1,199 matches
-
constatat următoarele modificări: - lamă fină de lichid în fosa iliacă dreaptă și în Douglas (~ 300-400 ml) - 6 cazuri (8,3%); - lamă fină de lichid în fosa iliacă dreaptă și între anse - 2 cazuri (2,8%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (20%) lamă de lichid peritoneal. La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă ileală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (14,3%) lamă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în fosa iliacă dreaptă și între anse - 2 cazuri (2,8%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (20%) lamă de lichid peritoneal. La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă ileală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (14,3%) lamă fină de lichid peritoneal. Ecografia abdominală, în 2 din cele 7 cazuri de peritonită secundară prin perforație colonică (28,6%), a evidențiat: - recidivă neoplazică
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
20%) lamă de lichid peritoneal. La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă ileală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (14,3%) lamă fină de lichid peritoneal. Ecografia abdominală, în 2 din cele 7 cazuri de peritonită secundară prin perforație colonică (28,6%), a evidențiat: - recidivă neoplazică în micul bazin abces la perete - lichid în cavitatea peritoneală printre ansele intestinale, la nivelul Douglas-ului (~ 400 ml), lamă de lichid în spațiul Morisson drept. La lotul de paciente cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundară prin perforație colonică (28,6%), a evidențiat: - recidivă neoplazică în micul bazin abces la perete - lichid în cavitatea peritoneală printre ansele intestinale, la nivelul Douglas-ului (~ 400 ml), lamă de lichid în spațiul Morisson drept. La lotul de paciente cu peritonită secundară cauzelor obstetricale, prin ecografie abdominală, la 1 caz (4,8%), s-a evidențiat uter mărit de volum fără colecție în cavitatea uterină, colecție deasupra simfizei pubiene lateral de linia cicatricei operatorii, la o profunzime de 2,2 cm de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în cavitatea uterină, colecție deasupra simfizei pubiene lateral de linia cicatricei operatorii, la o profunzime de 2,2 cm de tegumente. Lamă fină de lichid ce coafează corpul uterin ce ajunge până la Douglas. Examen radiologic La lotul de pacienți cu peritonită secundară prin ulcer duodenal, examenul radiologic pe gol a evidențiat:pneumoperitoneu - 1 caz (4%); - aerocolie colon descendent - 1 caz (4%); - pneumoperitoneu subdiafragmatic bilateral - 1 caz (4%); - nivele hidroaerice în epigastru și aerocolie în segmentul splenic - 1 caz (4%). Pacienții cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundară prin ulcer duodenal, examenul radiologic pe gol a evidențiat:pneumoperitoneu - 1 caz (4%); - aerocolie colon descendent - 1 caz (4%); - pneumoperitoneu subdiafragmatic bilateral - 1 caz (4%); - nivele hidroaerice în epigastru și aerocolie în segmentul splenic - 1 caz (4%). Pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală, la examenul radiologic au prezentat în 4 cazuri (80%) pneumoperitoneu. La toți pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă ileală examenul radiologic abdominal pe gol a evidențiat pneumoperitoneu. VIII.5. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC La lotul de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pneumoperitoneu subdiafragmatic bilateral - 1 caz (4%); - nivele hidroaerice în epigastru și aerocolie în segmentul splenic - 1 caz (4%). Pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală, la examenul radiologic au prezentat în 4 cazuri (80%) pneumoperitoneu. La toți pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă ileală examenul radiologic abdominal pe gol a evidențiat pneumoperitoneu. VIII.5. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC La lotul de copii cu peritonită primară, puncția peritoneală (paracenteza) a evidențiat:lichid seros în 11 cazuri (45,8%); - lichid purulent în 13
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de ansă jejunală, la examenul radiologic au prezentat în 4 cazuri (80%) pneumoperitoneu. La toți pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă ileală examenul radiologic abdominal pe gol a evidențiat pneumoperitoneu. VIII.5. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC La lotul de copii cu peritonită primară, puncția peritoneală (paracenteza) a evidențiat:lichid seros în 11 cazuri (45,8%); - lichid purulent în 13 cazuri (54,2%). La cirotici paracenteza s-a efectuat la toți pacienții, evidențiindu-se lichid de ascită în cantitate medie sau mare. Dintre
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
