12,331 matches
-
impune oprirea tratamentului raportată în Fișa de Reacție Adversă din RRBR și ANMDMR (modificare schemă terapeutică). ... 2. Contraindicațiile recunoscute la terapia biologică/remisive sintetice țintite/inhibitor PDE4, conform protocolului. ... ... Subsemnatul, dr. ........, răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [][][][][][][][] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 29 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/283911]
-
ANMDMR (modificare schemă terapeutică). ... 2. Contraindicațiile recunoscute la terapia biologică/remisivă sintetice țintită conform protocolului. ... 3. Lipsa de ameliorare a criteriilor enunțate după schimbări succesive ale agenților biologici. ... ... Subsemnatul, dr. ........., răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [][][][][][][][] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 29 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/283911]
-
CRITERII DE ÎNTRERUPERE A TRATAMENTULUI 1. Reacție adversă raportată în Fișa de Reacție Adversă din RRBR și ANMDMR. ... 2. Contraindicațiile recunoscute la terapia biologică/terapia sintetică țintită, conform protocolului. ... ... Subsemnatul, dr. ....., răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. [][][][][][][][] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 29 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/283911]
-
ADVERSE NU [ ] DA [ ] ● RAPORTAT ANMDMR NU [ ] DA [ ] ... 4. DCI : ....... DC: ........ ● DATA INIȚIERII: ....... ● DATA ÎNTRERUPERII: ...... MOTIVELE ÎNTRERUPERII: ● INEFICIENȚĂ NU [ ] DA [ ] ● REACȚII ADVERSE NU [ ] DA [ ] ● RAPORTAT ANMDMR NU [ ] DA [ ] ... ... Subsemnatul, dr. ........, răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 29 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/283911]
-
hepatică sau dovezi de decompensare hepatică ... 4. Prezența de anomalii morfologice noi sau agravate ori citopenie (citopenii) ... 5. Hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienți. ... ... Subsemnatul, dr. ........, răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 29 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/283911]
-
1. Reacție adversă raportată în Fișa de Reacție Adversă din RRBR și ANMDMR. ... 2. Neîndeplinirea criteriilor de continuare, conform protocolului. ... 3. Contraindicațiile recunoscute la anifrolumab/belimumab, conform protocolului. ... ... Subsemnatul, dr. ..............., răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [][][][][][][][] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 29 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/283911]
-
valorilor paraclinice observate. Ulterior, va fi evaluat raportul între beneficiile expectate și riscurile posibile ale reluării tratamentului și se vor lua decizii conforme cu acest raport risc/beneficiu. ... ... Subsemnatul, dr. ..............., răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [][][][][][][][] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 29 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/283911]
-
acute. DA NU ... ... Notă: Evaluarea pe baza scalelor menționate se va face de către medici/kinetoterapeuți cu experiență în utilizarea lor. Pentru întrerupere: oricare criteriu de întrerupere DA. ... ... Subsemnatul, dr. ........................., răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 29 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/283911]
-
de siguranță. ... ... IV. CRITERII DE ÎNTRERUPERE A TRATAMENTULUI 1. Progresia bolii sub tratament sau pierderea beneficiului clinic; ... 2. Reacții toxice inacceptabile ... 3. Decizia medicului ... 4. Decizia pacientului. ... ... Subsemnatul, dr. .............., răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 29 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/283911]
-
NOTĂ: Dacă după oprirea tratamentului cu ravulizumab boala recade, se va lua în considerare reînceperea tratamentului cu ravulizumab sau măsuri suportive pentru tratamentul leziunilor specifice de organ. ... Subsemnatul, dr. ................................., răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 29 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/283911]
