1,079 matches
-
VEGF) Acesta constă într-o familie de cel puțin cinci isoforme de glicopeptide [233] produse în special de către endoteliile glomerulare în condiții de hipoxie, dar și sub acțiunea AGT II. S-a constatat că nivelul VEGF este mult crescut în parenchimul renal, începând chiar din stadiile precoce ale BDR, în special la nivelul versantului epitelial al MBG (podocite) dar și în tubii distali și ductele colectoare [40]. De asemenea, receptorii specifici, VEGF-R2 sunt bine exprimați, atât de către endoteliile glomerulare cât și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
crescută în BDR. Blocarea experimentală a efectelor sale cu un antagonist specific [102] a redus semnificativ proliferarea mezangială și hipertrofia renală. e. Factorul de creștere al țesutului conjunctiv (connective tissue growth factor-CTGF) CTGF a fost, de asemenea, găsit crescut în parenchimul renal atât la pacienții cu BDR cât și experimental [182], iar expresia sa este stimulată de hiperglicemie, stressul mecanic și prin acțiunea TGF-?. Se pare că CTGF este un factor important de pperpetuare a leziunilor renale, acesta având proprietatea de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Mecanismele de acțiune ale sistemului TGF-? în boala renală diabetică Sistemul TGF-? este efectorul final principal în patogeneza BDR; acțiunile sale se exercită prin intermediul receptorilor specifici, prezenți la nivelul celulelor mezangiale, tubulare proximale, fibroblastelor etc. Efectele patogenice ale TGF-? asupra parenchimului renal au putut fi studiate pe un model experimental de glomerulonefrită acută la animale cu diabet zaharat streptozotocin-indus. Prima manifestare detectabilă este acumularea de matrix extracelular, care este acompaniată de creșterea direct proporțională a expresiei mARN-ului pentru TGF-?1 la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
fi reversibilă. Un alt grup de substanțe testate recent sunt molecule asemănătoare aminoguanidinei (inhibitoare ale glicozilării), dar care nu au efect inhibitor asupra NO-sintetazei. Acestea (ALT711 și ALT 946) și-au dovedit experimental eficacitatea nu numai prevenind acumularea AGE în parenchimul renal dar și prin reducerea proteinuriei. S-a demonstrat totodată că acțiunea conjugată a celor două mecanisme previne apariția leziunilor structurale renale în diabetul experimental spontan și chiar poate induce regresia acestora, odată apărute, în special acumularea glomerulară a AGE
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și tratate în perioada pretransplant, deoarece pot evolua ulterior nefavorabil, sub terapia de imunosupresie. Colecistita litiazică cronică sau prezența unei diverticuloze colonice au indicație de rezecție chirurgicală profilactică, deoarece pot produce ulterior, prin acutizare, complicații severe. Infecțiile urinare cu afectarea parenchimului renal, ca și sindromul obstructiv impun de regulă sancțiunea chirurgicală (nefrectomie, adenomectomie), ca și rinichiul polichistic cu volum mare sau cu istoric de hematurie/infecție. Infecțiile virale cronice cu virusuri hepatitice B sau C au un impact major asupra prognosticului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
des întîlnită formă de tuberculoză este cea cu localizare respiratorie, iar, pe de altă parte, produsul infectant se prezintă sub forma unor particule aerosolizate, de mici dimensiuni, care au o foarte bună penetrabilitate, asigurînd o bună dispersie a acestora în parenchimul pulmonar. Sursa cea mai obișnuită de la care se transmite infecția o constituie omul bolnav de tuberculoză pulmonară. B. TRANSMISIA DIGESTIVĂ se realizează mult mai greu, necesitînd o concentrație mare de bacili. Ea este specifică infecției cu Mycobacterium bovis și se
