826 matches
-
sau a uitat să facă, gîndurile și comportamentul lui îi vor provoca boala sau rănirea. Deși cei care suferă de tulburarea de panică manifestă simptome asemănătoare cu SSPT (Barlow, 1988), preocuparea principală în cazul sindromului de stres posttraumatic este situația traumatizantă ce provoacă atacul de panică. Apoi, deși cei care suferă de agorafobie se pot teme de o posibilă evaluare negativă atunci cînd se află în societate, frica lor este provocată de ceea ce cred că li se va întîmpla dacă se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
semnal justificat (de exemplu, un accident de mașină), iar 40%, în urma unei alarme false (de exemplu, un atac de panică survenit în timpul conducerii autovehiculului). Cu alte cuvinte, deși să ai un atac de panică în timp ce conduci poate reprezenta o experiență traumatizantă, acest lucru reprezintă o alarmă falsă, în ideea că apariția anxietății nu a fost determinată de un stimul amenințător ușor de identificat, precum în cazul accidentului de mașină. În concordanță cu teoria potrivit căreia unele fobii specifice reprezintă reacții dobîndite
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pericol, încît indivizii ajung să evite obiectul fobic. Aceste fobii sînt dezvoltate încă din copilărie și dacă nu dispar pînă la maturitate nu o vor mai face prea curînd. Motivul acestei persistențe își poate avea originile într-o posibilă situație traumatizantă pe care individul a experimentat-o cîndva sau în faptul că este puternic afectat de reacția de spaimă. În orice caz, dacă obiectul fobic nu poate fi evitat cu ușurință, fobia va afecta viața pacientului într-o măsură deseori subestimată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au fost expuse la o traumă sau, mai grav, că tulburarea tocmai a fost inventată. Prin urmare, este important să înțelegem contextul istoric al SSPT. Ipoteza conform căreia o persoană poate avea probleme psihologice după ce a trecut printr-o experiență traumatizantă nu este nouă; există referiri în acest sens vechi de aproape trei mii de ani, începînd cu Iliada lui Homer. Shakespeare a descris de mai multe ori reacții de stres traumatic, ca și alți scriitori de-a lungul vremii. Totuși
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
însă, la majoritatea persoanelor, simptomele se ameliorează treptat în primele luni. SSPT este o tulburare psihică gravă care, în formele sale cronice, apare doar la o mică parte dintre supraviețuitorii unei traume; tulburarea constă în eșecul de a integra experiența traumatizantă în cadrul concepției deja existente despre sine și lume. Persoanele cu SSPT sînt atît de marcate de amintirea ororilor din trecut, încît le vine greu să acorde atenție prezentului. Tulburarea se caracterizează prin intruziuni repetate ale amintirilor dureroase în conștiință, însoțite
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
strategii active și pasive de evitare. Acest model al intruziunii și evitării are drept efect acumularea progresivă a simptomelor și a unor dizabilități în perioada care urmează expunerii la traumă. Primul criteriu de diagnostic al SSPT este experiența unui eveniment traumatizant. Acest criteriu a provocat numeroase controverse legate de stabilirea unui nivel de gravitate a traumei care să implice posibilitatea diagnosticului. Este interesant că testările DSM-IV au relevat, contrar așteptărilor, că prevalența SSPT nu a crescut în mod semnificativ odată cu adoptarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
grupului de criterii A conform formulării DSM prezintă importanță în circumstanțe medico-legale, de obicei, faptul acesta nu are o semnificație deosebită în practica clinică. Dacă toate celelalte criterii sînt satisfăcute, este indicat diagnosticul de SSPT, în scopul tratamentului, chiar dacă evenimentul traumatizant nu corespunde în mod strict cu formularea DSM. Al doilea grup de criterii este poate cel mai important în înțelegerea stresului traumatic, deoarece tabloul clinic este dominat de amintirile neplăcute legate de eveniment (în special în formele mai acute). Criteriile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Nu există semne de tulburări ale gîndurilor, halucinații sau închipuiri. Odată ce a luat decizia să urmeze un tratament, pare foarte motivat să-și rezolve problemele. Concluzii Cu siguranță, dl D. întrunește criteriile pentru diagnosticul de SSPT cronic: existența unei experiențe traumatizante, mai multe simptome de retrăire a traumei, evitare extinsă, paralizie emoțională și hiperexcitație persistentă. Deși prezintă și simptome de depresie, acestea au un caracter secundar în raport cu SSPT și nu implică un diagnostic separat. În pofida absenței unui istoric psihiatric sau a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