-
de oprire a tratamentului cu ravulizumab, indicația poate fi personalizată în cazul fiecărui pacient în funcție de riscul de recădere, numărul de recăderi anterioare, răspunsul la tratament. ... Subsemnatul, dr. ..............., răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 29 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/283911]
-
combatere a cancerului, se va menționa de către medicul prescriptor «AO» pentru servicii medicale clinice recomandate persoanelor diagnosticate cu afecțiune oncologică, respectiv «SO» pentru servicii medicale clinice recomandate persoanelor cu suspiciune de afecțiune oncologică, pentru confirmare, aplicând totodată semnătura și parafa. ... Articolul II Până la tipărirea formularelor de bilet de trimitere pentru servicii medicale clinice/bilet de internare utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate în formatul prevăzut în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de
ORDIN nr. 3.689/778/2024 () [Corola-llms4eu/Law/284645]
-
medicale paraclinice în aplicarea Planului național de prevenire și combatere a cancerului aprobat prin Legea nr. 293/2022 pentru prevenirea și combaterea cancerului, cu modificările și completările ulterioare, va menționa pe formularul biletului de trimitere, după caz, aplicând totodată semnătura și parafa: – „SO“ - pentru serviciile medicale paraclinice recomandate persoanelor cu suspiciune de afecțiune oncologică, pentru confirmare; ... – „AO“ - pentru servicii medicale paraclinice acordate persoanelor diagnosticate cu afecțiune oncologică. ... Medicul care va recomanda persoanelor neasigurate servicii medicale paraclinice în aplicarea Planului național de prevenire
ORDIN nr. 3.688/777/2024 () [Corola-llms4eu/Law/284638]
-
aprobat prin Legea nr. 293/2022 pentru prevenirea și combaterea cancerului, cu modificările și completările ulterioare, va menționa pe formularul biletului de trimitere „SO“ - pentru serviciile medicale paraclinice recomandate persoanelor cu suspiciune de afecțiune oncologică pentru confirmare, aplicând totodată semnătura și parafa. Medicul care va recomanda persoanelor neasigurate servicii medicale paraclinice în vederea efectuării testării pentru virusul hepatitic B, virusul hepatitic C și la gravidă, virusul HIV, în aplicarea art. 232 alin. (3^5) și (3^6) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
ORDIN nr. 3.688/777/2024 () [Corola-llms4eu/Law/284638]
-
și la gravidă, virusul HIV, în aplicarea art. 232 alin. (3^5) și (3^6) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, va menționa pe formularul biletului de trimitere „HS“, aplicând totodată semnătura și parafa. Articolul III Până la tipărirea formularelor de bilete de trimitere pentru investigații paraclinice utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate în formatele prevăzute în anexele nr. 1a, 1b, 1c și 1d la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale
ORDIN nr. 3.688/777/2024 () [Corola-llms4eu/Law/284638]
-
paraclinice în aplicarea Planului național de prevenire și combatere a cancerului aprobat prin Legea nr. 293/2022 pentru prevenirea și combaterea cancerului, cu modificările și completările ulterioare, va menționa pe formularul biletului de trimitere, după caz, următoarele, aplicând totodată semnătura și parafa: – „SO“ - pentru serviciile medicale paraclinice recomandate persoanelor cu suspiciune de afecțiune oncologică pentru confirmare; ... – „AO“ - pentru servicii medicale paraclinice acordate persoanelor diagnosticate cu afecțiune oncologică. ... Articolul IV Până la tipărirea formularelor de bilete de trimitere pentru investigații paraclinice recomandate de
ORDIN nr. 3.688/777/2024 () [Corola-llms4eu/Law/284638]
-
