819 matches
-
fi deduse din efectele asupra metabolismului glucozei la nivel hepatic și în țesuturile periferice. Nivelurile glicemiei bazale au ca determinant principal producția hepatică de glucoză, reglată în principal de concentrația insulinei și a glucagonului în vena portă (10). Nivelurile glicemiei postprandiale sunt determinate mai ales de compoziția dietei și de răspunsul insulinosecretor prandial corelat cu captarea periferică de glucoză (11, 17). Ca urmare, se poate construi un model terapeutic pentru diferitele defecte de glicoreglare, având în vedere o clasificare a medicației
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
plasmatică maximă a nateglinidei se înregistrează mai rapid decât în cazul repaglinidei, la circa 30 minute de la administrare și induce o creștere rapidă a nivelurilor de insulină plasmatică. Nivelurile crescute de insulină endogenă și de peptid C care se obțin postprandial în urma stimulării cu nateglinidă revin la niveluri bazale înainte de următoarea masă. Glicemia postprandială la o oră a fost semnificativ mai redusă la administrarea de nateglinid, comparativ cu glibenclamid. În ceea ce privește efectul asupra glicemiei preprandiale ce succede administrării, acesta este foarte redus
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
circa 30 minute de la administrare și induce o creștere rapidă a nivelurilor de insulină plasmatică. Nivelurile crescute de insulină endogenă și de peptid C care se obțin postprandial în urma stimulării cu nateglinidă revin la niveluri bazale înainte de următoarea masă. Glicemia postprandială la o oră a fost semnificativ mai redusă la administrarea de nateglinid, comparativ cu glibenclamid. În ceea ce privește efectul asupra glicemiei preprandiale ce succede administrării, acesta este foarte redus, iar efectul de scădere a HbA1c în monoterapie este de circa 0, 5-1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
la administrarea de nateglinid, comparativ cu glibenclamid. În ceea ce privește efectul asupra glicemiei preprandiale ce succede administrării, acesta este foarte redus, iar efectul de scădere a HbA1c în monoterapie este de circa 0, 5-1%. Între avantajele nateglinidului se citează reducerea nivelurilor hiperglicemiei postprandiale odată cu reducerea hiperinsulinemiei, precum și reducerea riscului de hipoglicemie preprandială, comparativ cu preparatele sulfonilureice. Efectul secretagog limitat în timp îl face apt de a putea fi utilizat și la pacienții obezi. În Tabelul 4 sunt prezentate câteva date utile pentru folosirea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
Ea inhibă prin competiție enzimele din clasa -glucozidazei, prezente în vilozitățile intestinale și care mediază digestia polizaharidelor până la formarea de monozaharide absorbabile. Administrarea ei în doze de 150 600 mg/zi întârzie digestia și absorbția glucidelor, prevenind creșterile glicemice excesive postprandiale. Valorile glicemice scad cu circa 20 30 mg/zi. Eficiența ei este mai mare la pacienții aflați pe diete bogate în glucide complexe, reprezentând circa 50-55% din rația calorică (12). Acarboza poate fi folosită în asociere cu dieta, cu Fitodiabul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
glucide complexe, reprezentând circa 50-55% din rația calorică (12). Acarboza poate fi folosită în asociere cu dieta, cu Fitodiabul sau cu tratamentul oral clasic. Poate fi utilă și la pacienții insulino-tratați pentru reducerea absorbției glucidelor la cei cu valori glicemice postprandiale ridicate. Costul său destul de mare îi limitează însă mult utilizarea. Dintre efectele secundare menționăm: balonarea abdominală și diareea, care pot retroceda la scăderea dozei (50-100 mg/zi). În această situație, însă, eficiența lor este scăzută. În plus, dozele mari pot
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
