7,108 matches
-
ales în caz de aortă ateromatoasă (ruptură, embolizare distală cu material ateromatos). Abordul transterno-pericardic este indicat în caz de fistule de bont bronșic post-pneumonectomie. Structurile digestive Singura structură digestivă a mediastinului este esofagul toracic, care are ca limită superioară apertura toracică superioară, iar inferior hiatusul esofagian. Esofagul toracic are o lungime de aproximativ 20 cm; topografic a fost împărțit în trei segmente: superior, mediu și inferior, sau mai practic în două segmente: esofagul retrotraheal și esofagul subcarenal [6, 18]. Segmentul retrotraheal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
embolizare distală cu material ateromatos). Abordul transterno-pericardic este indicat în caz de fistule de bont bronșic post-pneumonectomie. Structurile digestive Singura structură digestivă a mediastinului este esofagul toracic, care are ca limită superioară apertura toracică superioară, iar inferior hiatusul esofagian. Esofagul toracic are o lungime de aproximativ 20 cm; topografic a fost împărțit în trei segmente: superior, mediu și inferior, sau mai practic în două segmente: esofagul retrotraheal și esofagul subcarenal [6, 18]. Segmentul retrotraheal se întinde de la vertebra T1 până la bifurcația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
se întinde de la vertebra T1 până la bifurcația traheei, având raporturi posterioare cu coloana vertebrală, anterior cu porțiunea membranoasă a traheei și bronșia primitivă stângă, lateral dreapta cu pleura mediastinală și crosa venei azygos, iar lateral stângă cu artera subclavie, canalul toracic și pleura mediastinală. Sub carenă, esofagul păstrează raportul cu coloana vertebrală până la nivelul vertebrei T6, de unde se deplasează către anterior pentru a intra în hiatusul esofagian, anterior de aortă. Ventral vine în raport cu pericardul, respectiv cu atriul stâng; pe partea dreaptă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Sub carenă, esofagul păstrează raportul cu coloana vertebrală până la nivelul vertebrei T6, de unde se deplasează către anterior pentru a intra în hiatusul esofagian, anterior de aortă. Ventral vine în raport cu pericardul, respectiv cu atriul stâng; pe partea dreaptă se află ductul toracic, până la T6, când trece posterior de esofag pentru a se plasa pe partea stângă a coloanei vertebrale; tot pe flancul drept esofagul are raport cu vena azygos, pentru ca pe stânga și către posterior în zona suprahiatală să aibă raporturi cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
în zona suprahiatală să aibă raporturi cu aorta descendentă. Cei doi nervi vagi abordează segmentul subcarenal al esofagului, unde se ramifică, luând aspecte plexale; mai jos se concentrează într-un trunchi vagal anterior, respectiv un trunchi vagal posterior. Vascularizația esofagului toracic, intramurală, este reprezentată de un plex longitudinal în submucoasă și un altul în musculoasă (mai slab reprezentat), care se întind pe întreaga lungime a esofagului de la sfincterul superior până la cardie [6]. Sursele arteriale pentru esofag provin din arterele tiroidiene inferioare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de esofag; altele, în evoluție, pot fistuliza în mediastin sau în structuri mediastinale - în trahee sau bronșia stângă (cancerul de esofag), în aortă (ulcerul esofagian). Cele de mai înainte sunt doar câteva argumente pentru o bună pregătire în domeniul chirurgiei toracice, respectiv chirurgiei generale, a chirurgului care abordează esofagul. Esofagul toracic poate fi abordat în totalitate prin toracotomie (postero-laterală, axilară, antero-laterală) dreaptă; prin toracotomie stângă se obține un acces bun pe esofagul terminal, crosa aortei îngreunând abordul esofagului mijlociu și superior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
în structuri mediastinale - în trahee sau bronșia stângă (cancerul de esofag), în aortă (ulcerul esofagian). Cele de mai înainte sunt doar câteva argumente pentru o bună pregătire în domeniul chirurgiei toracice, respectiv chirurgiei generale, a chirurgului care abordează esofagul. Esofagul toracic poate fi abordat în totalitate prin toracotomie (postero-laterală, axilară, antero-laterală) dreaptă; prin toracotomie stângă se obține un acces bun pe esofagul terminal, crosa aortei îngreunând abordul esofagului mijlociu și superior toracic, fiind necesară manevra de descrucișare aorto-esofagiană. Esofagul toracic poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