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de mai sus, putem conchide că tuberculoza adultului se produce fie prin reactivarea unor leziuni sechelare, consecutive primei infectări cu b.Koch (mecanismul endogen), fie ca urmare a unei noi inoculări de bacili, care va determina o altă leziune în parenchimul pulmonar, cu o evoluție proprie. Aceasta este varianta exogenă de îmbolnăvire (Ionescu C., 1985). În cazul mecanismului endogen, leziunile sînt mai frecvent localizate în segmentele apico-posterioare ale lobului superior drept. II.6.1.1. Manifestări clinice Adultul bolnav de tuberculoză
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
una din caracteristicile patognomonice ale acestei boli. Principalele aspecte radiologice întîlnite în tuberculoza secundară sînt: INFILTRATELE care se prezintă sub forma unor opacități, neomogene, cel mai adesea, cu o intensitate mică și medie. În general au limite neclar definite față de parenchimul vecin, aparent integru. Ele pot fi de formă triunghiulară, ovală sau rotund-nodulare (vezi Fig.1 ) și cel mai frecvent se situează în lobii superiori drepți, segmentele apico-dorsale. O altă localizare predilectă a infiltratelor TB este segmentul apical al lobului inferior
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
toracică profil drept Pleurezie dreaptă. Infiltrat rotund lob superior stîng. Infiltrat retroclavicular stîng. Leziuni micronodulare lob superior drept. Fig. 2 Rad. toracică standard Tuberculoză extinsă lob inferior stîng și ingula CAVERNELE sînt definite ca imagini de hipertransparență, amplasate în plin parenchim pulmonar, delimitate de un perete gros sau subțire, în funcție de vechimea și mecanismul de formare al cavității, avînd o mică prelungire tubulară, reprezentată de bronhia de drenaj. La debut, imaginile cavitare pot fi incomplete (ele provin din excavarea unui infiltrat TB
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
sau bilaterale. Fig. 3 Rad. toracică standard Imagine cavitară lob superior drept, cu leziuni infiltrative adiacente FIBROZA este recunoscută pe radiografia pulmonară, prin opacități dense, omogene sau nu, retractile, care pot produce distorsionări, deviații sau alte modificări de arhitectură a parenchimului pulmonar și a peretelui toracic. Ea apare în formele de boală cu evoluție îndelungată, incorect supravegheate sau tratate. Tendința naturală a bolii este de vindecare fără sechele. Există însă și varianta în care regresia leziunilor este realizată cu prețul unor
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
care regresia leziunilor este realizată cu prețul unor sechele fibroase, mai mult sau mai puțin importante. Pot fi întîlnite: retracția și apicalizarea hilurilor, ascensiunea diafragmelor, micșorarea unui hemitorace, cu prăbușirea peretelui costal și atracția mediastinului spre partea bolnavă. În restul parenchimului se observă numeroase benzi reticulo-nodulare sau opacități micro-macronodulare, uneori confluente, retractile, sugerînd evoluția spre organizarea fibroasă a țesutului pulmonar. În general, leziunile fibroase sugerează inactivitatea bolii. II.6.1.3. Aspecte microbiologice Diagnosticul cert de tuberculoză este susținut numai pe
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
care se va manifesta tuberculoza primară la un organism indemn depinde de cantitatea de germeni pătrunși în organism și de rezistența organismului respectiv. În mod normal, în această etapă a evoluției relației micobacterie-organism uman, se produce extensia infecției mycobacteriene de la parenchimul pulmonar la ganglionii limfatici regionali, pe cale limfatică. Expresia acestui fenomen este apariția adenopatiilor mediastinale. În continuare, microbii rămași la nivel ganglionar pot ajunge în torentul sanguin, producîndu-se o diseminare hematogenă. Astfel se explică și caracterul de diseminare miliară, extrapulmonară, al
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
inoculare inițial al agentului microbian în plămîn duce la apariția unei caverne cu o astfel de localizare. Aceste caverne au pereți subțiri și sînt înconjurate de elemente nodulare, cu aspect de leziuni tuberculoase. Deoarece cazeificarea s-a produs într-un parenchim anterior sănătos, nu s-a scurs suficient timp pentru a se forma caverne cu pereți groși, fibroși, așa cum se întîmplă cu cavernele ce traduc tuberculoza pulmonară a adultului. De cele mai multe ori, caseumul se evacuează prin bronșii, ceea ce va avea drept
