1,495 matches
-
din proteine. Frecvența acestei constatări (a hiperuricuriei) în litiaza calcică și mai ales oxalică, a îndreptățit izolarea sindromului descris de Mugler în 1957 , de litiază calcică cu hiperuricurie. În cazurile în care hiperuricuria este datorată unei hiperproducții endogene de acid uric, alături de hiperuraturie se constată și o hiperuricemie . Hiperuricuria peste 800 mg (4700 µmoli) în 24 de ore la bărbați și peste 750 (4500 µmoli) la femei, căreia uneori îi este asociată o hipocalciurie , constituie alături de hiperoxalurie peste 30 mg (330
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
formării de calculi bilaterali și de frecvență mai mare a complicațiilor legate de eliminarea sau de persistența acestor calculi în căile superioare de excreție. O a treia cauză de hiperuricurie, mai rar întâlnită, este creșterea reabsorbției tubulare renale de acid uric, prin afectarea tubulară sugerată de ineficacitatea tratamentului acestor bolnavi, la care efectul regimului alimentar nu este cel așteptat. Eficacitatea tratamentului celorlalte cauze de hiperuricurie este demonstrată prin prevenirea formării de calculi la acești bolnavi, o dată cu normalizarea uricuriei, ca și a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
așteptat. Eficacitatea tratamentului celorlalte cauze de hiperuricurie este demonstrată prin prevenirea formării de calculi la acești bolnavi, o dată cu normalizarea uricuriei, ca și a oxaluriei și calciuriei atunci când și acestea din urmă au fost crescute. În sfârșit, un număr de litiaze urice au fost constatate inclusiv de noi, ca urmare a hiperuricemiilor din hemopatii: frecvența hiperuricemiei în leucemiile cronice a fost semnalată încă din 1898 de Magmus-Levy (citat de Jean Tarpie de la Toulouse în raportul introductiv prezentat la al XXXIV-lea Congres
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
diverse cancere și ca urmare a radioterapiei și a chimioterapiei cu citotoxice. Încă odată remarcăm importanța examenului calculilor pentru precizarea compoziției, în primul rând a nucleului lor, care în cazul hiperuricuriilor asociate hiperoxaluriilor și uneori hipercalciuriilor, este de multe ori urică, așa cum a dovedit o precizarea compoziției chimice a calculilor prin mijloace încă neexistente în practica curentă, în general. b) Regimul alimentar Regimul alimentar urmărește normalizarea excreției urinare de acid oxalic, acid uric și calciu, atunci când cauzele acestora sunt cunoscute și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
hiperoxaluriilor și uneori hipercalciuriilor, este de multe ori urică, așa cum a dovedit o precizarea compoziției chimice a calculilor prin mijloace încă neexistente în practica curentă, în general. b) Regimul alimentar Regimul alimentar urmărește normalizarea excreției urinare de acid oxalic, acid uric și calciu, atunci când cauzele acestora sunt cunoscute și corectabile prin scăderea aportului lor alimentar. În cazul unor eliminări urinare normale a acestora, restricțiile alimentare trebuie raportate la beneficiul obținut, adică întreruperea sau cel puțin rărirea formării de calculi. Un studiu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care administrarea de vitamină C apare necesară. În general, se știe că pH-ul urinei este indiferent pentru precipitarea sărurilor de oxalat de calciu, admițându se că modificarea (alimentară și/sau medicamentoasă) pH-ului este utilă numai în tratamentul litiazei urice, cistinice și (mai puțin) în tratamentul litiazei fosfatice. Probabil însă că în această privință ultimul cuvânt nu a fost spus. Făcând această afirmație ne referim la constatări făcute în ultimii ani de numeroși cercetători și clinicieni, constatări care impun noi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ei cred posibil ca hipercalciuriile astfel constatate, să fie datorate mai mult excesului alimentar de proteine decât excesului alimentar de calciu. În cazul asocierii la hipercalciurie și al unei hiperuricurii, trebuie recomandat și un regim de restricție alimentară a acidului uric (așa cum este cunoscut, acesta fiind deșeu de catabolism al bazelor purinice care intră în alcătuirea acizilor nucleici). După Bour și Derot, conținutul în acid uric al alimentelor este următorul, cifrele dintre paranteze reprezentând conținutul în mg pentru 100 grame: momițe
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
