7,279 matches
-
teoretică și introductivă se încheie cu prezentarea unei tehnici originale, autentificată cu girul Brevetului de invenție: Tehnica de toracopleuroplastie Boțianu, metoda folosită la majoritatea pacienților luați în studiu. Volumul este un studiu retrospectiv, observațional și descriptiv incluzând 151 de pacienți diagnosticați cu cavitate pleurală reziduală în cadrul sindromului posttuberculos care au fost operați în Clinica Chirurgie II, între ianuarie 2001 - decembrie 2010. Sunt prezentate criteriile de selecție precum și rezultatele studiilor statistice. Se remarcă necesitatea rezolvării chirurgicale a acestor afecțiuni, cu precădere la
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în cavitatea restantă [55-59]. Pleurezia posttuberculoasă Pleurezia posttuberculoasă este definită ca o acumulare de lichid în cavitatea pleurală ca rezultat al localizării de leziuni specifice tuberculoase la acest nivel, ea reprezintă cea mai frecventă determinare pe seroase a tuberculozei. Prezumția diagnostică se face pe baza asocierii: sindromului pleuretic (clinic și radiologic) cu sindrom de impregnare bacilară și cu antecedentele personale ale pacientului de tuberculoză. Confirmarea diagnosticului se face prin: intradermoreacția la tuberculină: la testarea cu 2 U PPD reacția apare tardiv
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
antecedentele personale ale pacientului de tuberculoză. Confirmarea diagnosticului se face prin: intradermoreacția la tuberculină: la testarea cu 2 U PPD reacția apare tardiv uneori după două săptămâni sau poate chiar rămâne negative, însă pozitivarea răspunsului după 3-4 săptămâni are semnificație diagnostică certă. Examenul lichidului pleural: aspect: serocitrin în peste 90% din cazuri, 6-10% hemoragic, rar poate fi purulent sau lactescent chimic: proteine > 30 g/l, glucoza < 0,8g/l á jeun (apare și în pleureziile neoplazice sau bacteriene), LDH pleural/ LDH
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și operate cu diagnosticul de cavitate pleurală reziduală în cadrul sindromului posttuberculos în cadrul Disciplinei Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) UMF Târgu-Mureș. Durata studiului cuprinde perioada 01.01.2001-31.12.2010 (10 ani). În acest studiu au fost incluși 151 de pacienți diagnosticați cu cavitate pleurală reziduală în cadrul sindromului posttuberculos, identificați și incluși pe baza următoarelor criterii de selecție: 1. Pacienți internați, investigați și operați în perioada 01.01.2001-31.12.2010. 2. Pacienți confirmați histopatologic și bacteriologic cu tuberculoză pulmonară care au
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
mari. Înaintea internării în serviciul nostru a prezentat o simptomatologie banală: tuse, dispnee progresivă la efort, dureri toracice, transpirații nocturne din ce în ce mai abundente, scădere în greutate 6 kg. Radiografiile toracice arată o colecție lichidiană întinsă cu pereți calcari. Pacientul a fost diagnosticat cu tuberculoză pulmonară din anul 1992 și internat în secțiile de pneumoftiziologie din: - Spitalul Județean Tulcea în perioada decembrie 1992 - martie 1993; - Spitalul Județean Bacău în perioada ianuarie 1994 - februarie 1994; - Spitalul Buhuși în perioada iunie - iulie 1994; - Clinica de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
COASTE CU PLOMBAJ MUSCULAR PENTRU O CAVERNĂ GIGANTĂ CU MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS MDR ȘI HEMOPTIZIE MASIVĂ RECURENTĂ. PRIMA EMBOLIZARE DE ARTERĂ BRONȘICĂ STÂNGĂ DIN ROMÂNIA Prezentăm cazul unui pacient P.D. în vârstă de 48 de ani, cunoscut cu tuberculoză pulmonară bilaterală diagnosticat cu 5 ani și jumătate înaintea prezentării în serviciul nostru. Pacientul a avut multiple internări în servicii de pneumoftiziologie unde a urmat tratament tuberculostatic timp de 5 ani, însă cu evoluție nefavorabilă. Pacientului i s-a propus în repetate rânduri
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
