760 matches
-
care apar în urma unor procese patologice anterioare grave (tromboflebite profunde, neoplazii operate, accidente rutiere grave, fracturi, imobilizare îndelungată la pat, etc.) care au o evoluție mai rapidă și cu complicații frecvente. Aceste varice se dezvoltă ca o rețea varicoasă nesistematizată (varice anarhice), ce apar în jurul perforantelor incompetente. Tegumentele gambei devin roșii-violacee, mai accentuate în ortostatism. Edemele, importante, apar predominant seara și se remit după repaus la orizontală și peste noapte. Aceste simptome aparțin sindromului posttrombotic cu insuficiență venoasă cronică care este
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
seara și se remit după repaus la orizontală și peste noapte. Aceste simptome aparțin sindromului posttrombotic cu insuficiență venoasă cronică care este responsabil în majoritatea cazurilor. 2.3.5. DILATAȚIILE VARICOASE CONGENITALE Dilatațiile varicoase congenitale reprezintă 2,7% din totalul varicelor. Apar din copilărie și adolescență și se împart în (Bucur, 2003, Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008): grupul I cu angiodisplazii mixte superficiale și profunde, de tipul sindromului KlippelTrenaunay (malformații venoase și limfatice, varice unilaterale, angiom
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
din totalul varicelor. Apar din copilărie și adolescență și se împart în (Bucur, 2003, Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008): grupul I cu angiodisplazii mixte superficiale și profunde, de tipul sindromului KlippelTrenaunay (malformații venoase și limfatice, varice unilaterale, angiom cutanat, hipertrofia membrului și hipersfigmia oscilometică a membrului varicos); grupul II de tip malformații venoase cu debit circulator redus (tip cavernom) sau malformații capilare (angiom capilaro-venos); grupul III, displazii cu debit circulator crescut (tip fistulă arterio-venoasă periferică). Varicele
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
varice unilaterale, angiom cutanat, hipertrofia membrului și hipersfigmia oscilometică a membrului varicos); grupul II de tip malformații venoase cu debit circulator redus (tip cavernom) sau malformații capilare (angiom capilaro-venos); grupul III, displazii cu debit circulator crescut (tip fistulă arterio-venoasă periferică). Varicele netratate pot evolua cu dezvoltarea unor complicații cum sunt: flebita superficială, ruptura de varice - fistula, tulburările cutanate (dermita ocru și ulcere varicoase). 2.4. STADIALIZAREA INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE 2.4.1. STADIALIZAREA CEAP (CLINIC-ETIOLOGIC- ANATOMIC- FIZIOPATOLOGIC) Până în 2001, în Europa
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de tip malformații venoase cu debit circulator redus (tip cavernom) sau malformații capilare (angiom capilaro-venos); grupul III, displazii cu debit circulator crescut (tip fistulă arterio-venoasă periferică). Varicele netratate pot evolua cu dezvoltarea unor complicații cum sunt: flebita superficială, ruptura de varice - fistula, tulburările cutanate (dermita ocru și ulcere varicoase). 2.4. STADIALIZAREA INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE 2.4.1. STADIALIZAREA CEAP (CLINIC-ETIOLOGIC- ANATOMIC- FIZIOPATOLOGIC) Până în 2001, în Europa au fost utilizate în practica clinică două clasificări pentru insuficiența venoasă: clasificarea propusă de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
introdus un nou concept: clasificarea CEAP simplificată a bolii venoase cronice. În esență clasificarea CEAP modificată simplificată folosește două principii: 1. Pentru clasificarea C (clinică) se folosește un singur indicator, cel cu valoarea cea mai mare. (Exemplu: un pacient cu varice, edem, lipodermatoscleroză anterior clasificat ca C2,3,4b, va fi clasificat C4b.) 2. În cazul efectuării examinării ultrasonografie duplex clasificările E, A și P trebuie menționate în varianta simplificată prin adăugarea indicatorilor s, p sau d. (Folosind exemplul de mai
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