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
orice altă pleurezie exsudativă (v. "Date sumare despre pleurezii"). * Diagnosticul de pleurezie de etiologie tuberculoasă, se stabilește pe baza următoarelor date: context epidemiologic (contact cu un bolnav de tuberculoză). intradermoreacție la tuberculină pozitivă. coexistența (uneori) a leziunilor de tuberculoză în parenchimul pulmonar, asociată sau nu cu pozitivitatea sputei pentru b. Koch. confirmarea etiologiei tuberculoase prin examenul bacteriologic al lichidului pleural. Acest lucru se realizează, în marea majoritate a cazurilor, la examenul culturilor din lichidul pleural. Pozitivitatea la examenul microscopic al lichidului
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
se regăsesc intricate elemente aparținînd ambelor forme clinice. Astfel, din punct de vedere radiologic (v. Fig.7), se pot depista atît sechele de tuberculoză primară (calcificări ale hilului sau șancrului de inoculare), adenopatii hilare, dar și infiltrate sau caverne în parenchimul pulmonar (Ionescu, 1985). La pubertate, dar și la copiii de vîrste mai mici, tuberculoza poate avea și o prezentare strict endobronșică. Clinic se constată wheezing, semne și simptome de pneumonie, în paralel cu modificări pulmonare radiologice polimorfe de tip infiltrate
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
precum și copiilor proveniți din mame HIV pozitive, care se află în proximitatea bolnavilor de tuberculoză. II.6.7. Tuberculoza extrarespiratorie Conform nomenclaturii acceptate de OMS (1997), prin termenul de extrarespiratorie, se înțelege orice localizare a tuberculozei, altă decît cea din parenchimul pulmonar. În această categorie intră formele care afectează ganglionii limfatici periferici, sistemul osteoarticular, meningele, pericardul, aparatul uro-genital etc., dar și ganglionii hilului pulmonar sau pleura, fără a se însoți, în aceste două ultime eventualități, de anomalii ale parenchimului pulmonar. Spre deosebire de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cea din parenchimul pulmonar. În această categorie intră formele care afectează ganglionii limfatici periferici, sistemul osteoarticular, meningele, pericardul, aparatul uro-genital etc., dar și ganglionii hilului pulmonar sau pleura, fără a se însoți, în aceste două ultime eventualități, de anomalii ale parenchimului pulmonar. Spre deosebire de tuberculoza respiratorie, cu transmitere pe calea aeriană, care este contagioasă, celelalte localizări, extrarespi-ratorii sînt în genere netransmisibile. Dintre modalitățile de exprimare extrarespiratorii ale bolii, sînt considerate mai puțin grave localizările ganglionare, osteo-articulare și cele de la nivelul pleurei. Toate
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
zi. De asemenea, este obligatorie, totodată, eradicarea focarelor infecțioase susceptibile de a întreține infecția pulmonară. V. INTERFERENȚE ALE PATOLOGIEI ORALE CU BOLILE APARATULUI RESPIRATOR (Noțiuni elementare privind supurațiile bronho-pulmonare) Această categorie de afecțiuni reunește procese inflamatorii cu caracter supurativ ale parenchimului pulmonar sau teritoriului bronșic. Pe plan clinic, simptomul dominant este bronhoreea purulentă. Vom trece în revistă cele două entități reprezentative: abcesul pulmonar și bronșiectaziile. Există două categorii de supurații: primitive procese inflamatorii piogene, ce se dezvoltă în țesutul pulmonar anterior
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
unei bronhii cu secreții în retenție, de fapt o dilatare a unei bronșii situată mai proximal, care este defectuos drenată. Aspectul radiologic variază în funcție de tipul morfologic de leziuni: bronșiectazii moniliforme, cilindrice sau chistice. semne radiologice determinate de consecințele bronșiectaziilor asupra parenchimului pulmonar: condensări parenchimatoase, ca urmare a tasărilor produse la limita dintre bronhiile dilatate și țesutul pulmonar. hiperclarități de cauză emfizematoasă locală compensatorie dar și datorate distrugerii patului capilar periferic. Bronhografia examenul cu substanță de contrast al arborelui bronșic oferă diagnostic