mai mare. Zimmet și Serjentson vorbesc de „sindromul X plus”(51), semnalând asocierea cu hiperuricemia, sedentarismul și îmbătrânirea, la care ulterior s-a adăugat creșterea activității inhibitorului activatorului plasminogenului 1 (PAI-1), prezența LDL de dimensiuni mici și dense, precum și hiperlipemia postprandială prelungită. Termenul de „sindrom dismetabolic” corespunde mai bine realității biochimice, cu atât mai mult, cu cât se prevede că numărul tulburărilor identificabile va crește continuu. Aceasta explică de ce, pentru analiza interrelației dintre multiplii parametri aparținând sindromului insulinorezistenței, recent s-a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
inclusiv în miocard). Cantitatea de trigliceride musculare poate fi de câteva ori mai mare decât la normoponderali, atât în T2DM cât și probabil în alte stări de insulinorezistență (32); (2) Trigliceridele plasmatice à jeun pot fi normale, dar curba hipertrigliceridemică postprandială este anormal de înaltă și persistentă; (3) O glicemie ≥ 110 mg/dl include nu numai stadiile „prediabetice” (IFG și IGT), dar și diabetul clinic manifest. În fapt, T2DM este cea mai ilustrativă manifestare clinică a sindromului dismetabolic (de insulinorezistență). Excluderea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
de aportul alimentar crescut), pacienții se vor împărți în două grupe mari. (a) Cei cu capacitate insulinosecretorie β-celulară genetic limitată sau cu un defect insulinosecretor marcat, în care glicemia va crește atât à jeun (peste 126 mg/dl) cât și postprandial (la două ore, va rămâne la valori înalte, peste 200 mg/dl). Este categoria diabetului franc, cel mai ades (80% din cazuri) asociat cu obezitate. Inițial și numai temporar, valorile insulinemiei plasmatice vor fi moderat crescute. Decompensarea glicemică va depinde
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
care evoluează, de asemenea, cu valori insulinemice crescute. După o perioadă variabilă de timp, de regulă de ordinul anilor, se ajunge la diabet zaharat clinic manifest, caracterizat printr-o glicemie à jeun crescută (≥ 126 mg/dl) și o creștere glicemică postprandială exagerată (depășind 200 mg/dl) care persistă mult după 2 ore de la aportul alimentar. Această din urmă etapă este asociată cu o scădere progresivă a capacității β-secretoare și, implicit, a valorilor insulinei plasmatice. Hiperinsulinismul este înlocuit cu o „pseudo-normo-insulinemie” și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
principal o consecință a catabolismului accelerat a acestui grup lipoproteic (vinovate sunt activitățile crescute ale lipazei hepatice și proteinei de transfer a esterilor de colesterol). Interesant de notat că între hidroliza chilomicronilor (particule bogate în trigliceride, secretate de mucoasa intestinală, postprandial) și hidroliza VLDL există o competiție, întrucât ambele sunt mediate de lipoproteinlipază. Acesta este motivul pentru care, în perioada postprandială, cresc atât chilomicronii (sintetizați în mucoasa intestinală din lipidele alimentare absorbite), dar și concentrația VLDL (datorită încetinirii temporare a metabolizării
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
transfer a esterilor de colesterol). Interesant de notat că între hidroliza chilomicronilor (particule bogate în trigliceride, secretate de mucoasa intestinală, postprandial) și hidroliza VLDL există o competiție, întrucât ambele sunt mediate de lipoproteinlipază. Acesta este motivul pentru care, în perioada postprandială, cresc atât chilomicronii (sintetizați în mucoasa intestinală din lipidele alimentare absorbite), dar și concentrația VLDL (datorită încetinirii temporare a metabolizării lor). La aceasta se adaugă mecanismul deja invocat, acela al producerii exagerate de AGL în țesutul adipos, ca urmare a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
