecvent simptom ce apare la pacientul cu tumoră pancreatică nerezecabilă ce invadează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
să obțină dreptul de a tipări "un periodic, adecă revistă (Zeitschrift), compilată din cărți de filosofie, matematică, istorie și geografie" - "Vestiri Filosofești și Moralicești" (1795). Din păcate, nici prin această întreprindere nu s-a putut finaliza apariția mult așteptatei gazete. Obstrucții și impedimente felurite s-au interpus în ducerea proiectului până la capăt și, în primul rând, e vorba de aprobarea autorităților, care s-a lăsat mult așteptată. Inăbușirea în fașă a acestui impresionant program de cultură românească, al cărui suflet a
REVISTE LITERARE DIN PRIMA JUMĂTATE A SECOLULUI AL XIX-LEA by Brinduşa – Georgiana Popa [Corola-publishinghouse/Science/91761_a_92854]
-
intră în spectrul larg al bolii aortice cu valve calcificate, putând merge de la scleroză valvulară aortică, fără semnificație hemo - dinamică, până la stenoza aortică severă, simptomatică ( figura 13.8). Scleroza aortică, definită ca îngroșare și calcificare a valvei aortice tricuspide fără obstrucție a tractului de ejecție al VS, este o patologie frecventă a vârstnicului cu o prevalență de 26% la populația peste 65 de ani (16). Studiile clinice prospective sugerează că, la o mare parte dintre acești pacienți, scleroza aortică progresează treptat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
Având în vedere rezultatele obținute, concluzia studiului este în favoarea aplicării terapiei intervenționale la vârstnici și a evitării folosirii vârstei ca factor discriminator în selectarea pacienților la care se aplică angioplastia coronariană percutanată (36). La pacienții cu boală coronariană multivasculară, cu obstrucție pe trunchiul coronarei stângi, cu alterarea funcției sistolice a VS sau cu DZ se recomandă în mod clasic bypass -ul aortocoronarian. La pacienții vârstnici apar riscuri importante legate de intervenția de bypass, determinate de intubația prelungită, dependența inotropică, plasarea balonului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
referitoare la pre - valența bolilor cardiace valvulare, câteva studii au oferit date importante despre prevalența bolilor valvulare, stratificată în funcție de vârstă. Stenoza aortică, regurgitarea mitrală organică și funcțională (ischemică) și regurgitarea tricuspidiană sunt cele mai frecvente boli valvulare la adulții vârstnici. Obstrucția tractului de ejecție al ventriculului stâng (VS) la adulți este cel mai frecvent consecința stenozei valvulare aortice, mai rar fiind incriminate bolile subvalvulare sau supravalvulare. Etiologie. Există trei cauze principale de stenoză aortică valvulară: anomalii congenitale valvulare (unicuspidie sau bicuspidie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
pentru stenoză aortică izolată (2) . Pacienții cu stenoză mitrală sau proteză valvulară mitrală au fost excluși din studiu, pentru a se asigura excluderea celor cu valvulopatie reumatismală. Din studiu au fost de asemenea excluși pacienții cu valvotomie aortică anterioară, indicând obstrucție valvulară severă datorată unei boli con- genitale. 54% dintre pacienții incluși în studiu au prezentat o valvă anormală anatomic: 49% valvă bicuspidă și 4% valvă unicuspidă, însă frecvența a variat foarte mult cu vârsta: dintre cei 7% pacienți care au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
de cartilaj sau os. Acest fapt a fost demonstrat într -un studiu anatomopatologic pe 256 de valve aortice sever calcificate excizate, dintre care 83% au prezentat osificări la examenul histologic (20). Scleroza aortică poate progresa la valvulopatie aortică degenerativă, cu obstrucția fluxului sanguin, deoarece foițele valvulare îngroșate, rigide, nu se deschid suficient în timpul ejecției ventriculare. Spre deosebire de ateroscleroză, în care evenimentele clinice se datorează rupturii plăcii și trombozei, obstrucția din stenoza aortică degenerativă este mecanică, neevidențiindu-se elemente de instabilitate a plăcii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
la examenul histologic (20). Scleroza aortică poate progresa la valvulopatie aortică degenerativă, cu obstrucția fluxului sanguin, deoarece foițele valvulare îngroșate, rigide, nu se deschid suficient în timpul ejecției ventriculare. Spre deosebire de ateroscleroză, în care evenimentele clinice se datorează rupturii plăcii și trombozei, obstrucția din stenoza aortică degenerativă este mecanică, neevidențiindu-se elemente de instabilitate a plăcii. Mulți dintre factorii de risc pentru ateroscleroză se asociază cu scleroza valvulară aortică, ceea ce a condus la sugestia că valvulopatia aortică degenerativă, calcificantă, este asemănătoare procesului aterosclerotic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
asemănătoare procesului aterosclerotic. Deși stenoza aortică degenerativă are multe similitudini cu ateroscleroza, între ele există și diferențe semnificative (13). În plus, nu există date suficient de convingătoare că tratamentul cu statine poate încetini progresia bolii dacă s-a instalat deja obstrucția valvulară, chiar ușoară. Factorii genetici joacă un rol la cel puțin o parte dintre pacienții cu stenoză aortică. De exemplu, mutațiile în reglatorul NOTCH 1 se asociază cu o varietate de anomalii valvulare aortice, ca bicuspidia cu sau fără anevrism
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
