1,598 matches
-
ca atare, în special asupra amintirilor sau a traumelor inițiale, în legătură cu care emoțiile se reactivează și care sunt abordate din nou prin intermediul unei „rescrieri a istoriei”. Schimbarea se manifestă prin modificările comportamentale, adică printr-o luptă în prezent. Este un travaliu terapeutic de lungă durată, deoarece modalitățile de percepere și de acționare, uneori la fel de vechi ca și vârsta pacientului care n-a cunoscut niciodată o altă perspectivă asupra vieții sale, trebuie să fie reanalizate în permanență. 13 Bulimia François Nef, Yves
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fie pentru că acest lucru o sperie, fie pentru că nu se simte capabilă să le atingă. Ea este de acord să consulte un psihiatru pentru „a dormi mai bine și a fi mai energică”. Va fi necesar să se desfășoare un travaliu terapeutic de mare amploare pentru a restabili stima de sine precară și a diminua insatisfacția corporală extremă. Desfășurarea terapiei Terapia începe, după două convorbiri inițiale care au contribuit la stabilirea unei relații de lucru, evaluarea precisă a situației clinice, definirea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
le disocia: trei bulimii sunt obiective și una este subiectivă. Gwen își provoacă vomă după fiecare dintre ele, dar și încă de două ori în plus după câteva înghițituri luate la o masă oarecare, considerând că „este prea lacomă”. Acest travaliu terapeutic îi demonstrează faptul că interpretarea sa în legătură cu modul în care se alimentează a făcut-o să treacă de la o alimentare normală la ceea ce ea consideră ca fiind un exces (bulimia subiectivă), pentru ca în final să ajungă la un veritabil
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
vomisment. Nu-și mai administrează decât un laxativ pe zi. Ea respectă cu dificultate consemnul de a nu se cântări decât o dată la două zile. Restructurare cognitivă Consultarea carnetului alimentar permite identificarea gândurilor automate negative, evidențierea distorsiunilor cognitive și desfășurarea travaliului terapeutic pentru modificarea schemelor subiacente, în special a cognițiilor sale referitoare la alimentație („Ceilalți pot mânca normal fără să se îngrașe. Eu trebuie să mă supraveghez”, „Dacă mă simt grea după ce am mâncat, înseamnă că m-am îngrășat”...), la frumusețe
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
se relaxeze? Pe cine să întâlnească? Ce să facă dacă apare dorința de a mânca?... Sedința 21 Ca urmare a unei ușoare creșteri în greutate în timpul vacanței, în ședință se lucrează asupra insatisfacției corporale a lui Gwen. Exercițiul cu oglinda Travaliul terapeutic se realizează cu ajutorul „exercițiului siluetelor” care permite conștientizarea distorsiunilor în aprecierea dimensiunilor sale corporale. Gwen înțelege faptul că ea confundă impresiile și percepțiile sale, faimosul „raționament emoțional”. După trei minute de respirație ventrală, Gwen se privește din cap până în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
preferințele persoanei. Această terapie valorizează experiențele emoționale și interpersonale atât în cadrul terapiei cât și în afara ei. Ea combină intervenții directive și intervenții non directive, motivaționale și non motivaționale. Ea lucrează ambivalența persoanei. Această terapie impune angajarea personală a terapeutului, deoarece travaliul terapeutic cu persoanele suferind de bulimie poate fi anevoios, insecurizant și cu satisfacții reduse. Terapeutul trebuie să fie conștient de reacțiile sale contra-transferențiale negative. Terapia a încercat să-i redea lui Gwen controlul asupra comportamentului său alimentar, asupra propriei sale
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
suplu. Ea urmărește să evalueze cu regularitate progresele terapeutice. Ea schimbă strategii în caz de impas. Se interesează de progresele simptomatice și de ameliorarea calității vieții persoanei. Satisfacția persoanei vis-à-vis de terapia sa este un element de apreciere important al travaliului terapeutic în desfășurare. Câteva instrumente terapeutice Practicienii care utilizează terapiile cognitive și comportamentale au tendința de a prefera tehnicile în detrimentul relației terapeutice și a contextului în care trăiește pacientul. Astfel, aceștia își refuză instrumente terapeutice prețioase cum ar fi alianța
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
viață. In plus față de intervențiile tehnice, strategiile stilistice permit echilibrarea comunicării dintre terapeut și pacient, sau descumpănirea ușoară a acestuia din urmă, și îi provoacă conștientizări benefice. Umorul - bine dozat - și descoperirea de sine - de bună credință - facilitează, de asemenea, travaliul terapeutic. La fel, expunerea la situații și exercițiile împrumutate de la gestalt-terapie conferă o dimensiune experiențială binevenită în terapiile cognitive și comportamentale. Implicarea persoanelor apropiate în terapie In cadrul terapiei lui Gwen, terapeutul i-a întâlnit, de mai multe ori, pe
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