hipercalciurie și al unei hiperuricurii, trebuie recomandat și un regim de restricție alimentară a acidului uric (așa cum este cunoscut, acesta fiind deșeu de catabolism al bazelor purinice care intră în alcătuirea acizilor nucleici). După Bour și Derot, conținutul în acid uric al alimentelor este următorul, cifrele dintre paranteze reprezentând conținutul în mg pentru 100 grame: momițe (timus) de vițel (990); sardele în untdelemn (354); ficat de vacă și vițel (280); supă în cuburi (250); ridichi (240); scrumbii (207); găini (174); păstrăv
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
conserve (60); mazăre verde, ciuperci (54); slănină (40); conopidă, sparanghel (24); salată (9); varză, ridichi (6); pătrunjel, anghinară (urme). Oul, laptele, brânzeturile, făinoasele, grăsimile, ceapa, cartofii, morcovii, castraveții, fructele, zaharoasele, berea, vinul (în legătură cu băuturile alcoolice în regimul indicat în cadrul litiazei urice, vezi capitolul de litiază urică), icrele negre, nu conțin acid uric. În concluzie, în ceea ce privește regimul alimentar indicat în litiaza oxalică, noi considerăm esențiale următoarele recomandări: când există exces ponderal, acesta trebuie eliminat sau cel puțin frânat;restricția alimentară calcică, oxalică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
54); slănină (40); conopidă, sparanghel (24); salată (9); varză, ridichi (6); pătrunjel, anghinară (urme). Oul, laptele, brânzeturile, făinoasele, grăsimile, ceapa, cartofii, morcovii, castraveții, fructele, zaharoasele, berea, vinul (în legătură cu băuturile alcoolice în regimul indicat în cadrul litiazei urice, vezi capitolul de litiază urică), icrele negre, nu conțin acid uric. În concluzie, în ceea ce privește regimul alimentar indicat în litiaza oxalică, noi considerăm esențiale următoarele recomandări: când există exces ponderal, acesta trebuie eliminat sau cel puțin frânat;restricția alimentară calcică, oxalică și urică, trebuie să fie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
salată (9); varză, ridichi (6); pătrunjel, anghinară (urme). Oul, laptele, brânzeturile, făinoasele, grăsimile, ceapa, cartofii, morcovii, castraveții, fructele, zaharoasele, berea, vinul (în legătură cu băuturile alcoolice în regimul indicat în cadrul litiazei urice, vezi capitolul de litiază urică), icrele negre, nu conțin acid uric. În concluzie, în ceea ce privește regimul alimentar indicat în litiaza oxalică, noi considerăm esențiale următoarele recomandări: când există exces ponderal, acesta trebuie eliminat sau cel puțin frânat;restricția alimentară calcică, oxalică și urică, trebuie să fie bazată pe date biologice, mai ales
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
capitolul de litiază urică), icrele negre, nu conțin acid uric. În concluzie, în ceea ce privește regimul alimentar indicat în litiaza oxalică, noi considerăm esențiale următoarele recomandări: când există exces ponderal, acesta trebuie eliminat sau cel puțin frânat;restricția alimentară calcică, oxalică și urică, trebuie să fie bazată pe date biologice, mai ales pe nivelul urinar al calciului, acidului oxalic și acidului uric. În cazul hipercalciuriilor secundare, trebuie tratată cauza acestora. În cazul litiazelor oxalice idiopatice evolutive (active metabolic, complicate, bilaterale) regimul alimentar de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
noi considerăm esențiale următoarele recomandări: când există exces ponderal, acesta trebuie eliminat sau cel puțin frânat;restricția alimentară calcică, oxalică și urică, trebuie să fie bazată pe date biologice, mai ales pe nivelul urinar al calciului, acidului oxalic și acidului uric. În cazul hipercalciuriilor secundare, trebuie tratată cauza acestora. În cazul litiazelor oxalice idiopatice evolutive (active metabolic, complicate, bilaterale) regimul alimentar de restricție calcică, oxalică, urică, trebuie condus atât de rezultatele unor examene de laborator de control, cât și de evoluția
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
bazată pe date biologice, mai ales pe nivelul urinar al calciului, acidului oxalic și acidului uric. În cazul hipercalciuriilor secundare, trebuie tratată cauza acestora. În cazul litiazelor oxalice idiopatice evolutive (active metabolic, complicate, bilaterale) regimul alimentar de restricție calcică, oxalică, urică, trebuie condus atât de rezultatele unor examene de laborator de control, cât și de evoluția clinică, în fiecare caz în parte. c) Tratamentul medicamentos al litiazei oxalice Acesta este rezervat litiazelor metabolic evolutive (repetate formări de calculi, litiaze bilaterale etc.