respectiv chirurgiei generale, a chirurgului care abordează esofagul. Esofagul toracic poate fi abordat în totalitate prin toracotomie (postero-laterală, axilară, antero-laterală) dreaptă; prin toracotomie stângă se obține un acces bun pe esofagul terminal, crosa aortei îngreunând abordul esofagului mijlociu și superior toracic, fiind necesară manevra de descrucișare aorto-esofagiană. Esofagul toracic poate fi rezecat și pe cale transhiatală + cevicotomie stângă. Prin chirurgie toracică miniinvazivă se pot executa: esomiotomie extramucoasă (achalazie, spasm difuz), tumorectomie (tumori extramucoase), diverticulectomie, sau se pot video-asista rezecțiile esofagiene. Alte țesuturi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Esofagul toracic poate fi abordat în totalitate prin toracotomie (postero-laterală, axilară, antero-laterală) dreaptă; prin toracotomie stângă se obține un acces bun pe esofagul terminal, crosa aortei îngreunând abordul esofagului mijlociu și superior toracic, fiind necesară manevra de descrucișare aorto-esofagiană. Esofagul toracic poate fi rezecat și pe cale transhiatală + cevicotomie stângă. Prin chirurgie toracică miniinvazivă se pot executa: esomiotomie extramucoasă (achalazie, spasm difuz), tumorectomie (tumori extramucoase), diverticulectomie, sau se pot video-asista rezecțiile esofagiene. Alte țesuturi și celule La nivelul mediastinului se găsesc celule
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
antero-laterală) dreaptă; prin toracotomie stângă se obține un acces bun pe esofagul terminal, crosa aortei îngreunând abordul esofagului mijlociu și superior toracic, fiind necesară manevra de descrucișare aorto-esofagiană. Esofagul toracic poate fi rezecat și pe cale transhiatală + cevicotomie stângă. Prin chirurgie toracică miniinvazivă se pot executa: esomiotomie extramucoasă (achalazie, spasm difuz), tumorectomie (tumori extramucoase), diverticulectomie, sau se pot video-asista rezecțiile esofagiene. Alte țesuturi și celule La nivelul mediastinului se găsesc celule și țesuturi mai mult sau mai puțin structurate, care pot sta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
un alt grup important de afecțiuni: infecțiile din sfera orofaringină, focare odontogenice și focare cervicale. Mai rar mediastinitele acute pot reprezenta extensia unor procese infecțioase adiacente mediastinului. Acestea pot proveni de la nivelul: plămânului (pneumonia, abces pulmonar), pleurei (empiem pleural), peretelui toracic (articulația sternoclaviculară, coaste), vertebrelor, marilor vase. Mediastinitele pot fi rezultatul extensiei unor boli granulomatoase sau a unor adenopatii mediastinale supurate. Foarte rar pot fi expresia unor metastaze septice sau a extensiei unor focare subfrenice sau retroperitoneale. Germenii implicați sunt în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
compartimentului visceral. Zona unde se produce cel mai frecvent efracția este situată la nivelul mușchiului cricofaringian, (C7) [26]. Astfel, ruptura esofagului determină pătrunderea în mediastin atât a florei bacteriene orofaringiene cât și a conținutului gastric, refluat în esofag. Efracția esofagului toracic implică contaminarea imediată a compartimentului visceral, cel anterior, nefiind interesat. Ruptura se produce cel mai frecvent la 2-3 cm deasupra cardiei. Se realizează infectarea mediastinului cu flora aerobă și anaerobă, uneori și infectarea spațiului subfrenic. Una sau ambele cavități pleurale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
