960 matches
-
manifestată perioperator datorită sângerării intraoperatorii și nu în ultimul rând hipovolemiei datorate parezei intestinale cu deplasarea unui volum hidric important în spațiul III. Această complicație apare în circa 21% din pacienții cu anevrism rupt [59]. Se pare că afectarea renală preoperatorie și clampajul suprarenal prelungit necesar în condițiile de urgență (anevrism rupt) fac ca insuficiența renală să fie de gravitate crescută [60]. Prevenirea apariției acestei complicații se realizează prin administrarea intraoperatorie înainte de clampajul aortic a manitolului 12,5-25 mg, i.v.
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
decolare duodenopancreatică Kocher. Prin această manevră se încearcă determinarea unui plan de țesut normal, între tumora cu duritate crescută și pulsațiile posterioare ale AMS. Dat fiind gradul foarte mare de subiectivitate al acestei manevre, precum și acuratețea foarte crescută a CT preoperatorii, relația tumorii cu AMS trebuie stabilită în echipă multidisciplinară înainte de efectuarea laparotomiei. O a doua manevră care evaluează în mod tradițional rezecabilitatea, este dezvoltarea unui plan de clivaj între fața anterioară a VMS și VP și fața posterioară a colului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
uncinat invadează frecvent peretele lateral și posterior al VMS și VP, element ce poate fi observat doar după secționarea duodenului și a colului pancreatic [9]. Trebuie subliniat încă o dată rolul foarte important al CT cu protocol de pancreas în stadializarea preoperatorie a tumorii, laparotomia urmând a fi efectuată doar la pacienții ce întrunesc criteriile de rezecabilitate. Amploarea limfadenectomiei Un alt element important al intervenției chirurgicale este extensia limfadenectomiei. Dat fiind că și în tumori pancreatice mici ganglionii limfatici paraaortici sunt invadați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
invadate tumoral. De asemenea, AMS trebuie expusă și pentru ligatura directă a arterei pancreaticoduodenale inferioare, deoarece ligatura ei în masă cu țesutul adiacent predispune la retracția vasului, reprezentând o cauză majoră de sângerare postoperatorie. Rezecția asociată a VMS-VP Dacă CT preoperatorie arată contactul tumorii pancreatice cu confluentul venos porto-mezenteric atunci strategia operatorie trebuie stabilită în funcție de gradul de invazie tumorală (fig. 310). Rezecția chirurgicală este indicată în cazul contactului tumorii cu VMS-VP, dar fără îngustarea lumenului venos (Tipul A după Nakao) sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
unilaterală a VMS-VP (Tipul B după Nakao). În tumorile borderline rezecabile sau avansate locoregional (îngustare bilaterală a VMS-VP - tipul Nakao C, sau ocluzia VP cu dezvoltarea unei circulații colaterale importante - tipul Nakao D) este indicat tratamentul neoadjuvant chimioterapic [37]. Radioterapia preoperatorie nu este indicată atunci când se plănuiesc rezecții vasculare, dată fiind alterarea peretelui vascular, cu impact major asupra rezecției și reconstrucției. Etapa de reconstrucție Pasul 7 - Pancreaticojejunoanastomoza Pentru a putea plasa firele de sutură pentru pancreatojejunoanastomoză în condiții cât mai bune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
fistulă de anastomoză pancreaticojejunală, este utilă acoperirea acestui bont arterial cu ligamentul falciform sau cu marele epiploon, poziționat posterior de ansa jejunală ascensionată subhepatic. Intervenția chirurgicală se încheie prin lavajul cavității peritoneale, în special la pacienții care au prezentat stentarea preoperatorie a căii biliare principale, fiind cunoscută contaminarea bilei în aceste cazuri. Deși există controverse în datele de literatură, în Spitalul Clinic de Urgență București se drenează atât anastomoza pancreatică cât și cea biliară (tabelul 148). Antibioprofilaxie Cefalosporină (Cefurozime, 1,5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
asociate duodenopancreatectomiei subliniază că acestea pot fi indicate, cu intenție radicală, numai în situațiile când consideră că se pot obține margini de rezecție negative (R0) [105]. De fapt, în scopul obținerii unor rezultate mai bune, probabil prin down-staging, terapia neoadjuvantă preoperatorie este indicată la anumiți pacienți cu tumori considerate borderline. Aceasta crește posibilitatea realizării unei rezecții tip R0. Ca fapt interesant, există un studiu recent care arată o diferență de supraviețuire la distanță la pacienții la care s-a efectuat rezecție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