bronhopneumonie dreaptă de aspiratie cu insuficiență respiratorie necesitând ventilație mecanică. Decedează în ziua a 5-a postoperator. PREZENTARE CAZ CLINIC Nr. 2 Prezentăm cazul pacientului C.I., în vârstă de 33 ani. Din antecedentele pacientului reținem că în 1985 a fost diagnosticat cu bronșită cronică tuberculoasă și tuberculoză pulmonară. A prezentat episoade repetate de bronhopneumonie pentru care a primit tratament medicamentos. În anul 1989, pacientul prezintă o bronhopneumonie severă care necesită spitalizare, urmând tratament antibiotic. În anul 1990 este însă din nou
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
asemănătoare cu cele din România. Un alt aspect nou întâlnit în tratamentul complex al tuberculozei este creșterea numărului cazurilor cu bacili Koch atipici: ovis, bovis, avis, Kansasi etc. care dau forme atipice de boală, mai greu de recunoscut și de diagnosticat bacteriologic. În decursul ultimilor 20 de ani au evoluat și concepțiile terapeutice, care s-au adaptat la diverse forme de boală prin îmbunătățirea posibilităților de investigație și tratament medical, a posibilităților tehnice, a explorărilor funcționale complexe și a celor anatomo-patologice
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
va fi mult mai greu de obținut decât în anii 1950-1960. Generația actuală de ftiziologi și chirurgi toracici au de tratat o altă tuberculoză, mult mai severă, mai proteică, bacilii atipici dau forme atipice de boală mult mai greu de diagnosticat și de recunoscut. 11. În încheiere, dorim să subliniem o idee fundamentală pentru situația tuberculozei din România: datorită polichimiorezistenței de la început din ce în ce mai frecvente, la care se adaugă rezistența instalată după 2-3 tratamente, și datorită creșterii proporției cazurilor cu bacili atipici
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
la încheierea capitolului de față, o evaluare deplină și veridică. Este singurul mod de a scăpa atât de fantasma panicardă, cât și de cea inversă, a negării liniștitoare. Navigarea rațională între aceste două piedici necesită o abordare prozaică, pragmatică și diagnostică: dacă violența în școală există, trebuie să știm s-o contabilizăm, cu un grad suficient de probabilitate. Capitolul următor va fi consacrat acestei contabilizări, tensionate între cifrele oficiale și anchetele independente, deci va fi, inevitabil, destul de tehnic. Și critic. Capitolul
by Éric Debarbieux [Corola-publishinghouse/Science/1097_a_2605]
-
preoperatorie) reprezintă un stres chirurgical apreciabil asupra organismului uman. Din această cauză chirurgia cu intenție curativă a cancerelor periampulare este grevată de riscul apariției unor complicații postoperatorii cu consecințe potențial fatale pentru pacienți, în cazul în care acestea nu sunt diagnosticate și tratate în mod adecvat. În ciuda faptului că, în ultimele două decenii, rata mortalității postoperatorii a prezentat o tendință descendentă coborând sub 5% (există centre terțiare, dedicate acestei chirurgii ce raportează o mortalitate sub 1%) [35, 36], rata complicațiilor postoperatorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
dilatare biliară percutană cu balonaș (necesită ședințe multiple) sau refacerea anastomozei, iar cele maligne prin montarea unui stent (soluție fezabilă în cazurile avansate de boală întrucât stenturile devin rapid nefuncționale) [97]. SUPRAVIEȚUIREA LA DISTANȚĂ Evoluția și mai ales prognosticul pacienților diagnosticați cu cancere periampulare și supuși duodenopancreatectomiei cefalice depinde de mai mulți factori: originea anatomică a tumorii, stadiul tumoral, invazia ganglionară, invazia perineurală, gradul de diferențiere tumorală, necesarul de transfuzii perioperatorii și marginile de rezecție (pozitive vs. negative) [98-101]. Stratificând carcinoamele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