și sintetizate în ficat. În prezent, aceasta se poate face prin identificarea suportului lor proteic diferit: apoproteina B-48 (o proteină mică) pentru trigliceridele din chilomicroni și apoproteina B-100 pentru cele din VLDL. Un efect aterogenic important poate fi atribuit hiperlipemiei postprandiale, care la pacienții cu insulinorezistență poate fi mult mai mare și mult mai persistentă. Cele mai semnificative particule lipoproteice implicate în acest proces sunt lipoproteinele legate de apoproteina B-100, a căror metabolizare scade în perioada postprandială, inducând o creștere cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
poate fi atribuit hiperlipemiei postprandiale, care la pacienții cu insulinorezistență poate fi mult mai mare și mult mai persistentă. Cele mai semnificative particule lipoproteice implicate în acest proces sunt lipoproteinele legate de apoproteina B-100, a căror metabolizare scade în perioada postprandială, inducând o creștere cu atât mai marcată și mai prelungită, cu cât valoarea lor „bazală” (pe nemâncate) este mai mare. Valorile bazale crescute indică existența unui defect genetic de transport și metabolizare a lipoproteinelor, legat cel mai probabil de „mutații
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
fetală). Nivelul glicemiei materne la care trebuie începută insulinoterapia rămâne controversat. Se recomandă inițierea insulinoterapiei atunci când terapia nutrițională nu poate obține, la cel puțin două măsurători efectuate într-un interval de 1-2 săptămâni, nivelele glicemice din Tabelul 2 (5). Glicemia postprandială este considerată a fi un predictor mai bun al greutății la naștere decât glicemia à jeun (16). S-a demonstrat că insulinoterapia reduce rata macrosomiei fetale la nivele comparabile cu cele din sarcinile necomplicate cu DG (aproximativ 8%), dacă reușește
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
orale vor fi înlocuite cu insulină, iar la cele hipertensive sau cu boală renală diabetică se va reconsidera tratamentul antihipertensiv. Inițial, pentru ajustarea dozelor de insulină, se va indica monitorizarea glicemică preprandială, neexistând date care să sugereze că monitorizarea glicemică postprandială este mai utilă în programul preconcepțional. După stabilirea planului de tratament este necesară monitorizarea HbA1c la intervale de 1-2 luni până la stabilizarea nivelului acesteia. Dacă pacienta nu atinge un nivel de risc scăzut, trebuie modificat regimul terapeutic incluzând și monitorizarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
este mai utilă în programul preconcepțional. După stabilirea planului de tratament este necesară monitorizarea HbA1c la intervale de 1-2 luni până la stabilizarea nivelului acesteia. Dacă pacienta nu atinge un nivel de risc scăzut, trebuie modificat regimul terapeutic incluzând și monitorizarea postprandială. Aceste niveluri țintă vor fi reconsiderate în funcție de posibilitățile pacientei de a recunoaște hipoglicemiile, datorită riscurilor neuroglicopeniei severe. Pacienta va fi revăzută apoi la un interval de 1-2 luni, în funcție de modul în care stăpânește programul terapeutic și de prezența sau absența
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
DZ, ce sunt cuprinse între 52-115 mg/dl (2,9-6,4 mmol/l), cu o medie de 85 mg/dl (4,7 mmol/l). Kitzmiller și colab. (37) consideră că valoarea glicemică prag pentru apariția macrosomiei fetale, este un vârf postprandial mai mare de 130 mg/dl (7,2 mmol/l), arătând totodată că o glicemie postprandială medie sub 110 mg/dl (6,1 mmol/l) se poate asocia cu întârziere în creșterea fetală și copii mici pentru vârsta gestațională. Mello
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de 85 mg/dl (4,7 mmol/l). Kitzmiller și colab. (37) consideră că valoarea glicemică prag pentru apariția macrosomiei fetale, este un vârf postprandial mai mare de 130 mg/dl (7,2 mmol/l), arătând totodată că o glicemie postprandială medie sub 110 mg/dl (6,1 mmol/l) se poate asocia cu întârziere în creșterea fetală și copii mici pentru vârsta gestațională. Mello și col. (45) au observat, că doar o valoare glicemică medie zilnică mai mică sau egală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
