70,637 matches
-
în abducție, când convergența se păstrează. În evoluția SM pot apare și paralizii ale mișcărilor conjugate ale globului oculari, atât de lateralitate, cât și de verticalitate. Modificări pupilare pot apare mai ales în formele de SM cu nevrită optică. Ele constau în mioze, midriaze și anizocorii tranzitorii. Atingerea vestibulară se întâlnește la 5-10% la cazurile de SM incipiente. Semnele sunt ale unui sindrom vestibular central, dintre care nistagmusul este simptomul obiectiv cu cea mai deosebită valoare clinică. După mai multe pusee
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
pune în evidență de către RMN. În afara aportului său în diagnosticarea SM, RMN este un mijloc de imagerie ce permite o mai bună înțelegere a fiziopatogeniei bolii. Aceasta se datorează și perfecționării tehnicii RMN folosindu-se o substanță de contrast, care constă dintr-o substanță paramagnetică care produce o accentuare a relaxării protonilor cu scurtarea timpilor de relaxare. Această substanță este gadolinium și s-a dovedit că ea se distribuie în aceleași regiuni ale sistemului nervos central ca și compușii iodați, putând
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
secvență de unde pozitive alternative cu unde negative, denumite în mod convențional P și respectiv N (de exemplu: unda P1, P2, N1, N2, etc), care în succesiunea lor constituie răspunsul primar și secundar. La geneza componentei precoce participă evenimente neurale presinaptice, constând din impulsuri pe fibre aferente și evenimente neurale postsinaptice, expresie a activării neuronilor locali, corticali. Componenta tardivă este alcătuită de cele mai multe ori dintr-o postdescărcare clasică de aspect oscilator, cu o frecvență de aproximatv 8-12 c/s. În neurofiziologia clinică
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
timpul de analiză durând 100 ms. Anomaliile PES includ: prelungirea latenței vârfului; prelungirea latenței interpotențiale; diminuarea amplitudinii; absența vârfurilor comune și modificarea morfologiei potențialului în întregime (J. L. KOLE; A. E. PAEVOT; G. GOLDBERG; N. J. SPIELHOLZ, 1993). Morfologia normală constă într-o undă pozitivă la 15ms (P15) urmată de o undă negativă la 20ms (N20), apoi două unde pozitive tardive la 25ms și 40 ms (P25, P40). Primele componente sunt mai constante, pe când ultimele două au o variabilitate individuală. Studiile
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
magnetică nucleară asociată metodelor moderne imunologice de investigare a LCR ne pot ajuta în stabilirea diagnosticului. Leocuencefalita demielinizantă concentrică (boala lui Balo) reprezintă o afecțiune demielinizantă difuză asemănătoare cu boala lui Schilder. A fost izolată de aceasta datorită caracteristicii anatomo-patologice constând în demielinizarea concentrică perivasculară. Simptomatologia bolii este asemănătoare cu encefalita Schilder (având o evoluție rapidă spre exitus în 2-5 ani). Formele maligne de SM descrise de SCHAPIRO ar putea fi de fapt aceste două forme de boli demielinizante descrise de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
evoluția SM s-a procedat la diferite cotări cifrate și s-au introdus scale de cuatificare al handicapului funcțional. Cu aceste scale se poate aprecia 161 nu numai evoluția bolii ci și eficiența unor tratamente. Avantajul clinic al acestor cuantificări constă în codificarea simptomelor SM și în posibilitatea unor aprecieri mai exacte a evoluției bolii. Scalele mai simple au avantajul utilizării, mai ales în activitatea clinică de la patul bolnavului. PEDERSEN (1975) propune o scală simplă cu o cuatificare de la 0 la
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
bolnavii cu SM și în trialurile internaționale este o scală compozită relativ simplă numită Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC), care a fost elaborată de un colectiv internațional de experți și cuprinde trei componente majore: a) evaluarea capacității ambulatorii, test care constă în media de secunde a 2 încercări de a parcurge în mers 7,6 metri; b) evaluarea performaței motorii și proprioceptive, cât și a eventualei ataxii a membrelor superioare; c) evaluarea performanțelor cognitive. Datele obținute la cele trei evaluări se
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
de a fi o excepție. Este o realitate ce trebuie cunoscută, luată în considerare în momentul deciziei terapeutice și cu ocazia încercării unui nou tratament, de unde necesitatea de a încerca să recunoaștem formele benigne mai bine de la început. În aceasta constă necesitatea dezbaterii prioritare la recunoașterea unor factori, ce permit precizarea unei forme benigne de SM. Care sunt factorii clinici și biologici prevestitori ai benignității? Numeroase studii și-au propus să determine parametrii clinici ce ar putea fi indicatori ai unei
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