-95% din situații [102]. Un studiu publicat de Sarela și colaboratorii [103] arată că toți pacienții cu cancere duodenale fără invazie ganglionară (supuși duodenopancreatectomiei) au supraviețuit la 5 ani, în timp ce doar 47% dintre cei N+ erau în viață. Pentru pacienții diagnosticați cu cancer a ampulei lui Vater, supraviețuirea la 5 ani este cuprinsă între 35-60% [98, 102, 104]. Bilirubinemia peste 5mg/dl și prezența drenajului biliar preoperator sunt factori de risc ce scad intervalul liber de boală la acești pacienți [104
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
supraviețuirea la 5 ani este cuprinsă între 35-60% [98, 102, 104]. Bilirubinemia peste 5mg/dl și prezența drenajului biliar preoperator sunt factori de risc ce scad intervalul liber de boală la acești pacienți [104]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților diagnosticați cu colangiocarcinom de 1/3 distală a CBP, supuși duodenopancreatectomiei, este de 20-27% [98, 102]. Pe specimenele anatomopatologice examinate, rata de invazie în plexurile nervoase peripancreatice a acestor tumori este de 30%, în comparație cu 3% în cazul cancerelor ampulare [102]. Potrivit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
digestive, cu un prognostic rezervat, în ciuda diversificării măsurilor terapeutice, carcinomul hepatocelular (CHC) are atributele necesare pentru încadrarea într-un proces de screening și supraveghere. Particularitățile evoluției naturale ale CHC, care traversează o lungă fază asimptomatică, fac ca boala să fie diagnosticată foarte adesea în stadiul incurabil, cu supraviețuirea la 5 ani mai mică de 5%, în timp ce pacienții susceptibili la terapia curativă (transplant, rezecții, tehnici ablative) au o supraviețuire la 5 ani de 40-70% [1]. Screeningul reprezintă aplicarea unui singur test cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
scurt de timp, între evaluările efectuate în mod obișnuit;eroare de timp total (lead time bias) care reprezintă o supraviețuire aparent ameliorată, care survine datorită faptului că diagnosticul se face mai precoce în cursul evoluției bolii, decât atunci când boala este diagnosticată pe baza simptomatologiei clinice. „Studiile de supraveghere, dacă nu sunt controlate adecvat pot arăta o creștere a supraviețuirii, deoarece cancerul este diagnosticat într-un stadiu mai precoce”. length bias, prezintă „o aparentă ameliorare a supraviețuirii care survine datorită faptului că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
care survine datorită faptului că diagnosticul se face mai precoce în cursul evoluției bolii, decât atunci când boala este diagnosticată pe baza simptomatologiei clinice. „Studiile de supraveghere, dacă nu sunt controlate adecvat pot arăta o creștere a supraviețuirii, deoarece cancerul este diagnosticat într-un stadiu mai precoce”. length bias, prezintă „o aparentă ameliorare a supraviețuirii care survine datorită faptului că supravegherea detectează preferențial cancerele cu creștere mai lentă” [11]. Se mai iau în considerare încă o serie de aspecte: supravegherea suboptimală, care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
cu risc este identificată, ciroza reprezentând factorul de risc major;boala are o evoluție subclinică lungă;tratamentul CHC în formele precoce și asimptomatice conferă un avantaj evident de supraviețuire, față de boala simptomatică;se apreciază că la peste 80% dintre tumorile diagnosticate în faza simptomatică nu este posibil un tratament curativ. Screeningul și supravegherea CHC fac parte din strategia de prevenție secundară a CHC la grupele populaționale țintă, mijloacele de supraveghere fiind dependente de resursele medicale, prevalența bolii de fond și evoluția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
14], la un pacient, cu un preț de cost de aproximativ 50.000 USD/an de viață salvat [15]. ÎNTRUNIREA CONDIȚIILOR PENTRU SCREENING CHC BOALĂ COMUNĂ La nivel global, CHC reprezintă 7% dintre toate localizările cancerului, în fiecare an fiind diagnosticate 749.000 de cazuri noi și respectiv 692.000 de decese. CHC reprezintă a 6-a localizare în ordinea frecvenței și a treia cauză de deces prin cancer [6, 16, 17]. Statisticile sunt îngrijorătoare nu numai prin prisma datelor actuale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
