3,133 matches
-
medie este de 1 an și 6% din pacienți trăiesc la 5 ani. Chimioterapia postoperatorie și neoadjuvantă Au fost efectuate numeroase studii prospective, care din păcate nu au evidențiat beneficiile chimioterapiei postoperatorii. Totuși, câțiva autori raportează o creștere a supraviețuirii postoperatorii prin utilizarea unui regim cu ciclofosfamidă, doxorubicin, metothrexat și procarbazină la pacienții la care s-au efectuat rezecții pulmonare pentru NSCLC în stadiile T1N1M0 și T2N1M0. Grupul de studiu al NSCLC din Brugge (1990) citat de Shields consideră însă că
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
prim caz adună la un loc toate marile probleme ale transplantului detaliate în cadrul acestui capitol începând cu indicația transplantului hepatic, tipurile de donator, donatorul cu moarte cardiacă, reducerea timpului ischemic, utilizarea circulației extracorporeale, tehnici chirurgicale, strategiile de imunosupresie sau complicații postoperatorii. Primul transplant hepatic a fost realizat experimental pe subiecți canini în 1952 de Vittorio Staudacher, profesor de chirurgie la Universitatea din Milano, Italia [3-5]. Pentru mulți ani comunitatea chirurgilor de transplant l-a creditat pe Stuart Welch de la Albany Medical
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
transplant, care să identifice pacienții care pot beneficia de această terapie cu supraviețuire superioară și recidivă redusă. Europa are din nou prioritate în acest domeniu prin studiul devenit clasic al lui Vincenzo Mazzaferro [30]. În esență studiul a urmărit evoluția postoperatorie a unui grup de pacienți în stadiul T2 (un nodul sub 5 cm sau maxim trei noduli cu diametrul maxim de 3 cm), separat în două subgrupe în urma examenului patologic al ficatului explantat: un grup de 35 de pacienți rămași
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
cu encefalopatie minimă și sepsisul sub control. În general, fereastra clinică este scurtă, de câteva zile și transplantul trebuie făcut înainte ca pacienții să redevină septici. Frecvent acești pacienți necesită un transplant combinat ficat-rinichi pentru a limita sau evita dializa postoperatorie. EVALUAREA PRETRANSPLANT În CHC grefat pe ciroză pentru a stabili indicația de transplant evaluarea preoperatorie se va urmări: etiologia, stadiul bolii, excluderea unor contraindicații și, cu o importanță majoră, stabilirea suportului social și al istoricului de alcoolism sau abuz de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Drenaj aspirativ la nivelul tranșei hepatice; 6. Laparorafie. Back-table [59] 1. Inspecția amănunțită a ficatului și completarea hemostazei și suturii eventualelor canalicule biliare rămase deschise; 2. Prezervarea ficatului cu soluție HTK; 3. Reconstrucția arterială și venoasă dacă este necesar. Îngrijirea postoperatorie a donorului [59] Donorului i se va asigura o analgezie optimă, monitorizarea atentă a evoluției și a funcțiilor vitale, păstrarea dispozitivelor antitrombotice până la mobilizarea adecvată, continuarea antibioterapiei profilactice încă 2 zile postoperator, administrarea de laxative ușoare, antisecretorii gastrice până la reluarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
grefei (hepatic drept sau stâng) la calea biliară principală a primitorului cu sau fără drenaj biliar extern sau, uneori e necesară, hepaticojejunostomia pe ansă în Y a la Roux. Se pot asocia diferite metode de drenaj intern cu endoproteze. ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE Pacienții stabili hemodinamic, fără semne de sângerare activă sunt extubați în sala de operație. Ceilalți pot fi extubați ulterior, în funcție evoluție, în salonul de terapie intensivă. Funcția grefei reprezintă punctul central al evoluției postoperatorii. O ecografie Doppler va confirma
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
drenaj intern cu endoproteze. ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE Pacienții stabili hemodinamic, fără semne de sângerare activă sunt extubați în sala de operație. Ceilalți pot fi extubați ulterior, în funcție evoluție, în salonul de terapie intensivă. Funcția grefei reprezintă punctul central al evoluției postoperatorii. O ecografie Doppler va confirma fluxul arterial și venos corespunzător. Două elemente clinice indică buna funcționare a grefei: trezirea din anestezie, pacientul chiar intubat este activ și răspunde la comenzi, și stabilitatea hemodinamică. Parametrii de laborator sunt la rândul lor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
