1,382 matches
-
operația primară; - persistența peritonitei mixte, cea de început, la care s-a adăugat și scurgerea în cavitatea peritoneală și conținutul bilio- jejunal de la nivelul fistulei pancreatice mixte. Operația a constat din: - rezecția anastomozei coledoco-jejunale, cu reanastomozarea bilio- digestivă practicată cu vezicula biliară care nu a fost extirpată la operația primară; - spălarea largă a cavității peritoneale și - drenaj multiplu - 6 tuburi de polietilenă care să dreneze întreaga cavitate peritoneală. Continuarea tratamentului energic postoperator, în care antibioticele dețineau ponderea. După o evoluție ceva
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
colon fiind deplasate în jos). Puncția subcostală stînga, a adus puroi gros. Laparotomia subcostală stînga. S-a pătruns în cavitatea abdominală unde s-a dat peste o tumoră gigantă a hipocondrului stîng. Puncția tumorii a adus puroi amestecat cu cîteva vezicule mici cît boabele de porumb, caracteristice chistului hidatic. Nu s-a reperat splina, ci numai colonul care era impins în jos și stomacul, împins, și el, către linia mediană. După izolare, s-a practicat o incizie de 10 cm în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
impins în jos și stomacul, împins, și el, către linia mediană. După izolare, s-a practicat o incizie de 10 cm în zona cea mai fluctuentă. S-a evacuat o cantitate de aproximativ 1000 ml de puroi, amestecat cu multple vezicule, unele din ele ratatinate, altele chiar întregi, vii. După spălarea cavității restante s-a extras și membrana proligeră care era căzută în fundul cavității. Odată cu această manevră am putut observa „izvorîrea” unui alt lichid, de data aceasta mai clar care nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vom descrie și tehnica chirurgicală utilizată pentru închiderea aceste fistule (Fig.116). 3. Fistulele coledoco-jejunale, produse pe ansa defuncționalizată în „Omega” C. Fistulele anastomotice sau mixte colecisto- digestive Definiție: Fistulele colecisto-digestive sînt acele soluții de continuitate de la nivelul derivațiilor între vezicula biliară și tubul digestiv care drenează la exteriorul cavității abdominale conținut biliar și digestiv caracteristic segmentului digestiv cu care s-a făcut derivația. Clasificare: Fistulele colecisto-digestive se clasifică după segmentul de tub digestiv utilizat în derivarea bilei cu vezicula biliară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
între vezicula biliară și tubul digestiv care drenează la exteriorul cavității abdominale conținut biliar și digestiv caracteristic segmentului digestiv cu care s-a făcut derivația. Clasificare: Fistulele colecisto-digestive se clasifică după segmentul de tub digestiv utilizat în derivarea bilei cu vezicula biliară. Astfel, fistulele colecisto-digestive se pot clasifica după cum urmează: 1. - fistule colecisto-jejunale, care pot fi fistule după anastomoza veziculei biliare cu jejunul, cu ansă continuă, sau după anastomoza pe ansa Roux ori pe ansa în „Omega”; 2. - fistule colecisto-gastrice, mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu care s-a făcut derivația. Clasificare: Fistulele colecisto-digestive se clasifică după segmentul de tub digestiv utilizat în derivarea bilei cu vezicula biliară. Astfel, fistulele colecisto-digestive se pot clasifica după cum urmează: 1. - fistule colecisto-jejunale, care pot fi fistule după anastomoza veziculei biliare cu jejunul, cu ansă continuă, sau după anastomoza pe ansa Roux ori pe ansa în „Omega”; 2. - fistule colecisto-gastrice, mai rar întîlnite, din cauza indicațiilor mai reduse ale acestui tip de derivație; 3. - fistule colecisto-duodenale, întîlnite, de obicei, în operațiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Poate fi enumerată aici și calitatea tehnică, dar aceasta este mai puțin întîlnită. Vom descrie, prin intermediul schițelor, cele trei categorii de fistule colecisto-digestive, iar în continuare, tot schematic, și tehnica ce închide aceste fistule. 1. Fistula colecisto-jejunală, produsă după anastomoza veziculei biliare, lateralo-lateral, cu o ansă în „Omega” ( Fig.123). Tratamentul chirurgical al acestor fistule poate fi schițat după cum urmează (Fig. 124): Operația - reintervenție: Tehnică: Timpul I - Rezecția fistulei care ridică vezicula biliară, în întregime și lateral, segmentul jejunal al gurii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