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sau cel puțin rărirea formării de calculi urinari. Efectul citratului urinar este maxim la pH 6,5. Crenoterapia și chemoliza vor fi tratate în capitole aparte, după capitolele în care ne vom ocupa de celelalte tipuri de litiază reno-ureterală (fosfatică, urică și cistinică, medicamentoasă). În încheierea acestui capitol rezervat litiazei oxalice, cu mult cel mai frecvent tip de litiază reno-ureterală, considerăm util să precizăm următoarele: a. valoarea deosebită a observației clinice, care trebuie să fie baza explorărilor indicate, atât pentru stabilirea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
dozării acestuia; constatarea unor valori crescute de acid oxalic în afara existenței unor cauze organice, ca și valorile lui normale în cadrul unei litiaze active, impun măsuri terapeutice deosebite. În cazul litiazelor oxalice metabolic active, cunoașterea valorilor sanguine și urinare ale acidului uric poate conduce la descoperirea unor valori crescute, care să adauge elemente importante în tratamentul acestora. În aceeași ordine de idei, apare importantă cunoașterea compoziției chimice a calculilor și în primul rând a nucleului acestora; se impune examenul tuturor calculilor eliminațI
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în ceea ce privește analiza seriei de 1.000 de calculi de la clinica Mayo , aceasta precizează că 60% din calculi sunt oxalat de calciu, 20% fosfat de calciu sau oxalat + fosfat de calciu, 10% sunt calculi de infecție (fosfat amoniaco-magnezian) și 10% acid uric. Restul de 2% sunt calculi de cistină, urat de sodiu,8-hidroxichinolonă, triamteren ori alți constituenți rari.Un examen bun al calculilor, ca studiul prin difracție a razelor X, ori acela prin spectofotometrie în infraroșu (care identifică precis mai ales substanțele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Litiaza fosfatică este mai frecventă la femei, așa cum am mai arătat, foarte frecventă în grupul calculilor coraliformi și net mai frecventă în grupul calculilor caliceali. Frecvența predomină la femei în proporție de aproximativ 2/1, în timp ce litiaza oxalică și cea urică sunt net mai frecvente la bărbați. Predominanța la bărbați a litiazei reno-ureterale este unanim constatată și ea se explică prin faptul că litiaza oxalică, cea mai frecventă litiază reno-ureterală, și litiaza urică (a treia ca frecvență în general, după litiaza
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
aproximativ 2/1, în timp ce litiaza oxalică și cea urică sunt net mai frecvente la bărbați. Predominanța la bărbați a litiazei reno-ureterale este unanim constatată și ea se explică prin faptul că litiaza oxalică, cea mai frecventă litiază reno-ureterală, și litiaza urică (a treia ca frecvență în general, după litiaza fosfatică) afectează un număr mult mai mare de bărbați decât de femei. În statistica noastră, din cei 129 calculi fosfatici puri, 60% aparțin femeilor. Pentru cei 576 calculi micști (fosfat plus oxalat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în general, după litiaza fosfatică) afectează un număr mult mai mare de bărbați decât de femei. În statistica noastră, din cei 129 calculi fosfatici puri, 60% aparțin femeilor. Pentru cei 576 calculi micști (fosfat plus oxalat, 443 fosfat plus acid uric,126 fosfat plus carbonat de calciu), în absența precizării constituentului majoritar și al nucleului, ne limităm la a consemna numai proporția de 40% (162) pentru femei și 60% (244) pentru bărbați. Etiopatogenia, riscul mai mare de afectare a parenchimului rinichiului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