recomandate de medicii de familie în cadrul consultațiilor preventive din pachetul de bază, formular cu regim special, în formatul aprobat anterior intrării în vigoare a prezentului ordin. Medicul va menționa „neasigurat“ pe formularul biletului de trimitere, aplicând totodată semnătura și parafa. Articolul V Formularele biletelor de trimitere pentru investigații paraclinice, al căror model este prevăzut în anexele nr. 1, 1a, 1b, 1c, 1d și 1e la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 2.168/502/2023 privind
ORDIN nr. 3.688/777/2024 () [Corola-llms4eu/Law/284638]
-
de la inițierea tratamentului și ulterior anual. La pacientul care are afectare hepatică - la 3 luni SE RECOMANDĂ: Continuarea tratamentului cu Lumacaftor/Ivacaftor – forma farmaceutică .............. ... – doza: ........... perioada ........... ... Întreruperea tratamentului cu Lumicaftor/Ivacaftor Motivele care au dus la întreruperea tratamentului: Medic curant: Semnătură, parafă: Data completării Fișei de monitorizare: Anexa 3 FORMULAR PENTRU CONSIMȚĂMÂNTUL PACIENTULUI CU FIBROZĂ CHISTICĂ ELIGIBIL PENTRU TRATAMENT CU LUMACAFTOR/ IVACAFTOR (ORKAMBI) Subsemnatul(a) ..........., cu CI/BI ........... pacient/părinte/tutore legal al copilului ............. cu CNP .............. diagnosticat cu fibroză chistică, homozigot F508del (pacient adult/copil care
ANEXĂ din 24 aprilie 2024 () [Corola-llms4eu/Law/282310]
-
recomandată: în funcție de reevaluarea de la fiecare 6 luni, posibil toată viața. Nr. total de ambalaje blister a 14 cps pentru 28 zile Migalastat a 123 mg 7 pentru perioada recomandată. ... 16. Alte observații referitoare la tratament ............................................... ............................................... ............................................... ... Semnătura și parafa medicului curant Anexa nr. 2 CONSIMȚĂMÂNT INFORMAT ADULT Subsemnatul ..........., CNP ..........., domiciliat în ..........., telefon ........... suferind de boala Fabry cu care am fost diagnosticat din data de ..........., am fost pe deplin informat în legătură cu manifestările și complicațiile posibile ale bolii. Am
ANEXĂ din 21 decembrie 2023 () [Corola-llms4eu/Law/277949]
-
sau în măduva osoasă, sau ... – dacă medicul consideră că este necesar. ... ... ... Notă: Întreruperea, reducerea sau încetarea tratamentului poate fi necesară pentru abordarea terapeutică a toxicității hematologice, gastro-intestinale. ... Subsemnatul, dr. ................., răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 23 ianuarie 2024 () [Corola-llms4eu/Law/279035]
-
în absența beneficiului clinic ... 3. Toxicitate semnificativă care impune întreruperea definitivă a tratamentului cu dabrafenib asociat sau nu cu trametinib ... 4. Decizia medicului sau ... 5. Decizia pacientului ... ... Subsemnatul, dr. ......................., răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 23 ianuarie 2024 () [Corola-llms4eu/Law/279035]
-
bolii (examene imagistice și clinice) în absența beneficiului clinic ... 2. Toxicitate semnificativă care impune întreruperea definitivă a tratamentului cu vemurafenib ... 3. Decizia medicului sau ... 4. Decizia pacientului. ... ... Subsemnatul, dr. ........................, răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 23 ianuarie 2024 () [Corola-llms4eu/Law/279035]
-
semne inițiale de progresie a bolii, se recomandă continuarea tratamentului cu nivolumab până la confirmarea progresiei bolii (o nouă creștere documentată la interval de 4 - 8 săptămâni). ... Subsemnatul, dr. ..................., răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 23 ianuarie 2024 () [Corola-llms4eu/Law/279035]
-
vindecării plăgilor, până la vindecarea completă a plăgii. ... ... ... NOTĂ: Răspunsul terapeutic se va evalua prin metode imagistice, iar în caz de progresie a bolii se întrerupe tratamentul. ... Subsemnatul, dr. ...................., răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 23 ianuarie 2024 () [Corola-llms4eu/Law/279035]
-
atacurilor (Icatibant, C1-INH derivat din plasmă sau recombinant) și acesta va fi administrat la nevoie. În caz de indisponibilitate a acestora, se va administra plasma proaspăt congelată. ... ... Subsemnatul, dr. ..................., răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 23 ianuarie 2024 () [Corola-llms4eu/Law/279035]