închide aceste fistule. 1. Fistula colecisto-jejunală, produsă după anastomoza veziculei biliare, lateralo-lateral, cu o ansă în „Omega” ( Fig.123). Tratamentul chirurgical al acestor fistule poate fi schițat după cum urmează (Fig. 124): Operația - reintervenție: Tehnică: Timpul I - Rezecția fistulei care ridică vezicula biliară, în întregime și lateral, segmentul jejunal al gurii de anastomoză. Timpul II - Refacerea derivației bilio-digestive, prin anastomoza coledocojejunală, termino-laterală, dacă calea biliară principală are diametrul de cel puțin 10 mm. Se poate reface derivația biliară și dintre vezicula biliară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ridică vezicula biliară, în întregime și lateral, segmentul jejunal al gurii de anastomoză. Timpul II - Refacerea derivației bilio-digestive, prin anastomoza coledocojejunală, termino-laterală, dacă calea biliară principală are diametrul de cel puțin 10 mm. Se poate reface derivația biliară și dintre vezicula biliară și jejun, indicație majoră atunci cînd nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție parțială a veziculei biliare (numai segmentul din veziculă cel implicat în anastomoza cu jejunul) și rezecția parțială a gurii de anastomoză jejunală; refacerea derivației
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoza coledocojejunală, termino-laterală, dacă calea biliară principală are diametrul de cel puțin 10 mm. Se poate reface derivația biliară și dintre vezicula biliară și jejun, indicație majoră atunci cînd nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție parțială a veziculei biliare (numai segmentul din veziculă cel implicat în anastomoza cu jejunul) și rezecția parțială a gurii de anastomoză jejunală; refacerea derivației bilio-jejunale, realizîndu-se prin reanastomozarea veziculei biliare cu jejunul, pregătite ca mai sus (indicație rară). Fig. 123 - Diagnostic: Fistula anastomotică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliară principală are diametrul de cel puțin 10 mm. Se poate reface derivația biliară și dintre vezicula biliară și jejun, indicație majoră atunci cînd nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție parțială a veziculei biliare (numai segmentul din veziculă cel implicat în anastomoza cu jejunul) și rezecția parțială a gurii de anastomoză jejunală; refacerea derivației bilio-jejunale, realizîndu-se prin reanastomozarea veziculei biliare cu jejunul, pregătite ca mai sus (indicație rară). Fig. 123 - Diagnostic: Fistula anastomotică colecisto-jejunală (1. F.A.C.J.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
majoră atunci cînd nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție parțială a veziculei biliare (numai segmentul din veziculă cel implicat în anastomoza cu jejunul) și rezecția parțială a gurii de anastomoză jejunală; refacerea derivației bilio-jejunale, realizîndu-se prin reanastomozarea veziculei biliare cu jejunul, pregătite ca mai sus (indicație rară). Fig. 123 - Diagnostic: Fistula anastomotică colecisto-jejunală (1. F.A.C.J.) pe o ansă în „Omega”, după pancreatectomie cefalică Fig. 124 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză colecistojejunală, împreună cu vezicula biliară (Figura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin reanastomozarea veziculei biliare cu jejunul, pregătite ca mai sus (indicație rară). Fig. 123 - Diagnostic: Fistula anastomotică colecisto-jejunală (1. F.A.C.J.) pe o ansă în „Omega”, după pancreatectomie cefalică Fig. 124 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză colecistojejunală, împreună cu vezicula biliară (Figura 123) Fig. 125 - Diagnostic: Fistulă colecisto-gastrică anastomotică (F.C.G.), după pancreatectomie cefalică Conduita chirurgicală (reintervenția) a acestei fistule se realizează prin operația (Fig. 126): Fig. 126 - Operația (reintervenție): Colecistectomie în bloc cu rezecția fistulei și cu rezecția în „ic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gurii vechi de anastomoză, sau cu jejunul (Fig. 126). Și în acest caz, condiția obligatorie este: calea biliară principală să aibă diametrul de cel puțin 10 mm. Dacă nu, se va practica numai rezecția gurii de anastomoză, adică parțial a veziculei biliare și parțial a gurii gastrice cu reanastomoza veziculo-gastrică. 3. Fistula colicisto-duodenală este produsă după anastomoza dintre vezicula biliară și duoden I, sau chiar cu duodenul II (în cazuri speciale); nici cu duodenul IV sau chiar cu unghiul duodeno-jejunal nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
principală să aibă diametrul de cel puțin 10 mm. Dacă nu, se va practica numai rezecția gurii de anastomoză, adică parțial a veziculei biliare și parțial a gurii gastrice cu reanastomoza veziculo-gastrică. 3. Fistula colicisto-duodenală este produsă după anastomoza dintre vezicula biliară și duoden I, sau chiar cu duodenul II (în cazuri speciale); nici cu duodenul IV sau chiar cu unghiul duodeno-jejunal nu poate fi exclusă posibilitatea anastomozei (?) - este rarisim indicată, dar posibilă. Conduita chirurgicală (reintervenție) se realizează prin operația (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
IV sau chiar cu unghiul duodeno-jejunal nu poate fi exclusă posibilitatea anastomozei (?) - este rarisim indicată, dar posibilă. Conduita chirurgicală (reintervenție) se realizează prin operația (Fig.127 și Fig.128): Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anstomoză, adică rezecția parțială a veziculei biliare de excepție și a versantului gurii de la nivelul duodenului, în așa fel, Alexandru Ionescu 272 încît rezecția de la acest nivel să nu ducă, după sutură, la stenozarea segmentului digestiv. Timpul II - Reanastomoza între vezicula biliară și duoden, la același
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anstomoză, adică rezecția parțială a veziculei biliare de excepție și a versantului gurii de la nivelul duodenului, în așa fel, Alexandru Ionescu 272 încît rezecția de la acest nivel să nu ducă, după sutură, la stenozarea segmentului digestiv. Timpul II - Reanastomoza între vezicula biliară și duoden, la același nivel, cu indicații restrînse. Se poate realiza însă, cu indicații frecvente, anastomoza coledocului cu duodenul (Fig. 128), dacă condițiile anatomice permit; adică diametrul coledocului să fie convenabil - minimum 10 mm. Fig. 128 - Operația (reintervenție): Colicistectomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
quadruple): prin gangrena ansei defuncțioalizate în „Omega”, după montura celor trei circuite digestive, efectuată după o pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas Fig. 138 - Operația (reintervenție): Rezecția ansei în „Omega”, în totalitate (ca în Figura 137), și a veziculei biliare. Refacerea celor trei anastomoze, pe o nouă ansă în „Omega”, de aceeași manieră ca la operația primară Cu toată complexitatea intervenției chirurgicale, și mai ales că este executată foarte de timpuriu după operația primară, se pare că rezultatele postoperatorii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