ce apare după vărsătură (sindromul Boerhaave) sau în timpul manevrelor instrumentale. Ulterior se instalează emfizemul cervical inferior și starea septică. Aspectul clasic al rupturii spontane esofagiene este: bărbat, vârstă medie care după un consum exagerat de alimente și alcool prezintă dureri toracice și emfizem subcutanat, după un efort de vărsătură (triada Makler). În cazul în care perforația esofagiană este instrumentală, manifestările clinice sunt mai atenuate, în general, neprezentând manifestări clinice imediate. Dacă ruptura survine la nivelul esofagului cervical durerea este localizată la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cazul în care perforația esofagiană este instrumentală, manifestările clinice sunt mai atenuate, în general, neprezentând manifestări clinice imediate. Dacă ruptura survine la nivelul esofagului cervical durerea este localizată la nivelul gâtului, fiind determinată de ruptura musculaturii. În cazul leziunilor esofagului toracic datorită extensiei proceselor infecțioase la nivelul mediastinului posterior, durerea este situată interscapular și poate iradia anterior de-a lungul traseului nervilor spinali. Ruptura esofagului inferior poate asocia manifestări similare cu cele din abdomenul acut. Disfagia poate apare ca un rezultat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
stabilit imediat sau la scurt timp de la producerea rupturii esofagiene se practică sutura esofagiană per primam:- în perforarea esofagului cervical se procedează la cervicotomie dreaptă sau stângă, sutura esofagului, drenaj, sondă nazogastrică de alimentație sau eventual gastrostomie temporară;- perforarea esofagului toracic impune toracotomie imediată, sutura esofagului, drenaj mediastinal, drenaj pleural, sondă de alimentație sau gastrostomă. Dacă diagnosticul a fost stabilit tardiv (la 12 ore sau mai mult):- în caz de perforație a esofagului cervical se procedează la cervicotomie +/- mediastinotomie anterioară pe cale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mediastinal, drenaj pleural, sondă de alimentație sau gastrostomă. Dacă diagnosticul a fost stabilit tardiv (la 12 ore sau mai mult):- în caz de perforație a esofagului cervical se procedează la cervicotomie +/- mediastinotomie anterioară pe cale cervicală, drenaj și gastrostomă;- perforația esofagului toracic impune toracotomie + mediastinotomie, drenaj mediastinal + pleural și gastrostomă +/- esofagostomie cervicală. În anumite cazuri (pacienți tarați, stare generală alterată, neoplazii esofagiene rupte în mediastin) în care procesul infecțios este localizat în compartimentul visceral și cel posterior se practică mediastinotomie posterioară și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
postoperatorie imediată. Examenul local evidențiază supurația plăgii de sternotomie și eventual instabilitatea sternală. Tipic simptomele apar la maxim o lună de la intervenția chirurgicală, dar cel mai frecvent devin evidente în primele 14 zile. Diagnostic paraclinic Extrem de important este examenul CT toracic în stabilirea diagnosticului pozitiv de mediastinită postoperatorie, deoarece manifestările clinice (dispnee, febră, tahicardie) pot fi atribuite greșit bolii cardiace de bază sau unor complicații pulmonare, ca atelectazia. Astfel, pledează pentru un diagnostic pozitiv: comunicarea dintre spațiul retrosternal și cel presternal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
40% din cazuri (descoperire radiologică) și simptomatică în 60%, cu semne și simptome în funcție de structura mediastinală afectată. Tabloul clinic este asemănător cu cel al tumorilor mediastinale. Semnele și simptomele mai frecvente sunt: sindromul de vena cavă superioară, tusea, dispnea, durerea toracică, febra, disfagia, hemoptizia, răgușeala (compresiune pe recurentul stâng), complicațiile pulmonare și cele cardiace [1, 10, 12, 27]. Investigații paraclinice Radiografia clasică evidențiază lărgirea opacității mediastinale. Uneori imaginea radiologică este normală. Opacitatea este asimetrică, dezvoltată predominent spre dreapta. Se pot evidenția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
ANATOMICE Sindromul de venă cavă superioară apare în urma perturbării circulației sângelui prin vena cavă superioară, având repercusiuni asupra întreg sistemului venos cav superior. Vena cavă superioară se formează prin unirea trunchiului venos brahiocefalic drept cu cel stâng, la nivelul aperturii toracice superioare. După formare, VCS se plasează anterior și la dreapta de aorta ascendentă și trahee, în compartimentul visceral al mediastinului. Vena are un traiect extrapericardic mai lung și unul intrapericardic mai scurt. Lungimea vasului este de 6-8 cm, are pereți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