și CHC. Riscul de dezvoltare a CHC la pacienții cu ciroză VHB este de aproximativ 1,5% pe an [27], acceptându-se faptul că, în ariile cu incidență înaltă a infecției VHB, până la 70% dintre cazurile de CHC s-au diagnosticat înainte de recunoașterea cirozei [28]. Pentru infecția VHB screeningul pacienților cu ciroză devine cost-eficient într-o populație care are o incidență anuală a CHC > 1,5%/an [19, 29]. Riscul dezvoltării CHC depinde de gradul de severitate al cirozei, ceea ce a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
serologice și imagistice. În utilizarea testelor în scopul supravegherii CHC trebuie să se țină cont de sensibilitatea, specificitatea și valoarea predictivă pozitivă a testelor utilizare și de faptul că trebuie să se facă o departajare clară între testele cu valoare diagnostică și cele utilizate în screening, în principal cu referire la testele serologice. TESTE SEROLOGICE Alfa fetoproteina (AFP) Utilizată mai curând ca test diagnostic confirmativ (capitolul „Markeri serologici genetici și biochimici”), determinarea AFP este creditată cu o valoare suboptimală pentru procedurile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
screening [56, 83]. Osteopontina, ca marker de predicție a CHC este în curs de evaluare [84]. METODE IMAGISTICE Ultrasonografia (US) este procedura cea mai adesea utilizată în procesul de supraveghere. Avantajele metodei constau în lipsa de invazivitate, absența riscului, buna performanță diagnostică în termeni de sensibilitate, specificitate, valoare predictivă pozitivă și negativă, acceptabilitatea din partea populației țintă și costul acceptabil [6, 37]. Imaginile ultrasonografice ale leziunilor mici nu sunt însă specifice și îmbracă diferite aspecte: hiperecogene, datorită prezenței steatozei, hipoecoice sau „leziuni în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
61]. Alte obiecții majore pentru utilizarea acestor tehnici țin de metodologia screeningului având în vedere că un test screening nu poate fi și testul de elecție pentru diagnostic (CT sau MRI), ca și faptul că testele respective au o performanță diagnostică cunoscută pentru diagnostic și stadializare, dar aplicabilitatea lor în scop de screening nu este evaluată [11]. Strategiile de supraveghere diferă în funcție de aria geografică, în strânsă legătură cu prevalența și incidența CHC, profilul etiologic al populației țintă, resursele financiare și considerațiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
diametrul mai mare de 2 cm este suficientă efectuarea unei singure tehnici imagistice (CT sau MRI), care confirmă modificările de vascularizație tipice. În cazul incertitudinii se recurge la confirmarea bioptică (tabelul 37) [6, 95]. EXISTĂ MIJLOACE TERAPEUTICE EFICIETE Pentru cazurile diagnosticate în cadrul programului de screening, care se încadrează în stadiile precoce de dezvoltare ale CHC există mijloace terapeutice cu intenție curativă: ablația percutană, rezecția, transplantul hepatic. EFICIENȚA PROGRAMULUI DE SUPRAVEGHERE Eficiența unui program de supraveghere se măsoară prin reducerea mortalității specifice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
care a beneficiat de măsuri curative fiind de 77,1% față de 55,2%, în grupul în care măsurile curative nu au putut fi aplicate [8]. Autorii apreciază că după anul 2000 mai mult de o treime dintre cazurile de CHC diagnosticate în spital se aflau în stadiile curative (BCLC foarte precoce sau precoce) și o treime în stadiul intermediar, iar supraviețuirea la 5 ani a crescut la 37% global și 67% în cazurile curabile [73].Aceiași tendință favorabilă privind ameliorarea diagnosticului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]