pielonefrita cronică, litiaza renală care accentuează și ea infecția, toate acestea ducând la insuficiență renală, o cauză frecventă a decesului la bolnavii cu SM. Tot datorită imobilizării prelungite pot apărea infecții bronho-pulmonare și escare care se pot suprainfecta. Complicațiile trofice constau în hipotrofie sau atrofie a musculaturii și tegumentelor etc, care cu timpul fac ca bolnavul să nu mai poată face nici o mișcare. Lipsa mișcării duce la blocarea articulațiilor, care devin foarte dureroase la orice tentativă de mișcare. Aceste dureri se
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
osoase surde și permanente datorate osteoporozei instalate tot ca o consecință a lipsei mobilizării. De fapt, lipsa mișcării și imobilizarea la pat crează stază aproape în toate organele putând să apară complicații de tot felul, la nivelul lor. Complicațiile vasculare constau în tromboze, tromboflebite, embolii la nivelul întregului arbore vascular. Aceste complicații pot ele crea, în plus, diferite handicapuri neuromotorii sau chiar moartea bolnavului. CAPITOLUL IV TRATAMENTUL CLASIC AL SCLEROZEI MULTIPLE (SM) A. Alimentația în SM B. Tratamentul etiopatogenic al SM
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
SM. Vaccinul este îndreptat împotriva celulelor T din sânge care atacă mielina (mielinofage). Bolnavii au suportat bine vaccinul. Desigur că rezultatele clinice nu s-au putut încă evalua, fiind necesar un timp îndelungat pentru observarea evoluției acestora. Subliniem că metoda constă din prepararea așa-zisului vaccin pentru fiecare bolnav în parte (autovaccin). Costul este destul de ridicat. Dezavantajul acestui vaccin este că se adresează întregii familii de limfocite T, care dispar în totalitate sau aproape total din sânge, lucru care poate aduce
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
este una din terapiile controversate. Dacă la început speranțele au fost mari treptat acestea au scăzut. O dată cu apariția rezonanței magnetice nucleare cercetările au fost reluate. Astfel rezultatul terapiei hiperbarice cu oxigen a fost controlat prin RMN. S-au făcut administrări constând din 20 de ședințe cu durata de 1 oră fiecare, la presiune crescândă de la 1 la 2 atmosfere. RMN a înregistrat ameliorări la mai mult din jumătate din bolnavii supuși terapiei cu oxigen hiperbar. Astfel, această terapie revine în interesul
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cercetărori și de către bolnavii care vin aici pentru tratament recuperator. Bio-feedback-ul este o metodă recomandată atunci când micțiunea este foarte frecventă. Se caută remedierea acestei incomodități propunându-se o schimbare de comportament sau folosirea de aparate simple. Metoda cea mai simplă constă în a te așeza și a te destinde în momentul în care micțiunea devine imperioasă. Cu timpul, vezica ar trebui să-și recapete facultatea de a-și reține volume mai mari și nevoia de a urina va deveni mai puțin
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
urina va deveni mai puțin presantă. Cu ajutorul unor exerciții fizioterapeutice, combinate cu o stimulare electrică a mușchilor pelvisului, se obțin uneori rezultate bune, atunci când incontinența se datorează unei slăbiciuni a sfincterului. În spitalul nostru folosim și metoda așa numită „izachim“. Constă în producerea unor stimuli dureroși în regiunea inghinală și pelviană, cu ajutorul unor injecții subcutanate cu diferite medicamente (apă distilată și ser fiziologic). Acestea vor declanșa cu timpul o creștere a tonusul sfincterelor care sunt slăbite. Purtarea unor condomuri (pungi de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
împreună pentru a atinge aceleași scopuri. Totuși, evaluările fizioterapeutice nu asigură soluțiile definitive la problema tratamentului bolnavilor cu SM. Evaluarea este doar un instrument clinic utilizat de fizioterapeut pentru obținerea condiției pacientului și a stării sale funcționale. Puterea acestui tratament constă în abilitatea terapeutului de a interpreta evaluarea și de a utiliza informațiile în vederea elaborării unui plan de tratament aplicabil, cu folos. La planificarea programelor de tratament există cinci zone ale funcției senzorio-motorii, care trebuie luate în considerate. Aceste zone cheie
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
fizioterapeutul și pacientul trebuie să acționeze împreună ca perteneri astfel încât beneficiile terapiei să fie transpuse în activitățile utilizate pentru existența zilnică. Asigurarea bolnavilor cu SM cu mijloace auxiliare de mers prezintă avantaje și dezavantaje, care trebuie luate în considerare. Avantajele constau în ajutorarea pacientului de a merge mai repede pe distanțe mari și de a avea un mers de o calitate apropiată de cel normal. Mijloacele auxiliare de mers pot screște stabilitatea pacientului și pot reduce oboseala. Pentru mulți bolnavi cu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în studiu între 2 și 5,5, având cel puțin 2 pusee în ultimii 3 ani anterior intrării în studiu. Rezultatele studiului au fost grupate astfel: - eficacitatea tratamentului cu Avonex 30 mcg i.m. o dată pe săptămână s-a menținut constat pe parcursul a 4 ani de terapie; - nu au fost diferențe semnificative statistic între dozele de 30 mcg și 60 mcg, privind eficacitatea; - după 4 ani de tratament, procentajul cumulării de pacienți la care dizabilitatea nu a progresat (obiectivul primar) a