a grefei: trezirea din anestezie, pacientul chiar intubat este activ și răspunde la comenzi, și stabilitatea hemodinamică. Parametrii de laborator sunt la rândul lor reflecția funcției hepatice adecvate: normalizarea INR și a coagulopatiei, scăderea lactatului seric și normalizarea transaminazelor. Monitorizarea postoperatorie urmărește parametrii hemodinamici: presiunea arterială, debitul cardiac, presiunea venoasă centrală, presiunea arterială pulmonară. Pacienții cirotici prezintă frecvent rezistență vasculară periferică redusă și un debit cardiac crescut și necesită frecvent vasopresoare în perioada imediat postoperatorie. Administrarea de fluide intravenoase va fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
lactatului seric și normalizarea transaminazelor. Monitorizarea postoperatorie urmărește parametrii hemodinamici: presiunea arterială, debitul cardiac, presiunea venoasă centrală, presiunea arterială pulmonară. Pacienții cirotici prezintă frecvent rezistență vasculară periferică redusă și un debit cardiac crescut și necesită frecvent vasopresoare în perioada imediat postoperatorie. Administrarea de fluide intravenoase va fi monitorizată atât prin presiunea arterială cât și prin valorile presiunii venoase centrale, care trebuie menținută între 6-12. În general, se evită bolusurile de cristaloizi preferându-se administrarea de albumină 25%. Funcția respiratorie este monitorizată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
acută tranzitorie. Menținerea unui volum intravascular adecvat, prin administrarea de albumină, și a diureticelor la nevoie, permite menținerea diurezei. Hemodializa sau hemofiltrarea veno-venoasă continuă sunt utilizate în cazurile cu afectare renală severă. Riscul major al acestor pacienți îl reprezintă sângerarea postoperatorie. Monitorizarea hemodinamică și a tuburilor de dren este deosebit de importantă. Corectarea coagulopatiei cu plasmă proaspătă congelată și administrarea de masă trombocitară, și resuscitarea adecvată poate fi suficientă. Instabilitatea hemodinamică și scăderea diurezei sunt indicatoare ale unei sângerări active, care trebuie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
jiroveci se utilizează Biseptol (SMX-TMP) timp de 6 luni. Pentru profilaxia CMV se administrează inițial Ganciclovir urmat de Valganciclovir până la 6 luni în funcție de profilul CMV al donatorului și recipientului. Profilaxia antifungică se face cu Fluconazole până la 1 lună postoperator. COMPLICAȚII POSTOPERATORII NONFUNCȚIA PRIMARĂ Nonfuncția primară este definită prin lipsa funcției grefei hepatice în absența oricărei cauze organice identificabile. Aceasta se manifestă clinic prin: encefalopatie persistentă cu absența recuperării din anestezie, instabilitate hemodinamică, coagulopatie, hipotermie și oligo-anurie. Parametrii de laborator evidențiază creșterea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
83%. În studiul lui Mazzaferro supraviețuirea globală la 4 ani postoperator a fost de 92%, iar supraviețuirea fără recurență a fost de 85% [30]. În experiența românească a unui singur centru de transplant, pe cele 109 transplanturi pentru CHC, morbiditatea postoperatorie a fost de 46%, iar mortalitatea postoperatorie de 10%. Supraviețuirea liberă de recurență după transplantul pentru CHC, la 1, 3 și 5 ani a fost de 88%; 72% și 68% [27]. Caracterul oarecum restrictiv al criteriilor Milano a dus la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
la 4 ani postoperator a fost de 92%, iar supraviețuirea fără recurență a fost de 85% [30]. În experiența românească a unui singur centru de transplant, pe cele 109 transplanturi pentru CHC, morbiditatea postoperatorie a fost de 46%, iar mortalitatea postoperatorie de 10%. Supraviețuirea liberă de recurență după transplantul pentru CHC, la 1, 3 și 5 ani a fost de 88%; 72% și 68% [27]. Caracterul oarecum restrictiv al criteriilor Milano a dus la definirea unor noi limite. Supraviețuirea pentru pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