clasificat ca C2,3,4b, va fi clasificat C4b.) 2. În cazul efectuării examinării ultrasonografie duplex clasificările E, A și P trebuie menționate în varianta simplificată prin adăugarea indicatorilor s, p sau d. (Folosind exemplul de mai sus (pacient cu varice dureroase, edem, lipodermatoscleroză, iar în urma examinării duplex cu reflux la nivelul sistemului venos superficial și al venelor perforante) anterior clasificat ca C2,4b,S, Ep, As,p, Pr2,3,18 va fi clasificat C4b,S, Ep, As,p, Pr.) A
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
ca nivelul de investigație (L) să fie adăugat în cadrul clasificării CEAP, conform exemplului de mai sus C4b,S, Ep, As,p, Pr (21.03.2008, LII). 3.1. METODE CLINICE DE INVESTIGAȚIE A BOLII VARICOASE Examinarea clinică a bolnavilor cu varice ale membrelor inferioare se desfășoară concomitent cu luarea anamnezei. Anamneza va consemna și factorii de risc în boala varicoasă, respectiv antecedentele ereditare, activitatea în ortostatism, traumatismele repetate, stil de viața sedentar, obezitatea, numărul de sarcini, administrarea de medicamente anticoncepționale orale
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
ereditare, activitatea în ortostatism, traumatismele repetate, stil de viața sedentar, obezitatea, numărul de sarcini, administrarea de medicamente anticoncepționale orale, etc. Pacientul relatează existența intervențiilor chirurgicale în antecedenente sau eventualele tratamente sclerozante efectuate, evoluția tulburărilor trofice cutanante. Se precizează astfel debutul varicelor, evoluția și complicațiile acestora. Este important de urmărit în anamneza pacientului existența fie a unei tromboflebite superficiale fie a unei tromboze venoase profunde. Examenul clinic trebuie făcut în ortostatism și comparativ la ambele membre inferioare. Palparea poate evidenția prezența edemelor
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
tromboflebite superficiale fie a unei tromboze venoase profunde. Examenul clinic trebuie făcut în ortostatism și comparativ la ambele membre inferioare. Palparea poate evidenția prezența edemelor, a gradului de golire și umplere a Cercetări histologice, histochimice și electronomicroscopice în venele varicoase varicelor tronculare, consistența tegumentelor suprajacente dilatațiilor venoase. Proba tusei poate decela refluxul venos. Pacientul în ortostatism este invitat să tușească, examinatorul palpând crosa venei safene interne unde se poate percepe freamătul produs de refluxul venos. Percuția și palparea concomitentă a trunchiului
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în timp ce bolnavul tușește și eventual palparea freamătului de regurgitare indică incompetența valvei ostiale a crosei safenei mari (Kim et al., 2000, Nicolaides, 2000). Manevra Trendelenburg: bolnavul în decubit dorsal ridică membrul inferior la 90 de grade față de orizontală; se golesc varicele de sânge prin mișcări centripete, se aplică un garou la rădăcina coapsei după care bolnavul este invitat să se ridice în ortostatism - varicele rămân goale. După suprimarea bruscă a garoului varicele se umplu rapid, fapt care indică incompetența valvulară ostială
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Manevra Trendelenburg: bolnavul în decubit dorsal ridică membrul inferior la 90 de grade față de orizontală; se golesc varicele de sânge prin mișcări centripete, se aplică un garou la rădăcina coapsei după care bolnavul este invitat să se ridice în ortostatism - varicele rămân goale. După suprimarea bruscă a garoului varicele se umplu rapid, fapt care indică incompetența valvulară ostială. Manevra Trendelenburg este considerată de unii autori „depășită”, deoarece examenul ultrasonografic duplex oferă mai multe detalii (Kim et al., 2000). Manevra Perthes: cu
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
unii autori „depășită”, deoarece examenul ultrasonografic duplex oferă mai multe detalii (Kim et al., 2000). Manevra Perthes: cu bolnavul în ortostatism se aplică un garou la nivelul spațiului popliteu sau la rădăcina coapsei iar bolnavul este invitat să meargă, golirea varicelor în mers indicând un ax venos pofund liber. Instalarea claudicației venoase indică prezența unei ocluzii la nivelul sistemului venos profund (Kim et al., 2000, Nicolaides, 2000). Manevra Brodie Trendelenburg-Troianov (proba celor trei garouri): bolnavul în decubit dorsal ridică membrul inferior