33]. La bolnavii trimiși pentru rezolvare chirurgicală, reluarea probei terapeutice în condiții de corectitudine este obligatorie și poate duce la vindecarea acestora într-o proporție de 50% din cazuri. Dacă leziunea persistă, această probă terapeutică are valoarea unei bune pregătiri preoperatorii ce urmărește aducerea bolnavului într-o situație cât mai apropiată „momentului de aur”. Din experiența pe care o avem semnalăm existența unor bolnavi care s-au vindecat neașteptat, în ultimul moment, anterior operației, cu preparate absolut surprinzătoare: de exemplu Negram
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
însă, după câțiva ani, bolnavii cu segmentectomii reglate. Rezultatele favorabile după exerezele chirurgicale se situează între 70-80%. Teritoriile cele mai frecvent rezecate sunt lingula și lobul inferior stâng. Tratamentul chirurgical reprezintă doar un moment terapeutic major și urmează unei pregătiri preoperatorii susținute necesare stabilizării procesului infecțios. Se coordonează toate mijloacele terapeutice de care dispune medicina actuală: tratament antibiotic local (aerosoli) și general, drenaj postural, kineziterapie, cura focarelor de infecție, până când bolnavul ajunge la „momentul de aur”, caracterizat prin: afebrilitate, absența expectorației
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
la pacienții care pot tolera stresul anestezico-chirurgical. Unii autori indică tratament inițial medical al hemoptiziilor mici-medii: repaus, oxigenoterapie cu umidificare, antitusive, drenaj postural, antibioterapie, cu urmărirea atentă din cauza riscului mare de recurență - această atitudine terapeutică poate fi aplicată ca reechilibrare preoperatorie. Pentru hemoptizii medii-mari se impune bronhoscopia de urgență pentru precizarea sediului sângerării și, eventual, pentru lavaj cu soluții reci. Hemoptiziile masive impun intubația oro-traheală selectivă sau plasarea de blocanți bronșici sub ghidaj bronhoscopic. Embolizarea arterială bronșică oprește hemoragia în majoritatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
condițiile necesare unei bune instruiri a studenților. Astfel, a amenajat o sală de operații pentru animale mari, o sală de operații pentru animale mici, dotându-le cu aparatura și instrumentarul necesar. În același timp a amenajat boxele necesare pentru pregătirea preoperatorie și tratamentul postoperatoriu, pentru ca studenții să poată urmări evoluția bolnavului. Pentru documentația studenților a elaborat cursul de Medicină operatoare, apărut în două volume în 1957-1958, însumând 897 de pagini și 761 de figuri. A litografiat pentru studenți cursul de Patologie
Personalităţi ieşene by IoanTimofte () [Corola-publishinghouse/Memoirs/91513_a_93222]
-
boală benignă a colecistului sau carcinomul este descoperit la examenul morfopatologic după o colecistectomie simplă [1]. Pacienții cu cancer timpuriu sunt de cele mai multe ori asimptomatici, sau prezintă simptome nespecifice, caracteristice litiazei biliare sau colecistitei. Introducerea tehnicilor imagistice performante permite diagnosticarea preoperatorie a carcinomului de VB la aproximativ 50% dintre cazuri [1-3]. Restul tumorilor sunt denumite „incidentale”, ele nefiind suspectate înainte de operație [4]. Simptomele cancerului VB sunt reprezentate, în principal, de durere urmată de anorexie, de grețuri și de vărsături. Interesarea seroasei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
cu invazia structurilor vasculare și/sau a altor structuri extrahepatice. Dimensiunile tumorii primare sunt mai puțin importante iar prezența unei margini de rezecție pozitivă are un prognostic foarte prost [43]. MDCT este în prezent utilizată pe scară largă pentru evaluarea preoperatorie și stadializarea colangiocarcinomului, permițând nu doar diagnosticul calitativ și localizarea tumorii dar pune în evidență și relația cu structurile adiacente: artera hepatică, vena portă și parenchimul hepatic [9,41,44]. CT are o acuratețe satisfăcătoare în evaluarea invaziei vaselor mari