puternice ale diafragmului în timpul activităților sportive și nu în ultimul rând în travaliul din timpul nașterilor pot determina rupturi sau dezinserții ale diafragmului cu producerea de hernii diafragmatice posttraumatice. Ileusul postoperator conduce numai la rupturi frenice însoțite de hernii diafragmatice postoperatorii [1, 2, 6, 20, 26, 75]. Crizele acute de astm, care asociază tuse violentă, sau chintele de tuse de diverse cauze pot determina rupturi ale diafragmului cu apariția de hernii diafragmatice posttraumatice [21, 34]. Herniile diafragmatice posttraumatice sunt rareori urmări
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
excepțional, pot rezulta după perforațiile diafragmului prin necroze inflamatorii în abcesele subfrenice (aceste perforații diafragmatice sunt foarte rare, iar herniile diafragmatice ce pot rezulta sunt, de asemenea, foarte rare). Tot în categoria herniilor diafragmatice posttraumatice sunt incluse și herniile diafragmatice postoperatorii. Astfel, în chirurgia de graniță toraco-abdominală, în mod frecvent se deschide sau se rezecă parțial diafragmul. Sutura defectuoasă a diafragmului duce inevitabil la redeschiderea breșei diafragmatice, cu angajarea viscerelor abdominale într-o hernie diafragmatică iatrogenă, care poate fi precoce sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
precoce sau tardivă. Tot aici pot fi amintite și situațiile, deloc plăcute, în care, în cursul unei intervenții chirurgicale pentru un traumatism toraco-abdominal breșa diafragmatică nu a fost căutată sau nu a fost observată, conducând în postoperator, datorită distensiei abdominale postoperatorii, la apariția unei hernii diafragmatice postoperatorii. În statistica personală am identificat atât hernia posttraumatică recidivată (1 caz), cât și hernia postoperatorie (7,59%). ANATOMO-PATOLOGIA LEZIUNILOR ȘI HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Tipuri de rupturi diafragmatice Rupturile diafragmului variază foarte mult ca localizare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fi amintite și situațiile, deloc plăcute, în care, în cursul unei intervenții chirurgicale pentru un traumatism toraco-abdominal breșa diafragmatică nu a fost căutată sau nu a fost observată, conducând în postoperator, datorită distensiei abdominale postoperatorii, la apariția unei hernii diafragmatice postoperatorii. În statistica personală am identificat atât hernia posttraumatică recidivată (1 caz), cât și hernia postoperatorie (7,59%). ANATOMO-PATOLOGIA LEZIUNILOR ȘI HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Tipuri de rupturi diafragmatice Rupturile diafragmului variază foarte mult ca localizare, direcție, mărime etc. Din punct de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
traumatism toraco-abdominal breșa diafragmatică nu a fost căutată sau nu a fost observată, conducând în postoperator, datorită distensiei abdominale postoperatorii, la apariția unei hernii diafragmatice postoperatorii. În statistica personală am identificat atât hernia posttraumatică recidivată (1 caz), cât și hernia postoperatorie (7,59%). ANATOMO-PATOLOGIA LEZIUNILOR ȘI HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Tipuri de rupturi diafragmatice Rupturile diafragmului variază foarte mult ca localizare, direcție, mărime etc. Din punct de vedere al sediului se disting două varietăți: rupturile în plină cupolă și dezinserțiile freno-costale. Mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diagnosticului în faza acută și sunt depistate odată cu apariția simptomatologiei herniei diafragmatice cronice sau obstructive. Leziunile iatrogene ale diafragmului Ca posibile consecințe ale diverselor tipuri de intervenții chirurgicale, desfășurate mai ales în regiunea de graniță toraco-abdominală, pot apare rupturile diafragmatice postoperatorii, denumite și plăgi diafragmatice postoperatorii sau leziuni iatrogene ale diafragmului. Dehiscența parțială sau totală a suturii diafragmatice poate duce la apariția unei hernii diafragmatice strangulate. Cedarea suturii diafragmului poate apare precoce sau tardiv după intervenția chirurgicală (13 zile până la 6