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
inferior la zenit și se aplică trei garouri: primul la rădăcina coapsei, al doilea deasupra genunchiului, iar al treilea sub genunchi. Garourile trebuie strânse în așa fel încât să nu stânjenească sistemul venos profund. Apoi bolnavul trece în ortostatism; umplerea varicelor în mai puțin de 30 secunde semnifică insuficiența venelor perforante; umplerea retrogradă a venei safene mici în momentul ridicării garoului de sub genunchi semnifică insuficiență valvulară a crosei safenei mici; umplerea retrogradă a venelor varicoase, după ridicarea garoului de deasupra genunchiului
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Dacă perforanta incontinentă este voluminoasă se poate evidenția o depresiune înconjurată de un burelet dur, în care se invaginează degetul explorator (Chiesa et al., 2007). Boala varicoasă se asociază cu gonartroza în procent de 40-50%. S-a constatat că tratamentul varicelor este urmat de dispariția durerilor articulare, rebele la diverse alte tratamente reumatismale. Se presupune că staza și hiperpesiunea venoasă provoacă tulburări funcționale și tulburări trofice ce interesează părțile moi și inclusiv articulațiile. Legătura directă dintre artroză și insuficiență venoasă se
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de drenaj venos la nivelul safenei Cercetări histologice, histochimice și electronomicroscopice în venele varicoase interne au efect și asupra circulației intraosoase, rezultatul fiind suferința de tip gonartrozic (van Neer et al., 2003). Astfel unele gonartroze pot avea o legătură cu varicele care le însoțesc iar tratamentul bolii varicoase poate avea repercursiuni favorabile asupra afecțiunilor articulare (van Neer et al., 2003, van Rij et al., 2008). 3.2. METODE PARACLINICE DE INVESTIGAȚIE A BOLII VARICOASE Diagnosticul pozitiv al bolii varicoase este un
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
iod). Cea mai folosită clasă de agenți sclerozanți este reprezentată de clasa detergenților: moruatul de sodiu, tetradecil-sulfatul de sodiu, polidocanolul. Scleroterapia se poate efectua cu soluții lichide sau sub formă de spumă. Indicațiile scleroterapiei sunt: indicații optime (telangectazii, varicozități reticulare, varice izolate, varicele situate inferior de genunchi, varicele recurente); indicații la limită (varicele la pacienți la care nu poate fi realizat tratamentul chirurgical, pacienți infirmi sau foarte vârstnici, reflux simptomatic); indicații discutabile (reflux axial prin vena safenă mare sau mică, varice
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
detergenților: moruatul de sodiu, tetradecil-sulfatul de sodiu, polidocanolul. Scleroterapia se poate efectua cu soluții lichide sau sub formă de spumă. Indicațiile scleroterapiei sunt: indicații optime (telangectazii, varicozități reticulare, varice izolate, varicele situate inferior de genunchi, varicele recurente); indicații la limită (varicele la pacienți la care nu poate fi realizat tratamentul chirurgical, pacienți infirmi sau foarte vârstnici, reflux simptomatic); indicații discutabile (reflux axial prin vena safenă mare sau mică, varice mari). Contraindicațiile scleroterapiei sunt reprezentate de alergia la substanța sclerozantă, arteriopatia cronică
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
varice izolate, varicele situate inferior de genunchi, varicele recurente); indicații la limită (varicele la pacienți la care nu poate fi realizat tratamentul chirurgical, pacienți infirmi sau foarte vârstnici, reflux simptomatic); indicații discutabile (reflux axial prin vena safenă mare sau mică, varice mari). Contraindicațiile scleroterapiei sunt reprezentate de alergia la substanța sclerozantă, arteriopatia cronică obliterantă, pacienți imobilizați, boală malignă care nu este controlată și tromboflebita acută) Venele care urmează să fie injectate sunt evidențiate în ortostatism și sunt marcate locurile de injectare