aceea a contaminării perineale, căreia îi urmează propagarea infecției ascendente. Trebuie controlată existența eventuală a unor afecțiuni digestive, genitale, a unor anomalii asociate, diabet zaharat (infecția urinară fiind o complicație clasică a diabetului) ; unele anomalii metabolice evidente (potasiu, calciu, acid uric) - alături de respectarea unor reguli de igienă absolută și permanent necesare, mai ales la femeie (având în vedere factorii favorizanți reprezentați de rapoartele anatomice normale). În raportul despre litiaza coraliformă din 1982, Faure G. și Sarramon J.P. , pe baza analizei unor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Ca, cistină) în seria Wickham pe 100 cazuri și numai 10% în serii mai numeroase care totalizează 478 cazuri (Lange 8%, Viville 4%, Bollack 18%, Fey 19%, Brisset 10%). Aceste anomalii sunt: 18 hiperuricemii asociate cu calculi coraliformi de acid uric; 15 hipercalciurii cu adenoame paratiroidiene și 4 cistinurii. În 19 cazuri s-a considerat litiaza de decubit. Anomaliile anatomice, considerate cauză a calculilor coraliformi prin stază și infecție urinară, au fost găsite la 15% 64 din 348 calculi coraliformi (Lange
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urinar și o mare afinitate pentru suprafețele uroteriale . Este de remarcat că în toate cazurile de calculi de infecție, fie de fosfat amoniaco-magnezian (struvită), fie alți calculi fosfatici sau oxalo-calcici - secționarea calculilor conduce la găsirea unui nucleu mineral (calcic, oxalic, uric) sau a unui nucleu organic (cheag, fragment de epiteliu, papilă necrozată, matrice proteică) și conduce de asemenea la identificarea unor straturi suprapuse, de creștere. Aceste elemente pot fi deosebit de utile pentru instituirea și urmărirea eficacității unui tratament medical cât mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
instituit. Înlăturarea cauzei infecției urinare este elementul principal al tratamentului litiazei fosfatice. Cauze metabolice se găsesc într-un număr important de cazuri: abateri de la normal ale metabolismului calciului (cu diverse cauze, așa cum am mai arătat), ale metabolismului acidului oxalic, acidului uric și altele. Oricum, elementul esențial al tratamentului este înlăturarea calculului prin mijloacele indicate de la caz la caz, inclusiv prin chirurgia convențională. Înlăturarea eventualelor fragmente restante este deosebit de importantă.Tratamentul antiinfecțios, antiureazic, combaterea creșterii peste normal a pH-ului urinar, includerea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care impune tratamentul necesar: înlăturarea cauzelor litiazei și înlăturarea calculilor. Regimul alimentar, care include și regimul lichidian și crenoterapia, constă în reducerea aportului de fosfor și de calciu, în general, și reducerea aportului alimentar de acid oxalic sau de acid uric, în raport cu fiecare caz în parte. El trebuie să aibă în vedere și pH-ul urinar, de regulă crescut în litiaza fosfatică. Un aport excesiv de calciu și de sodiu crește calciuria și astfel este dăunător bolnavilor de litiază calcică, iar un
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]