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
FEVS de cel puțin 50% la începutul tratamentului și FEVS să nu scadă cu cel mult 10% față de prima examinare, în timpul tratamentului; d. Tratamentul va fi oprit imediat dacă pe parcurs apar semne clinice de suferință cardiacă. 2. Efectele mielotoxice constau în granulocitopenie, anemie, trombocitopenie, leucopenie. Înainte de administrarea fiecărei doze este necesar ca numărul de neutrofile să fie peste 1.500/ml și trombocitele peste 150.000/ml. 3. Hipofuncția gonadică manifestă la femei prin amenoree temporară sau definitivă, iar la
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în favoarea tratamentului cu IGIV. SORENSEN P.S. și colab. (1998) au urmărit efectul IGIV asupra activității bolii, folosind dese investigații RMN, reliefate cu gadolinium, în studii încrucișate a 26 de pacienți cu SM RR sau SM SP. Tratamentul cu IGIV a constat în perfuzarea a 1g/kg corp/zi timp de două zile consecutive la intervale de câte o lună. Rezultatele au arătat că tratamentul cu IGIV a produs o reducere semnificativă a numărului noilor și în total a leziunilor reliefate cu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
a numărului noilor și în total a leziunilor reliefate cu gadolinium, cu aproximativ 60% comparative cu placebo. Nu a fost o reducere semnificativă a frecvenței puseelor între cele două grupuri. La doze mai mici, efectele secundare sunt minore și au constat în cefalee, greață, frison, tahicardie, artralgii și prurit. La dozele mai mari folosite de SORENSEN s-a semnalat neașteptat de mare număr de evenimente acute și cronice, pe durata studiului. Mai mult de 50% dintre pacienți au prezentat unul sau
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
mari folosite de SORENSEN s-a semnalat neașteptat de mare număr de evenimente acute și cronice, pe durata studiului. Mai mult de 50% dintre pacienți au prezentat unul sau mai multe evenimente adverse, în perioada tratamentului. Aceste efecte secundare au constat în tromboze venoase și arteriale în teritoriul pulmonar și cerebral și hepatite acute. Totuși autorii recomandă această 270 terapie la cazurile cu pusee, la care tratamentul cu Interferon beta sau Copaxone au eșuat și la cazurile la care apariția anticorpilor
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
tratamentul cu carbamazepină, iar atunci cînd aceasta își pierde eficacitatea bune rezultate se obțin cu gabapentin, lamotrigin sau misoprostol. Eficiență bună au și infiltrațiile cu alcool sau glicerină. Dacă terapia medicală nu dă rezultate, tratamentul chirurgical poate fi necesar. Acesta constă în decompresiunea microvasculară și decompresiunea percutană cu balon. Nevralgia glosofaringiană beneficiază de tratament cu carbamazepină. Artralgiile se pot combate cu antiinflamatoare nesteroidiene. Sindromul Lhermitte poate fi combătut cu antialgice, antiinflamatoare nesteroidiene și vitaminoterapie. Nevrita optică dureroasă evoluează spre remisie după
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Imipramina. Constipația se poate combate cu laxative și clisme evacuatorii. Se pare că terapia vibratorie folosită pentru golirea vezicii urinare ar avea efect și în evacuarea rectală. Tremorul este un simptom care handicapează pe mulți bolnavi cu SM. Tratamentul medicamentos constă în administrarea de: Izoniazidă în doză maximă de 1200 mg pe zi, asociată cu Vitamina B6 - 1 tabletă pe zi; Carbamazepină 3×200 mg/zi; Glutetimid maxim 1.000 mg pe zi; Ondrasetromil 8 mg pe zi; Propanolol 2×40
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
maxim 1.000 mg pe zi; Ondrasetromil 8 mg pe zi; Propanolol 2×40 mg pe zi și în ultima perioadă canabinoizi în doză de 3×5 mg pe zi, cu rezultate mai mult sau mai puțin obiective. Tratamentul chirurgical constă în operații stereotaxice, ținta fiind nucleul ventrolateral talamic. Complicații ca: tulburări de vorbire, deficite motorii, tulburări cognitive și ataxie reduc beneficiile acestui tratament. Simptomele paroxistice din SM sunt reprezentate de ataxia paroxistică, vertijul, diferite parestezii, prurit paroxistic, dizartrie paroxistică, spasme
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
simptome paroxistice stau medicamente ca: Neurontin, Gabapentin, Carbamazepină, Fenitoin, Baclofen, Lamictal, Diazepam, Cytotec, Desyrel, Ederen, Arlevert, Microser și Betaserc. Unele persoane cu SM au probeleme de disfuncții ale vorbirii și deglutiției. Specialiștii în patologia vorbirii predau lecții de logopedie care constau în exerciții ale mușchilor care controlează mișcarea gâtului, limbii, corzilor vocale și a feței. Persoanele cu dificultăți de înghițire învață cum să stimuleze reflexul deglutiției și să evite înecarea. Tulburările psihice în SM constau în tulburări cognitive și tulburări de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]