metodele de extincție și desensibilizarea sistematică a lui Wolpe. Metodele aversive au drept scop crearea unei reacții de aversiune (în general vomismentul) legată de alcool (vederea alcoolului, mirosul alcoolului). Pentru a crea aversiunea, s-au folosit produse chimice (disulfirame) sau travaliul terapeutic în imaginație. metodele de extincție constau în expunerea subiectului la situații care declanșează dorința de consum fără a avea posibilitatea de a consuma, sau doar aceea de a consuma un produs neutru. Scopul este acela de a constata o
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
are o consecință terapeutică importantă pentru tratamentul subiecților alcoolo-dependenți. In stadiul de precontemplare, terapeutul își propune să-l ajute pe subiect să perceapă riscurile și problemele legate de conduita adictivă, deci să determine apariția unei îndoieli. In stadiul de contemplare, travaliul terapeutic constă, în mod esențial, în explorarea ambivalenței, ajutând pacientul să exprime multitudinea de argumente în favoarea schimbării, cât și a riscurilor la care se expune dacă nu se schimbă. Acest stadiu permite amplificarea încrederii subiectului în capacitatea sa de a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Această comparație se realizează pe termen scurt și pe termen lung. Balanța decizională oferă pacienților o imagine completă a situației lor, le permite să proiecteze această situație într-un viitor apropiat sau îndepărtat și favorizează dorința de a întrerupe consumul. Travaliul terapeutic se desfășoară în ritmul pacientului, suficient de lent pentru a fi cât mai complet posibil. Un pacient care este un prea „bun elev” evocă un raport colaborativ prost întocmit (absența autenticității). Istoria bolii: terapeutul trasează împreună cu subiectul drumul său
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
familiei (terapie de grup). Terapie individuală Raportul colaborativ fiind stabilit și obiectivul privind abstinența definit, ședințele de terapie individuală pot începe. Desfășurarea ședințelor Fiecare ședință individuală se desfășoară după același plan: - primire, - trecerea în revistă a sarcinilor, - definirea temei ședinței, - travaliul terapeutic al temei ședinței, - definirea sarcinilor ce urmează a fi realizate între ședințe, - feedback-ul ședinței. Temele ședințelor Temele ședințelor individuale sunt următoarele: Istoria bolii Pornind de la istoria personală legată de alcool, de primul pahar băut în acea zi, pacienta
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
care se plasează de fiecare dată. Figura 3. Cercul vicios al Soniei Primul pahar Abstinență Diferite perioade de Terapii Reluarea alcoolismului alcoolism Situație insuportabilă Recădere Fiecare perioadă de abstinență constituie obiectul unei întăriri din partea terapeutului și servește drept fundament pentru travaliul terapeutic. Sonia conștientizează faptul că se mișcă într-un cerc vicios și își stabilește poziția actuală (începutul terapiei). Ea își spune că ar fi putut să acționeze mai devreme, dar că nu era conștientă de tot ceea ce se întâmplase. Convorbire
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
stradă 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 660 1000 Sonia constată că sunt mai multe dezavantaje decât avantaje pentru ea, dacă continuă să bea, lucru care are un efect motivațional important asupra sa. La sfârșitul acestui travaliu terapeutic, voința de schimbare a Soniei în ceea ce privește alcoolul este identificată: ea se află în mod clar în stadiul de a acționa Ambivalența continuă să fie prezentă: ea știe că recăderea face parte din traseul subiectului alcoolo-dependent aflat în sevraj. Analiza
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în ceea ce privește alcoolul este identificată: ea se află în mod clar în stadiul de a acționa Ambivalența continuă să fie prezentă: ea știe că recăderea face parte din traseul subiectului alcoolo-dependent aflat în sevraj. Analiza funcțională a situațiilor de risc Primul travaliu terapeutic constă în stabilirea listei cu situațiile de risc de consum de alcool. Acest travaliu sub forma analizei funcționale permite subiectului să identifice relațiile dintre situație, gânduri și emoții. El este urmat de un travaliu de restructurare cognitivă. Tot acest
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Ambivalența continuă să fie prezentă: ea știe că recăderea face parte din traseul subiectului alcoolo-dependent aflat în sevraj. Analiza funcțională a situațiilor de risc Primul travaliu terapeutic constă în stabilirea listei cu situațiile de risc de consum de alcool. Acest travaliu sub forma analizei funcționale permite subiectului să identifice relațiile dintre situație, gânduri și emoții. El este urmat de un travaliu de restructurare cognitivă. Tot acest travaliu terapeutic este apoi pus în aplicare cu ajutorul jocurilor de rol, apoi cu acela al