când velocitatea anterogradă la nivelul valvei anormale este de cel puțin 2,6 m/s. Severitatea stenozei se cuantifică prin estimarea ecocardiografică a velocității jetului aortic, gradientului mediu transvalvular și ariei valvei aortice. Pe măsură ce stenoza aortică devine semnificativă hemodinamic, apare obstrucția ejecției VS. Procesul stenotic este progresiv și conduce la modificări adaptative ale ventriculului stâng. Presiunea sistolică mare din ventricul conduce la hipertrofie concentrică. Debitul cardiac și volumul VS telediastolic sunt menținute mult timp normale, în ciuda unui gradient presional sistolic între
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
stenoză aortică și funcție sistolică normală a VS apar când aria valvei ajunge < 1,0 cm2, velocitatea fluxului aortic > 4,0 m/s și/sau gradientul mediu transvalvular depășește 40 mmHg. Totuși, mulți pacienți nu dezvoltă simptome decât la o obstrucție mult mai severă, pe când alții devin simptomatici când stenoza este mai puțin strânsă, în special dacă există și regurgitare aortică. Majoritatea pacienților cu stenoză aortică devin simptomatici înainte de debutul disfuncției sistolice ventriculare stângi. Totuși, la unii pacienți se produce o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
convex, și infiltrarea țesutului grăsos periglandular, dispariția focală a lobulației caracteristice (fig. 262), atrofia parenchimului pancreatic distal [26,27], dilatarea ductului pancreatic care se întrerupe brusc la nivelul tumorii. Atunci când diametrul ductului Wirsung depășește 50% din diametrul anteroposterior al glandei, obstrucția lui este mai probabil tumorală [28] (fig. 263). Reconstrucțiile curbe, în planul ductului Wirsung, permit identificarea sediului obstrucției și celelalte semne secundare [29,30]. Un alt semn important este semnul „dublului canal” [31], respectiv dilatarea atât a ductului Wirsung cât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
27], dilatarea ductului pancreatic care se întrerupe brusc la nivelul tumorii. Atunci când diametrul ductului Wirsung depășește 50% din diametrul anteroposterior al glandei, obstrucția lui este mai probabil tumorală [28] (fig. 263). Reconstrucțiile curbe, în planul ductului Wirsung, permit identificarea sediului obstrucției și celelalte semne secundare [29,30]. Un alt semn important este semnul „dublului canal” [31], respectiv dilatarea atât a ductului Wirsung cât și a căii biliare principale (fig. 264). Toate aceste semne sunt rareori prezente în cazul tumorilor de dimensiuni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
cu supraviețuire de 6,4 luni in grupul erlotinib cu gemcitabina fata de 6 luni in grupul gemcitabina cu placebo [50]. Paliația pacienților icterici cu stenoze coledociene extrinseci prin inserția stenturilor biliare expandabile sau inserția stenturilor enterale în caz de obstrucții duodenale a trecut chirurgia paliativă pe locul al doilea, fiind necesară mai ales în locurile unde nu există disponibilă endoscopia intervențională sub ghidaj radiologic sau endoscopiști cu experiența în plasarea de stenturi. Terapia durerii se poate realiza prin neuroliza chimică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
frenic și vasele pericardo-frenice, fiind înconjurată de ganglioni limfatici (ganglionii paratraheali și pretraheali drepți - grupurile 2 și 3, ganglionii prevasculari - grupul 3a, ganglionii traheobronșici drepți - grupul 4 drept). Vena azygos se varsă în cavă imediat deasupra inserției pericardice. Libertatea sau obstrucția joncțiunii va determina intensitatea sindromului clinic. În ultima situație este scoasă din joc o cale majoră de scădere a hipertensiunii venoase din sistemul cav superior. Alături de vena azygos există o serie de conexiuni între sistemul cav superior și cel inferior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
În ultima situație este scoasă din joc o cale majoră de scădere a hipertensiunii venoase din sistemul cav superior. Alături de vena azygos există o serie de conexiuni între sistemul cav superior și cel inferior, care devin patente în caz de obstrucție a venei cave superioare. Acestea sunt reprezentate de vena hemiazygos, venele toracice laterale, venele mamare interne, venele intercostale, vene care se vor dilata, având fluxul sangvin inversat spre venele lombare, perirenale, epigastrice superioare și venele peretelui abdominal. ETIOPATOGENIE Fluxul sangvin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
își pune amprenta pe tabloul clinic, fiind mai sever în cazul tumorilor maligne [2, 3, 5, 17, 24]. Obstacolul subacut pe un trunchi brahiocefalic va determina tulburări fiziopatologice și manifestări clinice mai blânde, cantonate în teritoriul de drenaj venos perturbat. Obstrucția venei cave deasupra vărsării venei azygos, cu permeabilitatea acesteia spre deosebire de obstrucția la locul de vărsare în cavă se manifestă clinic mai puțin sever, decât în a doua ipostază. Explicația rezidă în faptul că vena azygos este principala cale de by-pass
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
tumorilor maligne [2, 3, 5, 17, 24]. Obstacolul subacut pe un trunchi brahiocefalic va determina tulburări fiziopatologice și manifestări clinice mai blânde, cantonate în teritoriul de drenaj venos perturbat. Obstrucția venei cave deasupra vărsării venei azygos, cu permeabilitatea acesteia spre deosebire de obstrucția la locul de vărsare în cavă se manifestă clinic mai puțin sever, decât în a doua ipostază. Explicația rezidă în faptul că vena azygos este principala cale de by-pass a sistemului cav superior și singura care-l poate descărca mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]