18,8%. La pacienții cu dializă ambulatorie continuă, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 94,7% dintre cazuri și a evidențiat preponderența E.coli (36,8%), Stafilococului auriu (31,6%%) și a Enterococului (15,8%). La lotul de adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, în urma însămânțării puroiului din apendice s-au izolat tulpini bacteriene numai în 9 cazuri (9,3%): - E. coli - 7 tulpini (7,2%); - Pseudomonas aeruginosa - 1 tulpină (1%); - Proteus mirabilis - 1 tulpină (1%). La lotul de pacienți
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
apendicitei acute perforate, în urma însămânțării puroiului din apendice s-au izolat tulpini bacteriene numai în 9 cazuri (9,3%): - E. coli - 7 tulpini (7,2%); - Pseudomonas aeruginosa - 1 tulpină (1%); - Proteus mirabilis - 1 tulpină (1%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat s-au identificat numai 2 tulpini (16,7%): - Klebsiella pneumoniae - 1 tulpină (8,3%); - Streptococ grup B - 1 tulpină (8,3%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației ansei jejunale, din însămânțarea lichidului din peritoneu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mirabilis - 1 tulpină (1%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat s-au identificat numai 2 tulpini (16,7%): - Klebsiella pneumoniae - 1 tulpină (8,3%); - Streptococ grup B - 1 tulpină (8,3%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației ansei jejunale, din însămânțarea lichidului din peritoneu s-au izolat 2 tulpini de E. coli (40%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației colonice, s-a izolat 1 tulpină de B.proteus (14,3%). La pacienții cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
1 tulpină (8,3%); - Streptococ grup B - 1 tulpină (8,3%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației ansei jejunale, din însămânțarea lichidului din peritoneu s-au izolat 2 tulpini de E. coli (40%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației colonice, s-a izolat 1 tulpină de B.proteus (14,3%). La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 91,7% dintre cazuri, la 2 bolnavi culturile au fost negative. Germenii izolați au
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundară perforației ansei jejunale, din însămânțarea lichidului din peritoneu s-au izolat 2 tulpini de E. coli (40%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației colonice, s-a izolat 1 tulpină de B.proteus (14,3%). La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 91,7% dintre cazuri, la 2 bolnavi culturile au fost negative. Germenii izolați au fost E.coli (40,9%), Stafilococul auriu (13,6%) și Enterococul (13,6%). În cazul peritonitelor terțiare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 91,7% dintre cazuri, la 2 bolnavi culturile au fost negative. Germenii izolați au fost E.coli (40,9%), Stafilococul auriu (13,6%) și Enterococul (13,6%). În cazul peritonitelor terțiare, prin însămânțarea materialului fibrinos peritoneal în 15 cazuri din 17 (88,2%), s-a izolat cel mai frecvent stafilococ epidermidis (40%). VIII.6. ALTE METODE DE DIAGNOSTIC Determinarea procalcitoninei (PCT-Q) este o metodă care, deși scumpă, a început să
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sisteme imunitare deficitare prin boli sau induse terapeutic, precum și la bolnavii operați, cu înalt risc al infecției. Am avut posibilitatea determinării acestui test la 36 de bolnavi operați din 385 (9,4%), aflați la secția de terapie intensivă. Bolnavii prezentau peritonită secundară de diferite cauze după cum se evidențiază în tabelul următor: Cel mai frecvent, procalcitonina s-a determinat la toți pacienții cu peritonită secundară perforației colonice și de ansă ileală, precum și la 60% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
test la 36 de bolnavi operați din 385 (9,4%), aflați la secția de terapie intensivă. Bolnavii prezentau peritonită secundară de diferite cauze după cum se evidențiază în tabelul următor: Cel mai frecvent, procalcitonina s-a determinat la toți pacienții cu peritonită secundară perforației colonice și de ansă ileală, precum și la 60% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală. În urma determinării PCT-Q, în funcție de valorile constatate se pot trage următoarele concluzii: cele 6 cazuri care au avut valori ale PCT-Q sub
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
terapie intensivă. Bolnavii prezentau peritonită secundară de diferite cauze după cum se evidențiază în tabelul următor: Cel mai frecvent, procalcitonina s-a determinat la toți pacienții cu peritonită secundară perforației colonice și de ansă ileală, precum și la 60% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală. În urma determinării PCT-Q, în funcție de valorile constatate se pot trage următoarele concluzii: cele 6 cazuri care au avut valori ale PCT-Q sub 0,5 ng/ml demonstrau absența infecției, însă nivelele joase nu exclud automat prezența