normal la o traumă, ci mai degrabă o tulburare psihiatrică gravă care, cel puțin în formele sale cronice, apare doar la o mică parte dintre supraviețuitorii traumelor. Dacă, teoretic, toată lumea poate manifesta o reacție psihologică drept consecință a unui eveniment traumatizant, majoritatea persoanelor sînt capabile de recuperare doar cu ajutorul strategiilor și mijloacelor de sprijin existente, fără să dezvolte o psihopatologie gravă. Etiologia și factorii de vulnerabilitate Au fost propuse diverse modele teoretice pentru a explica evoluția SSPT din perspective psihologice, sociale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și intimitate. Mai multe studii susțin ipoteza conform căreia istoricul psihiatric anterior sau o predispoziție către anxietate și depresie reprezintă un factor de vulnerabilitate care influențează apariția SSPT (de exemplu, Rothbaum et al., 1992b; Blanchard et al., 1996b). Problema experiențelor traumatizante anterioare este complexă. Este posibil ca, la anumite niveluri, stresul existențial anterior să contribuie la scăderea vulnerabilității persoanei față de stresul ulterior, oferindu-i șansa de a învăța și a pune în practică abilități de a face față stresului și a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
la evenimentele mai grave dacă se așteaptă la ele într-o oarecare măsură. De exemplu, persoanele din serviciile militare sau de urgență sînt mai bine pregătite să facă față în mod regulat unor evenimente care pentru majoritatea populației sînt extrem de traumatizante. Cu toate acestea, mai multe studii au indicat că amenințarea cu moartea percepută de victimă în timpul traumei este un indiciu mai puternic al evoluției ulterioare a tulburării, în comparație cu nivelul real al amenințării (Creamer et al., 1993; Blanchard et al., 1995
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
adecvat (Creamer et al., 1993; Green, 1996) și abilitățile de management al stresului (Foa et al., 1991b) pot veni în sprijinul recuperării de pe urma traumei. Este posibil ca ambii factori posttraumatici să ajute victimele să facă față detresei asociate cu amintirile traumatizante, reducînd probabilitatea evitărilor cognitive și comportamentale prelungite. Dovezile obținute prin observații nesistematizate indică faptul că atitudinile culturale față de eveniment și nivelul de validare a experienței de către rețeaua socială a persoanei pot avea un rol important în facilitarea procesului de recuperare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
compasiune, exagerarea acestei tendințe în dauna unei evaluări mai riguroase nu este în interesul pacientului pe termen lung. O evaluare comprehensivă nu trebuie să includă doar starea mentală, nivelul de incapacitare și parametrii existențiali, ci și detalii legate de experiența traumatizantă, istoricul traumatic anterior și condiția pacientului înainte de traumă. Terapeutul trebuie să stabilească prezența și evoluția principalelor simptome ale SSPT, precum și posibilele tulburări comorbide, de exemplu, depresia, anxietatea și abuzul de substanțe. Pentru a înțelege reacția pacientului la experiența respectivă, trebuie
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
instrument eficient de evaluare a severității SSPT și are calități psihometrice excelente. Limita scorului pentru diagnosticul SSPT variază, deși autorii au sugerat scorul de 107. Inventarul Penn (Hammarberg, 1992) cuprinde 26 de itemi cu aplicabilitate pentru toate tipurile de eveniment traumatizant. Pentru fiecare întrebare, respondenții trebuie să selecteze cel mai adecvat dintre patru răspunsuri posibile. Scorul de 35 reprezintă o limită a diagnosticului de SSPT suficient de sigură și specifică pentru diverse categorii de populație (Hammarberg, 1992). Instrumentul de autoevaluare a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ani pe scară largă în terapia tulburărilor anxioase, constituie o componentă esențială a tratamentelor SSPT. Inițial, aceste abordări se bazau pe presupunerea că teama este dobîndită și perpetuată prin procesele clasice și operative de condiționare a stimulilor asociați cu incidentul traumatizant. Conceptul de extincție sau creare a obișnuinței a fost folosit pentru a descrie reducerea intensității fricii după o expunere prelungită la stimulii traumatizanți. Mai recent, Foa și Kozak (1986) au propus noțiunea de procesare emoțională, pentru a explica reducerea anxietății
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
teama este dobîndită și perpetuată prin procesele clasice și operative de condiționare a stimulilor asociați cu incidentul traumatizant. Conceptul de extincție sau creare a obișnuinței a fost folosit pentru a descrie reducerea intensității fricii după o expunere prelungită la stimulii traumatizanți. Mai recent, Foa și Kozak (1986) au propus noțiunea de procesare emoțională, pentru a explica reducerea anxietății în timpul expunerii. Ei au afirmat că procesarea informațiilor corective are drept efect modificarea rețelei amintirilor traumatice, influențînd atît conexiunile stimul-răspuns, cît și semnificația
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
oameni care au devenit generatori de anxietate, ca urmare a traumei. Totuși, în SSPT, deoarece amintirile traumatice constituie principalul stimul declanșator, o mare parte din terapia prin expunere este de ordin imaginar, persoana fiind solicitată să rememoreze în amănunt experiența traumatizantă. Pentru a optimiza eficacitatea expunerii imaginare, este importantă atît maximizarea stimulilor (de exemplu imagini, sunete, mirosuri), cît și a reacțiilor (de exemplu cogniții, afecte, senzații somatice). La intervale regulate, pacienții sînt solicitați să indice nivelurile de anxietate și detresă. În