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
relativ uniformă pentru substanța albă și neuniformă pentru substanța cenușie, astfel: cortexul lobilor frontali și parietali este mai afectat în comparație cu lobii temporali și occipitali. Aceste constatări anatomopatologice sunt în corelație cu datele oferite de studiile de imagistică cerebrală (4). Atrofia parenchimului cerebral atrage după sine o sporire a dimensiunilor sistemului ventricular (deci un grad de hidrocefalie pasivă). Atrofia cerebrală cu particularitățile ei, constatată macroscopic și imagistic, are ca substrat un proces de degradare și pierdere neuronală și modificări ale celulelor gliale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
hepatică identică (85 versus 86%). S-a evidențiat totuși că incidența cumulativă la 5 ani a nodulilor hepatici a fost mai mare la brațul examinat la intervale de 3 luni: 41 versus 28% [100]. Pentru pacienții cu aspect nodular al parenchimului hepatic prin procesul de ciroză sau în obezitate, situații în care rezultatele furnizate de US sunt discutabile, se indică supravegherea CT dinamică multidetector sau RM la 6-12 luni [96, 101, 102]. GESTIONAREA REZULTATELOR ANORMALE În condițiile evidențierii unui rezultat anormal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
celular-specifici tranșează diagnosticul în caz de dubiu. TEHNICA DE EXAMINARE Odată cu apariția instalațiilor de tomografie computerizată cu detectori mutipli (MDCT) a crescut acuratețea diagnosticului CHC. MDCT permite scanarea foarte rapidă a întregului ficat ceea ce face ca încărcarea cu contrast a parenchimului hepatic să fie uniformă pe toate secțiunile aceleiași faze și totodată este posibilă respectarea timpilor de scanare pentru obținerea corectă a celor trei faze de contrast: arterială, portal-venoasă și de echilibru sau tardivă [3-6]. Parametrii de scanare pentru obținerea unor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
față de momentul injectării substanței de contrast. Cele mai importante informații le oferă scanarea în fază arterială [11] Leziunile pot fi omise dacă nu se practică scanarea cu contrast în fază arterială [12]. În faza arterială leziunea apare tipic hiperdensă față de parenchimul hepatic din jur (fig. 44b), ca rezultat al aportului sanguin prin artera hepatică. Tumorile mari pot avea arii centrale de necroză, care rămân hipodense în această fază. În faza portal-venoasă comportamentul tipic al nodulilor CHC este de reducere a atenuării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
jur (fig. 44b), ca rezultat al aportului sanguin prin artera hepatică. Tumorile mari pot avea arii centrale de necroză, care rămân hipodense în această fază. În faza portal-venoasă comportamentul tipic al nodulilor CHC este de reducere a atenuării comparativ cu parenchimul hepatic care continuă să acumuleze produs de contrast (fig. 44c). Acest comportament a fost definit prin termenul de washout (spălare) [13,14]. În faza portal-venoasă leziunile mici pot fi izosau hipodense față de parenchimul din jur, fiind dificil de vizualizat. Leziunile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
este de reducere a atenuării comparativ cu parenchimul hepatic care continuă să acumuleze produs de contrast (fig. 44c). Acest comportament a fost definit prin termenul de washout (spălare) [13,14]. În faza portal-venoasă leziunile mici pot fi izosau hipodense față de parenchimul din jur, fiind dificil de vizualizat. Leziunile mari, peste 5 cm diametru, sunt heterogene, cu un aspect de mozaic [15], datorat distribuției neregulate a apei libere extracelulare, grăsimii, fibrozei și necrozei intratumorale [16]. Pe secțiunile tardive țesutul tumoral continuă spălarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]