1,047 matches
-
10 intercostal Între linia axilară anterioară și posterioară; - dacă este vorba de o infectare secundară→ tratamentul este cel din cazul abcesului piogenic, respectiv drenajul deschis; - se practică toracostomie à minima pentru revărsatele pleurale; - când apare concomitent dizenteria amoebică complicată cu perforație sau hemoragie severă → colectomie de urgență. PROGNOSTIC - cazurile fără complicații mortalitatea < 5% - cazurile În care apar complicații - mortalitatea 43% VIII. HIPERTENSIUNEA PORTALĂ ETIOLOGIE A. Obstrucția intrahepatică reprezintă peste 90% din totalitatea cazurilor; factorii patogenici implicați sunt: - fibroză hepatică cu compresiunea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cavitatea de regulă exclusă; vezică mărită de volum (hipertrofia peretelui vezicular; congestie accentuată la nivelul peretelui); leziuni inflamatorii difuze; localizate - intensități diferite, ajung până la ulcerații sau necroză (pereți cu modificări de tip cataral, flegmonos, edematos, false membrane alb-roz, aspect gangrenos , +/- perforații „frunză veștedă”Ă; leziunile inflamatorii se propagă la organele vecine; inflamație accentuată la nivelul hilului și pediculului hepatic, care apare Îngroșat, congestiv, edemațiat, cu elemente cuprinse Într-un bloc inflamator; fața inferioară a ficatului sângerează cu ușurință datorită congestiei; frecvent
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a leziunilor: regiunea fundicăvascularizația e precară; regiunea infundibulară - calcul fixat ce determină compresiune. B. Conținutul: calculi (colesterolici, pigmentari, calcici, micști); bila - tulbure, cu flocoane, vâscoasă, purulentă. C. Forme clinice: - supraacute: coleperitoneu cu vezica biliară perforată; coleperitoneu cu vezica biliară intactă (perforații microscopiceă; gangrena veziculară supraacută prin necroza masivă a pereților. - acute: colecistite flegmonoase și gangrnoase cu evoluție blocată; colecistite purulente septice; piocolecist cu conținut steril; colecistite acute hidropice (cataralăă. - subacute: după tratament cu antibiotice; piocolecistitele scleroretractile +/microabcese; piocolecistitele fistulizate. - germeni frecvenți
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
inflamatoriii ale pereților colecistului + blocarea microcirculației duce la acidoză cu activarea enzimelor pancreatice; colecistopancreatita ar avea la bază tocmai acest reflux; În final se eliberează și hidrolazele lizozomale din pereții colecistului; așa s-ar explica trecerea bilei În peritoneu fără perforația colecistului. b. Teoria septică - infecția secundară germenii par a avea un rol secundar; ajung pe cale portă, arterială, limfatică, mai rar pe cale canalară: cale hematogenă - intestin - vena portăficat - căi biliare sau ficat - limfatice - căi biliare; cale hematogenă - focar de infecțiecăi biliare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ω colecistita acută flegmonoasă: caracterizată prin infiltratul inflamator poliblastic; Îngroșarea pereților; +/- zone de necroze; acum se pot grefa germenii și apare semnul de iritație-inflamație peritoneală parietală. - colecistita acută gangrenoasă: alterarea tuturor straturilor parietale; necroză parcelară sau cvasitotală; evoluează frecvent cu perforație. - colecistita acută reziduală scleroatrofică: pereți Îngroșați; intens proces de pericolecistită; posibilă restitutio ad integrum. 2. Conținutul: a. bila: tulbure, floconoasă, vâscoasă; noroi biliar, culoare Închisă; puroi franc. b. calculii: prezența unui calcul infundibulocistic cel mai frecvent (mai rar pe coledocul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
precoce; pe prim plan - o ischemie acută parietală: suferință vasculară directă (ateroscleroză, diabet zaharată sau indirectă (hiperpresiune brutală În colecist) ; - colecistita acută perforată cu peritonită biliară: de fapt o formă gangrenoasă necrozantă perforată, evidentă macroscopic. - colecistita acută cu coleperitonită fără perforație evidentă macroscopic, având mecanismele: gradientul presional (75 85 cm H2O); microescare și microperforații (se evidențiază la microscop); macerare diastazică a peretelui de către hidrolaze. iii. Forme anatomo-clinice subacute - urmarea evoluției colecistitei acute: spontan; sub tratament. - colecistita acută scleroretractilă - eventual cu piocolecist