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
postprocedural și obținerea rezultatelor favorabile. În cazul în care compresia nu se aplică sau se aplică insuficient, contactul sângelui cu materialul sclerozant determină apariția trombozei (tromboflebita superficială iatrogenă) cu apariția de cele mai multe ori în timp a recanalizării și la recurența varicelor postscleroterapie care de cele mai multe ori este mai severă decât starea clinică inițială (Cândea, 2001). Compresia este menținută timp de 3 săptămâni, timp în care pacientul este încurajat să se miște, mișcarea având rolul de a preveni propagarea spre venele profunde
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
se pot produce în venele injectate cu sclerozant. Rezolvarea venelor insuficiente nu este la fel de completă ca în cazul intevenției chirurgicale fiind nevoie de ședințe repetate de scleroterapie, controlul clinic periodic având rolul identificării apariției de noi varicozității. Macroscleroterapia reprezintă scleroterapia varicelor mari. Microscleroterapia se adresează telangectaziilor și venelor reticulare, doar materialul sclerozant folosit este în concentrații mai mici. Complicațiile scleroterapiei sunt rare și reprezentate de: reacțiile alergice; fenomene anafilactice implică existența unui contact sensibilizant prealabil; tromboflebita superficială aproximativ 0,5%; necroza
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
preoperator. Incizia se face în spațiul popliteu, cu identificarea nervului sural și evitarea lezării acestuia și ligatura tuturor tributarelor (în special a celei către vena lui Giacomini). Trebuie căutate și ligaturate venele gastrocnemiene, deoarece persistența acestora poate duce la recurența varicelor în această regiune (Menyhei et al., 2008, Cândea, 2001). Toate aceste tehnici sunt însoțite de avulsia pachetelor varicoase nesistematizate pe traiectul venelor safene (Defty et al., 2008). Excizia pachetelor varicoase (flebectomia) se efectuează prin incizii mici, pachetele varicoase fiind apoi
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
mai scumpe. Oricare ar fi metoda pentru care se optează pentru îndepărtarea venelor varicoase trebuie menționat că aceste vene inestetice fac parte dintr-o afecțiune venoasă mult mai generală: insuficiența venoasă cronică, care nu se termină odată cu cura chirurgicală a varicelor, ci trebuie investigată periodic. Capitolul 4 MOTIVAȚIA ȘI OBIECTIVELE STUDIULUI PERSONAL În alegerea subiectului de cercetare au existat câteva elemente definitorii: • flebologia, considerată mult timp o “Cenușăreasă” a specialităților medicale, este la ora actuală relansată prin progresele aduse prin cercetare
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
profund, cu identificarea eventualelor modificărilor morfologice macroscopice (dilatații sacciforme, tortuoase), afluenți dilatați și poziția acestora, realizând astfel o primă cartografiere a sistemului venos superficial al membrelor inferioare. La palpare am urmărit existența edemelor, a gradului de golire și umplere a varicelor tronculare, consistența tegumentelor suprajacente dilatațiilor venoase, orificiile venelor perforante dilatate, incontinente. Proba tusei a fost practicată, prin palparea crosei safenei interne, perceperea freamătului fiind indicator al decelării refluxului venos. Percuția și palparea concomitentă a trunchiului venos cu ambele mâini a
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
indicator al decelării refluxului venos. Percuția și palparea concomitentă a trunchiului venos cu ambele mâini a fost practicată penru a pune în evidență transmiterea undei de percuție (semnul Swartz). Examenul clinic local vascular a fost finalizat prin consemnarea tipul de varice (tronculare, sistematizate sau nesistematizate), prezența edemelor, temperatura membrelor inferioare, modificări de culoare ale tegumentelor (hiperpigmentații), prezența dermatitei de stază sau a ulcerului venos, precum și existența de cicatrici postoperatorii. Figurile 11-32 sunt elocvente pentru a ilustra elementele identificate în timpul examenului clinic
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]