noi anastomoze, poate chiar, dacă sînt posibilități, să se schimbe și conductul biliar. Dacă anastomoza a fost făcută cu coledocul, care poate nu a avut dimensiunile dorite, să se coase capătul terminal al acestuia, iar anastomoza să se refacă cu vezicula biliară. Dacă vezicula biliară a fost extirpată, cum se întîmplă de cele mai multe ori, anastomoza bilio-digestivă se va realiza tot cu canalul principal utilizat anterior, dar se va proceda la cîteva artificii, pentru mărirea ostiumului canalar biliar, operații care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chiar, dacă sînt posibilități, să se schimbe și conductul biliar. Dacă anastomoza a fost făcută cu coledocul, care poate nu a avut dimensiunile dorite, să se coase capătul terminal al acestuia, iar anastomoza să se refacă cu vezicula biliară. Dacă vezicula biliară a fost extirpată, cum se întîmplă de cele mai multe ori, anastomoza bilio-digestivă se va realiza tot cu canalul principal utilizat anterior, dar se va proceda la cîteva artificii, pentru mărirea ostiumului canalar biliar, operații care, de asemenea, au
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care pot merge pînă la dilatarea pseudosfincterului; mai modern, prin dezvoltarea chirurgiei radiologice endoluminale, se poate realiza transdrenaj coledocian, chiar și sfincterotomii, executate pe masa radiologică și sub ecranul Röentgen; - dacă la operația primară drenajul biliar s-a efectuat utilizînd vezicula biliară, atitudinea terapeutică va fi reprezentată prin în două procedee chirurgicale, după cum urmează: - desfacerea anastomozei colecisto- jejunale; efectuarea colecistectomiei; suturarea enterotomiei vechi care a servit pentru crearea gurii de anastomoză; efectuarea unei noi derivații bilio-digestive, de data aceasta cu coledocul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
calea biliară principală se pretează la o asemenea derivație, adică calea biliară să aibă diametrul de cel puțin 12-14 mm; dacă această situație anatomică nu există, sînt alte două posibilități de rezolvare a problemei, astfel: - practicarea unei derivații externe, utilizînd vezicula biliară, cînd se va practica colecistostomie pe sondă Pezzer de dimensiuni ceva mai mici, care va urma procedurile amintite, spălarea căii biliare, introducerea antibioticului etc, rar utilizată; - suprimarea vechii guri de anastomoză colecisto-jejunală, prin rezecția atît a versantului biliar (colecistic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
elocvente. Obs.: Bolnavul O.P., de 61 de ani, s-a internat pentru icter. Fără antecedente patologice. S-a stabilit, clinic și paraclinic, diagnosticul de cancer de cap de pancreas, pentru care sa hotărît operația. La operație s-au constatat: vezicula biliară ectaziată moderat; CBP-ul dilatat pînă la un diametru de 16-18 mm; capul pancreasului mărit de volum, dur la palpare, duritate repartizată uniform pe toată întinderea capului, care se întindea și la jumătatea stângă a corpului glandei; mobilitate deplină
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mare greutate în stomac și apetitul vorace este marcat. Vor să mănânce dulciuri la fiecare masă, chiar și când se trezesc noaptea și se duc la frigider ca să-și satisfacă această dorință. b. Lycopodium - Funcționarea lentă a ficatului și a veziculei biliare este responsabilă pentru o mulțime de probleme ale tractului gastrointestinal. Slăbiciunea și emacierea forțează pacientul să dezvolte un apetit canin. Cu cât mănâncă mai mult, cu atât dorește mai mult. Aceasta este cauza pentru care se trezește noaptea, mănâncă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a menționat că această constituție tuberculinică este caracterizată de simptome care sunt similare balanței nitrogen negative. Astfel, emacierea este o caracteristică puternică a acestei miasme. Toate caracteristicile prezente ale psorei sunt intensificate. Exemplu: un simplu prurit duce la o mică veziculă, poate acum să supureze, cu durere și prurit incontrolabil. De asemenea, o secreție nazală neiritantă datorită iritației produse de mirosuri puternice, acum se infectează secundar și devin purulente. Este foarte important să știm că o simplă inflamație sub influența miasmei
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]