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pozitiv; apărare, contractură localizată sau generalizată (gangrenă + perforațieă; - masă tumorală inflamatorie subhepatică; sensibilitate vie; elastică; limite șterse. - colecist sub tensiune; - icterul: calcul pe coledoc; propagarea inflamației la căile biliare (colangită); pancreas. PARACLINIC - leucocitoza: 10000-20000/mm3colecistită acută necomplicată; peste 20000/mm3 perforație; abces subfrenic; abces subhepatic; colangită. - bilirubinemie crescută; calcul pe coledoc; procesul inflamator prinde și coledocul. - probe hepatice: foarte rar modificate; când inflamația cuprinde patul colecistului și parenchimul de aici este invadat → cresc transaminazele, fosfataza alcalină. - amilazemia și amilazuria - evoluează concomitent
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu distensie bruscă a capsulei Glisson; b. plastronul: - de cel subhepatic al unui ulcer duodenal acoperit; al apendicitei acute subhepatice; cancer colonic sau antral; de toate abcesele: subhepatice; paranefretice. EVOLUȚIE Spre gangrenă - atenție la „gangrena torpidă sub antibiotice”MalletGuy, spre perforație, plastronare, abcedare, constituire de fistule interne sau externe. Urmărirea zilnică a parametrilor este obligatorie. Criterii de agravare: discordanța temperatură crescută moderat Ț puls accelerat; frisonul care se repetă; febra În platou apo oscilantă; extinderea semnelor de iritație peritoneală; creșterea bruscă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ales asociat cu febră și frison (triada Charcot pentru colangită septică); coexistența semnelor de suferință pancreatică. FORME CLINICE 1. acută: durere + apărare + colecist palpabil + semne de infecție; pio(hidroăcolecistul, forma flegmonoasă și gangrenoasă dacă sunt blocate (plastron). 2. supraacută: gangrena, perforația colecistului cu apariția cole peritoneului localizat, generalizat; semne de peritonită toxică. 3. subacută: semne atenuate + puseuri de acutizare care retrocedează incomplet, trecător la antibiotice; piocolecistita scleroretractilă (+/microabcese localizate pericolecistic). COMPLICAȚII Sunt reprezentate de: gangrena; perforația colecistului cu coleperitoneu; abcesul subdiafragmatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
blocate (plastron). 2. supraacută: gangrena, perforația colecistului cu apariția cole peritoneului localizat, generalizat; semne de peritonită toxică. 3. subacută: semne atenuate + puseuri de acutizare care retrocedează incomplet, trecător la antibiotice; piocolecistita scleroretractilă (+/microabcese localizate pericolecistic). COMPLICAȚII Sunt reprezentate de: gangrena; perforația colecistului cu coleperitoneu; abcesul subdiafragmatic sau subhepatic; pancreatita acută; fistulele veziculare; colangita și angiocolita, pileflebita. Colecistita acută nelitiazică: Patogenia rămâne neclară. Este Întâlnită la: pacienți cu stări critice după traumatisme, arsuri, sepsis, insuficiență multisistemică, postoperator, chist hidatic rupt În căile
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
citosteatonecroză (fig.II.2) Microscopic - necroza lobulilor, țes. adipos, hemoragie, tromboze, leziuni ale canalelor excretoare (obstrucții, secțiuni, dilatareă Leziuni extrapancreatice La nivelul cavității pancreatice se pot constata prezența de: lichid serohemoragic bogat În enzime; congestie peritoneală; pete de citosteatonecroză; hematoame; perforații de organe cavitare. Retroperitoneal sunt adesea prezente fuzeuri necrotico-hemoragice ce ocupă frecvent șanțurile parietocolice, rădăcina mezenterului sau Întregul retroperitoneu. Extraabdominal pot fi prezente următoarele modificări: revărsat pleural bogat În enzime; congestie pulmonară, atelectazie; revărsat pericardic, leziuni de miocardită; edem cerebral
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colaps datorită șocului hipovolemic. La examenul obiectiv se constată o discordanță Între bogăția semnelor funcționale și generale și sărăcia semnelor fizice. Pacienții cu pancreatită sunt agitați pentru a găsi o poziție cât mai bună pentru ameliorarea durerii, spre deosebire de cei cu perforații viscerale care rămân deseori imobili, deoarece mișcarea le intensifică durerea. Cei cu pancreatită severă sunt anxioși. Febra este frecventă și poate fi explicată prin eliberarea de factori proinflamatori, inclusiv citokine și chemokine din pancreasul lezat. Tahicardia, tahipneea și hipotensiunea datorată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