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
albă). Metastazarea pe cale hematologică se poate produce în plămâni, vertebre, glande suprarenale sau creier. Examenul computer tomografic permite examinarea simultană a întregului abdomen și pelvis, pentru depistarea metastazelor limfoganglionare sau în alte organe. STABILIREA REZECABILITĂȚII TUMORII Diagnosticul pozitiv și evaluarea preoperatorie a cancerului ductelor biliare, cu intenția rezecției radicale presupune conlucrarea multidisciplinară prin ecografie, MDCT, IRM incluzând aici MRCP, colangiografia directă fie retrogradă pe cale endoscopică (ERCP) fie transhepatică percutană, ecografia intraductală și citologia biliară sau biopsia [15]. Dintre tratamentele disponibile doar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
de proteze duodenale pentru sindromul de insuficiență evacuatorie este unica soluție și conduce la prelungirea supraviețuirii [20]. În cazuistica noastră, palierea enterală a oferit pacienților încă 4-7 luni suplimentare de viață (fig. 186-188). O problemă care rămâne controversată este protezarea preoperatorie a pacienților potențial rezecabili. Protezarea preoperatorie nu este indicată de rutină. Dacă este nevoie această protezare nu modifică semnificativ mortalitatea preoperatorie [14]. Este utilă decizia în echipă, gastroenterolog-chirurg-anestezist în funcție de starea clinică a pacientului, facilitățile endoscopice și chirurgicale locale.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
insuficiență evacuatorie este unica soluție și conduce la prelungirea supraviețuirii [20]. În cazuistica noastră, palierea enterală a oferit pacienților încă 4-7 luni suplimentare de viață (fig. 186-188). O problemă care rămâne controversată este protezarea preoperatorie a pacienților potențial rezecabili. Protezarea preoperatorie nu este indicată de rutină. Dacă este nevoie această protezare nu modifică semnificativ mortalitatea preoperatorie [14]. Este utilă decizia în echipă, gastroenterolog-chirurg-anestezist în funcție de starea clinică a pacientului, facilitățile endoscopice și chirurgicale locale.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
enterală a oferit pacienților încă 4-7 luni suplimentare de viață (fig. 186-188). O problemă care rămâne controversată este protezarea preoperatorie a pacienților potențial rezecabili. Protezarea preoperatorie nu este indicată de rutină. Dacă este nevoie această protezare nu modifică semnificativ mortalitatea preoperatorie [14]. Este utilă decizia în echipă, gastroenterolog-chirurg-anestezist în funcție de starea clinică a pacientului, facilitățile endoscopice și chirurgicale locale.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
sunt: a. vasculare: tromboza arterei hepatice (2-10%) care poate fi precoce (apărută în primele luni postoperator datorită necrozei hepatice care determină insuficiență hepatică acută), tardivă sau nemanifestă clinic (diagnosticată cu ocazia unui control de rutină); factorii etiopatogenici posibili sunt administrarea preoperatorie de plasmă proaspătă congelată, creșterea valorilor hematocritului în primele zile postoperator, neadministrarea tratamentului anticoagulant, rejetul acut precoce, deficitul de proteină C reactivă, ischemie la rece prelungită, prezența de artere hepatice multiple la donator, calibru arterial mai mic de 3 mm
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
parametri operaționali care, reflectând substratul morfologic al bolii, pot orienta chirurgul vascular asupra conduitei terapeutice. 5.2. MATERIAL ȘI METODĂ 5.2.1. MATERIAL Lotul de studiu a fost format din 100 de pacienți cu boală varicoasă, diagnosticați prin investigații preoperatorii complexe și tratați chirurgical în Centrul de Diagnostic și Tratament Dr. Victor Babeș București în intervalul 01.06.2007 - 01.06.2010. Pacienții incluși în lot au fost informați în mod clar și complet asupra particularităților investigațiilor și tratamentului, completând
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