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sunt depistate odată cu apariția simptomatologiei herniei diafragmatice cronice sau obstructive. Leziunile iatrogene ale diafragmului Ca posibile consecințe ale diverselor tipuri de intervenții chirurgicale, desfășurate mai ales în regiunea de graniță toraco-abdominală, pot apare rupturile diafragmatice postoperatorii, denumite și plăgi diafragmatice postoperatorii sau leziuni iatrogene ale diafragmului. Dehiscența parțială sau totală a suturii diafragmatice poate duce la apariția unei hernii diafragmatice strangulate. Cedarea suturii diafragmului poate apare precoce sau tardiv după intervenția chirurgicală (13 zile până la 6 ani după Nissen și 48
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatice după rezecții pulmonare, când, datorită aderențelor la diafragm, se produce lezarea vascularizației mușchiului frenic sau secționarea ramurilor nervului frenic. Pneumoperitoneul terapeutic poate duce la ruptura diafragmului și apariția pneumotoraxului (Repa, Yannitelli și Boucher, citați de [69]). Apariția unei supurații postoperatorii aflată în vecinătatea mușchiului frenic poate duce la ruptura diafragmului suturat (Nissen, citat de [69]). Rupturile diafragmatice postoperatorii pot fi situate: hiatal sau la nivelul hiatusului esofagian nou format; parahiatal; dehiscența parțială a suturii diafragmului cu afectarea hiatusului; dehiscența totală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
nervului frenic. Pneumoperitoneul terapeutic poate duce la ruptura diafragmului și apariția pneumotoraxului (Repa, Yannitelli și Boucher, citați de [69]). Apariția unei supurații postoperatorii aflată în vecinătatea mușchiului frenic poate duce la ruptura diafragmului suturat (Nissen, citat de [69]). Rupturile diafragmatice postoperatorii pot fi situate: hiatal sau la nivelul hiatusului esofagian nou format; parahiatal; dehiscența parțială a suturii diafragmului cu afectarea hiatusului; dehiscența totală a frenorafiei; ruptura în afara suturii diafragmului. În statistica proprie am întâlnit un singur caz de hernie incizională strangulată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în contuziile, dar mai ales în plăgile toraco-abdominale, permițând (după unii autori) identificarea leziunilor cupolei stângi în peste 70% din cazuri [18]. Neexplorarea atentă intraoperatorie a diafragmului la pacienții cu traumatisme toraco-abdominale, poate duce la apariția unei hernii diafragmatice posttraumatice postoperatorii precoce, datorită presiunii exercitate asupra diafragmului de distensia intestinală determinată de pareza postoperatorie. În faza obstructivă este recomandat a se evita folosirea laparoscopiei și mai ales a toracoscopiei, datorită posibilității ridicate de lezare a viscerelor cavitare abdominale destinse. În condițiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
leziunilor cupolei stângi în peste 70% din cazuri [18]. Neexplorarea atentă intraoperatorie a diafragmului la pacienții cu traumatisme toraco-abdominale, poate duce la apariția unei hernii diafragmatice posttraumatice postoperatorii precoce, datorită presiunii exercitate asupra diafragmului de distensia intestinală determinată de pareza postoperatorie. În faza obstructivă este recomandat a se evita folosirea laparoscopiei și mai ales a toracoscopiei, datorită posibilității ridicate de lezare a viscerelor cavitare abdominale destinse. În condițiile absenței distensiei abdominale se poate recurge, cu prudența necesară, la serviciile diagnostice și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în siguranță, secționarea aderențelor se poate executa mult mai facil și la vedere. Permite drenajul corect al cavității pleurale. Toracotomia este mai traumatizantă pentru pacient, nu permite explorarea abdomenului, reducerea viscerelor herniate se poate face defectuos (conducând la ocluzie intestinală postoperatorie), se însoțește de pneumotorax operator și duce uneori la complicații pleuro-pulmonare. Toracotomia a fost realizată prin incizie axilară sau postero-laterală cu acces în torace prin spațiile intercostale VI, VII sau VIII. Calea combinată (Toracotomie + Laparotomie; Laparotomie + Toracotomie) a avut următoarele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]