un traiect extrapericardic mai lung și unul intrapericardic mai scurt. Lungimea vasului este de 6-8 cm, are pereți subțiri, putând fi comprimată cu ușurință de procesele de vecinătate. Prin vena cavă superioară drenează sângele venos sistemic din extremitatea cefalică, membrul toracic drept, membrul toracic stâng, hemiperetele toracic drept, stâng și viscerele toracice (cu excepția cordului). Este în raport intim cu nervul frenic și vasele pericardo-frenice, fiind înconjurată de ganglioni limfatici (ganglionii paratraheali și pretraheali drepți - grupurile 2 și 3, ganglionii prevasculari - grupul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mai lung și unul intrapericardic mai scurt. Lungimea vasului este de 6-8 cm, are pereți subțiri, putând fi comprimată cu ușurință de procesele de vecinătate. Prin vena cavă superioară drenează sângele venos sistemic din extremitatea cefalică, membrul toracic drept, membrul toracic stâng, hemiperetele toracic drept, stâng și viscerele toracice (cu excepția cordului). Este în raport intim cu nervul frenic și vasele pericardo-frenice, fiind înconjurată de ganglioni limfatici (ganglionii paratraheali și pretraheali drepți - grupurile 2 și 3, ganglionii prevasculari - grupul 3a, ganglionii traheobronșici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
unul intrapericardic mai scurt. Lungimea vasului este de 6-8 cm, are pereți subțiri, putând fi comprimată cu ușurință de procesele de vecinătate. Prin vena cavă superioară drenează sângele venos sistemic din extremitatea cefalică, membrul toracic drept, membrul toracic stâng, hemiperetele toracic drept, stâng și viscerele toracice (cu excepția cordului). Este în raport intim cu nervul frenic și vasele pericardo-frenice, fiind înconjurată de ganglioni limfatici (ganglionii paratraheali și pretraheali drepți - grupurile 2 și 3, ganglionii prevasculari - grupul 3a, ganglionii traheobronșici drepți - grupul 4
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
vasului este de 6-8 cm, are pereți subțiri, putând fi comprimată cu ușurință de procesele de vecinătate. Prin vena cavă superioară drenează sângele venos sistemic din extremitatea cefalică, membrul toracic drept, membrul toracic stâng, hemiperetele toracic drept, stâng și viscerele toracice (cu excepția cordului). Este în raport intim cu nervul frenic și vasele pericardo-frenice, fiind înconjurată de ganglioni limfatici (ganglionii paratraheali și pretraheali drepți - grupurile 2 și 3, ganglionii prevasculari - grupul 3a, ganglionii traheobronșici drepți - grupul 4 drept). Vena azygos se varsă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
a hipertensiunii venoase din sistemul cav superior. Alături de vena azygos există o serie de conexiuni între sistemul cav superior și cel inferior, care devin patente în caz de obstrucție a venei cave superioare. Acestea sunt reprezentate de vena hemiazygos, venele toracice laterale, venele mamare interne, venele intercostale, vene care se vor dilata, având fluxul sangvin inversat spre venele lombare, perirenale, epigastrice superioare și venele peretelui abdominal. ETIOPATOGENIE Fluxul sangvin prin vena cavă superioară poate fi perturbat relativ ușor de foarte numeroși
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
D’Angio - citat de Mehta [17]). FIZIOPATOLOGIE Tulburările fiziopatologice ale circulației prin sistemul cav superior sunt variabile în funcție de rapiditatea suprimării circulației și de topografia obstacolului, precum și de capacitatea de supleere prin sistemele venoase de descărcare (de by-pass): vena azygos, venele toracice interne, venele toracice externe, venele vertebrale și alte căi venoase. Tulburările fiziopatologice din teritoriul venos cav superior sunt o consecință a creșterii presiunii hidrostatice. Odată cu creșterea presiunii în vena cavă superioară sau în unul din trunchiurile venoase brahiocefalice, se produce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]