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și susținută. Tratamentul chirurgical se va efectua atât clasic cât și laparoscopic. Metoda de tratament este dictată de starea generală a bolnavului, de vechimea perforației și de posibilitățile tehnice. Pentru pacienții a căror stare generală este compromisă, la cei cu peritonită purulentă mai veche de 8-10 ore, se va efectua o operație minimă de salvare, ce constă în sutura perforației, lavaj peritoneal larg și drenaj eficient. Dacă starea generală a bolnavului este bună, perforația este recentă, se va efectua tratamentul chirurgical
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
perforației, lavaj peritoneal larg și drenaj eficient. Dacă starea generală a bolnavului este bună, perforația este recentă, se va efectua tratamentul chirurgical definitiv, constând în rezecție, lavaj peritoneal minuțios urmat de drenaj. IX.1. TRATAMENT CHIRURGICAL La pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, tratamentul chirurgical a constat în: - laparotomie exploratorie + apendicectomie cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 85,6% - evacuarea abcesului + apendicectomie cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 14,4% Diagnosticul chirurgical a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
perforate, tratamentul chirurgical a constat în: - laparotomie exploratorie + apendicectomie cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 85,6% - evacuarea abcesului + apendicectomie cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 14,4% Diagnosticul chirurgical a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (29,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (15,5%); - apendicită acută gangrenoasă retrocecală cu abces periapendicular (14,4%);bloc apendicular abcedat în peretele abdominal latero-posterior, peritonită localizată (14,4%);apendicită acută flegmonoasă cu peritonită în difuziune (11
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 85,6% - evacuarea abcesului + apendicectomie cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 14,4% Diagnosticul chirurgical a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (29,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (15,5%); - apendicită acută gangrenoasă retrocecală cu abces periapendicular (14,4%);bloc apendicular abcedat în peretele abdominal latero-posterior, peritonită localizată (14,4%);apendicită acută flegmonoasă cu peritonită în difuziune (11,3%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la adulți au fost
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
chirurgical a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (29,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (15,5%); - apendicită acută gangrenoasă retrocecală cu abces periapendicular (14,4%);bloc apendicular abcedat în peretele abdominal latero-posterior, peritonită localizată (14,4%);apendicită acută flegmonoasă cu peritonită în difuziune (11,3%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la adulți au fost: - 54,6% pelviperitonită - 15,5% peritonită generalizată - 14,4% abces periapendicular. La copiii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, tratamentul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (29,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (15,5%); - apendicită acută gangrenoasă retrocecală cu abces periapendicular (14,4%);bloc apendicular abcedat în peretele abdominal latero-posterior, peritonită localizată (14,4%);apendicită acută flegmonoasă cu peritonită în difuziune (11,3%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la adulți au fost: - 54,6% pelviperitonită - 15,5% peritonită generalizată - 14,4% abces periapendicular. La copiii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, tratamentul chirurgical a constat în: - apendicectomie cu înfundare și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
gangrenoasă retrocecală cu abces periapendicular (14,4%);bloc apendicular abcedat în peretele abdominal latero-posterior, peritonită localizată (14,4%);apendicită acută flegmonoasă cu peritonită în difuziune (11,3%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la adulți au fost: - 54,6% pelviperitonită - 15,5% peritonită generalizată - 14,4% abces periapendicular. La copiii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, tratamentul chirurgical a constat în: - apendicectomie cu înfundare și drenaj peritoneal - 83,8% - apendicectomie cu înfundare, drenaj și epiplonectomie segmentară - 17,2% La un singur caz s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
abcedat în peretele abdominal latero-posterior, peritonită localizată (14,4%);apendicită acută flegmonoasă cu peritonită în difuziune (11,3%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la adulți au fost: - 54,6% pelviperitonită - 15,5% peritonită generalizată - 14,4% abces periapendicular. La copiii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, tratamentul chirurgical a constat în: - apendicectomie cu înfundare și drenaj peritoneal - 83,8% - apendicectomie cu înfundare, drenaj și epiplonectomie segmentară - 17,2% La un singur caz s-a reintervenit chirurgical pentru rezolvarea ocluziei. Diagnosticul intraoperator a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]