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a situațiilor de risc Primul travaliu terapeutic constă în stabilirea listei cu situațiile de risc de consum de alcool. Acest travaliu sub forma analizei funcționale permite subiectului să identifice relațiile dintre situație, gânduri și emoții. El este urmat de un travaliu de restructurare cognitivă. Tot acest travaliu terapeutic este apoi pus în aplicare cu ajutorul jocurilor de rol, apoi cu acela al sarcinii fixate. Pentru Sonia, situațiile sunt următoarele: - atunci când o întâlnește pe sora sa, - atunci când se gândește la trecut, - atunci când primește
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
terapeutic constă în stabilirea listei cu situațiile de risc de consum de alcool. Acest travaliu sub forma analizei funcționale permite subiectului să identifice relațiile dintre situație, gânduri și emoții. El este urmat de un travaliu de restructurare cognitivă. Tot acest travaliu terapeutic este apoi pus în aplicare cu ajutorul jocurilor de rol, apoi cu acela al sarcinii fixate. Pentru Sonia, situațiile sunt următoarele: - atunci când o întâlnește pe sora sa, - atunci când se gândește la trecut, - atunci când primește o veste bună. Sonia și terapeutul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să aleagă comportamentul cel mai adaptat. Sonia, după ce a gândit „Am decis să nu mai beau”, se simte liniștită: ea se hotărăște să meargă lent, fără să se precipite, să respire corect și să spună simplu „bună ziua” surorii sale. Acest travaliu terapeutic, realizat în principal în timpul ședințelor individuale, se termină cu puneri în situație sub formă de jocuri de rol, în cadrul cărora pacienta se antrenează pentru a-și însuși strategii mai adaptate. Mai târziu, ea testează unele comportamente în realitate, ceea ce
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
acestui proces. Comportamentul său mai bine adaptat situației este întărit și trebuie să se mențină prin intermediul unui cerc virtuos. Iată cum s-a desfășurat întâlnirea dintre Sonia și sora sa. Această situație tipică de consum exagerat de alcool este supusă travaliului terapeutic: „Merg la sora mea pentru a petrece un timp cu fiica mea, ajung la parterul imobilului”. Anticiparea acțiunii: „O voi întâlni pe sora mea”. Declașator al consumului de alcool: stare de rău resimțită la perspectiva de a face o
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să compare cercul vicios inițial (figura 4) și cercul virtuos terminal (figura 5). Terapeutul întărește capacitățile de a face față ale Soniei. Stabilirea unui plan de urgență și punerea în aplicarea a unei sarcini primite In cadrul desfășurării logice a travaliului terapeutic asupra dorințelor de a consuma alcool, pentru fiecare situație de risc se construiește un plan de urgență. Planurile de urgență constituie unul dintre elementele majore ale tratamentului. Ele trebuie să fie stabilite de către pacient și să fie realizabile cu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
grup, stabilită pornind de la programul lui Monti, se desfășoară în jurul a două axe: afirmarea de sine și prevenirea recăderii. Terapia de grup este construită în același mod ca și terapia individuală: - primire, - trecerea în revistă a sarcinilor, - definirea temei ședinței, - travaliul terapeutic asupra temei ședinței, - definirea sarcinilor de realizat între ședințe, - feedback-ul ședinței. Temele sunt, în general, lucrate în cadrul jocurilor de rol. Afirmarea de sine Afirmarea de sine permite dezvoltarea capacităților relaționale. Este arta de a se exprima respectând în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
identificarea diferitelor stiluri relaționale); - inițierea unei conversații; - a face și a primi complimente; - a ști să asculți; - a face critici; - a primi critici; - a primi critici legate de alcool; - a ști să spui „nu”; - a dezvolta o rețea socială. Acest travaliu terapeutic îi permite Soniei să-și gestioneze mai bine situația anxiogenă principală și să se afirme în fața surorii sale care are custodia fiicei sale. Ea percepe o amplificare a sentimentului său de eficiență personală, situație care îi redă încrederea în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
probabil se descurcă mai bine” sau „Ah, telefonul. Sigur este ceva grav”), terapeutul îi propune să fixeze în mintea sa un stop roșu. Tehnica se însușește în timpul unei ședințe de relaxare. Toate metodele de relaxare sunt utilizabile în cazul acestui travaliu terapeutic: terapeutul apelează la aceea pe care o cunoaște cel mai bine, astfel încât pacientul să se simtă în siguranță. In timpul relaxării, terapeutul prezintă ideea dureroasă sau disfuncțională (de exemplu, „Sunt pe cale de a-mi pierde erecția. Imi imaginez decepția
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
face plăcere ca intensitate, cantitate și emoții. A treia săptămână Cuplul continuă programul insistând asupra zonelor sexuale care produc o excitare. Fiecare partener oferă indicații cu afecțiune: „Este foarte bine, păstrează presiunea mâinii în acel loc, sunt foarte fericită...”. Acest travaliu terapeutic pregătește cuplul, fără teamă, pentru penetrare și permite partenerilor să nu pretindă acest lucru sau să nu-l propună dacă atmosfera de afecțiune nu este suficient de bine stabilită. Cuplul își oferă o perioada de timp și învață astfel
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]