2-4 săptămâni în trimestrul doi și de 1-2 ori pe săptămână în ultimul trimestru. Automonitorizarea glicemică zilnică este esențială pentru obținerea și menținerea unui control glicemic bun, trebuind să cuprindă cel puțin două determinări zilnice ale glicemiei (a jeun și postprandială). Frecvența controalelor va fi variată în funcție de rezultatele obținute și progresia sarcinii. Monitorizarea glicozuriei în sarcină nu este utilă, deoarece pragul eliminării urinare a glucozei este mai mic ca în afara sarcinii și glicozuria poate să apară la valori glicemice cvasinormale. Monitorizarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
K, B). Activitatea fizică Activitatea fizică moderată și regulată, asociată dietei și insulinoterapiei s-a dovedit a avea efecte benefice asupra controlului glicemic, la gravidele ce nu au contraindicații medicale sau obstetricale, favorizând scăderea glicemiei à jeun și a celei postprandiale, creșterea sensibilității la insulină, controlul greutății și îmbunătățirea riscului cardio-vascular. Insulinoterapia Regimul cu doze multiple de insulină nu este un scop în sine, putându-se accepta și numai 3 injecții pe zi, dacă controlul metabolic este corespunzător. Un număr mic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
kilocalorii, ceea ce face ca o dietă bogată în lipide să fie și hipercalorică. Aportul lipidic este strâns corelat cu obezitatea care, la rândul ei, influențează mulți dintre factorii de risc ai aterosclerozei. De asemenea, dietele bogate în lipide cresc lipemia postprandială și resturile chilomicronice, crescând astfel riscul de boli aterosclerotice. De aceea, cantitatea totală de lipide din dietă nu trebuie să depășească 30% din necesarul caloric, iar la pacienții cu hipercolesterolemie acest procent trebuie să fie chiar mai mic (~ 20%). La
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
important efect de scădere a trigliceridelor, atât la vârstnicii cu trigliceride normale, cât și la cei cu hipertrigliceridemie. Mecanismul prin care AGPN ω-3 scad trigliceridele este reprezentat de inhibarea sintezei de VLDL și de apoB 100, precum și de scăderea lipemiei postprandiale. Efectele AGPN ω-3 asupra nivelului trigliceridelor este dependent de doză: cu cât doza este mai mare, cu atât efectul este mai puternic. Suplimentele de uleiuri de pește sunt utile la pacienții cu hiperlipoproteinemii tip IIb, III, IV și V, în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
găsesc în tărâțele de ovăz, fasolea uscată și, într-o măsură mai mică, în orz și în fructe. Fibrele solubile formează geluri în intestin, reducând astfel rata de absorbție a nutrimentelor și întârzie golirea gastrică, cu scăderea consecutivă a glicemiei postprandiale. În plus, o dietă bogată în fibre solubile influențează favorabil factorii coagulării, determină scăderea TA și are efect hipoco -lesterolemiant. Mecanismele prin care fibrele solubile scad colesterolemia sunt:legarea acizilor biliari la nivel intestinal, cu întreruperea circuitului enterohepatic al acestora
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
restricții de aport alimentar și lichidian. Impunerea unor noi restricții poate determina dificultăți nutriționale suplimentare și creșterea riscului de malnutriție. O dietă bogată în acizi grași omega-3 polinesaturați, din uleiul de pește, crește clearance-ul resturilor de VLDL și reduce lipoproteinemia postprandială la pacienții non-renali [Weintraub et al., 1988]. Acidul eicosapentanoic scade nivelul plasmatic al resturilor de lipoproteine și previne peroxidarea LDL in vivo la pacienții dializați. Exercițiile fizice, dacă pot fi tolerate și menținute pe termen lung, pot ameliora dislipidemia și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]