edemelor, temperatura membrelor inferioare, modificări de culoare ale tegumentelor (hiperpigmentații), prezența dermatitei de stază sau a ulcerului venos, precum și existența de cicatrici postoperatorii. Figurile 11-32 sunt elocvente pentru a ilustra elementele identificate în timpul examenului clinic local. • Examenul ecografic Ecografia venoasă preoperatorie, realizată cu un echograf Siemens Sonoline G60, a permis investigarea profilului morfologic macroscopic al patului venos în general și al venelor perforante în particular. Toți pacienții au fost examinați în clinostatism, cu scopul de a standardiza măsurătorile diametrului și refluxului
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
mentală, în plan abstract. Piajet descrie inteligența ca o formă superioară de adaptare optimă, eficientă în situații noi, problematice, prin restructurarea datelor experienței și arată că în dezvoltarea sa parcurge mai multe stadii: a) stadiul inteligenței senzorio-motorii; b) stadiul inteligenței preoperatorii; c) stadiul operațiilor concrete; d) stadiul operațiilor formale. Teoria dezvoltării stadiale a capacității cognitive are implicații majore asupra organizării procesului didactic prin exigențele impuse în selectarea curriculumului, a activităților și metodelor didactice folosite în învățare. L. S. Vîgotski aduce componenta
Convingerile cadrelor didactice în legătură cu adaptarea la stilurile de învăţare ale elevilor la orele de ştiinţe by Mirela Suhan () [Corola-publishinghouse/Science/683_a_969]
-
prin cele "curate" (cu condiționări igienice speciale), la cele aseptice: - zona filtre de acces și zona funcțiunilor anexe (protocol operator, secretariat, punct de transfuzii, laborator determinări de urgență, etc.), fac parte din zona neutră. - zona curată cuprinde cameră de pregătire preoperatorie a bolnavilor, camera de trezire a bolnavilor, spațiul de lucru al asistenților medicali, camera de odihnă medici, camera de gipsare, etc., - zona aseptica cuprinde sala de operație și spațiul de spălare și echipare sterilă a echipei operatorii. Articolul 57 În
ORDIN nr. 713 din 8 iunie 2004 privind aprobarea normelor de autorizare sanitară a unităţilor sanitare cu paturi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/164621_a_165950]
-
aria utilă nu va fi mai mică decât: - 12 mp - sală spălare și îmbrăcare chirurgi pentru o sală, - 18 mp - sală spălare și îmbrăcare chirurgi comună la două săli, - 10 mp - sală spălare instrumente, - 12 mp - un post de pregătire preoperatorie, - 10 mp - un post de trezire postoperatorie, - 25 mp - sala de gipsare. ● Înălțimea liberă a sălii de operație va fi de 3,2 mp ● Ușile sălilor de operații se prevăd cu lățimea de min. 1,20 m. Articolul 60 Blocul
ORDIN nr. 713 din 8 iunie 2004 privind aprobarea normelor de autorizare sanitară a unităţilor sanitare cu paturi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/164621_a_165950]
-
mâinilor: exemplu povidone-iodine (PVP-1), preparați că detergenți sau "perii chirurgicale". Aceștia conțin 7,5% PVP-1 (echivalent cu 0,7% iod activ) și sunt eficienți pentru acest scop. Preparatele alcoolice care conțin 10% PVP-1 (1% iod activ) se folosesc pentru pregătirea preoperatorie a pielii, la locul inciziei. Unii iodofori se pot folosi pentru dezinfecția mediului, dar sunt scumpi nefiind recomandați pentru dezinfecția generală din spital. Toxicitatea PVP Contactul cu pielea: Poate determina iritații locale. După expunere, se spală cu apă. Trebuie evitat
NORMA TEHNICA din 6 martie 2003 privind curăţenia şi dezinfectia în unităţile sanitare de stat şi private*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/150072_a_151401]
-
clorhexidina sunt acetatul de clorhexidina sau gluconatul de clorhexidina. Este recomandată în antisepsie și în dezinfecție, dar este folosită în special pentru dezinfecția igienică și chirurgicală a mâinilor, deoarece prezintă o activitate reziduala după aplicare. Se folosește și pentru dezinfecția preoperatorie a pielii. Dezinfectantele pe bază de clorhexidina prezintă activitate: bactericida, fungicida și virulicida asupra virusurilor lipofilice. Clorhexidina nu are activitate tuberculocida și sporicida. Activitatea bactericida este mai mare asupra germenilor Gram-pozitivi, decat asupra celor Gramnegativi. Clorhexidina este mai activă la
NORMA TEHNICA din 6 martie 2003 privind curăţenia şi dezinfectia în unităţile sanitare de stat şi private*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/150072_a_151401]