alcoolică. Cei cu boală severă au amilazemia sub 1000UI/ dL. Creșterile care persistă peste o săptămână sugerează fie o inflamație anormală, fie dezvoltarea unei complicații cum ar fi pseudochistul, abcesul sau ascita pancreatică. Hiperamilazemia se mai Întâlnește În colecistita acută, perforații viscerale, ocluzii intestinale și infarct intestinal. Aceste afecțiuni pot fi de asemenea confundate cu pancreatita, deoarece și ele sunt caracterizate prin durere abdominală, grețuri, vărsături. Cei cu hiperamilazemie care nu e datorată pancreatitei, au doar creșteri medii, sub 500UI/ dL
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mai rar prin rezonanță magnetică nucleară - puncția intrachistică relevă enzime pancreatice crescute, citologie negativă, vîscozitate scăzută, markeri tumorali negativi. COMPLICAȚII A. Infecția - complicație rară, ce duce la febră mare, frisoane, leucocitoză. Este necesar drenajul imediat ce este suspectat diagnosticul. B. Ruptura - perforația bruscă În cavitatea peritoneală liberă produce peritonită chimică severă cu contractură musculară și durere severă - Înainte de ruptură, uneori se poate Înregistra creșterea rapidă a pseudochistuluitratamentul este intervenția chirurgicală În urgență cu lavajul cavității peritoneale și un procedeu de drenaj al
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau a pseudochistului. - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei. Alte complicații care pot surveni În cursul pancreatitei acute sunt: - hemoragia digestivă superioară prin eroziune vasculară determinată de abcese sau pseudochisturi - fistule, stricturi, perforații digestive - tromboza venei splenice cu fenomene de hipertensiune portală stângă și care impune adesea splenectomie III. PANCREATITA CRONICĂ DEFINIȚIE Pancreatita cronică este caracterizată prin modificări ireversibile care includ fibroza pancreatică, calcificare, inflamația ductelor pancreatice, formarea de calculi și pierderea funcției
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
histopatologice la pacienții ce au avut calculi caliceali timp Îndelungat au arătat prezența limfedemului, cât și a fibrozei, ulcerațiilor sau chiar modificări proliferative ale peretelui caliceal implicat. Alte posibile sechele ale calculilor caliceali (mai ales În prezența infecției) ar fi: perforația caliceală (cu urinom secundar), fistulă sau abces renal (HOSOMI, 1989). Fără a intra În alte detalii, trebuie să menționez că, durerea provocată de calculii caliceali a fost În proporție de 80% Îndepărtată după ESWL, atunci când a fost vorba de calculi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
trebuie avut În vedere mai ales când pacientul sesizează faptul că durerile sunt exacerbate de inspir profund și tuse. Scintigrafia, echografia și CT sunt foarte utile diagnosticului. - Alte cauze de abdomen acut chirurgical cum ar fi: infarctul enteromezenteric, hernia Încarcerată, perforațiile intestinale, pot provoca dureri abdominale Însă, specificul durerilor și contextul În care apar, justifică menționarea lor aici din rațiuni mai mult didactice. Calculii ureterali pelvini pot provoca prin migrarea lor o simptomatologie care, mai ales la femeia cu vârstă sexuală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru calculi vezicali duri, cu diametrul mai mic de 3cm, metoda a fost “transferată” și ureteroscopiei odată cu miniaturizarea electrozilor ce au diametrul de 1,6-1,9F. Perfecționarea electrozilor, care conțin și o teacă de protecție, a contribuit la scăderea complicațiilor (perforații vezicale, leziuni ale mucoasei, perforații ureterale cu extravazări lichidiene). DENSTEDT și CLA-MAN (1990) raportau rezultate foarte bune ale litotriției de contact electrohidraulice, utilizând un nou tip de electrod proiectat să producă unde de șoc focalizate cu mai puține pierderi de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