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
parte, în grupul cu expunere prelungită s-a înregistrat un progres lent, dar continuu. Aceasta este o descoperire interesantă, care sugerează că inocularea stresului este eficientă în managementul anxietății, însă nu contribuie mult la modificarea pe termen lung a amintirilor traumatizante. Astfel, deși expunerea prelungită este un proces mai dificil și dureros, pare să genereze efecte mai însemnate și durabile. A fost semnalat anterior și un al doilea studiu, coordonat de același colectiv (Foa et al., 1999), care a confirmat superioritatea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Este posibil ca un protocol de tratament extins, care ar acorda un timp adecvat pentru ambele componente, să se dovedească superior. Mai există două studii ce prezintă interes, care au investigat pacienți cu SSPT, prezentînd o varietate de factori stresori traumatizanți. Aceste studii nu se axează exclusiv asupra veteranilor de război sau victimelor de sex feminin ale atacurilor. Thompson și colaboratorii săi (1995) au efectuat un studiu clinic deschis, pe un grup de 23 de pacienți cu SSPT, care a implicat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o bază teoretică solidă. La prima vedere, tehnica pare să cuprindă componente ale altor metode, precum expunerea și restructurarea cognitivă (prezentată însă foarte sumar). Aceste componente sînt asociate cu mișcări rapide ale ochilor, care se presupune că facilitează procesarea amintirilor traumatizante. Deși, în primii ani după prima publicare a metodei EDMR, au apărut în literatura de specialitate numai studii de caz, s-au întreprins și cîteva studii controlate. Prezentarea detaliată a acestor cercetări depășește scopurile acestui capitol, fiind disponibilă în alte
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
are mai multe funcții. În primul rînd, deoarece confruntarea traumei ca parte a tratamentului determină inevitabil detresa, medicația are rol complementar intervențiilor psihologice. Medicamentele contribuie la diminuarea excitației și detresei, ajutînd pacientul să tolereze procesul dificil de modificare a amintirilor traumatizante și de acceptare a lor. În al doilea rînd, medicamentele pot fi folosite în tratamentul afecțiunilor comorbide, cum ar fi depresia, care pot influența tratamentul simptomelor principale ale SSPT. În cele din urmă, se poate afirma că farmacoterapia ajută în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și rezolvate aceste probleme mai acute. Adesea, implicarea în tratament reprezintă o problemă importantă în SSPT, în special în formele mai cronice. În primul rînd, unele persoane cu SSPT refuză să accepte faptul că au dificultăți ca urmare a experiențelor traumatizante, considerîndu-le un semn de slăbiciune. Ele continuă să dea vina pe alți factori sau alți oameni (chiar și pe cei dragi) pentru dificultățile lor și să apeleze la o varietate de strategii de adaptare defectuoase pentru a face față simptomelor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
vivo este considerată mai eficientă decît expunerea imaginară. De exemplu, dacă un pacient manifestă fobie față de păianjeni, confruntarea directă are o valoare terapeutică mai ridicată decît simpla imaginare. Totuși, în SSPT, nu este nici posibil, nici dezirabil să retrăiești evenimentul traumatizant. Aceasta nu exclude posibilitatea sarcinilor de expunere in vivo. Dimpotrivă, alcătuirea în colaborare cu pacientul unei ierarhii a situațiilor și activităților cu care să se confrunte pe rînd reprezintă o practică obișnuită. Stimulul cel mai temut îl constituie însă amintirile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
gradarea expunerii imaginare este mai problematică, există o serie de strategii care permit realizarea ei. Aceste tehnici trebuie folosite doar dacă este neapărat necesar dacă pacientul tolerează anxietatea, este indicat să avansați cît mai repede posibil la imaginile cele mai traumatizante și la detaliile cele mai cutremurătoare ale evenimentului. Cu toate acestea, dacă credeți de cuviință, puteți permite pacienților să treacă peste cele mai dificile aspecte ale evenimentului în cadrul prezentărilor inițiale, dar nu și în ședințele ulterioare. Pacienții sînt încurajați să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și detresa sînt menținute la niveluri suficient de înalte pentru a avea valențe terapeutice, putînd fi totodată controlate. În mod similar, trebuie menționat că punerea în practică nu este întotdeauna posibilă în cazul SSPT adesea, activarea unei componente a rețelei traumatizante este suficientă pentru accesarea întregului complex de amintiri , iar terapeutul trebuie să aibă în vedere posibilitatea atingerii unui nivel maxim de excitație, în pofida celei mai atente elaborări a sarcinii de expunere. În fiecare dintre cazuri, pînă la finalul tratamentului, persoana
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]