diametrul mai mic de 3cm, metoda a fost “transferată” și ureteroscopiei odată cu miniaturizarea electrozilor ce au diametrul de 1,6-1,9F. Perfecționarea electrozilor, care conțin și o teacă de protecție, a contribuit la scăderea complicațiilor (perforații vezicale, leziuni ale mucoasei, perforații ureterale cu extravazări lichidiene). DENSTEDT și CLA-MAN (1990) raportau rezultate foarte bune ale litotriției de contact electrohidraulice, utilizând un nou tip de electrod proiectat să producă unde de șoc focalizate cu mai puține pierderi de energie, care realizează o presiune
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În condiții de rinichi dilatat (păstrarea nefrostomiei grăbește recuperarea funcțională renalăSINESCU, 1998). După suprimarea sondei de nefrostomie orificiul cutanat se Închide spontan sub pansamentul care va fi urmărit În următoarele 24-48 ore. COMPLICAȚII INTRA- ȘI POSTINTERVENȚIE a) Incidente intraoperatorii 1. Perforația bazinetului. Incident rar, datorat introducerii neadecvate a acului de puncție, a firului ghid sau a dilatatorului. Printr-un drenaj adecvat se realizează o vindecare fără sechele. 2. Plăgile joncțiunii pielo-ureterale se rezolvă prin montarea unui stent ureteral (sondă "JJ") pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și mai traumatizante pentru ureter decât cele flexibile. Fie că este abordat retrograd (cel mai frecvent) sau anterograd, calculul va fi distrus progresiv și fragmentele vor fi extrase. Eventuala fragmentare incompletă, sângerările importante intraoperatorii sau, migrarea fragmentelor pe ureterul lombar, perforația ureterului sau stenozele ureterale sunt tot atâtea motive pentru ca, la sfârșitul intervenției să fie introdusă o sondă ureterală JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile la care sângerarea a fost minoră, fragmentarea a fost facilă (calculul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
oboseală. Un rol important Îl au carențele vitaminice precum și bolile metabolice rezultate din blocarea enzimelor implicate În metabolismul lipidic, glucidic, proteic sau a unor elemente minerale (Fe, Cu). Afecțiunea poate progresa prin complicații grave: colecistită gangrenoasă, angiocolite acute și cronice, perforații În peritoneu, hepatite cronice, abcese hepatice, ciroză hepatică, duodenită, litiază biliară cu tendință de cancerizare, pancreatită hemoragică, peritonită cu septicemie și tromboza venei porte. Tratamentele naturiste Au ca obiective Îndepărtarea spasmelor căilor biliare, scăderea secreției gastrice, prevenirea infecțiilor secundare și
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
chiar vertij, cefalee, sete intensă, febră, frisoane, piele uscată; -apariția unor complicații (ulcere, enterocolite, hemoragii, cancer gastric). În gastritele hemoragice, datorate unor agenți corozivi violenți, este necesară spitalizarea de urgență pentru a evita sindromul de deshidratare acută și, mai grav, perforații gastrice, peritonită și septicemie. În cazul gastritei corozive, provocată după ingerarea de acizi tari sau hidroxizi este necesară neutralizarea imediată a agentului coroziv, cu supraveghere permanentă. Gastrita acută are debut brusc și evoluție scurtă de 1-7 zile. Mucoasa se poate
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
Durerile apar la 2-5 ore după mese, uneori noaptea și sunt mai violente decât În cazul ulcerului gastric, intensitatea fiind În funcție de profunzimea ulcerației țesuturilor. Boala evoluează cu crize foarte dureroase, localizate În epigastru și poate da complicații (gastroragie, hematemeză, melenă, perforația peritoneului, stenoză pilorică și duodenală), Întrucât rana pătrunde mai În profunzime, poate produce hemoragii ulceroase, fără a avansa spre cancerizare. Calmarea durerilor apar după ingestia de alimente. Tratamentele naturiste Folosirea fitoterapiei are o foarte lungă tradiție, fiind recomandate plante cu
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
exclusă ipoteza existenței unui microorganism care ar putea trăi În mediul gastric foarte acid. Bolnavii nu realizau că ar exista un factor care sapă un crater În mucoasa stomacală și poate da complicații severe, cu riscul de a evolua spre perforații și hemoragii. Totuși, medicul Robin Warren din spitalul Perth (Australia) anunța În anul 1979 că a descoperit o anumită bacterie În biopsiile prelevate de la bolnavii cu gastrită. În colaborare cu medicul Barry Marshall au reușit cultivarea bacteriei În condiții de
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]